CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE NEUROQUIRURGICO

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE NEUROQUIRURGICO
El paciente neuroquirúrgico crítico requiere cuidados especializados de enfermería: de la labor de los profesionales de enfermería depende su adecuado restablecimiento; ya que su permanencia junto al paciente y su adecuado tratamiento les hacen imprescindibles: El empleo de la cirugía en el paciente neurológico es frecuente:

Tumores primarios accesibles (tumores intracraneales, tumores del raquis y médula). Abscesos encapsulados. Hematomas (intracerebral, subaracnoidea, epidular, subdural) Traumatismos óseos Hidrocefalia Descompresiones terapéuticos

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TIPOS DE CIRUGÍA • • • • Evacuatoria: Abscesos, hematomas Exeresis: Tumores cerebrales, malformaciones arteria venosas (MAV) Reparadora: Duramadre Vascular: Aneurismas

facial Dolor: Talamotomía TÉRMINOS QUIRÚRGICOS Trepenación: Orificio realizado en el carneo utilizando un taladro especial Craneotomía: Apertura Quirúrgica en el cráneo Craniectomía: Extirpación de una porción del cráneo sin reemplazarla. Infratentorial: Por debajo del tentorio. Craneoplastía: Reparación plástica del cráneo Supratentorial: Por encima del tentorio.• • Descompresiva: Trigémino. Descompresiones Terapéuticas ó Descompresiones de la presión Intracraneal . Puede utilizarse un abordaje quirúrgico infratentorial para las lesiones temporales y occipitales. incluye el tronco del encéfalo y el cerebelo. que separa el cerebro de cerebelo. CRANEOTOMÍA: Este es un procedimiento que consiste en la abertura quirúrgica del cráneo exponiendo así el cerebro para diversos tratamientos: • • • • • • • • Extirpar un tumor Derivación ventricular Abscesos encapsulados Aspiración de un hematoma o coagulo Pinzamiento de Aneurisma Hidrocefalia.

COMPLICACIONES: • • • • Infecciones Hemorragias Complicaciones respiratorias Hipertensiones Intracraneana (PIC) VIAS DE ACCESO QUIRÚRGICO (CRANEOTOMÍA) a) Por arriba de la Tienda del cerebelo: Craneotomía supratentorial b) Por debajo de la tienda del cerebelo infratentorial o fosa posterior.CORRECCIÓN DE ANEURISMA CEREBRAL. Este procedimiento incluye: -El pinzamiento de la arteria afectada. El cirujano elige las técnicas dependiendo de la forma y localización del aneurisma. 1. el tratamiento Quirúrgico representa el único método seguro para evitar la ruptura inicial o la repetición de la hemorragia. -El envolvimiento de la pared del aneurisma con material biológico o sintético.. Para un paciente con aneurisma cerebral. . se emplea una vía de acceso transfenoidal para llegar a la hipófisis. a la aplicación de una grapa o ligadura.PROPÓSITO • Exponer el cerebro para la intervención quirúrgica.

-Que incluye hemorragia directamente en el tejido cerebral. d) HEMATOMA SUBARACNOIDEO. Hematoma subdural crónico depende del estado neurológico del paciente. Un hematoma intracraneal: ya sea epidural. requiere de aspiración inmediata a través de una craneotomia.-ASPIRACIÓN DE UN HEMATOMA INTRACRANEAL. la rápida aspiración y la ligadura del sitio de la hemorragia por lo general se hace mediante la craneotomia. requieren la cirugía para salvar la vida y controlar la hemorragia y desminuir la presión intracraneal. c) HEMATOMA INTRACEREBRAL. a) HEMATOMA EPIDURAL. subdural o intracerebral.-Se desarrolla entre el cráneo y la duramadre en el espacio epidural. • • Un hematoma subdural agudo y subagudo requieren de la rápida aspiración. para evitar el daño irreversible por la isquemia cerebral. COMPLICACIONES: . requiere de aspiración inmediata a través de una craneotomia.2. b) HEMOTOMA SUBDURAL.-Hemorragia en el espacio subaracnideo.-En el cual la sangre se colecta entre la duramadre y la membrana aracnoides se aspira a través de los orificios ( si el coagulo es liquido) o por medio de una craneotomia ( si es sólido).

insertada en el espacio subaracnoideo. Muerte. PROPOSITO: -Vigilar la presión intracraneana ( PIC ) .DECOMPRENSIÓN TERAPÉUTICA: INSERCIÓN DE UN CATETER VENTRICULAR O VALVULA SUB ARACNOIDEA Además de vigilar la presión intracraneana.. insertado en ventrículo lateral. Problemas fisiológicos. reduciendo así la presión intracraneana. brinda mediciones precisas de la PIC. el catéter ventricular y la válvula subaracnoidea permite el drenaje del líquido cefalorraquídeo del cerebro. Inmovilidad prolongada Edema cerebral. esta se puede obstruir con facilidad.La válvula subaracnoidea. Convulsiones. -EL catéter ventricular. es un tornillo pequeño de acero con una punta cerosa. . 3. consiste en una sonda pequeña de polietileno y una bolsa. Coma.Ambos dispositivos poseen un traductor que convierte la presión intracraneana en impulsos eléctricos para la vigilancia constante. . y permite el drenaje continuo del LCR.- Infección grave. La inserción de ambos dispositivos es similar a través de un orifico en el cráneo.

PROPOSITO: • Disminuir la PIC y ayudar a evitar el daño cerebral. Infecciones de la temperatura y enrojecimiento en el sitio de inversión. Cefalea..Drenar el exceso de líquido cefolorraquideo. Cambios pupilares.. Presencia de secreción a través de la herida. COMPLICACIONES: • • • • • • • • • Complicaciones PIC. Trastornos visuales. Herneacion cerebral. Cambios en patrones respitarios. ventriculitis. . Infecciones: meningitis. 4.HIDROCEFALIA: DERIVACION VENTRICULAR: Este procedimiento quirúrgico se utiliza en pacientes adultos y pediátricos para tratar la hidrocefalia incluye la inserción de un catéter en el sistema ventricular para drenar liquido cefalorraquídeo ( LCR ) a otra parte del cuerpo.

neuroma acústico Tratamiento: Es quirúrgico se intenta eliminar todo el tumor o la mayor parte de masa sin gravar el déficit neurológico o lograr alivio por extirpación parcial de la masa. .TUMORES CEREBRALES: Se trata de neoplasias imtrecraneales. Tórax • Examen de laboratorio 2. la quimioterapia o ambos métodos combinados. y decomprensión. la mayor parte se origina en las células gliales (que conforman las estructuras de sostén y apoyo en el encéfalo y medula espinal). angiomas.. Estudio completo preoperatorio • EKG. que ocupan espacio en tal zona y tienden a aumentar la presión dentro de la bóveda craneal. Riesgo Quirúrgico • Rx. en adultos .5. adenomas hipofisiarios.Tenemos: los gliomas. Si la valoración del estudio es positiva a) Se programa la intervención. CUIDADOS PREOPERATORIOS EN PACIENTE NEUROQUIRURGICO 1. I. además se puede utilizar la radioterapia.

estudios de laboratorio y radiológicos completos y paciente perfectamente identificado. 3. Cuidados Intraoperatorios • Tener en el área de quirófano: Historia actual. Administración de medicación sedante u preanestésica 4. ruptura de aneurisma lesiones cerebrovasculares. Vía venosa periférica y/o central. Sondaje vesical – enema rectal. Anestesia. Día de la intervención • • • • • • Paciente en ayunas. Tiempo quirúrgico. Posición quirúrgica. historia previa. Monitorización de constantes vitales.b) Información al paciente y a la familia. control del edema cerebral. Complicaciones: sangrado. c) Consentimiento informado. Lavado antiséptico y Rasurado específico. • • • • • . Técnicas de protección cerebral: Hipotermia.

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