Anestesia General en Neonatos y Niños - Agentes y Técnicas - UpToDate

24/9/22, 20:39 Anestesia general en neonatos y niños: Agentes y técnicas - UpToDate
Reimpresión oficial de UpToDate ®

www.uptodate.com © 2022 UpToDate, Inc. y/o sus afiliados. Reservados todos los derechos.
Anestesia general en neonatos y niños: Agentes y

técnicas
Autores: Stephanie A. Black, MD, EdM, Lynne G. Maxwell, MD, FAAP
Redactor de sección: Lena S. Sun, MD
Redactor adjunto: Dra. Marianna Crowley
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de la literatura actual hasta: agosto de 2022. | Última actualización de este tema: 19 de mayo de
2022.
INTRODUCCIÓN
La anestesia pediátrica difiere en aspectos importantes de la anestesia para adultos. Este tema
discutirá los principios generales de la preparación previa a la anestesia, la inducción y el
mantenimiento de la anestesia general y la salida de la anestesia para el niño sano que se
somete a una cirugía de rutina.
La inducción y el mantenimiento de la anestesia general para adultos se analizan por separado.

(Consulte "Inducción de la anestesia general: descripción general" y "Mantenimiento de la
anestesia general: descripción general" .)
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
● Historia y examen físico: todos los niños deben ser evaluados con un historial médico de
preanestesia, revisión de sistemas y un examen físico dirigido por anestesia. La evaluación
previa a la anestesia es similar a la de un adulto, con modificaciones apropiadas para la
etapa de desarrollo del niño, la fisiología pediátrica y los antecedentes familiares. Los
componentes importantes de la historia preoperatoria y el examen físico de un niño se
muestran en las tablas ( tabla 1 y tabla 2 ).
https://www.uptodate.com/contents/general-anesthesia-in-neonates-and-children-agents-and-techniques/print?search=anestesia pediatrica &source=… 1/56

Se debe realizar una evaluación de las vías respiratorias antes de la anestesia, incluida la
evaluación de los predictores de dificultad con el manejo de las vías respiratorias, en
niños, como lo sería para los adultos, con especial atención a los hallazgos que pueden
estar asociados con la intubación difícil, como distancia tiromentoniana reducida
(micrognatia), disminución de la apertura de la boca, movilidad reducida del cuello o
lengua grande. Los componentes del examen de las vías respiratorias para niños se
muestran en una tabla ( tabla 2 ). (Consulte "Manejo de las vías respiratorias para la
inducción de la anestesia general", sección sobre 'Evaluación de las vías respiratorias' y
"Manejo de las vías respiratorias para la inducción de la anestesia general", sección sobre
'Predicción de la vía aérea difícil' ).
● Evaluación de laboratorio: las pruebas de laboratorio preoperatorias deben

individualizarse, según los factores del paciente y las normas institucionales. Por lo
general, no se requieren estudios de laboratorio de rutina en niños sanos.
• Pruebas hematológicas: las pruebas de hemoglobina preoperatorias son innecesarias

para la mayoría de los niños sanos, ya que no es probable que brinden información
útil. En un estudio, las pruebas de hemoglobina de rutina encontraron anemia no
detectada previamente en solo el 0,29 por ciento de los niños programados para
cirugía ambulatoria electiva [ 1 ].
Los bebés menores de cuatro meses pueden tener anemia fisiológica y estar en su
punto más bajo de hemoglobina posnatal, pero la hemoglobina rara vez es inferior a 8
g/dL. No es probable que este nivel de anemia retrase la cirugía o afecte el resultado
de los procedimientos que se realizan comúnmente en bebés pequeños, como la
reparación de una hernia inguinal.
Se debe realizar un conteo sanguíneo completo (CSC, por sus siglas en inglés) antes de
la operación en niños con enfermedades crónicas asociadas con anemia, como cáncer,
enfermedad inflamatoria intestinal y aquellos que toman medicamentos que pueden
afectar la producción de células sanguíneas (p. ej., anticonvulsivos como el valproato ).
Se deben realizar estudios de hemograma y coagulación en pacientes con sospecha,
conocimiento o antecedentes familiares de trastornos hemorrágicos, y antes de una
cirugía que probablemente provoque un sangrado significativo, como
amigdalectomía/adenoidectomía, reparación de paladar hendido y procedimientos
intracraneales.
• Electrolitos: la medición preanestésica de electrolitos rara vez es necesaria en niños

sanos, pero debe realizarse en niños con insuficiencia renal, trastornos endocrinos, en

aquellos que toman diuréticos o en niños con antecedentes de vómitos/diarrea, y en

aquellos que tienen una ingesta limitada de líquidos debido a alimentación enteral.
• Pruebas de embarazo: las pruebas de embarazo preoperatorias para mujeres con

menarquia, incluidas las adolescentes, son controvertidas. Un pequeño porcentaje de
mujeres jóvenes puede presentarse para procedimientos electivos con un embarazo no
sospechado, y la historia por sí sola puede no ser confiable para predecir un posible
embarazo en adolescentes [ 2 ]. Se ha informado que la prevalencia de una prueba de
embarazo preoperatoria positiva en adolescentes es del 0,5 al 1,2 por ciento [ 2-5 ].
Los procedimientos electivos que requieren anestesia se evitan durante el embarazo

debido a los riesgos de la cirugía, la anestesia y la radiación ionizante para el embarazo
[ 6 ]. El Consejo práctico para la evaluación previa a la anestesia de la Sociedad
Estadounidense de Anestesiólogos establece que se pueden ofrecer pruebas de
embarazo previas a la anestesia a mujeres en edad fértil [ 7]. Sin embargo, los
adolescentes a menudo se sienten incómodos al hablar sobre la actividad sexual o la
posibilidad de embarazo, y es posible que no puedan elegir racionalmente si
someterse a una prueba de embarazo. Por lo tanto, en muchas instituciones, incluida
la de los autores, todas las pacientes de sexo femenino > 12 años y las mujeres con
menarca < 12 años que se someten a anestesia o sedación deben someterse a una
prueba de gonadotropina coriónica humana (HCG) en orina el mismo día del
procedimiento [ 8 ].
Las pruebas de embarazo de rutina plantean cuestiones éticas, de confidencialidad y

de consentimiento potencialmente difíciles. Un resultado positivo de embarazo puede
manejarse mejor con la ayuda de un trabajador social, un profesional de la vida infantil
o de la salud mental.
● Selección de pacientes para anestesia ambulatoria: los procedimientos quirúrgicos se

realizan cada vez más de forma ambulatoria o ambulatoria. El ingreso postoperatorio al
hospital puede ser necesario debido al procedimiento quirúrgico (p. ej., cirugía ortopédica
o abdominal mayor, cirugía cardíaca) o condiciones clínicas específicas del paciente.
• Pacientes sanos : los pacientes sanos o aquellos con enfermedades crónicas bajo
buen control (es decir, estado físico 1 o 2 de la Sociedad Estadounidense de
Anestesiólogos [ASA]) ( tabla 3 ) suelen ser candidatos apropiados para la cirugía
ambulatoria. Algunos estados exigen una edad mínima para la cirugía en centros
quirúrgicos ambulatorios (p. ej., Pensilvania ≥6 meses), pero los bebés más pequeños
pueden someterse a una cirugía ambulatoria en los hospitales.

• Apnea obstructiva del sueño : los pacientes con apnea obstructiva del sueño
significativa (especialmente los menores de tres años) tienen un riesgo significativo de
obstrucción y desaturación de las vías respiratorias después de la
adenoamigdalectomía; estos pacientes deben tener un seguimiento hospitalario
después de la cirugía [ 9,10 ]. (Ver "Anestesia para amigdalectomía con o sin
adenoidectomía en niños", sección sobre 'Cuidados posoperatorios' ).
• Ex bebés prematuros : los ex bebés prematuros (nacidos antes de las 37 semanas de

gestación) corren el riesgo de sufrir apnea después de la anestesia o la sedación. Este
riesgo disminuye con el aumento de la edad posmenstrual (PMA) (es decir, la edad
gestacional más la edad cronológica) con un riesgo mínimo entre las 56 y 60 semanas
posteriores a la concepción. Los ex bebés prematuros pueden requerir el nivel de
atención de la sala de recuperación durante la noche después de la anestesia.
(Consulte "Anestesia para bebés y niños ex prematuros", sección sobre "Monitoreo
posoperatorio" .)
• Recién nacidos: la mayoría de las instituciones requieren observación hospitalaria

después de la anestesia para bebés ≤44 semanas PMA, ya que los bebés nacidos a
término pueden tener riesgo de apnea después de la anestesia en las primeras
semanas de vida [ 11 ].
PREPARACIÓN DEL PACIENTE Y DEL PADRE O CUIDADOR PARA LA ANESTESIA
La preparación para la anestesia pediátrica involucra al paciente y, en la mayoría de los casos,

también a los padres o cuidadores.
Educación preoperatoria : tanto el paciente como la familia a menudo experimentan estrés y
ansiedad antes de la cirugía. La educación y la preparación previas al procedimiento pueden
reducir la ansiedad y mejorar el cumplimiento por parte del paciente con la inducción de la
anestesia. Los materiales y métodos educativos efectivos incluyen los siguientes [ 12-14 ], que
son utilizados por los autores:
● Módulos de enseñanza en línea o videos

● Libros u otro material impreso
● Intervenciones de vida infantil (modelado, terapia de juego)
● Visita virtual o presencial al quirófano
Riesgos de la anestesia : según nuestra experiencia, la mayoría de los padres o cuidadores
están más preocupados por los riesgos de la anestesia para sus hijos que por los riesgos de la
cirugía. La anestesia en niños sanos es muy segura y se asocia con bajos riesgos de
complicaciones graves.
● Náuseas y vómitos postoperatorios : los eventos adversos más comunes en el período

perioperatorio en niños incluyen náuseas y vómitos, al igual que en adultos. (Consulte
"Náuseas y vómitos posoperatorios" .)
● Eventos adversos respiratorios perioperatorios: los eventos adversos respiratorios

perioperatorios (PRAE, por sus siglas en inglés) son más comunes en niños que en adultos
y son motivo de mayor preocupación. Los PRAE incluyen laringoespasmo,
broncoespasmo, tos y desaturación de oxígeno, que ocurren con mayor frecuencia
durante la inducción y la emergencia anestésica. Estos eventos son más probables en
niños <2 años de edad, especialmente aquellos con asma o una infección reciente de las
vías respiratorias superiores, pero pueden ocurrir en cualquier niño. Uno de los objetivos
del manejo anestésico de los niños debe ser la prevención de los PRAE. (Consulte
"Anestesia para el niño con asma o sibilancias recurrentes" y "Anestesia para el niño con
una infección reciente de las vías respiratorias superiores" .)
● Neurotoxicidad anestésica: el efecto de la anestesia y la cirugía en el cerebro en

desarrollo es un área de investigación activa e interés. En diciembre de 2016, la
Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) anunció advertencias sobre los
posibles riesgos de efectos negativos en el cerebro en desarrollo por la administración de
anestésicos y sedantes a mujeres embarazadas y niños menores de tres años,
especialmente por exposiciones repetidas o procedimientos que duran más de tres horas
[ 15]. Sin embargo, se recomienda el cambio de etiquetado en base a la evidencia de
estudios en animales y no en humanos. El grado de riesgo aún no está claro y la mejor
evidencia disponible sugiere que una sola exposición breve a la anestesia no causa
neurotoxicidad en niños pequeños sanos. Los efectos de la anestesia y la cirugía en el
cerebro de los niños pequeños se analizan por separado. (Consulte "Efectos neurotóxicos
de los anestésicos en el cerebro en desarrollo" .)
● Mortalidad: la mortalidad relacionada con la anestesia es muy rara en niños sanos

(probablemente <1/200 000 anestésicos), como lo es en adultos, aunque la verdadera
incidencia no está clara. El paro cardíaco perioperatorio y la mortalidad son más comunes
durante los procedimientos quirúrgicos cardíacos, en pacientes con comorbilidades
significativas y en lactantes y recién nacidos. Los datos sobre la incidencia de paro
cardíaco perioperatorio pediátrico y muerte provienen de revisiones prospectivas y
retrospectivas [ 16,17 ] y estudios de registro [ 18,19], con un pequeño número de eventos
y heterogeneidad de poblaciones de pacientes y procedimientos. En una revisión de casi
93 000 anestésicos pediátricos entre 1988 y 2005 en un centro terciario, la mortalidad de

los niños que se sometieron a procedimientos no cardíacos fue de 1,6 por 10 000
anestésicos, en comparación con 115,5 por 10 000 anestésicos para procedimientos
cardíacos [ 17 ]. La mayoría de los paros cardíacos (88 por ciento) ocurrieron en pacientes
con enfermedades cardíacas congénitas y la mayoría de los paros cardíacos fueron
causados por factores no relacionados con la anestesia.
Ayuno preoperatorio : la ingesta oral se restringe rutinariamente antes de la anestesia, en un

intento de reducir el contenido gástrico y, por lo tanto, el riesgo de aspiración ( tabla 4 ). Sin
embargo, el ayuno preoperatorio prolongado puede aumentar la ansiedad y causar
hipovolemia e hipoglucemia, especialmente en lactantes y niños pequeños. Se debe alentar el
consumo de líquidos claros en niños pequeños sanos hasta dos horas antes de la cirugía
electiva, y los padres o cuidadores deben recibir instrucciones específicas sobre qué líquidos
son aceptables (es decir, agua, soluciones de rehidratación oral , jugos de frutas claros sin
pulpa, bebidas carbonatadas, líquidos claros ). té y café negro). Los medicamentos necesarios
deben administrarse con un sorbo de agua.
Cada vez más, los intervalos de ayuno recomendados para los líquidos se reducen, y algunas
instituciones permiten líquidos claros casi inmediatamente antes de la cirugía [ 20 ]. Algunas
instituciones, incluida la de los autores, informaron que reducir el intervalo de ayuno para
líquidos claros a una hora antes de la anestesia no aumenta la aparición de regurgitación,
vómito o aspiración con la inducción de la anestesia [ 21,22 ].
El ayuno preoperatorio en niños se analiza en detalle por separado. (Consulte "Ayuno

preoperatorio en niños y bebés" .)
Medicamentos habituales : la mayoría de los medicamentos necesarios se administran como

de costumbre en la mañana del procedimiento. Sin embargo, les indicamos a los pacientes que
no tomen bloqueadores de los receptores de angiotensina el día de la cirugía, ya que, según
nuestra experiencia, estos medicamentos pueden causar hipotensión intraoperatoria que es
difícil de tratar. También instruimos a los pacientes para que suspendan la metformina de 24 a
48 horas antes de la cirugía, debido a la incidencia de acidosis láctica en ayunas mientras
toman metformina [ 23 ].
Prevención y tratamiento de la ansiedad preoperatoria : la ansiedad y la angustia en el

período preoperatorio inmediato se pueden prevenir o aliviar con una variedad de técnicas, que
incluyen premedicación, técnicas de distracción, presencia de los padres o tutores e
intervenciones en la vida del niño [ 24 ]. La práctica varía entre las instituciones; rutinariamente
premedicamos a los pacientes pediátricos. La ansiedad no aliviada asociada con la inducción

anestésica puede resultar en una inducción tormentosa que requiere la restricción física de un
niño que llora y lucha. La ansiedad durante la inducción puede estar asociada con cambios de
comportamiento posteriores al procedimiento, que incluyen pesadillas, ansiedad por
separación y agresión hacia la autoridad [ 25 ].
● Sedantes y ansiolíticos: la premedicación reduce la ansiedad, mejora el cumplimiento de

la inducción, puede proporcionar amnesia para la inducción y puede reducir los cambios
de comportamiento negativos posoperatorios durante la primera semana posoperatoria [
26 ]. La premedicación es más eficaz que la presencia de los padres o tutores en los
programas de enseñanza preoperatoria o de inducción [ 27 ]. Los medicamentos
comúnmente utilizados para la premedicación se analizan aquí.
• Midazolam [ 28 ] – El midazolam es la premedicación más utilizada en niños [ 29 ]. Por

lo general, se administra aproximadamente 20 minutos antes de la inducción. El
midazolam potencia los efectos depresores respiratorios de los opioides y debe usarse
con precaución en pacientes con apnea obstructiva del sueño. (Consulte "Anestesia
para amigdalectomía con o sin adenoidectomía en niños", sección "Preparación para la
anestesia" .)
El midazolam se puede administrar por vía oral, nasal, intramuscular o intravenosa, de

la siguiente manera:
Oral – La dosis para premedicación es de 0,25 a 0,5 mg/kg por vía oral, máximo 10 a 15
mg. Puede dejar un regusto amargo. Algunas formulaciones de midazolam oral
pueden contener carbohidratos (p. ej., sacarosa o dextrosa), lo que está contraindicado
en pacientes con dieta cetogénica. Los médicos deben consultar con el farmacéutico
de su institución sobre el contenido de carbohidratos de la preparación disponible.
Algunas preparaciones contienen sorbitol , que no está contraindicado en pacientes
con dieta cetogénica. Si hay carbohidratos en la formulación o en pacientes para los
que está contraindicado el colorante rojo, la formulación IV puede administrarse por
vía oral o nasal.
Nasal: el midazolam se puede administrar por vía nasal (0,2 a 0,3 mg/kg de la solución
intravenosa, mediante aerosol nasal) para niños que resisten la medicación oral. El
midazolam nasal a menudo causa una sensación de ardor en la nariz [ 30 ], que puede
reducirse con la administración previa de un aerosol de lidocaína intranasal (10 mg en
bocanada) [ 31 ].
Intravenoso : si hay una IV, midazolam puede administrarse en dosis de 0,025 a 0,1
mg/kg IV, máximo 6 mg para niños de seis meses a cinco años, máximo 10 mg para
mayores de 6 años.
Intramuscular : para los niños que no cooperan, el midazolam se puede administrar

por vía intramuscular a la misma dosis que se administraría por vía IV.
• Ketamina : la ketamina intramuscular (3 mg/kg IM) puede ser particularmente útil para
la premedicación de un niño combativo y poco cooperativo que rechaza la
premedicación oral. Para los niños que aceptarán la medicación oral, la combinación
de ketamina (3 a 6 mg/kg por vía oral) con midazolam (0,5 mg/kg por vía oral) puede
mejorar la ansiolisis y el comportamiento al separarse de los padres que cualquiera de
los dos fármacos por separado [ 32 ].
• Dexmedetomidina : la dexmedetomidina es eficaz para la ansiolisis preoperatoria y

puede mejorar la aceptación de la mascarilla [ 33 ]. Puede ser tan eficaz como el
midazolam [ 34 ] y puede reducir el delirio de emergencia, pero tiene un inicio más
lento (45 minutos) [ 35 ]. La dexmedetomidina se puede administrar por vía nasal a una
dosis de 1 a 3 mcg/kg, o por vía oral a una dosis de 2,5 a 4 mcg/kg. En un estudio
observacional de 50 niños, la premedicación con dexmedetomidina intranasal de 1 a 3
mcg/kg se absorbió rápidamente, alcanzando la concentración plasmática máxima en
una mediana de 37 minutos y la sedación máxima a los 45 minutos después de la
administración [ 36 ].
● Presencia de los padres o tutores: los padres o tutores suelen estar presentes para la
inducción en algunos hospitales pediátricos, pero esto es menos común en instituciones
donde la premedicación es una práctica estándar. Muchos padres o tutores ansiosos que
piensan que sus hijos necesitan su presencia para la inducción se vuelven más relajados y
capaces de separarse cuando ven al niño relajado y riendo tontamente después de que el
midazolam hace efecto. Cuando los niños o los padres o tutores rechazan la
premedicación, o cuando la ansiedad persiste después de la administración de la
premedicación, se puede ofrecer la presencia de los padres o tutores, aunque la presencia
de una persona ansiosa puede no ser beneficiosa para el niño [ 37 ].
Por lo general, solo uno de los padres o tutores está presente para la inducción [ 38 ].
Deben estar preparados para eventos potencialmente perturbadores durante la inducción
(sostener la máscara en la cara del niño, movimientos de los ojos, alteraciones en el
patrón de respiración) y deben darse cuenta de que su función es concentrarse y
tranquilizar a su hijo, en lugar de mirar los monitores. . El padre/tutor debe esperar ser
escoltado fuera de la sala de operaciones una vez que el niño ya no se beneficie de la
presencia del padre. Establecer expectativas antes de la inducción suele ser muy

apreciado por los padres o tutores que, de lo contrario, podrían ser testigos de un evento
inquietante.
● Anestesia tópica: la anestesia tópica se puede usar para reducir o eliminar el dolor de la
colocación de una vía intravenosa cuando se requiere una inducción intravenosa (p. ej.,
para una inducción de secuencia rápida). (Consulte 'Elección de la técnica de inducción' a
continuación).
Las cremas anestésicas locales (p. ej., crema LMX4 o EMLA) y los parches (p. ej., Synera)
requieren de 20 a 60 minutos para obtener el efecto máximo. Provocan vasoconstricción y
pueden hacer que la vena sea más difícil de ver y canular.
Otras opciones que se pueden aplicar inmediatamente antes del inicio IV incluyen un
sistema iontoforético para lidocaína (Numby stuff) [ 39 ], sistemas de administración sin
aguja para lidocaína (j-tip y Zingo) y un sistema similar a TENS (Buzzy).
INDUCCIÓN DE LA ANESTESIA GENERAL
Antes de la inducción de la anestesia, la máquina de anestesia, los monitores, el equipo para las
vías respiratorias y los medicamentos deben prepararse en tamaños y dosis apropiados para el
niño. La atropina siempre debe estar disponible de inmediato en una dosis unitaria (0,02
mg/kg) para el tratamiento de la bradicardia si es necesario. (Consulte "Inducción de la
anestesia general: Descripción general", sección "Preparación para la inducción anestésica" .)
Debe hacerse todo lo posible para prevenir la hipotermia antes, durante y después de la
anestesia. Para los bebés menores de seis meses de edad o de 5 kg de peso, la sala de
operaciones o procedimientos debe calentarse a ≥80 grados antes de que ingrese el paciente.
Las lámparas de calor radiante, las mantas calefactoras de fluidos o aire forzado y las mantas
de tela caliente se pueden usar para prevenir la hipotermia. (Consulte 'Control de temperatura'
a continuación).
Monitoreo : las modalidades básicas de monitoreo fisiológico que se usan para adultos
durante la anestesia también se usan para niños, con equipos de tamaño adecuado ( tabla 5
). (Consulte "Monitorización básica del paciente durante la anestesia" .)
En adultos, el electrocardiograma, el oxímetro de pulso y el manguito de presión arterial

generalmente se aplican antes de la inducción de la anestesia para obtener lecturas de
referencia. En los niños, los monitores a menudo se aplican después o durante la inducción,

para evitar molestar al niño. Si se intentan las lecturas preoperatorias, puede ser difícil obtener
mediciones reales de los signos vitales de referencia en un niño ansioso y que no coopera.
Los temas de monitoreo específicos de los niños incluyen los siguientes:
● Monitoreo de la presión arterial : los manguitos de presión arterial están disponibles en

una variedad de tamaños, y el uso de un manguito del tamaño correcto es importante
para obtener mediciones precisas. Tenemos disponibles cuatro tamaños de manguitos,
desde bebés hasta adultos, y cinco tamaños de manguitos neonatales. El manguito debe
tener una vejiga con un ancho de aproximadamente dos tercios de la longitud de la parte
superior del brazo y una longitud que rodee del 80 al 100 por ciento de la parte superior
del brazo. Usamos el mismo tamaño cuando el manguito se coloca en la parte inferior de
la pierna (es decir, el ancho del manguito es dos tercios del largo de la parte inferior de la
pierna). Los manguitos demasiado pequeños tienden a dar lecturas falsamente elevadas,
mientras que los manguitos demasiado grandes dan lecturas falsamente bajas (
figura 1 , figura 2 y tabla 6 ). (Ver “Definición y diagnóstico de hipertensión en
niños y adolescentes”, apartado sobre 'Tamaño y colocación del manguito' .)
La monitorización continua de la presión arterial con un catéter arterial permanente

puede estar indicada para algunos pacientes de alto riesgo o cirugía de alto riesgo, o para
muestras repetidas de gases en sangre.
● Oxímetro de pulso: las sondas de oxímetro de pulso desechables y reutilizables están

disponibles en tamaños pediátricos. En niños mayores, la sonda generalmente se coloca
en un dedo o en el lóbulo de la oreja, de manera similar a los adultos. En recién nacidos y
lactantes, la sonda debe colocarse donde mejor se ajuste, que puede ser el dedo gordo
del pie, el pulgar o la parte externa del pie o la palma de la mano. La sonda debe colocarse
con sus dos diodos directamente opuestos entre sí para obtener una lectura precisa.
● Electrocardiografía: un electrocardiograma (ECG) de tres derivaciones se usa más

comúnmente en niños con corazones normales debido a la baja probabilidad de eventos
isquémicos. Se utiliza un ECG de cinco derivaciones en bebés y niños con enfermedades
cardíacas y en aquellos que se someten a una cirugía cardíaca. En lactantes con piel
delicada, se utilizan almohadillas de electrodos de ECG neonatal. Estos electrodos tienen
un adhesivo más suave y son más pequeños que los electrodos de ECG para adultos.
● Monitores de ventilación: la ventilación se evalúa idealmente mediante capnografía de

CO 2 al final de la espiración (ETCO 2 ), o alternativamente (cuando no está disponible, por
ejemplo, durante la broncoscopia) mediante la observación de la excursión del tórax o la
auscultación de los sonidos respiratorios. El capnograma es una representación gráfica
https://www.uptodate.com/contents/general-anesthesia-in-neonates-and-children-agents-and-techniques/print?search=anestesia pediatrica &source… 10/56
del CO 2 espirado y es más preciso en su meseta. (Consulte "Monitoreo básico del paciente
durante la anestesia", sección sobre 'Capnografía' ).
La frecuencia respiratoria rápida en los niños puede provocar una lectura de ETCO 2
falsamente baja , ya que la inspiración puede comenzar antes de que se haya producido la
espiración completa, lo que detiene el aumento de la traza de ETCO 2 hasta su punto máximo (
figura 3 ) [ 40 ].
● Temperatura: la temperatura corporal debe medirse con una sonda esofágica, nasal,
axilar o rectal, del tamaño adecuado para el paciente. (Consulte "Gestión de la
temperatura perioperatoria", sección sobre "Monitoreo de la temperatura" .)
Elección de la técnica de inducción — La inducción por inhalación, con administración de gas
anestésico por mascarilla facial, es la técnica de inducción más común en niños pequeños y se
usa principalmente para evitar el trauma de la colocación de un catéter intravenoso (IV)
mientras el niño está despierto. Sin embargo, una vía intravenosa le permite al médico
administrar medicamentos anestésicos y de emergencia con un efecto rápido. Por lo tanto, se
prefiere la inducción IV para los pacientes que requieren una intubación endotraqueal rápida
para la protección de las vías respiratorias, para algunos pacientes con alta probabilidad de
dificultad con el manejo de las vías respiratorias, para aquellos con riesgo de inestabilidad
cardiovascular durante la inducción y para pacientes con contraindicaciones para el uso de la
inhalación. anestésicos (p. ej., en riesgo de hipertermia maligna). La inducción IV puede ser
preferible para pacientes con las siguientes condiciones:
● Obesidad [ 41,42 ]
● Alto riesgo de aspiración (p. ej., estenosis pilórica, acalasia, gastroparesia, ingesta oral
reciente, manipulación deficiente de las secreciones orales, náuseas y vómitos recientes,
fracturas de huesos largos [ 43 ]) (ver "Inducción e intubación de secuencia rápida (RSII)
para anestesia" y "Inducción e intubación de secuencia rápida (RSII) para anestesia",
apartado de 'Indicaciones' )
● Necesidad de precauciones de hipertermia maligna (ver "Susceptibilidad a la hipertermia
maligna: Evaluación y manejo" )
El paciente o los padres/cuidadores pueden preferir la inducción intravenosa, y los niños

mayores pueden aceptar la colocación de un catéter intravenoso y la subsiguiente inducción
intravenosa.
La inducción de la anestesia generalmente ocurre más lentamente durante la inducción por

inhalación y el paciente pasa más tiempo en la etapa de excitación de la anestesia, a menudo
denominada Etapa II ( tabla 7 ).). Las etapas de la anestesia se desarrollaron inicialmente
para caracterizar la profundidad creciente de la anestesia con éter como único anestésico, y son
menos relevantes con los anestésicos por inhalación más nuevos y de acción más rápida. No
obstante, la idea de que los pacientes pasan por un período de excitación y delirio (Etapa II)
durante la inducción y la salida de la anestesia es un concepto importante. Durante la Etapa II,
los pacientes corren el riesgo de laringoespasmo, tos y vómitos. Por esta y otras razones, la
inducción IV puede ser preferible para niños que tienen un riesgo particularmente alto de
laringoespasmo y otros eventos adversos respiratorios perioperatorios (p. ej., pacientes con
sibilancias recurrentes o infección reciente de las vías respiratorias superiores). (Ver "Anestesia
para el niño con asma o sibilancias recurrentes", sección sobre '.)
Los niños tienen un mayor riesgo de laringoespasmo que los adultos [ 44 ] y la mayoría de los
laringoespasmos se producen durante la etapa II de la anestesia.
Inducción por inhalación : los objetivos de la inducción por inhalación incluyen una
experiencia suave y atraumática para el niño, con una inducción rápida de la inconsciencia,
mientras se evita la sobredosis de agentes anestésicos.
Fisiología pediátrica e inducción de inhalación. La inducción de la inhalación es más

rápida en niños sanos que en adultos, debido a las diferencias en la fisiología pulmonar y
cardíaca. El gasto cardíaco en los niños es más alto que en los adultos y, en general, un gasto
cardíaco más alto enlentece la absorción de los anestésicos por inhalación. No obstante, la
captación y distribución de los anestésicos volátiles es más rápida en los niños debido a su
mayor frecuencia respiratoria y porque una mayor proporción del gasto cardíaco se distribuye a
los órganos de efecto farmacológico (es decir, cerebro, órganos sólidos), en comparación con
los adultos. La velocidad de inducción también está influenciada por el flujo de gas fresco, la
concentración del anestésico por inhalación administrado y la ventilación controlada, además
de las propiedades fisicoquímicas del agente de inhalación específico. (Ver "Inducción de la
anestesia general: descripción general", sección sobre "Inducción de anestésicos por
inhalación" y "Agentes anestésicos por inhalación: propiedades y administración", sección sobre
"Factores que afectan la administración de anestésicos por inhalación" .)
Los niños corren el riesgo de hipotensión con la administración de altas dosis de agentes
anestésicos inhalatorios durante la inducción. El gasto cardíaco y la presión arterial dependen
de la frecuencia cardíaca y la precarga en los niños, principalmente porque sus ventrículos
cardíacos son relativamente poco distensibles. Por lo tanto, la bradicardia que puede estar
asociada con altas concentraciones de agentes de inhalación puede tolerarse mal. La
bradicardia se puede minimizar mediante un aumento gradual de la concentración del agente
de inhalación durante la inducción. Si se produce bradicardia, se debe administrar atropina
(0,01 mg/kg IV o 0,02 mg/kg IM) o glicopirrolato (0,005 mg/kg IV o 0,01 mg/kg IM).
Anestésicos inhalados para inducción : cada uno de los agentes anestésicos para
inhalación tiene características únicas que afectan la seguridad y la eficacia para la inducción
por inhalación. (Consulte "Inducción de la anestesia general: descripción general", sección
"Inducción de la anestesia por inhalación" .)
● Óxido nitroso : el óxido nitroso es un gas relativamente inodoro que, por lo general, los
niños sanos toleran muy bien, ya sea como agente principal o como complemento de la
administración de compuestos halogenados. El óxido nitroso se puede administrar para
lograr la inconsciencia, pero no es lo suficientemente potente como para permitir la
manipulación de las vías respiratorias cuando se usa como agente único. El óxido nitroso
acelera la inducción de gases de alta solubilidad como el halotano, pero aumenta poco la
velocidad de inducción de gases menos solubles como el sevoflurano.. La introducción de
óxido nitroso es inodora y, si el paciente acepta la mascarilla, varios minutos de óxido
nitroso pueden disminuir la respuesta aversiva a la introducción del sevoflurano, que es
más maloliente. A menudo, una inducción por inhalación incluirá altas concentraciones de
óxido nitroso y oxígeno (limitadas al 70 por ciento de N 2 O y al 30 por ciento de O 2 para
prevenir la hipoxemia), o una combinación de N 2 O, O 2 y sevoflurano con óxido nitroso
que se suspenderá después el paciente pierde el conocimiento para elevar la FiO 2 .
(Consulte "Inducción de la anestesia general: descripción general", sección "Gas de óxido
nitroso" y "Agentes anestésicos por inhalación: Efectos clínicos y usos", sección sobre
'Óxido nitroso' .)
● Sevoflurano : el sevoflurano es el agente más utilizado para la inducción de la inhalación

en los Estados Unidos. Es relativamente insoluble, lo que proporciona un inicio rápido. Es
menos picante y menos irritante para las vías respiratorias que el desflurano y el
isoflurano , y se asocia con menos problemas relacionados con las vías respiratorias (es
decir, laringoespasmo y broncoespasmo) durante la inducción y la emergencia. (Ver
"Agentes anestésicos inhalatorios: Efectos clínicos y usos", sección sobre 'Sevoflurano' y
"Anestesia para el niño con asma o sibilancias recurrentes", sección sobre 'Agentes
inhalatorios' ).
● Desflurano : el desflurano no se usa de forma rutinaria para la inducción de la inhalación.

A pesar de su aparición más rápida y menor solubilidad, se ha asociado con una mayor
reactividad de las vías respiratorias que puede predisponer a laringoespasmo y
broncoespasmo [ 45 ], que son más difíciles de manejar sin un catéter intravenoso
colocado. (Ver "Agentes anestésicos inhalatorios: Efectos clínicos y usos", sección sobre
'Desflurano' y "Anestesia para el niño con asma o sibilancias recurrentes", sección sobre
'Agentes inhalatorios' ).

● Isoflurano : el isoflurano rara vez se usa para la inducción de la inhalación, debido a su

olor nocivo, su inicio más lento que los otros agentes de inhalación potentes y el aumento
del laringoespasmo y la tos, en comparación con el sevoflurano . (Ver "Agentes
anestésicos por inhalación: Efectos clínicos y usos", sección sobre 'Isoflurano' ).
● Halotano: el halotano ya no se usa en los Estados Unidos, principalmente debido a

preocupaciones sobre la hepatotoxicidad, pero se usa comúnmente en otras partes del
mundo, especialmente para los niños. (Consulte "Mantenimiento de la anestesia general:
Descripción general", sección sobre 'Halotano' ).
El halotano es un depresor miocárdico profundo y puede causar bradicardia e

hipotensión. Estos efectos son de especial preocupación en los lactantes, cuyo gasto
cardíaco depende de la frecuencia. A menudo se requiere atropina (IM o IV) durante la
inducción de la inhalación con halotano.
El halotano también sensibiliza el miocardio a las catecolaminas (p. ej., estimulación

simpática endógena, epinefrina o norepinefrina administradas ) y puede causar arritmias
ventriculares.
Técnica de inducción de inhalación : hay muchas formas de realizar la inducción de

inhalación y la técnica utilizada debe ser apropiada para la edad y el nivel de desarrollo del
paciente. (Consulte "Inducción de la anestesia general: descripción general", sección "Inducción
con colocación de vía aérea supraglótica" .)
● Bebés: los bebés generalmente se molestan cuando se les coloca una máscara sobre la
cara, independientemente del olor del gas. La mascarilla se aplica gradualmente mientras
se administra sevoflurano al 5% con o sin óxido nitroso al 70% en oxígeno. El sevoflurano
se aumenta al 8% según se tolere.
● Niños pequeños: los niños pequeños se inducen de manera similar a los bebés, aunque
se puede usar óxido nitroso solo con oxígeno durante las primeras respiraciones antes de
introducir sevoflurano para lograr cierto nivel de "aturdimiento" antes del "gas
maloliente". Aplicamos un ungüento de olor agradable (generalmente bálsamo labial con
sabor a frutas) en la superficie interna de la máscara facial para oscurecer el olor del gas
anestésico.
● Niños en edad escolar: a menudo se puede involucrar a los niños mayores diciéndoles
que la máscara es como la máscara de un astronauta y que son como un astronauta
volando al espacio, respirando oxígeno para protegerse. De manera similar a los niños
pequeños, se agrega un bálsamo labial de olor agradable a la máscara y se administra
sevoflurano con o después del óxido nitroso en oxígeno, dependiendo de su grado de

cooperación.
● Adolescentes: los adolescentes pueden ser inducidos de manera similar a los niños en
edad escolar. Alternativamente, si cooperan, pueden realizar una sola inducción de
respiración. Para una inducción de respiración única, el circuito de respiración se prepara
con sevoflurano al 8 % y N 2 O al 70 %. . Esto logra una pérdida rápida de la conciencia,
pero a menudo le sigue el regreso a la anestesia de la Etapa II.
Como alternativa, los adolescentes pueden comenzar con óxido nitroso /oxígeno durante
unos minutos, seguido de un inicio IV y la inducción IV subsiguiente.
Una vez que la anestesia se profundiza y el paciente ha alcanzado la etapa III de anestesia, la
concentración de sevoflurano debe reducirse al nivel de concentración alveolar mínima (MAC),
más cerca del 3 por ciento. Los signos de alcanzar la Etapa III incluyen una frecuencia
respiratoria más lenta y regular, disminución de la frecuencia cardíaca y cese de los
movimientos musculares. Los ojos son de línea media, no divergentes.
Aunque es posible lograr una profundidad de anestesia suficiente para la intubación

endotraqueal con sevoflurano solo, pueden pasar varios minutos hasta que esto ocurra. Por lo
general, la profundidad de la anestesia aumenta con la administración de 2 a 3 mg/kg de
propofol después de colocar el catéter intravenoso [ 46-48 ]. Alternativamente, se puede
administrar un relajante muscular, si el procedimiento lo indica.
Inducción intravenosa : se puede administrar una variedad de agentes de inducción

anestésica, opioides y otros agentes complementarios para la inducción intravenosa de la
anestesia. La inducción IV en adultos se analiza por separado. (Consulte "Inducción de la
anestesia general: descripción general", sección "Inducción de la anestesia intravenosa" .)
Los adultos se preoxigenan de forma rutinaria antes de la inducción de la anestesia para

aumentar la reserva de oxígeno. (Consulte "Inducción e intubación de secuencia rápida (RSII)
para anestesia", sección sobre "Preoxigenación" .)
La preoxigenación puede no ser posible en niños pequeños, quienes pueden no aceptar la

colocación de una máscara facial. El oxígeno de alto flujo se puede administrar mediante una
mascarilla colocada tan cerca de la cara del niño como se tolere, para enriquecer el aire
inhalado con oxígeno.
Medicamentos de inducción intravenosos : en general, los niños tienen un mayor

volumen de distribución de medicamentos intravenosos y pueden requerir dosis iniciales más

altas para lograr un efecto clínico.
● Atropina : algunos médicos, incluido uno de los autores, administran rutinariamente

atropina (0,02 mg/kg IV) a los recién nacidos antes de la inducción IV, especialmente para
la inducción e intubación de secuencia rápida, para prevenir la bradicardia mediada
vagalmente durante la laringoscopia en estos pacientes. Otros médicos no administran
atropina profiláctica y, en cambio, tratan la bradicardia si ocurre.
● Agentes de inducción
• Propofol : las dosis de inducción estándar de propofol tienden a ser más altas en
miligramos por kilogramo en niños (3 mg/kg o más) que en adultos (2 mg/kg), debido a
su mayor volumen de distribución (el volumen del compartimento central es 50 %
mayor en niños), así como una eliminación hasta un 25 % más rápida [ 49,50 ]. La dosis
de propofol es más alta en los lactantes, disminuye en los niños y luego vuelve a
alcanzar su punto máximo en los adolescentes [ 51,52 ]. Los niños tienen un
aclaramiento de propofol ligeramente mayor que los adultos [ 50 ]. Los niños a
menudo toleran de forma rutinaria la inducción con dosis más altas de propofol por
kilogramo sin hipotensión significativa [ 51,53 ].
Hay datos limitados sobre la dosis óptima de propofol en recién nacidos sanos [ 54 ]. La
etiqueta del producto para propofol incluye la recomendación de la Administración de
Drogas y Alimentos de los Estados Unidos de que el propofol no debe usarse para la
inducción de la anestesia en niños menores de tres años, ni para el mantenimiento de
la anestesia en niños menores de dos meses, ni para la sedación. en niños, porque no
se han establecido pautas de seguridad y dosificación [ 55 ]. Sin embargo, al igual que
muchos otros medicamentos utilizados en pediatría, los anestesiólogos pediátricos,
incluidos los autores, utilizan ampliamente el propofol, con criterio y cuando está
indicado, para niños de todas las edades.
El propofol a menudo causa dolor al inyectarlo, lo que puede ser mal tolerado en los
niños. Esto puede atenuarse con la administración previa de un opioide de acción
rápida ( fentanilo o remifentanilo 1 mcg/kg IV), o lidocaína 1 mg/kg IV.
• Dexmedetomidina : la dexmedetomidina de 0,5 a 2 mcg/kg es eficaz como agente

único o como complemento de otros medicamentos de inducción y es única en su
capacidad para proporcionar analgesia e hipnosis mientras se preserva el impulso
respiratorio. Al igual que en los adultos, la dexmedetomidina es útil para la inducción
de procedimientos en los que se debe mantener la respiración espontánea durante la
estimulación potente, como la broncoscopia rígida.
• Ketamina : la ketamina es única entre los agentes de inducción parenterales porque

puede administrarse por vía intramuscular (IM), en una dosis de 5 a 10 mg/kg IM. Por
lo tanto, la ketamina puede ser útil para los niños que no cooperarán ni con la
inhalación ni con la inducción IV.
La ketamina en dosis de 2 mg/kg IV también puede usarse para la inducción

intravenosa y es particularmente útil para pacientes que probablemente desarrollen
hipotensión durante la inducción debido a hipovolemia, hemorragia, sepsis o
compromiso cardiovascular. (Consulte "Anestesia general: Agentes de inducción
intravenosos", sección "Ventajas y efectos beneficiosos" .)
Debe administrarse un antisialogogo (p. ej., atropina 0,02 mg/kg IV o IM, dosis máxima
de 0,4 mg o glicopirrolato 0,04 mg/kg IV) junto con ketamina para evitar el aumento de
la salivación y las secreciones de las vías respiratorias superiores que pueden ocurrir.
Además, se debe administrar una benzodiazepina para prevenir la disforia y las
alucinaciones inducidas por la ketamina. Tales efectos psicotomiméticos después de la
administración de ketamina son más comunes en niños mayores que en bebés.
● opioides
• Fentanilo : cuando se usa junto con agentes de inducción adicionales como propofol ,
lidocaína , ketamina o sevoflurano, se pueden administrar 1 a 2 mcg/kg de fentanilo
para facilitar una inducción suave, minimizar el dolor y atenuar los reflejos asociados
con la estimulación nociva de la instrumentación de las vías respiratorias. Los opioides
deben usarse con precaución en pacientes con apnea del sueño, dada su exquisita
sensibilidad a los efectos sedantes. También se debe considerar cuidadosamente el
uso de fentanilo para la inducción de bebés prematuros, dada su sensibilidad a los
efectos depresores respiratorios. Según el informe de casos y la observación, la
administración rápida de fentanilo se ha asociado con "pecho rígido" en algunos niños,
más comúnmente informado en recién nacidos [ 56 ]. El inicio de la analgesia dentro de
los dos minutos posteriores a la administración hace que esta sea una mejor opción
que los opioides de acción más lenta para la inducción.
• Remifentanilo : 1 a 2 mcg/kg de remifentanilo tienen un inicio de acción más rápido y

una duración de acción más corta en comparación con el fentanilo , pero se ha
relacionado con bradicardia significativa en niños cuando se administra en bolo o en
dosis altas. Debe moderarse su uso de tal manera que se evite una bradicardia
significativa, o debe considerarse el pretratamiento con atropina .

● Lidocaína : se puede administrar lidocaína intravenosa (1 mg/kg IV) para reducir el dolor
de la administración de propofol , atenuar la respuesta a la manipulación de las vías
respiratorias y complementar el efecto anestésico del agente de inducción. La dosis total
de anestésico local administrado, incluida la cantidad utilizada por el cirujano para la
infiltración del anestésico local, debe controlarse y limitarse para evitar la toxicidad
sistémica.
● Agentes bloqueadores neuromusculares: los agentes bloqueadores neuromusculares

(NMBA) se administran de forma rutinaria para facilitar la laringoscopia en adultos. En
anestesia pediátrica, si no se requiere bloqueo neuromuscular para el procedimiento
quirúrgico, cada vez es más común intubar con agentes de inducción sin BNM.
Sin embargo, muchos médicos prefieren administrar NMBA para la intubación en

neonatos, con el fin de garantizar condiciones óptimas para una intubación rápida, con
una dosis más baja de propofol . Los recién nacidos se desaturan rápidamente durante la
apnea debido al alto consumo de oxígeno y, a menudo, no pueden preoxigenarse por
completo, por lo que tienen poca reserva de oxígeno. Las condiciones óptimas y la
intubación exitosa en el primer intento pueden verse facilitadas por el uso de NMBA [ 57 ]
. Un ensayo aleatorizado comparó propofol (2 mg/kg), alfentanilo (14 mcg/kg) y rocuronio
(0,3 mg/kg) como complementos para la intubación después de la inducción con
sevoflurano en niños de uno a nueve años de edad que se sometieron a frenulectomía
(duración quirúrgica de 10 minutos). ) [58 ]. El rocuronio y el alfentanilo proporcionaron
mejores condiciones de intubación que el propofol, con menor movimiento o tos, con
tiempos de emergencia y recuperación similares. [ 58 ]. Sin embargo, en ningún paciente
la intubación fue difícil o prolongada, y muchos médicos usan una dosis más alta de
propofol (3 mg/kg) para niños más pequeños para facilitar la intubación después de la
inducción con sevoflurano.
Los recién nacidos tienen un mayor volumen de distribución tanto para los NMBA no
despolarizantes como para la succinilcolina y, por lo tanto, requieren dosis iniciales
ligeramente más altas que los niños mayores y los adultos. Sin embargo, los recién
nacidos son más sensibles a los NMBA no despolarizantes y requieren dosis incrementales
más pequeñas para mantener la relajación. La sensibilidad de los recién nacidos a la
succinilcolina es similar a la de los niños mayores y los adultos. (Consulte "Uso clínico de
agentes bloqueantes neuromusculares en anestesia" .)
La administración de succinilcolina para la intubación de rutina en niños se ha

abandonado en gran medida. La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados
Unidos ha emitido un recuadro de advertencia para la succinilcolina para niños, excepto
para el manejo de emergencia de las vías respiratorias, debido a la preocupación por la

rabdomiólisis aguda y la hiperpotasemia en niños con distrofias musculares no
diagnosticadas [ 59,60 ]. A pesar de esta advertencia, la succinilcolina se puede usar en
pacientes seleccionados (p. ej., aquellos que requieren una inducción de secuencia rápida)
y es fundamental realizar una detección adecuada antes de su administración. (Ver "Uso
clínico de agentes bloqueantes neuromusculares en anestesia", sección sobre
'Succinilcolina' ).
Inducción e intubación de secuencia rápida : de manera similar a los adultos, la

inducción e intubación de secuencia rápida (RSII) se puede realizar para pacientes con alto
riesgo de aspiración durante la inducción de la anestesia. (Consulte "Inducción e intubación de
secuencia rápida (RSII) para anestesia" .)
La ventilación con mascarilla normalmente no se realiza en adultos durante la RSII. En los

lactantes, se debe realizar una ventilación con presión positiva suave después de la pérdida del
conocimiento, junto con la presión cricoidea, para evitar la desaturación de oxígeno mientras se
espera el efecto de los agentes bloqueadores neuromusculares. Los lactantes tienen un alto
riesgo de hipoxemia y atelectasia durante la apnea, debido a su alta tasa de consumo de
oxígeno. (Consulte "Inducción e intubación de secuencia rápida (RSII) para anestesia", sección
"Ventilación con mascarilla" .)
Manejo de las vías respiratorias durante la inducción : los dispositivos que se pueden usar
para el manejo de las vías respiratorias en niños durante la anestesia son similares a los que se
usan en adultos. La obstrucción de las vías respiratorias y el laringoespasmo son más comunes
durante la inducción de la anestesia en niños que en adultos, y pueden ocurrir antes de que se
haya establecido el acceso intravenoso.
Elección del dispositivo para las vías respiratorias : la mayoría de los dispositivos para las
vías respiratorias están disponibles en una variedad de tamaños, incluidos los que son
apropiados para los recién nacidos. La elección del dispositivo de vía aérea para anestesia
pediátrica se analiza por separado. (Consulte "Manejo de las vías respiratorias para la anestesia
pediátrica", sección "Elección del dispositivo para las vías respiratorias" .)
Obstrucción de las vías respiratorias : la reducción del tono de las vías respiratorias
asociada con la anestesia y su lengua relativamente grande predispone a los niños a la
obstrucción de las vías respiratorias durante la inducción. La tracción mandibular, las vías
respiratorias orales o nasofaríngeas y la presión positiva continua en las vías respiratorias con
un sello hermético de la mascarilla son estrategias para mantener una vía respiratoria

permeable durante la ventilación con mascarilla, de manera similar a los adultos. (Consulte
"Manejo básico de las vías respiratorias en niños" .)
La obstrucción de las vías respiratorias debe corregirse inmediatamente durante la inducción.

Los niños desarrollan hipoxemia más rápidamente que los adultos durante la obstrucción de
las vías respiratorias, principalmente debido al aumento notable del consumo de oxígeno (
tabla 8 ), y pueden ocurrir bradicardia, hipotensión e incluso paro cardíaco.
Laringoespasmo : el laringoespasmo puede ocurrir durante la inducción, el mantenimiento

o la salida de la anestesia, y ocurre más comúnmente durante niveles bajos de anestesia. El
laringoespasmo debe reconocerse y tratarse rápidamente para prevenir complicaciones. En la
mayoría de los casos, el laringoespasmo responde al tratamiento sin secuelas, pero puede
ocurrir desaturación de oxígeno, bradicardia, edema pulmonar por presión negativa, aspiración
y paro cardíaco. Los factores de riesgo, la prevención y el manejo del laringoespasmo se
analizan por separado ( algoritmo 1 ). (Consulte "Complicaciones del manejo pediátrico de
las vías respiratorias para la anestesia", sección "Laringoespasmo" .)
El broncoespasmo intraoperatorio en niños se analiza por separado. (Consulte "Anestesia para

el niño con asma o sibilancias recurrentes", sección sobre "Broncoespasmo intraoperatorio" .)
MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA
La anestesia por inhalación es el pilar de la anestesia pediátrica, con la excepción de los niños
con riesgo de hipertermia maligna (HM). Al igual que en los adultos, la anestesia intravenosa
total se usa para pacientes con riesgo de HM y se puede usar para una variedad de otras
indicaciones. Las consideraciones generales para el mantenimiento de la anestesia y las
características de los agentes anestésicos por inhalación e intravenosos se analizan por
separado. (Consulte "Mantenimiento de la anestesia general: descripción general", sección
"Selección de técnicas de mantenimiento" .)
Aquí se analizan las consideraciones específicas para los pacientes pediátricos. El uso de estos
agentes para la inducción de la anestesia se trata más arriba. (Consulte 'Anestésicos inhalados
para inducción' más arriba y 'Inducción IV' más arriba).
Anestésicos inhalatorios volátiles : la concentración de agentes inhalatorios volátiles (es

decir, sevoflurano , halotano, isoflurano , desflurano ) requerida para la anestesia (es decir,
concentración alveolar mínima [MAC]) es mayor en niños que en adultos. La CAM es más alta en
bebés de hasta seis meses de edad y luego disminuye, con niveles más bajos en adultos

mayores [ 61-64 ]. A modo de ejemplo, la CAM de sevoflurano en recién nacidos a término es

del 3,3 % y se reduce al 2,5 % en niños de 6 meses a 10 años [ 64 ].
Medicamentos intravenosos de mantenimiento : los medicamentos intravenosos se

pueden administrar como parte de la anestesia intravenosa total o como complemento de la
anestesia por inhalación.
Agente hipnótico sedante: Propofol : el propofol es el agente intravenoso más utilizado
para el mantenimiento de la anestesia, para la anestesia intravenosa total o después de la
inducción por inhalación con anestésicos volátiles. Los niños tienen un mayor volumen de
distribución, una vida media de eliminación más corta y una mayor depuración plasmática de
propofol que los adultos. Por lo tanto, la dosis requerida para la infusión de propofol en niños
es aproximadamente el doble que la de los adultos [ 65,66 ], aunque se requiere un nivel de
propofol en sangre similar para una anestesia adecuada. Pueden ser necesarias velocidades de
infusión de propofol de hasta 250 a 300 mcg/kg/min IV y, por lo general, se toleran bien sin
hipotensión [ 67 ].
La anestesia con propofol reduce la incidencia de náuseas y vómitos posoperatorios y el delirio

de emergencia. (Consulte "Náuseas y vómitos posoperatorios", sección sobre "Reducción del
riesgo inicial" y "Delirio de emergencia y agitación en niños", sección sobre "Anestésicos" .)
Agentes bloqueadores neuromusculares : los agentes bloqueadores neuromusculares

(NMBA) se administran durante el mantenimiento de la anestesia cuando el procedimiento
quirúrgico los requiere (p. ej., laparotomía o laparoscopia) o cuando pueden ayudar a optimizar
la ventilación. (Consulte "Uso clínico de agentes bloqueantes neuromusculares en anestesia" .)
Los estimuladores de nervios periféricos del tren de cuatro deben usarse en niños para guiar la
dosificación de NMBA, como se hace en adultos. Los monitores cuantitativos basados en
acelerometría no se pueden usar en neonatos porque la sensibilidad no es lo suficientemente
alta para los pequeños movimientos del pulgar del bebé.
Sugammadex ha sido aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU.
para revertir los NMBA en niños mayores de dos años. Al igual que con otros medicamentos,
algunos anestesiólogos están usando sugammadex "fuera de etiqueta" para niños menores de
dos años. Una revisión de una sola institución sobre la reversión de los NMBA durante un
período de dos años en niños menores de dos años no informó efectos adversos del
sugammadex (331 dosis de sugammadex), y un tiempo promedio similar desde el final de la
cirugía y el abandono del quirófano después reversión con sugammadex o con neostigmina [
68]. Las ventajas del sugamadex incluyen la capacidad de revertir niveles más profundos de
bloqueo neuromuscular que la neostigmina y la ausencia de los efectos colinérgicos de la
neostigmina. La reversión del bloqueo neuromuscular se analiza en detalle por separado.

(Consulte "Uso clínico de agentes bloqueadores neuromusculares en anestesia", sección sobre
'Reversión del bloqueo neuromuscular' ).
Opioides : al igual que en los adultos, los opiáceos se administran durante la anestesia en
niños para complementar otros anestésicos, como parte de la anestesia intravenosa total y
para el control del dolor posoperatorio. La administración perioperatoria de opioides se analiza
en detalle por separado. (Ver "Usos perioperatorios de opioides intravenosos en adultos:
Consideraciones generales" .)
Antieméticos : los niños corren un mayor riesgo de vómitos posoperatorios que los adultos,
y los antieméticos se administran de forma rutinaria durante la anestesia. Los factores de
riesgo, la profilaxis y el tratamiento de los vómitos posoperatorios en niños se analizan por
separado. (Consulte "Náuseas y vómitos posoperatorios" .)
Manejo de fluidos : los objetivos para el manejo de fluidos intraoperatorios en pacientes
pediátricos son reponer los déficits de fluidos relacionados con el ayuno, optimizar su gasto
cardíaco dependiente de la precarga y reponer la pérdida de sangre intraoperatoria. La
hipotensión en el paciente pediátrico sano durante la anestesia a menudo responde a los
líquidos (con un bolo de 10 a 20 ml/kg de solución salina normal o solución de Ringer lactato ) y
es menos probable que requiera la administración de vasopresores que en pacientes más
enfermos o de mayor edad. Los líquidos intravenosos deben administrarse con precaución a los
niños con enfermedades cardíacas o pulmonares.
Las soluciones intravenosas de cristaloides isotónicos sin dextrosa (p. ej., solución salina normal
, lactato de Ringer) deben administrarse intraoperatoriamente. Al igual que en los adultos, la
reanimación de gran volumen con solución salina normal puede causar acidosis metabólica
hiperclorémica en niños (ver "Manejo de fluidos intraoperatorios", sección sobre "Soluciones
cristaloides"). En niños con riesgo de hipoglucemia (p. ej., bebés menores de seis meses cuya
inmadurez hepática impide la gluconeogénesis o la glucogenólisis efectivas, o aquellos con
enfermedades musculares o metabólicas), deben estar disponibles líquidos que contengan
dextrosa para la corrección del nivel bajo de azúcar en la sangre. Si se administran líquidos sin
glucosa en lactantes <6 meses de edad para una cirugía que dura >60 minutos, se debe
controlar la glucosa en sangre mediante pruebas de punción digital en el punto de atención
(POC, por sus siglas en inglés) intraoperatoriamente. Los líquidos que contienen dextrosa
también se pueden administrar como una infusión para mantener la euglucemia si es
necesario, pero no deben representar el pilar del mantenimiento o la reposición de líquidos y se
debe controlar el azúcar en la sangre (tanto para la hiperglucemia como para la hipoglucemia)
como se mencionó anteriormente.
La pérdida de sangre debe controlarse cuidadosamente. Los niños tienen volúmenes de sangre
de 70 a 90 ml/kg. En niños muy pequeños, cantidades aparentemente pequeñas de sangre
pueden causar hipotensión significativa. Debe evitarse la hemodilución iatrogénica,
especialmente durante el punto más bajo fisiológico de la hemoglobina entre los tres y los seis
meses de edad.
Ventilación : al igual que en los adultos, los niños reciben ventilación cada vez mayor
mediante una estrategia de protección pulmonar durante la anestesia, que incluye volúmenes
corrientes de aproximadamente 6 ml/kg, presiones pico y meseta bajas y una presión
espiratoria final positiva modesta (p. ej., 5 cm H 2 O). (Consulte "Ventilación mecánica durante la
anestesia en adultos", sección "Ventilación de protección pulmonar durante la anestesia" .)
El objetivo de saturación de oxígeno para los recién nacidos es más bajo que para los niños
mayores y los adultos (90 a 94 frente a >95 por ciento), y la fracción de la concentración
inspirada de oxígeno debe establecerse en consecuencia. Este objetivo equilibra la necesidad
de una oxigenación tisular adecuada con la preocupación por el desarrollo de especies
reactivas de oxígeno. La hiperoxia se ha implicado en la retinopatía del prematuro, la apoptosis,
la lesión del ADN y la inflamación de órganos diana [ 69 ].
La ventilación debe ajustarse para mantener el dióxido de carbono corriente final (ETCO 2 )
entre 35 y 40 mmHg. Para el recién nacido, la hipercarbia significativa y la acidosis respiratoria
resultante pueden precipitar una reversión traicionera a la circulación fetal. La frecuencia
respiratoria rápida en los niños puede causar una lectura de ETCO 2 falsamente baja , ya que la
inspiración puede comenzar antes de que se haya producido la espiración completa, lo que
detiene el aumento de la traza de ETCO 2 hasta su punto máximo ( figura 3 ). El verdadero ETCO 2 se
puede determinar haciendo una breve pausa en el ventilador para permitir que se produzca
una espiración completa.
Las diferencias entre la fisiología respiratoria del adulto y del lactante se muestran en una tabla
( tabla 8 ). Mientras que la capacidad residual funcional basada en el peso y el volumen
corriente son similares, la ventilación por minuto y el consumo de oxígeno son notablemente
más altos en los lactantes. Esto significa que los recién nacidos y los bebés pequeños se
desaturan rápidamente durante la apnea y hay menos tiempo para tomar medidas correctivas.
La distensibilidad alta de la pared torácica y los abdómenes protuberantes de los lactantes
pequeños favorecen la pérdida de volumen pulmonar bajo anestesia. Dado que la capacidad de
cierre puede exceder la capacidad residual funcional (FRC) en los bebés, es importante
mantener la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) para prevenir el
atelectrauma.

Antes del desarrollo de medidores de flujo sofisticados en las máquinas de anestesia

modernas, tradicionalmente los niños eran ventilados por modos controlados por presión, ya
que los volúmenes corrientes muy pequeños eran difíciles de configurar y detectar con
precisión. La ventilación con control de presión con ajuste de flujo automático para cambios en
el cumplimiento es la más utilizada. Tales ajustes son particularmente importantes durante la
insuflación abdominal para laparoscopia, como en los adultos. Se sigue el volumen corriente y
se aumenta la presión máxima o el tiempo inspiratorio si cae el volumen corriente. (Ver
"Ventilación mecánica durante la anestesia en adultos", apartado de 'Control de presión con
garantía de volumen' ).
Control de la temperatura : el mantenimiento de la normotermia durante la anestesia es

importante en todos los pacientes y es especialmente importante en los niños pequeños. La
hipotermia se ha asociado con un despertar tardío, farmacocinética alterada, perfusión tisular
deficiente y reversión potencial a la circulación de transición en el recién nacido. Además, la
vasoconstricción por hipotermia puede dificultar especialmente el acceso intravenoso (IV) en
niños pequeños.
Los bebés y los niños pequeños corren el riesgo de sufrir hipotermia si se exponen a ambientes
fríos por varias razones. La proporción de área de superficie a masa del bebé es el doble que la
del adulto, los bebés tienen piel delgada y no pueden temblar para generar calor, y la cabeza
relativamente grande (es decir, hasta el 20 por ciento del área de superficie total de la piel)
puede ser un importante fuente de pérdida de calor.
Deben usarse de forma rutinaria mantas de calentamiento de agua o aire forzado y

calentadores de líquidos intravenosos, y el paciente debe mantenerse cubierto tanto como sea
posible. La temperatura del quirófano debe elevarse durante la preparación de la piel y antes
de cubrirla.
Anestesia regional : la anestesia regional se usa cada vez más en la anestesia pediátrica, ya
sea para el control del dolor posoperatorio o como único anestésico. La anestesia regional
reduce las dosis requeridas de otros anestésicos y opioides; esto puede ser beneficioso para
pacientes con alto riesgo de apnea posoperatoria (p. ej., recién nacidos, pacientes con apnea
obstructiva del sueño).
A diferencia de los adultos, la mayoría de los procedimientos anestésicos regionales se realizan

después de la inducción de la anestesia general en niños [ 70,71 ].
EMERGENCIA Y EXTUBACIÓN

El objetivo debe ser lograr una salida suave y controlada de la anestesia, sin laringoespasmo o
broncoespasmo, desaturación de oxígeno, tos o vómitos. El tubo endotraqueal o la vía aérea
supraglótica se pueden retirar una vez que el paciente esté despierto o con un nivel profundo
de anestesia, pero no se deben retirar durante la etapa de excitación (es decir, la etapa II)
cuando el paciente emerge. La manipulación de las vías respiratorias, incluida la extubación,
puede causar laringoespasmo durante la etapa II.
Extubación profunda versus despierto : extubamos a la mayoría de los pacientes despiertos.
La elección entre extubación despierta y profunda se basa en los factores del paciente y la
preferencia del médico. La extubación con el paciente despierto permite recuperar el tono de
las vías respiratorias y los reflejos protectores de las vías respiratorias y, en teoría, reduce el
riesgo de obstrucción de las vías respiratorias y laringoespasmo posteriores a la extubación. Sin
embargo, en niños con factores de riesgo de broncoespasmo, o en los que se debe evitar la tos
por razones quirúrgicas, puede preferirse la extubación profunda. En un pequeño estudio, no
hubo diferencias en ningún evento respiratorio adverso o desaturación de oxígeno entre los
niños asignados al azar a extubación profunda versus despiertos después de la anestesia
general [ 72 ].
La extubación despierto puede ser preferible para los niños en riesgo de lo siguiente:
● Aspiración (p. ej., íleo, hemorragia digestiva alta)

● Obstrucción de las vías respiratorias (p. ej., después de la reparación del paladar hendido,
anomalías craneofaciales, apnea obstructiva del sueño)
● Debilidad de los músculos de las vías respiratorias asociada con trastornos
neuromusculares o de los nervios craneales
La extubación profunda se puede asociar con menos tos y se puede preferir en las siguientes
situaciones:
● Pacientes con alto riesgo de broncoespasmo (p. ej., asma, sibilancias recurrentes)
● Posterior a tiroidectomía, por riesgo de hematoma en sitio quirúrgico y compromiso de
vía aérea
● Después de la cirugía traqueal, para evitar la interrupción de la línea de sutura
Extubación con el paciente despierto : antes de la extubación con el paciente despierto, se
debe invertir completamente el bloqueo neuromuscular (si se usa), se debe succionar la
orofaringe, los ojos del paciente deben estar conjugados (en lugar de desviados) como señal de
recuperación de la anestesia y el paciente debe responder haciendo muecas o abriendo los ojos
en respuesta a la estimulación o succión. Un estudio observacional prospectivo de una sola
institución de 600 intubaciones pediátricas despiertos encontró que cinco factores se asociaron
cada uno con una extubación exitosa, incluida la presencia de mirada conjugada, muecas
faciales, apertura de los ojos, movimiento intencionado y volumen tidal > 5 ml/kg. [ 73]. El valor
predictivo aumentó con la presencia de un número creciente de estos factores; un factor tuvo
un valor predictivo positivo del 88,4 por ciento, mientras que la presencia de 5 factores tuvo un
valor predictivo positivo del 100 por ciento. (Ver "Salida de la anestesia general", sección sobre
'Salida con un tubo endotraqueal' ).
Extubación profunda : antes de la extubación profunda, el paciente debe estar respirando
espontáneamente, con respiraciones regulares y volúmenes corrientes adecuados. Confirmar
anestesia profunda antes de la extubación por falta de tos o cambio en el patrón ventilatorio
con las siguientes maniobras:
● Mueva el tubo endotraqueal en la tráquea para imitar la estimulación de la extubación.
● Succione completamente la orofaringe. Las secreciones orofaríngeas retenidas pueden

precipitar laringoespasmo durante la emergencia después de una extubación profunda.
● Vacíe el estómago con una sonda orogástrica.
Después de la extubación profunda, se debe establecer y mantener una vía aérea permeable
con máscara durante la emergencia y el transporte a la unidad de cuidados postanestésicos
(PACU). Transportamos a los pacientes a la PACU en decúbito lateral, ligeramente con la cabeza
hacia abajo, para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias y permitir el drenaje de
las secreciones.
Extirpación profunda versus despierta de SGA : retiramos la mayoría de las vías
respiratorias supraglóticas (SGA) mientras el paciente aún está profundamente anestesiado. La
eliminación de un SGA despierto permite el retorno del tono de las vías respiratorias y los
reflejos protectores mientras se mantienen las vías respiratorias permeables. Sin embargo, un
SGA no protege contra la aspiración o el laringoespasmo durante la emergencia, y el paciente
puede toser, morder el tubo LMA, tener arcadas o vomitar durante la emergencia. Si el paciente
muerde el tubo mientras emerge, puede ser imposible retirar el dispositivo o ventilar.
La decisión de eliminar un SGA profundo o despierto debe basarse en los factores del paciente
y la preferencia del médico, y los datos que respaldan cualquiera de las opciones no son
concluyentes [ 74 ]. Un metanálisis de 15 ensayos controlados aleatorios en adultos (cinco
estudios) y niños (11 estudios) no informó diferencias en el laringoespasmo o la desaturación
de oxígeno con la extracción del SGA profundo versus despierto [ 75 ]. La tos fue menos
frecuente después de la extracción profunda (13,9 frente a 19,4 por ciento), pero la obstrucción

de las vías respiratorias fue más común (15,6 frente a 4,6 por ciento). La calidad de la evidencia
para todos los resultados fue baja o muy baja.
Se puede preferir la extracción despierto de un SGA en pacientes que tienen abundantes

secreciones de las vías respiratorias superiores, obstrucción anatómica de las vías respiratorias
o sangrado en las vías respiratorias.
Extracción de SGA despierto : la extracción de un SGA despierto es similar a la extubación

despierto. (Consulte 'Extubación despierto' más arriba).
La orofaringe debe succionarse a ambos lados de la SGA.
Extracción profunda de SGA : antes de la extracción profunda de un SGA, el paciente debe
estar respirando espontáneamente con respiraciones regulares y un volumen tidal adecuado. Si
el paciente se ha mantenido con soporte de presión, el modo de ventilación debe cambiarse a
espontáneo. La profundidad adecuada de la anestesia debe confirmarse de la siguiente
manera:
● Mantenga la concentración de gas anestésico espirado en ≥1 CAM.
● Succione la orofaringe en ambos lados del SGA y verifique que no haya cambios en el
patrón de ventilación o movimiento en respuesta a la succión.
Después de retirar el SGA, se debe colocar una vía aérea oral, se debe mantener la ventilación
con máscara y se debe suspender el agente anestésico. El paciente debe ser trasladado a la
camilla o cama de la PACU con cuidado para evitar la flexión del cuello, lo que podría provocar
la estimulación de la laringe por las vías respiratorias orales con posicionamiento para asegurar
la permeabilidad continua de las vías respiratorias. El paciente debe ser transportado a la PACU
con administración de oxígeno a través del circuito de Mapleson u otro aparato capaz de
administrar presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) y/o ventilación con presión
positiva.
Laringoespasmo de emergencia : según nuestra experiencia, el laringoespasmo es más

común durante la emergencia de la anestesia que durante la inducción.
● Prevención : las estrategias para la prevención del laringoespasmo al emerger incluyen

las siguientes:
• Succione la orofaringe a fondo para eliminar las secreciones, ya sea mientras el

paciente todavía está profundamente anestesiado o despierto, pero no durante la
anestesia ligera.

• Evite la extubación o la manipulación de las vías respiratorias durante un nivel ligero de

anestesia.
• Administre lidocaína a través de un atomizador laringotraqueal en y debajo de las

cuerdas vocales inmediatamente antes de la intubación, o lidocaína de 1 a 1,5 mg/kg IV
de dos a cinco minutos antes de la extubación [ 76-78 ].
• Administre una respiración con presión positiva mientras extuba despierto, para forzar
las secreciones lejos de las cuerdas vocales y abducirlas.
● Tratamiento : el tratamiento del laringoespasmo durante la emergencia depende de la

gravedad del episodio. El tratamiento inicial incluye la administración de oxígeno al 100 %
mediante mascarilla facial, con ventilación suave con presión positiva. Una pequeña dosis
de propofol (0,25 a 0,8 mg/kg IV) puede revertir el laringoespasmo en este contexto [
79,80 ]. Para el laringoespasmo severo que no responde a estas maniobras, se debe
administrar succinilcolina (0,25 a 0,5 mg/kg de succinilcolina por vía IV; si se presenta
bradicardia, 0,02 mg/kg de atropina por vía IV). Una vez que se rompe el laringoespasmo,
la vía aérea debe ser apoyada con ventilación con máscara y, si es necesario, intubación.
● Atención posanestésica : si el laringoespasmo se reconoce y se alivia rápidamente, en la

mayoría de los casos no se requiere atención posanestésica especial. Sin embargo, la
desaturación de oxígeno postoperatoria debe evaluarse con auscultación del tórax y una
radiografía de tórax para descartar edema pulmonar por presión negativa (NPPE). Esta
complicación ocurre con más frecuencia en niños mayores y adultos, que pueden
desarrollar una inspiración más enérgica contra las cuerdas vocales cerradas, que en los
niños pequeños. (Consulte "Descripción general del tratamiento de las complicaciones
pulmonares posoperatorias", sección "Edema pulmonar" .)
Los pacientes deben ser monitoreados en la PACU durante dos o más horas después de
un episodio de laringoespasmo severo. Si ocurre NPPE, es posible que se requiera un
período más largo de observación o una hospitalización durante la noche para dar tiempo
a la resolución.
ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de las
pautas de la sociedad: Distrofia muscular" y "Enlaces de las pautas de la sociedad: Anestesia
pediátrica" .)
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Evaluación y preparación preoperatoria : todos los niños deben ser evaluados con un
historial médico preanestésico, revisión de sistemas y un examen físico dirigido por
anestesia ( tabla 1 y tabla 2 ). La preparación preoperatoria debe incluir educación
del paciente y de los padres o cuidadores y medidas para reducir la ansiedad. (Consulte
'Preparación del paciente y de los padres o cuidadores para la anestesia' más arriba).
Administramos de forma rutinaria una premedicación previa a la anestesia para pacientes

pediátricos, y generalmente administramos midazolam 0,25 a 0,5 mg/kg por vía oral,
máximo 10 a 15 mg. (Consulte 'Preparación del paciente y de los padres o cuidadores para
la anestesia' más arriba).
● Inducción : la inducción por inhalación, con administración de gas anestésico mediante

mascarilla facial, es la técnica de inducción más común en niños pequeños. La inducción
intravenosa puede ser preferible para pacientes con obesidad, alto riesgo de aspiración y
la necesidad de precauciones de hipertermia maligna. (Consulte 'Elección de la técnica de
inducción' más arriba).
• La inducción de la inhalación ocurre más rápidamente en los niños que en los adultos
debido a las diferencias en la fisiología pulmonar y cardíaca. Los niños corren el riesgo
de bradicardia e hipotensión con la administración de dosis altas de anestésicos
inhalatorios durante la inducción. (Consulte 'Fisiología pediátrica e inducción de
inhalación' más arriba).
• El sevoflurano es el agente de inducción de inhalación más utilizado en los Estados

Unidos y se administra con o sin óxido nitroso . Proporciona un inicio rápido y es
menos picante e irritante para las vías respiratorias que otros agentes de inhalación
potentes. (Consulte 'Anestésicos inhalados para inducción' más arriba).
• El propofol (hasta 3 mg/kg IV) se usa para la inducción intravenosa en la mayoría de los
niños sanos. En general, los niños tienen un mayor volumen de distribución de
medicamentos intravenosos que los adultos y requieren dosis iniciales más altas para
el efecto clínico. (Consulte 'Inducción IV' más arriba).
● Laringoespasmo : el laringoespasmo ocurre con más frecuencia en niños que en adultos

y puede ocurrir durante la inducción, el mantenimiento o la salida de la anestesia. (Ver
'Laringoespasmo' arriba.)

La medida preventiva más importante es evitar la manipulación de las vías respiratorias

durante la anestesia ligera. El tratamiento incluye la administración de oxígeno al 100 por
ciento mediante presión positiva continua en las vías respiratorias, anestesia más
profunda y, si es necesario, la administración de succinilcolina ( algoritmo 1 ).
● Líquido intravenoso : las soluciones intravenosas cristaloides isotónicas deben

administrarse a los pacientes pediátricos durante la operación. La hipotensión en
pacientes pediátricos sanos a menudo responde a los líquidos, con un bolo de 10 a 20
ml/kg de solución salina normal o lactato de Ringer. (Consulte 'Gestión de fluidos' más
arriba).
● Ventilación intraoperatoria
• El objetivo de saturación de oxígeno para los recién nacidos es más bajo que para los
niños mayores y los adultos (90 a 94 frente a >95 por ciento), y la fracción de la
concentración inspirada de oxígeno debe establecerse en consecuencia. La ventilación
debe ajustarse para mantener el dióxido de carbono corriente final (ETCO 2 ) entre 35 y
40 mmHg. (Consulte 'Ventilación' más arriba).
• La ventilación por minuto y el consumo de oxígeno son marcadamente más altos en

lactantes que en niños mayores y adultos ( tabla 8 ). Esto significa que los recién
nacidos y los bebés pequeños se desaturan rápidamente durante la apnea y hay
menos tiempo para tomar medidas correctivas.
● Mantenimiento de la normotermia : el mantenimiento de la normotermia

intraoperatoria es especialmente importante en niños pequeños. Se pueden usar
lámparas de calor radiante, aire forzado o mantas calefactoras y mantas calientes antes y
durante la anestesia. (Consulte 'Control de temperatura' más arriba).
● Anestesia regional : la anestesia regional se usa cada vez más para la anestesia y la
analgesia, y generalmente se realiza después de la inducción de la anestesia. (Ver
'Anestesia regional' más arriba.)
● Emergencia y extubación : al finalizar la anestesia, la vía aérea supraglótica o el tubo

endotraqueal deben retirarse una vez que el paciente esté despierto o en un nivel
profundo de anestesia, pero no deben retirarse durante la etapa de excitación de la
anestesia (es decir, Etapa II) , para evitar el laringoespasmo. (Consulte 'Laringoespasmo de
emergencia' más arriba).

Extubamos a la mayoría de los pacientes despiertos y eliminamos los SGA durante la

anestesia profunda. (Consulte 'Extubación profunda versus vigilia' más arriba y 'Extracción
profunda versus vigilia de SGA' más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .
REFERENCIAS
1. Hackmann T, mayordomo DJ, Sheps SB. Anemia en pacientes pediátricos ambulatorios:

prevalencia y detección. Anestesiología 1991; 75:27.
2. Azzam FJ, Padda GS, DeBoard JW, et al. Prueba de embarazo preoperatoria en
adolescentes. Anesth Analg 1996; 82:4.
3. Wheeler M, Costa CJ. Pruebas de embarazo preoperatorias en un hospital infantil de

atención terciaria: un enigma médico-legal. J Clin Anesth 1999; 11:56.
4. Hennrikus WL, Shaw BA, Gerardi JA. Prevalencia de prueba de embarazo preoperatoria
positiva en adolescentes programadas para cirugía ortopédica. J Pediatr Orthop 2001;
21:677.
5. Larcher V. Desarrollando una guía para verificar el estado de embarazo en niñas

adolescentes antes de procedimientos quirúrgicos, radiológicos u otros. Arch Dis Niño
2012; 97:857.
6. ACOG Comité de Práctica Obstétrica. Opinión del Comité ACOG No. 474: cirugía no
obstétrica durante el embarazo. Obstet Gynecol 2011; 117:420.
7. Comité sobre Estándares y Parámetros de Práctica, Apfelbaum JL, Connis RT, et al.
Asesoramiento práctico para la evaluación previa a la anestesia: un informe actualizado del
Grupo de trabajo sobre evaluación previa a la anestesia de la Sociedad Estadounidense de
Anestesiólogos. Anestesiología 2012; 116:522.
8. Patel RI, DeWitt L, Hannallah RS. Pruebas de laboratorio preoperatorias en niños
sometidos a cirugía electiva: análisis de la práctica actual. J Clin Anesth 1997; 9:569.
9. Baugh RF, Archer SM, Mitchell RB, et al. Guía de práctica clínica: amigdalectomía en niños.
Otolaryngol Head Neck Surg 2011; 144: S1.
10. Thongyam A, Marcus CL, Lockman JL, et al. Predictores de complicaciones perioperatorias
en niños de alto riesgo después de una adenoamigdalectomía por apnea obstructiva del
sueño: un estudio prospectivo. Otolaryngol Head Neck Surg 2014; 151:1046.
11. Coté CJ, Kelly DH. Apnea posoperatoria en un recién nacido a término con una anomalía
demostrable del patrón respiratorio. Anestesiología 1990; 72:559.

12. Fortier MA, Bunzli E, Walthall J, et al. Intervención personalizada basada en la web para la
preparación de padres e hijos para cirugía ambulatoria (WebTIPS): evaluación formativa y
ensayo controlado aleatorio. Anesth Analg 2015; 120:915.
13. Kain ZN, Caldwell-Andrews AA, Mayes LC, et al. La preparación para la cirugía centrada en
la familia mejora los resultados perioperatorios en niños: un ensayo controlado aleatorio.
Anestesiología 2007; 106:65.
14. Manyande A, Cyna AM, Yip P, et al. Intervenciones no farmacológicas para ayudar a la
inducción de la anestesia en niños. Base de datos Cochrane Syst Rev 2015; :CD006447.
15. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm532356.htm.
16. Tiret L, Nivoche Y, Hatton F, et al. Complicaciones relacionadas con la anestesia en lactantes
y niños. Una encuesta prospectiva de 40240 anestésicos. Br. J. Anaesth 1988; 61:263.
17. Flick RP, Sprung J, Harrison TE, et al. Paros cardíacos perioperatorios en niños entre 1988 y
2005 en un centro de referencia terciario: un estudio de 92.881 pacientes. Anestesiología
2007; 106:226.
18. Bhananker SM, Ramamoorthy C, Geiduschek JM, et al. Paro cardíaco relacionado con la
anestesia en niños: actualización del Registro de paro cardíaco perioperatorio pediátrico.
Anesth Analg 2007; 105:344.
19. Haché M, Sun LS, Gadi G, et al. Resultados de wake up safe, la iniciativa de mejora de la
calidad de la anestesia pediátrica. Pediatra Anaesth 2020; 30:1348.
20. Andersson H, Zarén B, Frykholm P. La baja incidencia de aspiración pulmonar en niños
permitió la ingesta de líquidos claros hasta que se llamó a la sala de operaciones. Pediatra
Anaesth 2015; 25:770.
21. Isserman R, Elliott E, Subramanyam R, et al. Proyecto de mejora de la calidad para reducir
los tiempos de ayuno de líquidos claros pediátrico previo a la anestesia. Pediatra Anaesth
2019; 29:698.
22. Schmidt AR, Buehler KP, Ambos C, et al. Ayuno fluido liberal: impacto en el pH gástrico y el
volumen residual en niños sanos sometidos a anestesia general para cirugía electiva.
Hermano J Anaesth 2018; 121:647.
23. DeFronzo R, Fleming GA, Chen K, Bicsak TA. Acidosis láctica asociada a metformina:
Perspectivas actuales sobre las causas y el riesgo. Metabolismo 2016; 65:20.
24. West N, Christopher N, Stratton K, et al. Reducción de la ansiedad preoperatoria con la
preparación de Child Life antes de la inducción intravenosa de la anestesia: un ensayo
controlado aleatorio. Pediatra Anaesth 2020; 30:168.

25. Kain ZN, Wang SM, Mayes LC, et al. Angustia durante la inducción de la anestesia y
resultados conductuales postoperatorios. Anesth Analg 1999; 88:1042.
26. Kain ZN, Mayes LC, Wang SM, Hofstadter MB. Resultados conductuales posoperatorios en
niños: efectos de la premedicación con sedantes. Anestesiología 1999; 90:758.
27. Kain ZN, Mayes LC, Wang SM, et al. Presencia de los padres durante la inducción de la
anestesia versus premedicación sedante: ¿qué intervención es más efectiva?
28. Coté CJ, Cohen IT, Suresh S, et al. Una comparación de tres dosis de un jarabe de
midazolam oral preparado comercialmente en niños. Anesth Analg 2002; 94:37.
29. Kain ZN, Caldwell-Andrews AA, Krivutza DM, et al. Tendencias en la práctica de la presencia
de los padres durante la inducción de la anestesia y el uso de premedicación sedante
preoperatoria en los Estados Unidos, 1995-2002: resultados de una encuesta nacional de
seguimiento. Anesth Analg 2004; 98:1252.
30. Karl HW, Rosenberger JL, Larach MG, Ruffle JM. Administración transmucosa de midazolam
para la premedicación de pacientes pediátricos. Comparación de las vías nasal y
sublingual. Anestesiología 1993; 78:885.
31. Chiaretti A, Barone G, Rigante D, et al. Lidocaína intranasal y midazolam para la sedación
quirúrgica en niños. Arch Dis Niño 2011; 96:160.
32. Funk W, Jakob W, Riedl T, Taeger K. Medicamentos preanestésicos orales para niños:
estudio aleatorizado doble ciego de una combinación de midazolam y ketamina frente a
midazolam o ketamina solos. Br J Anaesth 2000; 84:335.
33. Lin Y, Chen Y, Huang J, et al. Eficacia de la premedicación con dexmedetomidina intranasal
sobre la inducción inhalatoria y la agitación de emergencia postoperatoria en pacientes
pediátricos sometidos a cirugía de catarata con sevoflurano. J Clin Anesth 2016; 33:289.
34. Peng K, Wu SR, Ji FH, Li J. Premedicación con dexmedetomidina en pacientes pediátricos:
revisión sistemática y metanálisis. Clínicas (Sao Paulo) 2014; 69:777.
35. Jannu V, Mane RS, Dhorigol MG, Sanikop CS. Una comparación de midazolam oral y
dexmedetomidina oral como premedicación en anestesia pediátrica. Arabia J Anaesth
2016; 10:390.
36. Uusalo P, Guillaume S, Siren S, et al. Farmacocinética y efectos sedantes de la
dexmedetomidina intranasal en pacientes pediátricos ambulatorios. Anesth Analg 2020;
130:949.
37. Kain ZN, Caldwell-Andrews AA, Maranets I, et al. Predecir qué pareja de padres e hijos se
beneficiará de la presencia de los padres durante la inducción de la anestesia: un enfoque

para la toma de decisiones. Anesth Analg 2006; 102:81.

38. Kain ZN, Maclaren J, Weinberg M, et al. ¿Cuántos padres debemos dejar entrar al
quirófano? Pediatr Anaesth 2009; 19:244.
39. Miller KA, Balakrishnan G, Eichbauer G, Betley K. Inyección de lidocaína al 1 %, crema EMLA
o "cosas entumecidas" para la analgesia tópica asociada con la canulación intravenosa
periférica. AANAJ 2001; 69:185.
40. Humphreys S, Schibler A, von Ungern-Sternberg BS. Monitoreo de dióxido de carbono en
niños: una revisión narrativa de la fisiología, el valor y las trampas en la práctica clínica.
Pediatra Anaesth 2021; 31:839.
41. Nafiu OO, Prasad Y, Chimbira WT. Asociación de alto índice de masa corporal infantil y
trastornos respiratorios del sueño con laringoespasmo perioperatorio. Int J Pediatr
Otorrinolaringol 2013; 77:2044.
42. Nafiu OO, Burke CC, Gupta R, et al. Asociación de la circunferencia del cuello con eventos
respiratorios adversos perioperatorios en niños. Pediatría 2011; 127:e1198.
43. Bricker SR, McLuckie A, Nightingale DA. Aspirados gástricos después de un traumatismo en
niños. anestesia 1989; 44:721.
44. Olsson GL, Hallen B. Laringoespasmo durante la anestesia. Un estudio de incidencia
asistido por ordenador en 136.929 pacientes. Acta Anaesthesiol Scand 1984; 28:567.
45. Sonriente RM. Una descripción general de las características de inducción y emergencia de
desflurano en pacientes pediátricos, adultos y geriátricos. Anesth Analg 1992; 75:S38.
46. Lerman J, Houle TT, Matthews BT, et al. Propofol para la intubación traqueal en niños
anestesiados con sevoflurano: un estudio de dosis-respuesta. Pediatr Anaesth 2009;
19:218.
47. Kim SH, Hong JY, Suk EH, et al. Dosis óptima en bolo de propofol para la intubación
traqueal durante la inducción con sevoflurano sin bloqueo neuromuscular en niños.
Anaesth Cuidados Intensivos 2011; 39:899.
48. Politis GD, Stemland CJ, Balireddy RK, et al. Propofol para la intubación traqueal pediátrica
con anestesia profunda durante la inducción con sevoflurano: dosificación según el tiempo
transcurrido para dos grupos de edad. J Clin Anesth 2014; 26:25.
49. Jones RD, Chan K, Andrew LJ. Farmacocinética del propofol en niños. Br. J. Anaesth 1990;
65:661.
50. Bartkowska-Śniatkowska A, Bienert A, Wiczling P, et al. Farmacocinética y farmacodinámica
del propofol en niños sometidos a diferentes tipos de cirugías. Representante de
Pharmacol 2014; 66:821.

51. Westrin P. La dosis de inducción de propofol en bebés de 1 a 6 meses de edad y en niños

de 10 a 16 años de edad. Anestesiología 1991; 74:455.
52. Manschot HJ, Meursing AE, Axt P, et al. Requerimientos de propofol para la inducción de la
anestesia en niños de diferentes grupos de edad. Anesth Analg 1992; 75:876.
53. Corto SM, Aun CS. Efectos hemodinámicos del propofol en niños. anestesia 1991; 46:783.
54. Shah PD, Shah VS. Propofol para procedimientos de sedación/anestesia en neonatos. Base
de datos Cochrane Syst Rev 2011; :CD007248.
55. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2008/019627s046lbl.pdf.
56. Fahnenstich H, Steffan J, Kau N, Bartmann P. Rigidez de la pared torácica inducida por
fentanilo y laringoespasmo en bebés prematuros y nacidos a término. Crit Care Med 2000;
28:836.
57. Vanlinthout LE, Geniets B, Driessen JJ, et al. Agentes bloqueantes neuromusculares para la
intubación traqueal en pacientes pediátricos (0-12 años): una revisión sistemática y un
metanálisis. Pediatra Anaesth 2020; 30:401.
58. Park S, Kim JH, Bae JC, et al. Intubación traqueal con o sin un agente bloqueador
neuromuscular para un procedimiento quirúrgico corto en niños: ensayo prospectivo,
aleatorizado, doble ciego. Pediatra Anaesth 2021; 31:863.
59. Segura LG, Lorenz JD, Weingarten TN, et al. Anestesia y distrofia muscular de Duchenne o
Becker: revisión de 117 exposiciones anestésicas. Paediatr Anaesth 2013; 23:855.
60. www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2010/008845s065lbl.pdf.
61. Gregory GA, Eger EI 2nd, Munson ES. La relación entre la edad y el requerimiento de
halotano en el hombre. Anestesiología 1969; 30:488.
62. Cameron CB, Robinson S, Gregory GA. La concentración anestésica mínima de isoflurano
en niños. Anesth Analg 1984; 63:418.
63. Taylor RH, Lerman J. Concentración alveolar mínima de desflurano y respuestas
hemodinámicas en recién nacidos, bebés y niños. Anestesiología 1991; 75:975.
64. Lerman J, Sikich N, Kleinman S, Yentis S. La farmacología del sevoflurano en bebés y niños.
65. McFarlan CS, Anderson BJ, Short TG. El uso de infusiones de propofol en anestesia
pediátrica: una guía práctica. Pediatr Anaesth 1999; 9:209.
66. Mani V, Morton NS. Descripción general de la anestesia total intravenosa en niños. Paediatr
Anaesth 2010; 20:211.

67. Browne BL, Prys-Roberts C, Wolf AR. Propofol y alfentanilo en niños: técnica de infusión y
requerimiento de dosis para anestesia total iv. Br. J. Anaesth 1992; 69:570.
68. Franz AM, Chiem J, Martin LD, et al. Serie de casos de 331 casos de sugamadex frente a
neostigmina en pacientes menores de 2 años. Pediatra Anaesth 2019; 29:591.
69. Auten RL, Davis JM. Toxicidad del oxígeno y especies reactivas del oxígeno: el diablo está en
los detalles. Pediatr Res 2009; 66:121.
70. Shah RD, Suresh S. Aplicaciones de la anestesia regional en pediatría. Br J Anaesth 2013;
111 Suplemento 1:i114.
71. Polaner DM, Taenzer AH, Walker BJ, et al. Red de Anestesia Regional Pediátrica (PRAN): un
estudio multiinstitucional sobre el uso y la incidencia de complicaciones de la anestesia
regional pediátrica. Anesth Analg 2012; 115:1353.
72. Patel RI, Hannallah RS, Norden J, et al. Complicaciones de emergencia de las vías
respiratorias en niños: una comparación de la extubación traqueal en pacientes despiertos
y profundamente anestesiados. Anesth Analg 1991; 73:266.
73. Templeton TW, Goenaga-Díaz EJ, Downard MG, et al. Evaluación de los criterios comunes
para la extubación despierto en bebés y niños pequeños. Anestesiología 2019; 131:801.
74. Ramgolam A, Hall GL, Zhang G, et al. Eliminación profunda o despierta de la vía aérea con
máscara laríngea en niños con riesgo de eventos adversos respiratorios sometidos a
amigdalectomía: un ensayo controlado aleatorio. Hermano J Anaesth 2018; 120:571.
75. Mathew PJ, Mathew JL. Extracción temprana versus tardía de la vía aérea con mascarilla
laríngea (MLA) para anestesia general. Base de datos Cochrane Syst Rev 2015; :CD007082.
76. Sanikop C, Bhat S. Eficacia de la lidocaína intravenosa en la prevención del laringoespasmo
posterior a la extubación en niños sometidos a cirugías de paladar hendido. Indio J
Anaesth 2010; 54:132.
77. Mihara T, Uchimoto K, Morita S, Goto T. La eficacia de la lidocaína para prevenir el
laringoespasmo en niños: una revisión sistemática y un metanálisis. Anestesia 2014;
69:1388.
78. Qi X, Lai Z, Li S, et al. La eficacia de la lidocaína en la prevención del laringoespasmo en
cirugía pediátrica: un metanálisis en red. representante científico 2016; 6:32308.
79. Nawfal M, Baraka A. Propofol para el alivio del laringoespasmo por extubación. anestesia
2002; 57:1036.
80. Afshan G, Chohan U, Qamar-Ul-Hoda M, Kamal RS. ¿Tiene alguna función una pequeña
dosis de propofol en el tratamiento del espasmo laríngeo? Pediatr Anaesth 2002; 12:625.
Tema 106984 Versión 24.0

GRÁFICOS
Problemas médicos de especial interés para la anestesia pediátrica
Cardíaco
Soplo cardíaco
Cianosis
Hipertensión
intolerancia al ejercicio
Pulmonar
Asma/enfermedad reactiva de las vías respiratorias (RAD)
Infección reciente de las vías respiratorias superiores (URI) (<4 semanas antes de la cirugía)
hematológico
Anemia
Hematomas, sangrado anormal, coagulopatía
Anemia falciforme
Enfermedad neuromuscular incluyendo hipotonía
Anomalías congénitas que incluyen síndromes genéticos, especialmente aquellos asociados con
anomalías craneofaciales anatómicas que pueden predisponer a un manejo difícil de las vías
respiratorias
medicamentos
Antecedentes familiares, incluidas las reacciones adversas a la anestesia.
Hipertermia maligna
Parálisis prolongada o necesidad de ventilación después de la anestesia
alergias
Experiencia anestésica previa, incluida la ansiedad preoperatoria y el cumplimiento de la inducción

anestésica
Gráfico 112116 Versión 1.0

Examen físico preoperatorio para anestesia pediátrica
examen general
Obesidad
Examen de las vías respiratorias
apertura de la boca
distancia tiromentoniana
Hipoplasia mandibular o maxilar
Rango de movimiento cervical
Presencia de dientes flojos
Lengua grande (macroglosia)
Clasificación de Mallampati
Los niños pequeños pueden no cooperar para evaluar a Mallampati
examen cardiaco
Soplos
Arritmias
examen pulmonar
Frecuencia y profundidad respiratoria

Auscultación
Sibilancias
Estertores
examen neuromuscular
Fuerza
Tono
hipotonía
Hipertonía
Rango de movimiento
Hitos de desarrollo apropiados
Piel
Fragilidad o sensibilidad de la piel

Facilidad prevista de acceso venoso

Sistema de clasificación del estado físico de la Sociedad Estadounidense de

Anestesiólogos (ASA PS)
Clasificación Ejemplos, incluyendo, pero no

Definición
ASA PS limitado a:
ASA I Un paciente sano normal Saludable, no fumador, sin consumo

de alcohol o mínimo.
AAS II Un paciente con enfermedad sistémica Enfermedades leves solo sin

leve. limitaciones funcionales sustantivas.
Fumador actual, bebedor social de
alcohol, embarazo, obesidad
(30<IMC<40), DM/HTA bien controlada,
enfermedad pulmonar leve.
ASA III Un paciente con enfermedad sistémica Limitaciones funcionales sustantivas;

severa. una o más enfermedades de
moderadas a graves. DM o HTA mal
controlada, EPOC, obesidad mórbida
(IMC ≥40), hepatitis activa,
dependencia o abuso de alcohol,
marcapasos implantado, reducción
moderada de la fracción de eyección,
ERT en diálisis programada
regularmente, PCA de lactante
prematuro <60 semanas,
antecedentes (>3 meses) de MI, CVA,
TIA o CAD/stents.
ASA IV Un paciente con enfermedad sistémica MI, CVA, TIA o CAD/stents recientes (<3
severa que es una amenaza constante meses), isquemia cardíaca en curso o
para la vida. disfunción valvular severa, reducción
severa de la fracción de eyección,
sepsis, DIC, ARDS o ESKD que no se
someten a diálisis programada
regularmente.
ASAV Un paciente moribundo que no se Rotura de aneurisma

espera que sobreviva sin la operación abdominal/torácico, traumatismo
masivo, hemorragia intracraneal con
efecto de masa, intestino isquémico
ante patología cardiaca significativa o
disfunción multiorgánica/sistémica.
ASAVI Un paciente con muerte cerebral

declarada cuyos órganos se extraen
con fines de donación
La adición de "E" al estado numérico (p. ej., IE, IIE, etc.) denota cirugía de emergencia (una
emergencia se define como existente cuando la demora en el tratamiento del paciente conduciría a
un aumento significativo en la amenaza para la vida o parte del cuerpo). ).
IMC: índice de masa corporal; DM: diabetes mellitus; HTA: hipertensión; EPOC: enfermedad
pulmonar obstructiva crónica; ESKD: enfermedad renal en etapa terminal; PCA: edad posconceptual;
IM: infarto de miocardio; ACV: accidente cerebrovascular; AIT: accidente isquémico transitorio; EAC:
enfermedad de las arterias coronarias; CID: coagulación intravascular diseminada; SDRA: síndrome
de dificultad respiratoria aguda.
El sistema de clasificación del estado físico de la ASA (Copyright © 2014) se reimprime con permiso de la Sociedad
Estadounidense de Anestesiólogos, 1061 American Lane, Schaumburg, Illinois 60173-4973.

Pautas de ayuno de las sociedades internacionales de anestesia
Requisitos de ayuno en el
país, año Comentarios
momento de la inducción
Sociedad Estadounidense de 2 horas líquidos claros, Pacientes sanas, no en

[1] excepto alcohol trabajo de parto, cirugía
Anestesiólogos, 2017
4 horas de leche materna electiva
6 horas leche no humana, Comida ligera definida como
fórmula, comida ligera tostadas o cereal con líquido
8 horas o más para comida claro
grasosa, comida frita, carne
Sociedad Europea de Adultos: Fomente el fluido oral hasta

Anestesiología y Cuidados 2 horas líquidos claros 2 horas
[2,3]
Intensivos 6 horas de leche,
alimentos sólidos
Se permite masticar
chicle y chupar caramelos
duros hasta la inducción
Niños: Fomentar la ingesta de

1 hora liquidos claros líquidos por vía oral hasta el
momento del ayuno.
3 horas de leche materna
Fórmula de 4 horas o
leche no humana,
desayuno ligero
(recomendaciones
débiles)
6 horas otros alimentos
sólidos
Colegio de Anestesistas de 1 hora de líquido claro (≤3 Es probable que sea seguro
[4] ml/kg/hora) para bebés y hasta 400 ml de líquido
Australia y Nueva Zelanda
niños transparente hasta 2 horas
2 horas líquidos claros antes de la inducción para
adultos adultos
3 horas de leche materna
para bebés <6 meses
Fórmula de 4 horas para
bebés <6 meses
6 horas de leche materna,
fórmula, alimentos sólidos

limitados para niños >6

meses y adultos
Asociación de Anestesistas de 2 horas líquidos claros Goma de mascar tratada

Gran Bretaña e Irlanda [5] 4 horas de leche materna como clara
6 horas alimentos sólidos,
fórmula y leche de vaca
Sociedad Canadiense de 2 horas líquidos claros

[6] 4 horas de leche materna
Anestesiólogos
6 horas comida ligera,
fórmula infantil o leche no
humana
8 horas carne, comida frita o
grasosa
Sociedad Escandinava de 2 horas líquidos claros 2 horas para bebidas de

Anestesiología y Medicina de 4 horas de leche materna y carbohidratos
Cuidados Intensivos
[7] fórmula infantil preoperatorias destinadas a
6 horas comida sólida y la nutrición preoperatoria
leche de vaca
2 horas mascando chicle y
cualquier producto de
tabaco
Hasta 1 hora antes de la
inducción, 150 mL de agua
Sociedad Alemana de 2 horas líquidos claros

Anestesiología y Cuidados 4 horas de leche materna y
[8] fórmula infantil
Intensivos
comida de 6 horas
sociedades pediátricas
Declaración conjunta de la 1 hora de líquidos claros Fomentar la ingesta de

Asociación de Anestesistas para niños hasta 16 años líquidos claros.
Pediátricos de Gran Bretaña
e Irlanda, Sociedad Europea
de Anestesiología Pediátrica,
L'Association Des
Anesthésistes-Réanimateurs
Pédiatriques d'Expression
[9]
Française
Sociedad Canadiense de 1 hora líquidos claros para Fomentar la ingesta de

[10] niños líquidos claros.
Anestesia Pediátrica
La Sociedad de Anestesia 1 hora líquidos claros para Fomentar la ingesta de

Pediátrica de Nueva Zelanda niños líquidos claros.
[11]
y Australia
ERGE: enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Referencias:
1. Pautas de práctica para el ayuno preoperatorio y el uso de agentes farmacológicos para reducir el riesgo de
aspiración pulmonar: aplicación a pacientes sanos que se someten a procedimientos electivos: un informe
actualizado del grupo de trabajo de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos sobre el ayuno preoperatorio y el
uso de agentes farmacológicos para reducir el Riesgo de Aspiración Pulmonar. Anestesiología 2017; 126:376.
2. Smith I, Kranke P, Murat I, et al. Ayuno perioperatorio en adultos y niños: directrices de la Sociedad Europea de
Anestesiología. Eur J Anaesthesiol 2011; 28:556.
3. Frykholm P, Disma N, Andersson H, et al. Ayuno preoperatorio en niños: una guía de la Sociedad Europea de
Anestesiología y Cuidados Intensivos. Eur J Anesthesiol 2022; 39:4.
4. Colegio de Anestesistas de Australia y Nueva Zelanda. Guía de consulta preanestésica y preparación del paciente.
Disponible en: https://www.anzca.edu.au/getattachment/d2c8053c-7e76-410e-93ce-3f9a56ffd881/PS07-Guideline-on-
pre-anaesthesia-consultation-and-patient-preparation (Consultado el 8 de septiembre de 2021).
5. Asociación de Anestesistas de Gran Bretaña e Irlanda. Evaluación preoperatoria y preparación del paciente: el papel
del anestesista. Disponible en: https://anaesthetists.org/Home/Resources-publications/Guidelines/Pre-operative-
assessment-and-patient-preparation-the-role-of-the-anaesthetist-2 (Consultado el 8 de octubre de 2021) .
6. Dobson G, Chow L, Filteau L, et al. Pautas para la práctica de la anestesia - Edición revisada 2020. Can J Anaesth
2020; 67:64.
7. Søreide E, Eriksson LI, Hirlekar G, et al. Directrices de ayuno preoperatorio: una actualización. Acta Anaesthesiol
Scand 2005; 49:1041.
8. Verbandsmitteilung DGAI. Praeoperatives Nuechternheitsgebot bei elektiven Eingriffen. Anaesthesiol Intensivmed
2004; 12:722.
9. Thomas M, Morrison C, Newton R, Schindler E. Declaración de consenso sobre el ayuno de líquidos claros para la
anestesia general pediátrica electiva. Pediatra Anaesth 2018; 28:411.
10. Rosen D, Gamble J, Matava C, Grupo de Trabajo de Pautas de Ayuno de la Sociedad Canadiense de Anestesia
Pediátrica. Declaración de la Sociedad Canadiense de Anestesia Pediátrica sobre el ayuno de líquidos claros para la
anestesia pediátrica electiva. Can J Anaesth 2019; 66:991.
11. Sociedad de Anestesia Pediátrica de Nueva Zelanda y Australia. Disponible en:
https://www.anzca.edu.au/getattachment/d2c8053c-7e76-410e-93ce-3f9a56ffd881/PS07-Guideline-on-pre-
anaesthesia-consultation-and-patient-preparation (Consultado el 22 de octubre de 2021).

Monitorización básica durante la anestesia
Proceso/parámetro
Equipo de Información Fu
fisiológico primario Principio
vigilancia derivada ad
objetivo
Oxigenación Contenido Analizador de O 2 Sensor Concentración de O 2 Una ala

de O 2 del (con una alarma de paramagnético, inspirado/espirado nivel se
gas inspirado límite bajo en uso) celda de cuando se coloca automá
combustible aguas abajo de las al ence
(galvánica), válvulas de control máquin
electrodo de flujo fresco aneste
polarográfico
(Clark),
espectroscopia de
masas o dispersión
Raman
Oxigenación Oxímetro de pulso La ley de Beer- Saturación de Evaluac

de la sangre Lambert aplicada a hemoglobina, continu
los tejidos y al flujo frecuencia del circulac
sanguíneo pulsátil. pulso, amplitud pulso d
La absorbencia relativa del pulso variabl
relativa a longitudes mostrada en la audible
de onda de 660 y forma de onda de bajo
940 nm se usa para la pletismografía
estimar la
saturación, que se
deriva de la
proporción de
oxihemoglobina a la
suma de
oxihemoglobina
más
desoxihemoglobina.
Ventilación CO2 capnógrafo Las moléculas de ETCO 2 , CO 2 Inform

exhalado CO 2 absorben la inspirado , formas instant
radiación infrarroja de onda de Perf
a 4,26 micrómetros, diagnóstico, efic
en proporción a la frecuencia que
concentración de respiratoria, tran
2at
CO 2 presente en la detección de siste

muestra de aliento . apnea vasc
Met
efic
que
met
celu
CO
Con
la co
tubo
des
intu
Integridad Alarma de Detecta los cambios Alarmas si ocurre Alarma

del sistema desconexión cíclicos en la una disminución detecta
de presión de las vías significativa en la altas
ventilación respiratorias en el tasa o la presión
durante la rango normal
ventilación
mecánica.
Mecánica Sensores de Volumen de gas Volumen, flujo y Bucles

pulmonar presión y flujo proporcional al presión de la vía de pres
(volumen, pulmonar movimiento de un aérea inspirados y volume
flujo, tambor, cambios en espirados
presión) la presión
diferencial (cerca
del conector en Y) o
en la resistencia
eléctrica (cable
caliente alojado en
un monitor o
ventilador)
Circulación Actividad electrocardiograma El monitor de ECG Ritmo y frecuencia Descen

cardiaca detecta, amplifica, cardiaca del seg
muestra y registra tenden
la señal de ECG. del tiem
una ala
que ad
arritmi
signific
asistoli

PA arterial Monitor de PA no Los dispositivos PA arterial Indicad

invasivo oscilométricos perfusi
inflan y desinflan órgano
automáticamente el
manguito y tienen
sensores de presión
electrónicos que
registran las
oscilaciones de
presión de las
arterias. La presión
a la que se
producen las
oscilaciones
máximas cuando se
desinfla el
manguito se
corresponde con
MAP. Se utilizan
algoritmos
patentados para
calcular la PA
sistólica y diastólica.
La monitor de Dispositivos con un Temperatura Un gra

temperatura temperatura semiconductor, la central o periférica temper
resistencia eléctrica el cent
disminuye a medida perifer
que disminuye la 2 °C es
temperatura de bajo
cardíac
El control de la temperatura es condicional y se puede omitir de acuerdo con el documento ASA.
O2 : oxígeno ; CO2 : dióxido de carbono ; ETCO 2 : dióxido de carbono al final de la espiración; ECG:
electrocardiograma; PA: presión arterial; PAM: presión arterial media.

Determinación del tamaño apropiado del manguito de

presión arterial en niños
El ancho de la vejiga del manguito de presión arterial debe ser aproximadamente

el 40 % de la circunferencia de la parte superior del brazo a medio camino entre el
olécranon y el acromion. La longitud de la vejiga del manguito debe rodear del 80
al 100 % de la circunferencia de la parte superior del brazo en la misma posición.

Determinación del tamaño apropiado del manguito de

presión arterial en recién nacidos
El ancho de la vejiga del manguito debe ser al menos el 40 por ciento de la

circunferencia del brazo (AC) en un punto a mitad de camino entre el olécranon
y el acromion, y la longitud de la vejiga debe cubrir del 80 al 100 por ciento de la
circunferencia del brazo en ese punto.

Dimensiones recomendadas para manguitos de presión arterial
Rango de Ancho, longitud Circunferencia máxima del brazo,

edad centímetros cm cm*
Recién nacido 4 8 10
Niño 6 12 15
Niño 9 18 22
adulto pequeño 10 24 26
Adulto 13 30 34
Adulto grande dieciséis 38 44
Muslo 20 42 52
* Calculado de modo que el brazo más grande aún permita que la vejiga rodee el brazo en al menos
un 80 por ciento.
Cuarto informe sobre el diagnóstico, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial en niños y adolescentes. Instituto
Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre. Institutos Nacionales de Salud. mayo de 2004.

Curva de CO 2 espiratorio final pediátrico
Esta figura muestra un capnograma durante la ventilación de un niño

pequeño. Con la frecuencia respiratoria rápida que es necesaria en los
niños, la inspiración puede ocurrir antes de la espiración completa y puede
dar un valor de dióxido de carbono (ETCO 2 ) tidal falsamente bajo (línea
continua). Una breve pausa del ventilador permite la espiración completa y
la visualización del ETCO 2 real (línea discontinua).
CO2 : dióxido de carbono

Etapas de la profundidad anestésica
Etapa I Estado de analgesia: El paciente está consciente y racional, con disminución de

la percepción del dolor.
Etapa II Etapa de delirio: el paciente está inconsciente; el cuerpo responde

reflexivamente; patrón de respiración irregular con apnea.
Etapa III Anestesia quirúrgica: Grados crecientes de relajación muscular; incapaz de

proteger la vía aérea.
Etapa IV Depresión medular: Hay depresión de los centros cardiovasculares y

respiratorios.
Adaptado de: Hewer CL. Las etapas y signos de la anestesia general. Br Med J 1937; 2:274.

Diferencias entre la fisiología respiratoria del adulto y del lactante
Adulto Niño
FRC (mL/kg) 27 a 30 30
TV (mL/kg) 7 7
VM (mL/kg/min) 60 100 a 150
FR (mín . –1 ) 12 a 16 30 a 50
Consumo de O 2 (mL/kg/min) 3 7a9
FRC: capacidad residual funcional; TV: volumen corriente; VM: ventilación minuto; FR: frecuencia
respiratoria; O 2 : oxígeno.

Manejo del laringoespasmo intraoperatorio en niños
CPAP: presión positiva continua en la vía aérea; IV: intravenoso; IM:

intramuscular.
* Para aplicar presión en la muesca de laringoespasmo, aplique

presión con las yemas de los dedos en el área entre el proceso
mastoideo, la rama de la mandíbula y la base del cráneo. La presión en
la muesca del laringoespasmo también se conoce como "maniobra de
Larson".
¶ Si la succinilcolina está contraindicada, administrar rocuronio 1,2

mg/kg IV o, si no hay acceso IV, 1 mg/kg IM en niños <1 año, 1,8 mg/kg
IM en niños >1 año; espere una duración prolongada de la parálisis.
Adaptado de: Orliaguet GA, Gall O, Savoldelli GL, Couloigner V. Escenario de caso:
manejo perianestésico del laringoespasmo en niños. Anestesiología 2012; 116:458.

Divulgaciones de contribuyentes
Stephanie A Black, MD, EdM No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles
para revelar. Lynne G Maxwell, MD, consultora/Consejos asesores de FAAP: Merck [ensayo pediátrico de
sugammadex]. Todas las relaciones financieras relevantes enumeradas han sido mitigadas. Lena S Sun,
MD Otro interés financiero: McGraw Hill [Regalías sobre el manual de anestesia pediátrica]. Todas las
relaciones financieras relevantes enumeradas han sido mitigadas. Marianna Crowley, MD No hay
relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no elegibles para revelar.
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los contribuyentes en busca de conflictos de intereses.
Cuando se encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión de
múltiples niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el
contenido. Se requiere que todos los autores tengan contenido referenciado de manera adecuada y debe
cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.
Política de conflicto de intereses

Anestesia General en Neonatos y Niños - Agentes y Técnicas - UpToDate

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Anestesia General en Neonatos y Niños - Agentes y Técnicas - UpToDate

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

24/9/22, 20:39 Anestesia general en neonatos y niños: Agentes y técnicas - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Anestesia general en neonatos y niños: Agentes y

La inducción y el mantenimiento de la anestesia general para adultos se analizan por separado.

https://www.uptodate.com/contents/general-anesthesia-in-neonates-and-children-agents-and-techniques/print?search=anestesia pediatrica &source=… 1/56

● Evaluación de laboratorio: las pruebas de laboratorio preoperatorias deben

• Pruebas hematológicas: las pruebas de hemoglobina preoperatorias son innecesarias

• Electrolitos: la medición preanestésica de electrolitos rara vez es necesaria en niños

https://www.uptodate.com/contents/general-anesthesia-in-neonates-and-children-agents-and-techniques/print?search=anestesia pediatrica &source=… 2/56

aquellos que toman diuréticos o en niños con antecedentes de vómitos/diarrea, y en

• Pruebas de embarazo: las pruebas de embarazo preoperatorias para mujeres con

Los procedimientos electivos que requieren anestesia se evitan durante el embarazo

Las pruebas de embarazo de rutina plantean cuestiones éticas, de confidencialidad y

● Selección de pacientes para anestesia ambulatoria: los procedimientos quirúrgicos se

https://www.uptodate.com/contents/general-anesthesia-in-neonates-and-children-agents-and-techniques/print?search=anestesia pediatrica &source=… 3/56

• Ex bebés prematuros : los ex bebés prematuros (nacidos antes de las 37 semanas de

• Recién nacidos: la mayoría de las instituciones requieren observación hospitalaria

PREPARACIÓN DEL PACIENTE Y DEL PADRE O CUIDADOR PARA LA ANESTESIA

La preparación para la anestesia pediátrica involucra al paciente y, en la mayoría de los casos,

● Módulos de enseñanza en línea o videos

● Náuseas y vómitos postoperatorios : los eventos adversos más comunes en el período

● Eventos adversos respiratorios perioperatorios: los eventos adversos respiratorios

● Neurotoxicidad anestésica: el efecto de la anestesia y la cirugía en el cerebro en

● Mortalidad: la mortalidad relacionada con la anestesia es muy rara en niños sanos

93 000 anestésicos pediátricos entre 1988 y 2005 en un centro terciario, la mortalidad de

Ayuno preoperatorio : la ingesta oral se restringe rutinariamente antes de la anestesia, en un

El ayuno preoperatorio en niños se analiza en detalle por separado. (Consulte "Ayuno

Medicamentos habituales : la mayoría de los medicamentos necesarios se administran como

Prevención y tratamiento de la ansiedad preoperatoria : la ansiedad y la angustia en el

https://www.uptodate.com/contents/general-anesthesia-in-neonates-and-children-agents-and-techniques/print?search=anestesia pediatrica &source=… 6/56

● Sedantes y ansiolíticos: la premedicación reduce la ansiedad, mejora el cumplimiento de

• Midazolam [ 28 ] – El midazolam es la premedicación más utilizada en niños [ 29 ]. Por

El midazolam se puede administrar por vía oral, nasal, intramuscular o intravenosa, de

Intramuscular : para los niños que no cooperan, el midazolam se puede administrar

• Dexmedetomidina : la dexmedetomidina es eficaz para la ansiolisis preoperatoria y

https://www.uptodate.com/contents/general-anesthesia-in-neonates-and-children-agents-and-techniques/print?search=anestesia pediatrica &source=… 8/56

INDUCCIÓN DE LA ANESTESIA GENERAL

En adultos, el electrocardiograma, el oxímetro de pulso y el manguito de presión arterial

https://www.uptodate.com/contents/general-anesthesia-in-neonates-and-children-agents-and-techniques/print?search=anestesia pediatrica &source=… 9/56

Los temas de monitoreo específicos de los niños incluyen los siguientes:

● Monitoreo de la presión arterial : los manguitos de presión arterial están disponibles en

La monitorización continua de la presión arterial con un catéter arterial permanente

● Oxímetro de pulso: las sondas de oxímetro de pulso desechables y reutilizables están

● Electrocardiografía: un electrocardiograma (ECG) de tres derivaciones se usa más

● Monitores de ventilación: la ventilación se evalúa idealmente mediante capnografía de

El paciente o los padres/cuidadores pueden preferir la inducción intravenosa, y los niños

La inducción de la anestesia generalmente ocurre más lentamente durante la inducción por

Fisiología pediátrica e inducción de inhalación. La inducción de la inhalación es más

● Sevoflurano : el sevoflurano es el agente más utilizado para la inducción de la inhalación

● Desflurano : el desflurano no se usa de forma rutinaria para la inducción de la inhalación.

https://www.uptodate.com/contents/general-anesthesia-in-neonates-and-children-agents-and-techniques/print?search=anestesia pediatrica &source… 13/56

● Isoflurano : el isoflurano rara vez se usa para la inducción de la inhalación, debido a su

● Halotano: el halotano ya no se usa en los Estados Unidos, principalmente debido a

El halotano es un depresor miocárdico profundo y puede causar bradicardia e

El halotano también sensibiliza el miocardio a las catecolaminas (p. ej., estimulación

Técnica de inducción de inhalación : hay muchas formas de realizar la inducción de

sevoflurano con o después del óxido nitroso en oxígeno, dependiendo de su grado de

Aunque es posible lograr una profundidad de anestesia suficiente para la intubación

Inducción intravenosa : se puede administrar una variedad de agentes de inducción

Los adultos se preoxigenan de forma rutinaria antes de la inducción de la anestesia para

La preoxigenación puede no ser posible en niños pequeños, quienes pueden no aceptar la

Medicamentos de inducción intravenosos : en general, los niños tienen un mayor

https://www.uptodate.com/contents/general-anesthesia-in-neonates-and-children-agents-and-techniques/print?search=anestesia pediatrica &source… 15/56