Anestesia para Craneotomía de Fosa Posterior

24/9/22, 21:00 Anestesia para craneotomía de fosa posterior - UpToDate
Reimpresión oficial de UpToDate ®

www.uptodate.com © 2022 UpToDate, Inc. y/o sus afiliados. Reservados todos los derechos.
Anestesia para craneotomía de fosa posterior

Autor: Dra. Tasha L. Welch
Redactor de sección: Dr. Jeffrey J. Pasternak
Redactor adjunto: Dra. Marianna Crowley
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de la literatura actual hasta: agosto de 2022. | Última actualización de este tema: 17 de diciembre
de 2020.
INTRODUCCIÓN
La fosa posterior contiene el tronco encefálico y el cerebelo. Debido a la ubicación y la

naturaleza crítica de las estructuras contenidas dentro de la fosa posterior, la cirugía en esta
área presenta desafíos únicos para el equipo de anestesia. Este tema revisa la anatomía de la
fosa posterior, las indicaciones para la cirugía de la fosa posterior y las consideraciones
anestésicas únicas relacionadas con la cirugía que involucra la fosa posterior.
Los principios generales y las preocupaciones con respecto a la anestesia para la craneotomía
se analizan por separado. (Consulte "Anestesia para craneotomía" .)
ANATOMÍA DE LA FOSA POSTERIOR
La fosa posterior está separada del compartimento intracraneal supratentorial por la tienda del
cerebelo ( figura 1 ); La craneotomía de la fosa posterior también se conoce como
craneotomía infratentorial. Las principales estructuras neurológicas dentro de la fosa posterior
incluyen el cerebelo, el mesencéfalo, la protuberancia y el bulbo raquídeo ( figura 2 ). Estas
estructuras soportan muchas funciones vitales (p. ej., control cardiovascular y respiratorio,
conciencia). Los núcleos de los nervios craneales III a XII se encuentran en el mesencéfalo, la
protuberancia y el bulbo raquídeo. La fosa posterior también contiene los tractos ascendente y
descendente de la médula espinal.
https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-posterior-fossa-craniotomy/print?search=extubacion &source=search_result&selectedTitle=39~15… 1/23

Las estructuras de la fosa posterior están irrigadas por la arteria cerebral posterior, la arteria
cerebelosa superior, las arterias pontinas, la arteria basilar, las arterias cerebelosas inferiores
anteriores, la arteria cerebelosa inferior posterior, las arterias vertebrales y la arteria espinal
anterior ( figura 3 ).
La glándula pineal no está dentro de la fosa posterior, pero se puede acceder a ella a través de
una craneotomía de la fosa posterior.
INDICACIONES PARA LA CIRUGÍA
Las indicaciones para la cirugía de la fosa posterior incluyen las siguientes:
● Tumores: los tumores de la fosa posterior son más comunes en niños que en adultos; los
tumores pediátricos más comunes son meduloblastomas, astrocitomas y ependimomas.
En adultos, las lesiones metastásicas en la fosa posterior son los tumores más comunes,
aunque rara vez pueden ocurrir tumores cerebrales primarios. Los tumores
cerebelopontinos primarios en adultos incluyen neuromas del acústico, meningiomas,
schwannomas y tumores del glomo yugular.
● Lesiones vasculares: la cirugía puede ser necesaria para los aneurismas (más
comúnmente en la arteria basilar y la arteria cerebelosa inferior posterior) o para las
malformaciones arteriovenosas.
● Compresión del nervio craneal: los síndromes de compresión del nervio craneal también
se pueden tratar con descompresión quirúrgica mediante el acceso a través de una
craneotomía suboccipital.
● Malformaciones congénitas: las malformaciones de Chiari y las malformaciones de

Dandy-Walker pueden tratarse mediante craneotomía suboccipital.
● Hemorragia: es posible que se requiera descompresión quirúrgica en caso de hemorragia

en la fosa posterior, que se localiza con mayor frecuencia en el cerebelo. La hemorragia
puede deberse a lesiones vasculares o puede ocurrir después de una cirugía intracraneal,
ya sea en el sitio quirúrgico o de forma remota. La hemorragia cerebelosa remota rara vez
puede ocurrir después de una craneotomía supratentorial o después de una cirugía de
columna [ 1-3 ].
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE PATOLOGÍA DE LA FOSA POSTERIOR

La presentación clínica de los pacientes con patología de la fosa posterior depende de la

ubicación de la lesión, la tasa de desarrollo de la lesión y el impacto en el flujo del líquido
cefalorraquídeo y la presión intracraneal. Las lesiones en la fosa posterior pueden causar
déficits focales debido a disfunción de nervios craneales (p. ej., parálisis ocular, nistagmo,
disfagia, disfunción laríngea, arritmias), problemas con la regulación respiratoria, déficits
sensoriomotores o signos y síntomas cerebelosos (ataxia, temblor, descoordinación motora).
Si el flujo de líquido cefalorraquídeo está comprometido o una lesión grande comprime el

contenido de la fosa posterior, la presentación inicial puede incluir signos y síntomas de presión
intracraneal elevada (p. ej., dolor de cabeza, náuseas, vómitos, papiledema o alteración de la
conciencia).
EVALUACIÓN Y MANEJO PREOPERATORIOS
Los pacientes que se someten a craneotomías de fosa posterior requieren la misma historia
clínica y examen físico preoperatorios que los pacientes que se someten a craneotomías
supratentoriales (consulte "Anestesia para craneotomía", sección "Evaluación preoperatoria" ).
El examen neurológico en un paciente con una lesión en la fosa posterior debe centrarse en los
déficits de los nervios craneales. Los pacientes con déficits de los nervios craneales que resultan
en disfagia, pérdida del reflejo nauseoso y/o disfunción del nervio laríngeo pueden tener un
mayor riesgo de aspiración y pueden requerir una extubación tardía al final de la cirugía.
(Consulte 'Cuidados posoperatorios' a continuación).
El riesgo de embolia gaseosa venosa es alto durante la craneotomía en posición sentada. Si se

contempla la posición sentada, obtenemos un ecocardiograma transtorácico antes de la
operación, o realizamos un ecocardiograma transesofágico después de la inducción de la
anestesia, para descartar un foramen oval permeable (PFO) u otra derivación intracardíaca (p.
ej., comunicación interauricular, comunicación interventricular) y para evaluar la función
cardiaca. Consideramos un shunt intracardíaco una contraindicación relativa para el uso de la
posición sentada. La VAE en un paciente con una derivación intracardíaca puede provocar una
embolia gaseosa paradójica (es decir, la entrada de aire en las cavidades izquierdas del
corazón), lo que puede provocar isquemia miocárdica, infarto o accidente cerebrovascular.
Además, los pacientes con hipertensión pulmonar o disfunción ventricular derecha pueden
descompensarse incluso con pequeñas cantidades de aire intravenoso (IV). "Anestesia para
craneotomía", sección sobre 'Posición sentada' .)

MANEJO ANESTÉSICO
Premedicación : la premedicación para la craneotomía debe individualizarse según el nivel de

ansiedad del paciente, el estado neurológico inicial y las comorbilidades. (Ver "Anestesia para
craneotomía", sección sobre 'Premedicación' ).
Los pacientes con patología de la fosa posterior pueden ser especialmente sensibles a los
efectos depresores respiratorios de las benzodiazepinas y los opiáceos, y pueden tener un
mayor riesgo de aspiración y sedación excesiva; los sedantes deben titularse según el efecto
utilizando pequeñas dosis de medicación (p. ej., midazolam 1 a 2 mg IV, administrados en
incrementos de 0,5 mg). Para pacientes sintomáticos con déficits neurológicos que requieren
premedicación, retenemos la sedación hasta que el paciente esté completamente monitoreado
y en un entorno que permita el manejo inmediato de las vías respiratorias.
Monitoreo : el monitoreo fisiológico durante la cirugía de la fosa posterior es similar al

monitoreo durante la craneotomía supratentorial (consulte "Anestesia para craneotomía",
sección sobre "Monitoreo" ). Las consideraciones de monitoreo específicas para la cirugía de
fosa posterior incluyen lo siguiente:
● Electrocardiograma: lo que es más importante, el electrocardiograma (ECG) puede

proporcionar indicaciones de tracción o manipulación de los nervios craneales o del
tronco encefálico durante la cirugía, y permite el ajuste de retractores o instrumentos.
La manipulación o tracción del tronco encefálico sobre los nervios craneales V, IX y X

puede producir una bradicardia profunda repentina o una asistolia transitoria, a través del
aumento de la actividad aferente y la respuesta vagal resultante. El cirujano debe ser
notificado inmediatamente si ocurre bradicardia. La frecuencia cardíaca generalmente
vuelve a la normalidad o se recupera cuando se ajusta la estimulación quirúrgica, pero
puede ser necesaria la administración de un anticolinérgico (es decir, atropina o
glicopirrolato ) o epinefrina. Es posible que se requieran compresiones torácicas para
hacer circular los medicamentos si la asistolia no se resuelve después de liberar la
tracción.
La administración de un anticolinérgico puede prevenir o atenuar la bradicardia y hacer

que el ECG sea un monitor poco confiable para la tracción de los nervios craneales u otras
estructuras neurológicas sensibles. Por lo tanto, algunos cirujanos neurológicos solicitan
que se eviten los anticolinérgicos cuando sea posible antes de la disección cerca del
tronco encefálico.

La bradicardia también puede significar un aumento de la presión intracraneal, en

particular cuando se asocia con hipertensión.
● Vigilancia de la embolia gaseosa venosa: la vigilancia de la embolia gaseosa venosa (p.

ej., Doppler precordial, ecocardiografía transesofágica [ETE], dióxido de carbono al final de
la espiración [ETCO 2 ]) está indicada para pacientes que se colocan en posición sentada y
se analiza por separado. (Consulte "Anestesia para craneotomía", sección sobre
"Monitoreo de embolia gaseosa venosa" .)
● Neuromonitorización: la monitorización electrofisiológica, o neuromonitorización, se

puede utilizar para algunas cirugías de fosa posterior para determinar la integridad de la
función cerebral o para evitar lesiones de los nervios craneales. Las modalidades de
monitorización y las implicaciones para la elección de los anestésicos en los pacientes que
son monitorizados se discuten por separado ( tabla 1 y tabla 2 ). (Ver
"Neuromonitorización en cirugía y anestesia" .).
Inducción de la anestesia : los objetivos de la inducción de la anestesia para la craneotomía

de la fosa posterior son los mismos que para la craneotomía supratentorial: mantener la
estabilidad hemodinámica y la presión de perfusión cerebral, y evitar aumentos en la presión
intracraneal. La inducción de la anestesia para la craneotomía se analiza en detalle por
separado. (Ver "Anestesia para craneotomía", sección sobre 'Inducción de la anestesia' ).
Posicionamiento : el abordaje quirúrgico de la craneotomía de la fosa posterior determina el

posicionamiento requerido del paciente ( figura 4 ).
● El abordaje suboccipital de la línea media se usa con frecuencia para descomprimir

malformaciones de Chiari o resecciones de tumores y, a menudo, requiere que el paciente
esté en decúbito prono o sentado.
● El abordaje suboccipital lateral se utiliza a menudo para la descompresión de los nervios

craneales y proporciona acceso a las lesiones cerebelosas laterales, las lesiones del ángulo
pontocerebeloso y las lesiones vasculares de la circulación posterior. Para este abordaje, el
paciente puede colocarse en decúbito lateral o en posición de banco del parque, o en
decúbito supino con la cabeza girada.
El posicionamiento del paciente, incluidos los efectos fisiológicos, las lesiones nerviosas y las
preocupaciones particulares relacionadas con posiciones específicas, se analizan por separado.
(Consulte "Posicionamiento del paciente para cirugía y anestesia en adultos" .)

Mantenimiento de la anestesia : la elección de los agentes anestésicos, el manejo

hemodinámico, la administración de líquidos y el manejo de la ventilación son similares para las
craneotomías supratentoriales y de la fosa posterior, y se analizan en detalle por separado. (Ver
"Anestesia para craneotomía", sección sobre 'Mantenimiento de la anestesia' ).
Los objetivos generales son mantener la estabilidad hemodinámica y la presión de perfusión

cerebral, y lograr una emergencia rápida para facilitar un examen neurológico postoperatorio
inmediato. El manejo anestésico puede verse afectado por la necesidad (si existe) de relajación
cerebral y por neuromonitorización, si se utiliza. (Consulte "Anestesia para craneotomía",
sección sobre "Relajación cerebral" y "Neuromonitorización en cirugía y anestesia", sección
sobre "Efectos anestésicos en la neuromonitorización" .)
Profilaxis para las náuseas y los vómitos posoperatorios : todos los pacientes que se
someten a una cirugía de fosa posterior deben recibir profilaxis para las náuseas y los vómitos
posoperatorios (NVPO). La cirugía de fosa posterior es un factor de riesgo para NVPO, ya que la
cirugía está cerca del centro del vómito. Se deben utilizar antieméticos no sedantes para evitar
un retraso en la aparición o efectos en el examen neurológico posoperatorio. Ondansetron u
otro antagonista del receptor de serotonina es una buena opción por este motivo. La dosis y el
momento de la administración de dexametasona para la antiémesis o para la relajación
cerebral deben discutirse con el cirujano antes de la operación.
La profilaxis para NVPO se analiza en detalle por separado. (Consulte "Náuseas y vómitos
posoperatorios" .)
Plan para el control del dolor posoperatorio : de manera similar a otras craneotomías,
titulamos los opioides de acción corta según sea necesario después de la extubación y un
examen neurológico posoperatorio (consulte "Anestesia para craneotomía", sección sobre
"Manejo de la emergencia" ). Sin embargo, la craneotomía infratentorial y occipital puede ser
más dolorosa que la craneotomía frontal, y es posible que se requieran dosis más altas de
opioides [ 4 ].
Para los pacientes que tienen dolor después de la cirugía, generalmente administramos
fentanilo de 0.5 a 1 mcg/kg IV después del examen neurológico y titulamos dosis adicionales de
fentanilo según sea necesario. El paracetamol puede usarse como parte de la analgesia
multimodal. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos generalmente se evitan
debido a la preocupación por el sangrado.
Emergencia y extubación

● Emergencia : la emergencia ideal de cualquier craneotomía debe ser suave, sin tos,
esfuerzo y/o hipertensión (es decir, presión arterial sistólica >160 mmHg) y con el paciente
lo suficientemente despierto para un examen neurológico adecuado (p. ej., respondiendo
a órdenes, movimiento de todas las extremidades a la orden, visión adecuada y evaluación
de los nervios craneales). (Consulte "Anestesia para craneotomía", sección "Salida de la
anestesia" .)
● Extubación : la mayoría de los pacientes son despertados y extubados en el quirófano

después de la craneotomía, cuando están despiertos, siguiendo órdenes y demostrando el
retorno de los reflejos protectores de las vías respiratorias. La extubación se puede
retrasar si existe preocupación por la disfunción de los nervios craneales que podría
afectar los reflejos de las vías respiratorias. Para todos los pacientes que están intubados
para anestesia, se debe crear un plan para una extubación segura, incluida la
estratificación del riesgo y estrategias de respaldo. Esto se discute en detalle por
separado. (Consulte "Extubación después de la anestesia", sección sobre "Estratificación
del riesgo de extubación" .)
El plan para la extubación debe discutirse con el cirujano. Los factores a considerar al
decidir si retrasar la extubación después de la cirugía de fosa posterior incluyen los
siguientes:
• Déficits neurológicos preexistentes: los pacientes con disfunción del músculo laríngeo
preexistente, disfagia o compromiso respiratorio pueden ser incapaces de mantener o
proteger las vías respiratorias después de la extubación, particularmente con cualquier
anestésico residual, o edema o trauma relacionado con la cirugía del tronco encefálico
o los nervios craneales.
• Alcance y ubicación de la cirugía : se debe analizar con el cirujano la posibilidad de

lesión de las estructuras del tronco encefálico o los nervios craneales que puedan
comprometer la respiración o la protección de las vías respiratorias. En particular, la
disección en el piso del cuarto ventrículo y alrededor de los núcleos de los nervios
craneales puede resultar en un compromiso posoperatorio de las vías respiratorias.
• Edema de las vías respiratorias relacionado con la posición : puede producirse

edema facial y/o de las vías respiratorias como resultado de la posición prona, con la
cabeza girada o el cuello flexionado. Si hay signos de edema facial (p. ej., edema
escleral, labios o lengua hinchados), se debe colocar al paciente con la cabeza hacia
arriba para reducir el edema y se debe retrasar la intubación. Se puede realizar una
prueba de fugas del manguito; si no hay fuga, se debe retrasar la extubación, pero la

presencia de una fuga no descarta la posibilidad de obstrucción de las vías

respiratorias posterior a la extubación. (Consulte "Extubación después de la anestesia",
sección "Prueba de fugas del manguito" .)
El síndrome de la fosa posterior, que puede desarrollarse inmediatamente después de la

cirugía, puede incluir disartria, déficit de los nervios craneales, hipotonía y disfagia y, por lo
tanto, puede afectar la capacidad del paciente para mantener las vías respiratorias. El síndrome
de fosa posterior es raro en adultos, pero puede ocurrir en hasta el 29 por ciento de los niños
que se someten a una cirugía de tumor de fosa posterior, particularmente por meduloblastoma
o tumores que invaden el tronco encefálico. El síndrome de la fosa posterior se analiza por
separado. (Consulte "Tratamiento y pronóstico del meduloblastoma", sección "Síndrome de la
fosa posterior" .)
La extubación de alto riesgo y el uso de catéteres de intercambio de vías respiratorias para

pacientes que pueden ser incapaces de proteger las vías respiratorias o con posible edema de
las vías respiratorias se analizan en detalle por separado. (Consulte "Extubación después de la
anestesia", sección "Procedimiento de extubación de alto riesgo" .)
CUIDADO POSTOPERATORIO
Los pacientes que se someten a una cirugía de fosa posterior se recuperan de la anestesia y la
cirugía en la unidad de cuidados intensivos. La indicación principal para cuidados intensivos es
permitir exámenes neurológicos en serie (generalmente cada hora) y una respuesta rápida a las
anomalías. Además, los cuidados intensivos posoperatorios permiten la monitorización y el
control continuos de la presión arterial, la monitorización de la presión intracraneal (PIC)
cuando sea necesario y el tratamiento del dolor y las náuseas y los vómitos posoperatorios
(NVPO).
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
Indicaciones de cirugía: la craneotomía de la fosa posterior se puede realizar para tumores,

lesiones vasculares, síndromes de compresión de nervios craneales o malformaciones
congénitas que involucran el tronco encefálico, el cerebelo o estructuras óseas en la fosa
posterior. (Consulte 'Indicaciones para la cirugía' más arriba).
Evaluación preoperatoria: la evaluación preoperatoria debe centrarse en los déficits de los

nervios craneales. Los pacientes con deficiencias de los nervios craneales pueden tener un
mayor riesgo de aspiración y pueden requerir una extubación diferida al final de la cirugía. El
aumento de la presión intracraneal puede resultar de lesiones que comprometen el flujo de

líquido cefalorraquídeo. (Consulte 'Signos y síntomas de patología de la fosa posterior' más
arriba).
Para los procedimientos que se realizarán en posición sentada, evaluamos el foramen oval
permeable u otro cortocircuito intracardíaco de derecha a izquierda, y la función cardíaca
general con un ecocardiograma preoperatorio o un ecocardiograma transesofágico
intraoperatorio, debido al alto riesgo de embolia gaseosa venosa en sedestación. posición.
(Consulte 'Evaluación y manejo preoperatorios' más arriba).
Manejo anestésico específico para cirugía de fosa posterior
● Los pacientes con patología de la fosa posterior pueden ser especialmente sensibles a los
efectos depresores respiratorios de los sedantes y los opiáceos. Para los pacientes que
requieren premedicación, titulamos el efecto usando dosis pequeñas, y para los pacientes
con déficits neurológicos preoperatorios, retenemos la sedación hasta que el paciente
esté completamente monitoreado y en un entorno que permita el manejo inmediato de
las vías respiratorias. (Ver 'Premedicación' más arriba.)
● La monitorización del electrocardiograma puede proporcionar indicaciones de

manipulación de los nervios craneales o del tronco encefálico y permite el ajuste
quirúrgico. La administración de medicación anticolinérgica puede hacer que el ECG sea
un indicador poco fiable, ya que previene o atenúa la bradicardia. La monitorización de la
embolia gaseosa venosa está indicada para los pacientes que se colocan en posición
sentada para la cirugía. La neuromonitorización puede estar indicada para algunos
procedimientos de la fosa posterior y puede afectar la elección de los anestésicos.
(Consulte 'Supervisión' más arriba).
● La cirugía de la fosa posterior se puede realizar en decúbito prono, lateral o sentado.

(Consulte 'Posicionamiento' más arriba).
● Todos los pacientes que se someten a una cirugía de la fosa posterior deben recibir
profilaxis para las náuseas y los vómitos posoperatorios. (Consulte 'Profilaxis para las
náuseas y los vómitos posoperatorios' más arriba).
● El plan para la extubación al final de la cirugía debe discutirse con el cirujano. Los factores
a considerar cuando se decide retrasar la extubación después de la cirugía de la fosa
posterior incluyen déficits neurológicos preexistentes, extensión y ubicación de la cirugía,
y posible edema de las vías respiratorias relacionado con el posicionamiento, cualquiera

de los cuales puede resultar en un compromiso de las vías respiratorias después de la

extubación. (Consulte 'Emergencia y extubación' más arriba).
Cuidado posoperatorio: los pacientes que se someten a una cirugía de fosa posterior se
recuperan en la unidad de cuidados intensivos, para permitir exámenes neurológicos
frecuentes, control de la presión arterial y monitoreo de la presión intracraneal cuando esté
indicado. (Consulte 'Cuidados posoperatorios' más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .
REFERENCIAS
1. Friedman JA, Piepgras DG, Duke DA, et al. Hemorragia cerebelosa a distancia tras cirugía
supratentorial. Neurocirugía 2001; 49:1327.
2. Khalatbari MR, Khalatbari I, Moharamzad Y. Hemorragia intracraneal después de una

cirugía de columna lumbar. Eur Spine J 2012; 21:2091.
3. Marquardt G, Setzer M, Schick U, Seifert V. Hemorragia cerebelosa después de craneotomía
supratentorial. Surg Neurol 2002; 57:241.
4. Thibault M, Girard F, Moumdjian R, et al. El sitio de la craneotomía influye en el dolor
posoperatorio después de los procedimientos neuroquirúrgicos: un estudio retrospectivo.
Can J Anaesth 2007; 54:544.
Tema 114423 Versión 5.0

GRÁFICOS
Estructuras de la fosa posterior, vista sagital
Las estructuras de la fosa posterior están sombreadas en azul. La fosa

posterior está separada del compartimento supratentorial por la tienda
del cerebelo.
Gráfico 130099 Versión 1.0

Tronco cerebral y nervios craneales
CN: nervio craneal.
Usado con permiso de Mayo Foundation for Medical Education and Research. Reservados todos los derechos.

Suministro de sangre arterial y drenaje venoso de las estructuras de la fosa

posterior



Modalidades de neuromonitorización aplicables por tipo de cirugía
EEG EMG SSEP BAEP eurodiputado
cirugías de columna
Corrección de X X X
deformidades (especialmente para
toracoabdominales detectar
radiculopatía/prueba
de tornillos
pediculares)
Columna X X Menos
lumbosacra comúnmente
inferior utilizado por
debajo del nivel
de la médula
espinal
Columna cervical X X X
Tumor espinal X X
intramedular (a menudo (especialmente
para identificar onda D)
el surco dorsal-
mediano)
Cauda equina o X X
cuerda atada
cirugías intracraneales
neurovascular X X X
Resección de X X X
tumor
supratentorial
Base del X X X X
cráneo/fosa (como la
posterior/tronco identificación de
encefálico "zona de entrada
segura")
Ablación de focos X
de convulsiones (ECoG)
intracraneales
cirugías cardiovasculares
Carótida X X
(monitorización
subcortical)
Aórtico X X
Cirugías de otorrinolaringología
Cirugías de cuello X
anterior
Procedimientos de neurorradiología intervencionista
intracraneal X X X
Columna vertebral X X
EEG: electroencefalografía; EMG: electromiografía; SSEP: potencial evocado somatosensorial; PEATC:

potenciales evocados auditivos de tronco encefálico; MEP: potencial evocado motor; ECoG:
electrocorticografía.

Efectos de los agentes comunes en el EEG, los SSEP corticales y los MEP
musculares
Amplitud de amplitud de
Agente EEG/ECoG 1 Comentarios
SSEP eurodiputado
isoflurano Aumenta la Disminuir Disminuir SSEP

frecuencia y la generalmente
amplitud a dosis registrado en <1
más bajas; MAC, MEP <0.5
disminuye con MAC
dosis más altas
hasta la eventual
supresión de
ráfagas y silencio
eléctrico
Sevoflurano Similar al Disminuir Disminuir Similar al

isoflurano; isoflurano
convulsiones
posibles con
inducción de
máscara e
hiperventilación
desflurano Similar al Disminuir Disminuir Similar al

isoflurano isoflurano
N2O _ _ Menos cambio de Disminuir Disminuir Similar al

amplitud y isoflurano,
frecuencia a dosis sinérgico cuando
más altas en se combina con
comparación con agentes
isoflurano; el halogenados
efecto varía con
otros agentes
utilizados
Propofol Disminuye Disminuir Disminuir SSEP y MEP

amplitud y generalmente se
frecuencia; registran en dosis
silencio eléctrico a anestésicas, pero
dosis más altas MEP puede

perderse en dosis
altas
barbitúricos Similar al Disminuir Disminuir Similar al

propofol; el propofol;
metohexital activa experiencia
la actividad de los limitada con MEP
picos epilépticos
durante el ECoG
opioides Aumenta la Mínimo Mínimo SSEP y MEP

amplitud, generalmente se
disminuye la registran incluso
frecuencia; sin en dosis altas
supresión de EEG
a dosis altas;
activación de
picos con bolos
etomidato Disminuye Aumento a Aumento a dosis Mejora de SSEP y

amplitud y dosis bajas – bajas – MEP visto en
frecuencia; disminución a disminución a dosis bajas,
silencio eléctrico a dosis más altas dosis más altas depresión en
altas dosis; las dosis muy altas
dosis bajas
aumentan la
actividad
epiléptica
Ketamina Ondas lentas de Mínima, Mínima, aumenta Mejora SSEP y

gran amplitud; aumenta a dosis a dosis bajas MEP visto en
puede inducir bajas dosis bajas
convulsiones en
pacientes con
epilepsia
Benzodiazepinas Disminuye Mínimo a dosis Mínima a dosis SSEP y MEP

amplitud y bajas bajas, disminución generalmente se
frecuencia; prolongada a registran con
reduce las dosis más altas pequeñas dosis
actividades para la amnesia
epileptiformes
interictales
Dexmedetomidina Mínimo: imita el Mínimo Mínimo: SSEP y MEP

sueño disminución a generalmente se
dosis más altas registran en dosis

bajas pero MEP se
pierde en dosis
más altas
lidocaína Dosis baja – Mínimo Mínimo Puede usarse

anticonvulsivo; como suplemento
dosis alta - intravenoso en
convulsiones SSEP y MEP
Los efectos anestésicos pueden ser significativamente mayores en niños pequeños (vías inmaduras)
y adultos con disfunción neural significativa. Los aumentos de latencia generalmente ocurren a
medida que disminuye la amplitud.
EEG: electroencefalografía; ECoG: electrocorticografía; SSEP: potenciales evocados

somatosensoriales; MEP: potenciales evocados motores; CAM: concentración alveolar mínima; N 2
O: óxido nitroso.
Referencia:
1. Galloway SG, Sloan TB. Epilepsia y convulsiones: aplicaciones de EEG en quirófano y UCI. En: Monitorización del
sistema nervioso para anestesiólogos y otros profesionales de la salud, 2.ª ed., Koht A, Sloan TB, Toleikis JR (Eds),
Springer 2017.
Adaptado de: Shils JL, Sloan TB. Neuromonitorización intraoperatoria. Int. Anesthesiol Clin 2015; 53:53.

Varios abordajes quirúrgicos para la craneotomía de la fosa posterior
El abordaje quirúrgico de la craneotomía de la fosa posterior determina el posicionamiento requerido del

paciente.
El abordaje suboccipital de la línea media (panel A) a menudo requiere que el paciente esté en decúbito p
sentado.
Para los abordajes suboccipital lateral (panel B) y temporal (panel C), el paciente puede colocarse en decú
lateral o en la posición de banco del parque, o en decúbito supino con la cabeza girada.


Divulgaciones de contribuyentes
Tasha L Welch, MD No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para
revelar. Jeffrey J Pasternak, MD Sin relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles
para revelar. Marianna Crowley, MD No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no
elegibles para revelar.
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los contribuyentes en busca de conflictos de intereses.
Cuando se encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión de
múltiples niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el
contenido. Se requiere que todos los autores tengan contenido referenciado de manera adecuada y debe
cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.
Política de conflicto de intereses

Anestesia para Craneotomía de Fosa Posterior - UpToDate

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Anestesia para Craneotomía de Fosa Posterior - UpToDate

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

24/9/22, 21:00 Anestesia para craneotomía de fosa posterior - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

La fosa posterior contiene el tronco encefálico y el cerebelo. Debido a la ubicación y la

ANATOMÍA DE LA FOSA POSTERIOR

https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-posterior-fossa-craniotomy/print?search=extubacion &source=search_result&selectedTitle=39~15… 1/23

INDICACIONES PARA LA CIRUGÍA

Las indicaciones para la cirugía de la fosa posterior incluyen las siguientes:

● Malformaciones congénitas: las malformaciones de Chiari y las malformaciones de

● Hemorragia: es posible que se requiera descompresión quirúrgica en caso de hemorragia

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE PATOLOGÍA DE LA FOSA POSTERIOR

https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-posterior-fossa-craniotomy/print?search=extubacion &source=search_result&selectedTitle=39~15… 2/23

La presentación clínica de los pacientes con patología de la fosa posterior depende de la

Si el flujo de líquido cefalorraquídeo está comprometido o una lesión grande comprime el

EVALUACIÓN Y MANEJO PREOPERATORIOS

El riesgo de embolia gaseosa venosa es alto durante la craneotomía en posición sentada. Si se

https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-posterior-fossa-craniotomy/print?search=extubacion &source=search_result&selectedTitle=39~15… 3/23

Premedicación : la premedicación para la craneotomía debe individualizarse según el nivel de

Monitoreo : el monitoreo fisiológico durante la cirugía de la fosa posterior es similar al

● Electrocardiograma: lo que es más importante, el electrocardiograma (ECG) puede

La manipulación o tracción del tronco encefálico sobre los nervios craneales V, IX y X

La administración de un anticolinérgico puede prevenir o atenuar la bradicardia y hacer

https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-posterior-fossa-craniotomy/print?search=extubacion &source=search_result&selectedTitle=39~15… 4/23

La bradicardia también puede significar un aumento de la presión intracraneal, en

● Vigilancia de la embolia gaseosa venosa: la vigilancia de la embolia gaseosa venosa (p.

● Neuromonitorización: la monitorización electrofisiológica, o neuromonitorización, se

Inducción de la anestesia : los objetivos de la inducción de la anestesia para la craneotomía

Posicionamiento : el abordaje quirúrgico de la craneotomía de la fosa posterior determina el

● El abordaje suboccipital de la línea media se usa con frecuencia para descomprimir

● El abordaje suboccipital lateral se utiliza a menudo para la descompresión de los nervios

https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-posterior-fossa-craniotomy/print?search=extubacion &source=search_result&selectedTitle=39~15… 5/23

Mantenimiento de la anestesia : la elección de los agentes anestésicos, el manejo

Los objetivos generales son mantener la estabilidad hemodinámica y la presión de perfusión

https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-posterior-fossa-craniotomy/print?search=extubacion &source=search_result&selectedTitle=39~15… 6/23

● Extubación : la mayoría de los pacientes son despertados y extubados en el quirófano

• Alcance y ubicación de la cirugía : se debe analizar con el cirujano la posibilidad de

• Edema de las vías respiratorias relacionado con la posición : puede producirse

https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-posterior-fossa-craniotomy/print?search=extubacion &source=search_result&selectedTitle=39~15… 7/23

presencia de una fuga no descarta la posibilidad de obstrucción de las vías

El síndrome de la fosa posterior, que puede desarrollarse inmediatamente después de la

La extubación de alto riesgo y el uso de catéteres de intercambio de vías respiratorias para

Indicaciones de cirugía: la craneotomía de la fosa posterior se puede realizar para tumores,

Evaluación preoperatoria: la evaluación preoperatoria debe centrarse en los déficits de los

aumento de la presión intracraneal puede resultar de lesiones que comprometen el flujo de

Manejo anestésico específico para cirugía de fosa posterior

● La monitorización del electrocardiograma puede proporcionar indicaciones de

● La cirugía de la fosa posterior se puede realizar en decúbito prono, lateral o sentado.

https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-posterior-fossa-craniotomy/print?search=extubacion &source=search_result&selectedTitle=39~15… 9/23

de los cuales puede resultar en un compromiso de las vías respiratorias después de la

El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .

2. Khalatbari MR, Khalatbari I, Moharamzad Y. Hemorragia intracraneal después de una

https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-posterior-fossa-craniotomy/print?search=extubacion &source=search_result&selectedTitle=39~1… 10/23

Estructuras de la fosa posterior, vista sagital

Las estructuras de la fosa posterior están sombreadas en azul. La fosa

Gráfico 130099 Versión 1.0

https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-posterior-fossa-craniotomy/print?search=extubacion &source=search_result&selectedTitle=39~1… 11/23

Tronco cerebral y nervios craneales

CN: nervio craneal.

Gráfico 129919 Versión 1.0

https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-posterior-fossa-craniotomy/print?search=extubacion &source=search_result&selectedTitle=39~1… 12/23

Suministro de sangre arterial y drenaje venoso de las estructuras de la fosa

https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-posterior-fossa-craniotomy/print?search=extubacion &source=search_result&selectedTitle=39~1… 13/23

https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-posterior-fossa-craniotomy/print?search=extubacion &source=search_result&selectedTitle=39~1… 14/23