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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE NEUROQUIRURGICO

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE NEUROQUIRURGICO
El paciente neuroquirúrgico crítico requiere cuidados especializados de enfermería: de la labor de los profesionales de enfermería depende su adecuado restablecimiento; ya que su permanencia junto al paciente y su adecuado tratamiento les hacen imprescindibles: El empleo de la cirugía en el paciente neurológico es frecuente:

Tumores primarios accesibles (tumores intracraneales, tumores del raquis y médula). Abscesos encapsulados. Hematomas (intracerebral, subaracnoidea, epidular, subdural) Traumatismos óseos Hidrocefalia Descompresiones terapéuticos

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TIPOS DE CIRUGÍA • • • • Evacuatoria: Abscesos, hematomas Exeresis: Tumores cerebrales, malformaciones arteria venosas (MAV) Reparadora: Duramadre Vascular: Aneurismas

que separa el cerebro de cerebelo. Infratentorial: Por debajo del tentorio. incluye el tronco del encéfalo y el cerebelo. CRANEOTOMÍA: Este es un procedimiento que consiste en la abertura quirúrgica del cráneo exponiendo así el cerebro para diversos tratamientos: • • • • • • • • Extirpar un tumor Derivación ventricular Abscesos encapsulados Aspiración de un hematoma o coagulo Pinzamiento de Aneurisma Hidrocefalia. Craneoplastía: Reparación plástica del cráneo Supratentorial: Por encima del tentorio. Descompresiones Terapéuticas ó Descompresiones de la presión Intracraneal . facial Dolor: Talamotomía TÉRMINOS QUIRÚRGICOS Trepenación: Orificio realizado en el carneo utilizando un taladro especial Craneotomía: Apertura Quirúrgica en el cráneo Craniectomía: Extirpación de una porción del cráneo sin reemplazarla.• • Descompresiva: Trigémino. Puede utilizarse un abordaje quirúrgico infratentorial para las lesiones temporales y occipitales.

PROPÓSITO • Exponer el cerebro para la intervención quirúrgica. El cirujano elige las técnicas dependiendo de la forma y localización del aneurisma. a la aplicación de una grapa o ligadura.. . Para un paciente con aneurisma cerebral. el tratamiento Quirúrgico representa el único método seguro para evitar la ruptura inicial o la repetición de la hemorragia. -El envolvimiento de la pared del aneurisma con material biológico o sintético. Este procedimiento incluye: -El pinzamiento de la arteria afectada. COMPLICACIONES: • • • • Infecciones Hemorragias Complicaciones respiratorias Hipertensiones Intracraneana (PIC) VIAS DE ACCESO QUIRÚRGICO (CRANEOTOMÍA) a) Por arriba de la Tienda del cerebelo: Craneotomía supratentorial b) Por debajo de la tienda del cerebelo infratentorial o fosa posterior.CORRECCIÓN DE ANEURISMA CEREBRAL. se emplea una vía de acceso transfenoidal para llegar a la hipófisis. 1.

-Que incluye hemorragia directamente en el tejido cerebral. para evitar el daño irreversible por la isquemia cerebral. • • Un hematoma subdural agudo y subagudo requieren de la rápida aspiración.-En el cual la sangre se colecta entre la duramadre y la membrana aracnoides se aspira a través de los orificios ( si el coagulo es liquido) o por medio de una craneotomia ( si es sólido). Un hematoma intracraneal: ya sea epidural. requieren la cirugía para salvar la vida y controlar la hemorragia y desminuir la presión intracraneal. a) HEMATOMA EPIDURAL. COMPLICACIONES: . c) HEMATOMA INTRACEREBRAL. requiere de aspiración inmediata a través de una craneotomia. requiere de aspiración inmediata a través de una craneotomia. la rápida aspiración y la ligadura del sitio de la hemorragia por lo general se hace mediante la craneotomia. Hematoma subdural crónico depende del estado neurológico del paciente. b) HEMOTOMA SUBDURAL.2. subdural o intracerebral.-Se desarrolla entre el cráneo y la duramadre en el espacio epidural. d) HEMATOMA SUBARACNOIDEO.-ASPIRACIÓN DE UN HEMATOMA INTRACRANEAL.-Hemorragia en el espacio subaracnideo.

Problemas fisiológicos.La válvula subaracnoidea. reduciendo así la presión intracraneana. . insertada en el espacio subaracnoideo. brinda mediciones precisas de la PIC. -EL catéter ventricular.DECOMPRENSIÓN TERAPÉUTICA: INSERCIÓN DE UN CATETER VENTRICULAR O VALVULA SUB ARACNOIDEA Además de vigilar la presión intracraneana. el catéter ventricular y la válvula subaracnoidea permite el drenaje del líquido cefalorraquídeo del cerebro. La inserción de ambos dispositivos es similar a través de un orifico en el cráneo. Convulsiones. PROPOSITO: -Vigilar la presión intracraneana ( PIC ) . 3. esta se puede obstruir con facilidad. . Inmovilidad prolongada Edema cerebral. y permite el drenaje continuo del LCR.. consiste en una sonda pequeña de polietileno y una bolsa.Ambos dispositivos poseen un traductor que convierte la presión intracraneana en impulsos eléctricos para la vigilancia constante. es un tornillo pequeño de acero con una punta cerosa.- Infección grave. Muerte. Coma. insertado en ventrículo lateral.

COMPLICACIONES: • • • • • • • • • Complicaciones PIC. ventriculitis. 4. Infecciones: meningitis.Drenar el exceso de líquido cefolorraquideo. PROPOSITO: • Disminuir la PIC y ayudar a evitar el daño cerebral.. Herneacion cerebral. Infecciones de la temperatura y enrojecimiento en el sitio de inversión.. Presencia de secreción a través de la herida. . Trastornos visuales.HIDROCEFALIA: DERIVACION VENTRICULAR: Este procedimiento quirúrgico se utiliza en pacientes adultos y pediátricos para tratar la hidrocefalia incluye la inserción de un catéter en el sistema ventricular para drenar liquido cefalorraquídeo ( LCR ) a otra parte del cuerpo. Cambios pupilares. Cambios en patrones respitarios. Cefalea.

en adultos . adenomas hipofisiarios.Tenemos: los gliomas. la mayor parte se origina en las células gliales (que conforman las estructuras de sostén y apoyo en el encéfalo y medula espinal).5.. . I. CUIDADOS PREOPERATORIOS EN PACIENTE NEUROQUIRURGICO 1. neuroma acústico Tratamiento: Es quirúrgico se intenta eliminar todo el tumor o la mayor parte de masa sin gravar el déficit neurológico o lograr alivio por extirpación parcial de la masa.TUMORES CEREBRALES: Se trata de neoplasias imtrecraneales. Estudio completo preoperatorio • EKG. Tórax • Examen de laboratorio 2. Si la valoración del estudio es positiva a) Se programa la intervención. la quimioterapia o ambos métodos combinados. angiomas. además se puede utilizar la radioterapia. que ocupan espacio en tal zona y tienden a aumentar la presión dentro de la bóveda craneal. Riesgo Quirúrgico • Rx. y decomprensión.

Posición quirúrgica. Complicaciones: sangrado. • • • • • . estudios de laboratorio y radiológicos completos y paciente perfectamente identificado. Técnicas de protección cerebral: Hipotermia. Día de la intervención • • • • • • Paciente en ayunas. Sondaje vesical – enema rectal. Vía venosa periférica y/o central. Administración de medicación sedante u preanestésica 4. Cuidados Intraoperatorios • Tener en el área de quirófano: Historia actual. Lavado antiséptico y Rasurado específico. Monitorización de constantes vitales. Tiempo quirúrgico. 3. historia previa. control del edema cerebral.b) Información al paciente y a la familia. ruptura de aneurisma lesiones cerebrovasculares. c) Consentimiento informado. Anestesia.