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NORMAL Y PATOLOGICO
Preoperatorio
Definicin: tiempo que transcurre desde que
se decide que la operacin es necesaria hasta
que se realiza.
Es variable ya que pueden ser
1. Urgentes (inmediatas o diferidas)
2. Programadas
Posoperatorio
Es el periodo comprendido entre el fin
del acto quirrgico hasta la recuperacin
total de la salud.
Perioperatorio
24 a 48 hs antes y despus de la ciruga
Peroperatorio
Durante la ciruga
Evaluacin preoperatoria
objetivos
1. Estimar el riesgo operatorio
2. Prevenir y manejar las posibles
complicaciones posoperatorias
3. Preparar fsica y psicolgicamente
al paciente
Practicar la ciruga y obtener de ella el
mayor beneficio con el menor riesgo posible
Son analizadas
en el
preoperatorio
El equipo
quirrgico
La magnitud de
la operacin
Preoperatorio
Momento quirrgico
Agudos - ciruga de urgencia
emergencia
urgencia diferida
Crnicos ciruga programada
Evaluacin preoperatoria
1. Interrogatorio:
Existe enfermedad crnica conocida?
Descubrimos enfermedad crnica desconocida?
Que medicamentos recibe?
Posee hbitos txicos que incrementen el riesgo?
Existe alergia medicamentosa?
1. Examen fsico cuidadoso (estado nutricional)
2. Estudios complementarios
Exmenes complementarios
preoperatorios habituales
Laboratorio: hemograma, glucemia,
uremia, creatinina, coagulograma,
proteinograma, colinesterasa srica.
Evaluacin cardiovascular - ECG.
Rx de torax Evaluacin funcional
respiratoria
Exmenes particulares de la
patologa a tratar.
Laboratorio - Hemograma
Hemoglobina < 6 8 g/dl se asocia a mayor
morbimotalidad postoperatoria
Pacientes con Hto. > 50 complicaciones
trombticas.
En casos de ciruga programada debe
investigarse el origen de la anemia.
Pruebas de coagulacin
Historia personal o familiar de sangrados,
petequias, hematomas.
Hepatopatas
Sindrome de malabsorcin
Enfermedades renales
Desnutricin
Anticoagulados
Ciruga mayor
Sangrado activo, necesidad de transfusin.
ECG
No siempre est indicado
Indicado en > 40 aos
Enfermedades sistmicas: HTA, diabetes,
colagenopatas, etc.
Ciruga cardiopulmonar
Examen cardiovascular
Evaluacin respiratoria
Rx. de torax
No se hace sistemticamente (0.3% anormales)
se pide si hay:
antecedentes o indicios de patologa respiratoria.
por necesidades diagnsticas.
en >60 aos por la prevalencia de patologa
cardiopulmonar (30% rx. anormal).
en cirugas torcicas.
Nutricin y ciruga
Nutricin y ciruga
La ciruga aumenta las demandas
nutricionales por 2 razones:
1. El paciente no puede comer debido a la
operacin y luego por anorexia
postoperatoria
2. La operacin produce respuesta de injuria
con balance Nitrogenado negativo, mayor si
se infecta, estado catablico.
Nutricin y ciruga
Investigar estado nutricional del paciente
Control de la nutricin durante la
hospitalizacin
Teraputica nutricional cuando es necesaria
Nutricin enteral y parenteral, manejo de sus
complicaciones
Con antecedente
de IAM
Revascularizacin
coronaria
Inestable
Estable
ECG normal
No se opera
Interconsulta
con cardiolga
Se opera
< de 6 meses
Esperar
No se opera
> de 6 meses
Sin cambios
Se opera
Insuficiencia cardaca:
Grado I y II
Ex. CV. ECG
Grado III y IV
Ciruga
Interconsulta con cardiologa
HTA: conclusin
El paciente hipertenso con distlica <110 o
Sistlica <180 puede ser operado sin necesidad
de bajar bruscamente su TA.
Si los valores son > a 180-110 es preferible
diferir la ciruga hasta estabilizarla.
Recordar que el uso enrgico de hipotensores
Predispone al paciente a una mayor labilidad.
Edad > 60 a
Ex. Fsico
patolgico
Patologa maligna
Gases en sangre
En pacientes con EPOC
Pruebas funcionales anormales
En quienes se indica reseccin pulmonar
La PO2 < de 70mm hg. respirando aire normal
indica la posibilidad de hipoxemia en el
posoperatorio, pudiendo requerir desde
mascarilla a ARM.
La PCO2 > 45mm hg indica mayor posibilidad de
complicaciones respiratorias en el PO
Bajo riesgo:
deambulacin
temprana
Mediano
riesgo:
HBPM
0.3ml +
vendaje
Ancianos
Diabticos
Ictricos
IRC
Ciruga cardaca o artica
Spticos
Pruebas de laboratorio
Bilirrubinemia: >2mg% sin obstruccin
>5mg% mal pronstico
>20mg% descomprimir?
Alto riesgo por insuficiencia hepatorrenal
GOT GPT
F. Alcalina
Colinesterasa srica 3.200 a 7.000
Albmina
Tiempo y Concentracin de protrombina