Localizado en el hipocondrio

derecho, una porción de

hipocondrio izquierdo, llenando el
espacio de la cúpula diafragmática,
El hígado pesa 1.5kg en el adulto.
donde puede alcanzar hasta la
quinta costilla y se relaciona con el
corazón a través del centro frénico a
la derecha de la cava inferior

Su anatomía embrionaria procede la

evaginación de la porción ventral del Consta de 3 lobulos : el derecho,el
intestino anterior, en la cuarta izquierdo,el caudado.
semana de gestación

Pasa a través de la fosa de vesícula

biliar a la vena cava inferior. El
El lóbulo derecho esta separado del
lóbulo caudado esta situado en el
izquierdo por una fisura lobular
lado posterior. El lóbulo izquierdo
principal.
esta dividido en lóbulo medial y
lateral
Técnicas radiológicas

Radiografía simple  con o sin

Ultrasonido
contraste

TC  • Tiene mayor sensibilidad y

especifidad que el USG. Se buscan
los defectos focales que sean hiper
o hipodensos: si captan o no RM
contraste. Si capta mucho
contraste hay que pensar en lesión
vascular.

Angiografía Radioisótopos
Textura hepática normal

TC: Densidad
US: Ecogenicidad RM: Intensidad de
(Atenuación) 
similar al bazo o a la señal  Similar al
Levemente superior al
corteza renal. bazo
bazo o al riñón.

El hígado es un órgano sólido intraabdominal con una ecoestructura homogénea, de grano

fino y característicamente iso o hiperecocoica respecto a la corteza renal, hipoecocia respecto
al parénquima pancreático y ligeramente hipoecoica respecto al bazo. Su parénquima está
salpicado de estructuras anecoicas (vasos) y ecoicas (ligamentos y cisuras) no patológicas.
En el estudio de la patología hepática nos enfrentamos ante el órgano de mayor tamaño del
organismo, y debido a la función que desempeña se puede ver afectado por enfermedades
tanto locales como sistémicas
Sin contraste

Corte que pasa a nivel del hilio

hepático.

TAC de abdomen con

contraste IV

ESTUDIO NORMAL
Corte a nivel de la cola del páncreas
2.Vena suprahepática 1.Vena cava inferior
derecha

3.Vena suprahepática
media

ANATOMÍA NORMAL RM
ESTUDIO NORMAL USG
EL HIGADO NORMAL ES HOMOGENEO
CONTIENE ECOS FINOS Y ES ISOECOICO O
LIGERAMENTE HIPERECOICO EN
COMPARACIÓN CON EL BAZO
 • SEGMENTACIÓN
HEPÁTICA

Corte que pasa a nivel de las venas

suprahepáticas.
Anatomía normal
Enfermedades hepáticas

Esteatosis
Lesión focal :
Enfermedades
hepáticas
difusas
Hepatitis Líquida

cirrosis Sólida
 1.Lesiones focales de naturaleza líquida.
Lesión Focal A.Quiste
congénito
hepático.
B.Enfermedad
poliquística
hepatorenal.
C.Pseudoquiste
parasitario.
D.Absceso
hepático.
E.Hematomas
hepáticos.
F.Enfermedad
metastásica
quística.

Se entiende por lesión focal una 2.Lesiones focales de naturaleza sólida.

estructura intraparenquimatosa de
naturaleza líquida (anecoica) o sólida
(con ecos internos) que altera la
estructura hepática normal,
pudiendo desplazar las estructuras
vecinas y en superficie deformar los A.Benignas.
IV.Lipomas y
I.Hemangioma II.Hiperplasia III.Adenoma V.Hígado graso VI.Granuloma
contornos hepáticas cavernoso. nodular focal. hepático.
angiolipomas
hepáticos.
focal. calcificado.

B.Malignas.
II.Hemangiosarcoma o
I.Carcinoma hepatocelular. III.Enfermedad metastásica sólida.
angiosarcoma.
Patología difusa
• Queda definida como la afectación más o menos extensa de la estructura del parénquima
hepático. Determinadas patologías pueden adquirir ciertos signos o patrones ecográficos
más o menos característicos que orientan a su correcta valoración.

2. Hígado graso difuso o

1. Hepatitis agudas.
Las características ecográficas,
difíciles de observar, son reflejo
de los cambios histológicos,
pudiendo aparecer: alteración
difusa de la ecogenicidad, con
brillo acentuado en las triadas
portales, diferente grado de
hepatomegalia homogénea y
engrosamiento de la pared
vesicular con contenido de barro
biliar
esteatosis. Los hallazgos
ecográficos dependen de la
cantidad de triglicéridos
acumulados que poseen una alta
reflectividad, lo cual conduce a
un aumento de la ecogenicidad
hepática (hígado brillante) en
relación con el riñón derecho y el
páncreas y a una atenuación del
ultrasonido que se traduce en
una pérdida de visualización
correcta de las estructuras
intrahepáticas profundas
3. Cirrosis hepática. El estudio
ecográfico no solo objetiva unos
patrones asociados, sino que
también es capaz de realizar un
diagnóstico precoz de las
complicaciones que puede
asociar, la hipertensión portal y
el carcinoma hepatocelular
Patologías
Quiste hepático simple
Enfermedad poliquística del hígado
Quiste hidatídico
Esteatosis hepática
Cirrosis hepática
Hemangioma cavernoso
Hiperplasia nodular focal
Adenoma hepático
Carcinoma hepatocelular
Enfermedad metastásica
Abceso hepático piógeno
Abceso hepático amebiano
Quiste hepático simple

espacio lleno de líquido con

revestimiento epitelial.
• Posee una pared de menos de 1mm
de grosor.
• Generalmente solitario.
• Frecuente en mujeres de mediana
edad.
• Pueden llegar a medir de 10 a 20 cm
TAC de abdomen de diámetro.
1 quiste central
2 quiste en el segmento V
Quiste hepático
• Es un líquido lleno de revestimiento epitelial.
• Los quistes hepáticos primarios son congénitos y el
lóbulo derecho se ve más afectado. Los quistes
adquiridos son generalmente postraumáticos.

Resultado en el ultrasonido

Si se desarrollo
hemorragia e
inyección ,el
A la aspiración
Los quistes Existe quiste puede
Estos poseen es probable que
hepáticos incremento mostrar pared
paredes el quiste se
benignos están acústico engrosada,
delgadas desarrolle de
bien definidos posterior varias
nuevo
septaciones y
aparecer como
sólido.
TAC de abdomen HALLAZGOS POR IMAGEN
QUISTE SIMPLE HEPÁTICO
•Ultrasonido:

• Lesiones anecoicas con pared fina bien definida.

•Refuerzo acústico posterior

•Tomografía:

•Áreas nítidas definidas de densidad homogénea que no capta

medio de contraste
•Resonancia magnética:

•Se identifican como lesiones hipointensas.

•
Enfermedad poliquística del hígado
• Se observa con enfermedad poliquística subyacente del adulto. El hígado esta
agrandando. Las características del ultrasonido incluyen:
El quiste múltiple
puede
distorsionar la
arquitectura
normal del
hígado.
Se advierte la
acentuación
acústica
• TAC abdomen con contraste IV
• Múltiples quistes de densidad liquida,
homogénea, de diferentes tamaños de paredes
finas, sin calcificaciones en ambos lóbulos
• A emergente del lóbulo izquierdo
• B el mayor del lóbulo derecho (10x8x9 cm)
Quiste hidatídico
• Con mayor frecuencia existe compromiso del hígado

• Resultados del ultrasonido

• El quiste solitario varia de 1 a 20 cm de tamaño
• La calcificación de la pared ocurre muchos años después de la infección
• Un anillo de calcificación completo sugiere forma inactiva.
• Residuos de arena o escolices pueden advertirse cuando el paciente se mueve.
• Los quites hijos producen quiste encerrados dentro de otro quiste. Los quistes
pueden tener el aspecto de rueda de carreta
TAC de abdomen
Equinococosis hidatídica hepática

Quiste hidatídico central, segmento IV.

Características : multivesicular-vesiculación
endógena-con tabiques en su interior
 TAC de abdomen con contraste
v/o ó IV

• Equinococosis hidatídica hepática

• Topografía: lóbulo derecho, segmento VIII.
• Adventicia muy engrosada y calcificada.
• Relaciones : en intimo contacto con la vena cava
inferior.
• Hipertrofia compensadora de los segmentos II-III
• RX simple de abdomen
• Enfoque anteroposterior
• Imagen de quiste calcificado
del lóbulo derecho de hígado
Esteatosis hepática
Acumulación excesiva de triglicéridos en los
hepatocitos metabólicas, alcohólica,
obesidad etc.
• Puede tener infiltración difusa o focal
• Aumento de la ecogenicidad hepática
• No presenta alteraciones en el contorno
• Dificultad para la visualización de vasos
intrahepáticos y diafragma
• No altera estructuras vecinas
Hallazgos por imagen

• USG aumento de la ecogenicidad comparada

con la de los riñones, que mantiene su
arquitectura normal sin efecto compresivo de los
vasos sanguíneos.

• TC disminución de la atenuación del

parénquima hepático.

• RM Las alteraciones de las señales de

intensidad no son significativas.
Cirrosis hepática
La cirrosis hepática es la disminución anormal del tamaño del hígado acompañada de
acumulación de tejido fibroso.
Puede ser localizada (lobar) o generalizada (total).

Micronodular (0.1-1cm) o macronodular (hasta 5 cm)

Causas más frecuentes  Alcoholismo crónico

Hepatitis vírica
Valorar  tamaño, parénquima y nódulos de regeneración

 Nódulos de Regeneración de 5 mm – 1.5 cm

Signos de hipertensión portal

Redistribución de volumen: Alargamiento del lóbulo caudado y lóbulo izquierdo/lóbulo derecho

• El diagnostico de cirrosis es
establecido con resultados de
biopsia, pero puede ser
sospechado por las alteraciones
hepáticas visualizadas en
imágenes.
• Su reconocimiento es esencial
para la caracterización de
lesiones focales hepáticas.
• La lesión celular desencadena un
ciclo de inflamación,
regeneración y fibrosis.
• Se caracteriza por fibrosis
extensa y presencia de nódulos
de regeneración (NR). Se clasifica
en Micronodular (NR menores
de 3 mm), Macronodular (NR
mayores de 3 mm) y Mixta.
Hallazgos por imagen

Entre los signos incipientes de cirrosis tenemos el crecimiento del

lóbulo caudado y cuando se observa esto se le manda al paciente
un Centelleo. El lóbulo caudado está por delante de la vena porta.
• Ultrasonido  aumento de ecogenicidad, aspecto típico de un hígado pequeño y
contraído, notable nodularidad del contorno hepático.
• Tomografía  se aprecia con mayor detalle las anomalías morfológicas.
• Resonancia magnética  gran utilidad en la evaluación del hígado cirrótico, se
utiliza para diferenciar entre nódulos regenerativos, nódulos displásicos y
carcinoma hepatocelular.
USG

Hígado Normal
Hígado cirrótico
(homogéneo)
Ecogenicidad heterogénea

Aumento del lóbulo caudado

• Análisis del parénquima
• Fibrosis hepática
• Parénquima heterogéneo
• Realce tardío tras la administración de contraste E.V.
• Hiperintensa en secuencias ponderadas en T2
Hallazgos radiológicos TC
Cambios morfológicos: nodularidad superficial, Nódulos de
hipertrofia del lóbulo caudado (> 1c- regeneración
d-),ensanchamiento del hilio hepático y cisura
interlobular

Esplenomegalia

Normal
Misma densidad que el bazo
Hemangioma cavernoso
• Es el tumor benigno más frecuente del hígado
• Canales vasculares rodeados por capa de endotelio y
separados por tabiques fibrosos
• Más frecuente en mujeres entre los 30 y 50 años. 5:1
hombres.
• Rara vez tienen signos y síntomas, se descubren
accidentalmente.
• la mayoría son pequeños menor de 2cm de diámetro
en ciertos casos podrían alcanzar los 20 cm.
Hallazgos por imagen
• Ultrasonido la lesión se presenta como una masa de contornos definidos,
hiperecoica con patrón interno homogéneo.
Calcificaciones en el seno del tumor  áreas ecogénicas con proyección de sombra
acústica.
Tomografía área hipodensa antes de la administración del medio de contraste,
puede existir calcificaciones con bordes irregulares.
• RM especificidad igual o mayor a TC
Homogeneidad de la lesión solo en hemangiomas pequeños menores de 3 cm.
Las lesiones mayores de 3 cm presentan áreas de fibrosis hipointensas dentro del
conjunto hiperintenso del hemangioma.
Hepatitis
• USG : puede presentar hepatomegalia con
disminución de la ecogenicidad
• Aumento de la ecogenicidad de las paredes portales
Los hallazgos por TC
• La pared vesicular esta engrosada igualmente resultan
inespecíficos
•
• hepatomegalia
Tomografía y resonancia magnética
•
• disminución difusa de la
Ni la tomografía ni la RM desempeñan un papel
atenuación
importante en la evaluación de los pacientes con hepatitis
• traducción de infiltración grasa
porque los hallazgos no son específicos
con claridad periportal debido
al edema y engrosamiento de
la pared de la vesícula biliar.
• El parénquima hepático puede tener una ecogenicidad difusamente disminuida
con acentuación del brillo de las tríadas portales, los manguitos periportales
dando un patrón denominado “en cielo estrellado”. Hallazgos asociados son la
hepatomegalia y el engrosamiento de la vesícula biliar

Ecogenicidad de los espacios portales CIELO

ESTRELLADO
Puede provocar engrosamiento de la pared
vesicular ,Contracción de la luz y adenopatías
periportales.
Hiperplasia nodular focal Nódulo hepático de
tipo regenerativo y no
neoplásico.

Segunda causa de masa benigna 8%

Lesión sólida, cicatriz fibrosa central MVS

Tumor único < 5cm– múltiple 20-30%

Asintomático y de hallazgo incidental

Frecuente en mujeres jóvenes 80-95% 35-50 años

Hallazgos por imagen HNF RM
Ligeramente
hiperintensa o
isointensa, con cicatriz
USG hiperintensa.
Lesión mal definida, de
aspecto variable. TC
Cicatriz hipoecoica. Isodensa, cicatriz
20% hipodensa.
Señal de flujo arterial.
Hiperplasia nodular focal

Reforzamiento Pérdida del

homogéneo reforzamiento
 Clínica
• Dolor abdominal
secundario a
Adenoma hepático hemorragia. 40%
• Masa palpable
35%
• Hallazgo
incidental 10%
Tercer tumor hepático benigno. Raro

Lesión bien delimitada, cápsula y grandes vasos. Tasa de

malignización 5-
ACO, esteroides anabólicos y trastornos metabólicos del glucógeno.
10% > 8cm

Tamaño 8-15 cm frecuente en mujeres en edad fértil 10:1

Posee capsula con importante vascularización

Hallazgos por imagen adenoma hepático

USG
Masa hiperecoica Doppler se detecta la
encapsulada con zona señal de flujo venoso.
central anecoica.

TC heterogénea. RM

Iso o hipodensa con hiperintenso con áreas
focos hiperdensos. hipointensas.
Heterogénea,
Gran tamaño
LHD
Con focos
hiperdensos.
Cuadro comparativo HNF y Adenoma
Hepático
 Carcinoma hepático
 Quinto tipo de cáncer
más común

Tumor hepático maligno más frecuente. <5cm

Está relacionado con ciclos de necrosis y regeneración repetitivos.

FR Cirrosis. 90%

Invasión a venas hepáticas portales

>65 años varones 75%

Carcinoma hepático
• Se agrupa en tres patrones:

Patrón masivo:
Patrón nodular: Patrón difuso:
Gran tumor.
Presentación de uno o Múltiples focos de
(necrosis, grasa y/o
múltiples nódulos. menor tamaño.
calcificación)
( necrosis central)
Hallazgos por imagen CHC
• Poco específica hiper/hipoecogénica
• Contornos lobulados, desplazamiento de estructuras
vecinas, trombosis portal.
• .
USG • Halo hiperecogénico con aumento de la señal
ecográfica.

• Lesión focal hipodensa o isodensa

• Resaltación que representa la cápsula tumoral.
• Lesiones hemorrágicas  hiperdensos
TC
LIRADS
Parámetros a evaluar.

Configuración de
masa
Expansiva, infiltrativa,
invasión a vena.
Parámetros a evaluar

Pueden pertenecer a
LR3, LR4, LR5
Parámetros a evaluar

Fuerte predictor de
CHC
Parámetros a evaluar
Característica
importante.
LR3,LR4,LR5
Parámetros a evaluar

Si hay presencia de lesiones tumorales en estructuras

venosas.
Parámetros a evaluar Crecimiento mínimo de 5mm
con respecto a su línea base.
Examen comparativo en tiempo > o < 6meses 10 mm independiente del
intervalo de seguimiento.
Parámetros a evaluar
Nódulo en ecografía de
cribado c/6 meses en
paciente con cirrosis.
Enfermedad metastásica
• Tumor hepático maligno más frecuente
• Segundo órgano más frecuentemente invadido
• 18-20% > CHC
 La arteria hepática es
• 35 -40% de los cánceres tienen diseminación hepática. rama del Tronco celíaco.
• Mal pronóstico.
• Generalmente defectos focales múltiples Clínica:
Hepatomegalia 77%
Atl. PHF 50-70%
Tumores primarios más comunes: Localización: ambos lóbulos
> Colon > Estómago > Páncreas > Mama > Pulmón 77% LD 20% LI 3%
Hallazgos por imagen

• Se observan defectos hipoecoicos, defectos focales. Múltiples presentaciones 

hiperecogénico, halo periférico, calcificación, necrosis.
USG
• Lesiones generalmente múltiples
• hipodensas.
TC
• Es más sensible que TC
• el tumor tendrá aspecto variable con patrones diversos en cuanto a intensidad.
RM
Metástasis hepática

Lesión
hiperecogénica
con halo
hipoecoico
periférico
Abscesos Hepáticos piógeno y amebiano.
Colección de pus rodeado de una cápsula fibrosa que, según su etiología, se pueden
dividir en dos grupos:
Absceso hepático piógeno
Proceso colección supurativo.

El origen de la infección procede Tracto biliar Colangitis por obst. biliar 40%,
infecciones contiguas o de necrosis, quiste hepático infectado y trauma hepático.

Es causado por gérmenes del TGI. E. coli -- 50% de origen idiopático .

Múltiples o solitarios 5-20 cm

Malestar general, fiebre, hepatomegalia, anorexia, nauseas, leucocitosis y dolor HD.

Hallazgos por imagen
• USG Variable, poco definido, ecos internos.
• Hipoecoico al inicio y después quístico, puede tener aire.
• TC Masa hipodensa con cápsula periférica que refuerza con contraste
Absceso hepático amebiano Ruptura del absceso a tórax
y peritoneo

Infección por Entamoeba histolytica

Únicos 80% 3-40 cm

Localizado en el LD en un 77%

Hombres 10:1

MC dolor en HD y fiebre.

 • Se observa como una lesión focal.
• Oval o redonda, hipoecoica o anecoica. Borde
USG definido, con pared gruesa.
.

• Lesión hipodensa con pared que refuerza

TC

• Lesión hiperintensa, homogénea.

RM
Absceso hepático amebiano
Pared del absceso
reforzada
Lesión en LHD redonda, hipodensa con
una pared reforzada.
Gracias.