ANGIOGRAFIA

CEREBRAL
Lic. TM JACOBO SALDAA JUAREZ
HNGAI- ESSALUD

ESTUDIOS RADIOLGICOS DEL ENCFALO

Aspectos Generales Visin Histrica
Angiografa Carotdea: Egas Moniz (1927)
Tomografa Axial Computarizada (TAC): G. Hounsfield Cormack
(1971) - Premio Nobel de Medicina (1979)
I R M : F. Blook E.M. Pourcel (1980) - Premio Nobel de Fsica (1992).
Spect Cerebral (Tomografa computada por emisin de fotn nico).
Avances de la Tecnologa Mdica e Informtica
- Angiografa convencional

- TC Convencional

- Angiografa por sustraccin digital

- TC Helicoidal

- Angio RM

- TC Multicorte

IRM:
- Magnetos Abiertos: (Claustrofobia)

Angiografa Cerebral
Consiste en la opacificacin de las arterias cartidas internas y
ambas arterias vertebrales, estudiando sus porciones extra e
intracraneales, en sus fases arterial, capilar y venosa.
Mtodo ms usado:
- Cateterismo de Seldinger
- Abordaje directo: puncin percutnea en el cuello.
La A. C. puede ser de dos tipos:
- Convencional, con cambiador rpido de placas, y
- Con sustraccin digital basada en la sustraccin
electrnica mediante computadora.

Arteriografa Cerebral Convencional

An se utiliza, pero en general ha sido sustituida por la
sustraccin digital que presenta las siguientes ventajas.
Utilizacin de menor cantidad de m.d.c.
Menor tiempo de exploracin.
Mayor resolucin de contraste.
Utilizacin de catteres ms finos y menor presin de inyeccin.
Disponibilidad de la totalidad
prcticamente en tiempo real.

de

las

fases

sustradas

Posibilidad de obtener imgenes no sustradas con estructuras

seas, si interesa visualizar alguna estructura referencial
anatmica craneal.
Mayor posibilidad de archivo de imgenes y manipulacin
posterior de las mismas.

Arteriografa Cerebral Convencional

- Se realiza con una discreta sedacin y anestesia local.
- En nios y pacientes agitados o poco colaboradores se utiliza
anestesia general.
Contraindicacin:
Complicaciones :

Alergia de Contraste
- Raras con personal calificado
- De tipo mecnico, estn relacionadas
con el cateterismo.
- Espasmo arterial.
- Desprendimiento emblico de un ateroma.
- Fstula arteriovenosa
- Hematoma local.

Angiografa Cerebral
Indicaciones
Estudio de placas de Ateromas o Estenosis:
Porcin proximal de los troncos supraarticos y
cuello , as como en la deteccin de placas
embolgenas.
Estenosis Arteriales: Origen de las cartidas y de las
vertebrales, en la bifurcacin y en la cartida interna.
Estudio de Oclusin Arterial o Venosa Intracraneal.
Falta de opacificacin de un vaso.
Deteccin del contraste. Asimismo circulacin
colateral de suplencia.

Angiografa Cerebral
Indicaciones

Diagnstico de Aneurismas
Localizadas habitualmente en el Polgono de Willis
o en los primeros segmentos de las arterias
cerebrales anterior y media.

Malformaciones Arteriovenosa (MAV)

Visualizamos detalladamente los vasos arteriales
eferentes, el nido de la lesin y los vasos
deferentes.

Estudio de Tumores Cerebrales

Utilidad mxima en el estudio de la vascularizacin
y relaciones vasculares tumorales.

Estenosis Carotdea

Estenosis Carotdea

Aneurisma Carotdeo Oftlmico Gigante

Angiografa Cerebral - Indicaciones

MAV

MENINGIOMA

Aneurisma intra-cavernoso gigante

Angiografa Cerebral - Embolizacin

Terapia Endovascular en
aneurismas cerebrales

Aneurisma Cerebral
Son dilataciones anormales localizadas en las
arterias cerebrales.
Se ubican por lo general en las zonas de
emergencia de las ramas arteriales principales
y especialmente durante su recorrido por el
espacio subaracnoideo cisternal.
Se encuentran en las autopsias con relativa
frecuencia, pero hasta la fecha se les
diagnstica principalmente cuando se rompen
y producen la hemorragia subaracnoidea.

Etiologa Aneurismas
En la actualidad se considera que los
aneurismas nacen como resultado de un
dficit congnito de la capa muscular lisa de
las arterias cerebrales, al que se agrega en
etapas post natales cambios histolgicos
degenerativos de la pared arterial, que
incluyen en fragmentacin de la capa
elstica interna, aparentemente relacionada
a fenmenos de estrs hemodinmico.

CLASIFICACIN
De acuerdo a su etiologa:
Aneurismas saculares
Constituyen el 80 a 90%,
se ubican en la zona de
emergencia de ramas de
los

vasos

principales.

Tienen un sector que es

el cuello y otro que es el
fondo del aneurisma.

Aneurismas fusiformes o
aterosclerticos
Comprometen todo un
segmento de la pared de
un vaso arterial principal
como
la
cartida
intracrneana la arteria
vertebral o basilar. Se
asocia
con
aterosclerosis
e
hipertensin
arterial.
Ocasionan cuadros de
compresin
sobre
nervios craneales, otros
vasos
o
parnquima
cerebral.

Aneurismas infecciosos
o micticos
Son lesiones causadas
por
mbolos
bacterianos
o
por
hongos.
Tienen
una
frecuencia del 4% y esta
asociado a endocarditis
bacteriana
subaguda,
pacientes
inmunocomprometidos
o
individuos
que
consumen
drogas.
Tienden
a
ser
de
circulacin distal.

Aneurismas traumticos
Tienen una frecuencia menor al 1% se trata de
pseudoaneurismas ya que parte de su estructura es
tejido cerebral. Se ven asociados a trauma
penetrante de crneo (por objeto punzo-cortante o
por proyectil de arma de fuego). Pueden verse en
traumatismo craneal cerrado, puede producir lesin
de porcin proximal de vaso principal, como la
arteria cartida en su porcin petrosa o cavernosa o
puede ocurrir en arterias distales corticales que
sufren trauma por fractura craneal deprimida.
Aneurismas tumorales
Ocurren en casos de enfermedad tumoral
embolizante como el
mixoma auricular o en
lesiones tumorales del cerebro que infiltran la pared
arterial.

Aneurisma Cerebral
CLASIFICACION SEGUN EL TAMAO
Pequeo:
Grande:

menor de 10 mm

entre 10-25 mm

Gigante:

ms de 25 mm

ANEURISMAS
LOCALIZACIONES
MAS
FRECUENTES

13 %

25 %

15%

30%

Circulacin Posterior

15 %

20 % son mltiples

7 a 12 % estn
asociados a MAV

Aneurismas - Pronstico

A pesar de los avances tecnolgicos, su ruptura

constituye un serio problema de salud, tanto en el
diagnstico clnico como en el tratamiento.

10-15% de los pacientes fallecen antes de recibir

atencin mdica.

50-60% mueren dentro del primer mes.

50% de los sobrevivientes quedan severamente

incapacitados y solo un 34% tiene un completo
restablecimiento.

Aneurismas Mortalidad
Las

cifras

de

correspondientes

mortalidad
a

los

aneurismas no tratados, varian

entre el 41 % y el 61 %, a los
6 meses de la ruptura inicial.

Causas de Muerte y
Discapacidad en
pacientes con Aneurisma
roto - HSA
HEMORRAGIA INICIAL
RESANGRADO
VASOESPASMO

10 - 15 %
1 - 7%
33 %

Sntomas Primarios
Cefalea
Ictus

* Cefalea
* Nauseas
* Perdida De Conocimiento
Compromiso de Pares Craneales

TIPOS DE HEMORRAGIA
SUB ARACNOIDEA : Aneurismas

del

espacio subaracnoideo.
INTRAPARENQUIMAL:

Los adheridos a
la superficie pial, es rara sin hemorragia
subaracnoidea.

INTRAVENTRICULAR : Aneurismas de la

comunicante anterior.

ANGIOGRAFA CEREBRAL

Mtodo

de

eleccin

para

identificar

aneurismas

cerebrales, se considera tcnica definitiva para la

planificacin teraputica sobre estas lesiones.

La A.C. debe iniciarse por el lado donde se sospecha

est la lesin vascular en base a datos clnicos y TAC
cerebral.

En general, la A.C. debe ser de las 2 arts. cartidas y

las 2 vertebrales, consiguiendo asi el diagnstico de
lesiones aneurismticas mltiples o la asociacin con
MAV.

ANGIOGRAFA CEREBRAL

Con este estudio se analiza las caractersticas

morfolgicas de la lesin, tamao y direccin del
aneurisma, relacin con vasos aferentes, vasos de la
periferia (perforantes), tamao del cuello (aneurisma);
todos estos datos servirn para la planificacin de la
terapia endovascular.

Deber verse si hay evidencia de espasmo vascular

sectorial o difuso, defectos luminales por probables
placas aterosclerticas y la circulacin colateral a
travs del polgono de Willis.

PROYECCIONES ESPECIFICAS
PARA CUELLO DEL ANEURISMA

En aneurisma de comunicante anterior: Proy. frontal

transorbitaria con RC perpendicular, tambin son
tiles las proyecciones oblicuas.

En aneurisma de comunicante post.: Proy. lateral

estricta

en

algunos

casos

proy.

lateral

con

angulacin ceflica o caudal de 20 a 30 segn sea el

caso,

tambin

homolaterales.

son

tiles

las

proys.

oblicuas

PROYECCIONES ESPECIFICAS
PARA CUELLO DEL ANEURISMA

En

aneurisma

de

bifurcacin

carotdea:

Proy.

semiaxial de 20 ceflico, tambin son importantes

las proys. oblicuas homolaterales.

En aneurismas de la bifurcacin o trifurcacin de la

cerebral media: Proy. oblicua homolateral con RC
perpendicular.
Es muy importante definir las proyecciones en las
que se pueda apreciar el cuello y la direccin del
aneurisma ya que en las mismas proyecciones se
colocarn los coils de platino.

La terapia endovascular,
en la actualidad, es una
alternativa para el
tratamiento de los
aneurismas cerebrales.

HISTORIA

La primera tentativa de tratamiento endovascular

de un aneurisma fue atribuido a Vctor Horsley en
1855.

En 1964, Mullan uso tcnicas intraluminales como

terapia de dos aneurismas.

en 1974, Serbinenko, uso balones de ltex.

en 1990, Guglielmi y Viuela inician la colocacin

de microespiras desprendibles por electrolisis.

SALA DE PROCEDIMIENTOS

SET BSICO DE ANGIOGRAFA

CONDICIONES PARA EL
PROCEDIMIENTO
Paciente
con
anestesia
general.

CONDICIONES PARA EL
PROCEDIMIENTO
Se realiza
asepsia
minuciosa
de la regin
inguinal
bilateral.

CONDICIONES PARA EL
PROCEDIMIENTO
Se coloca
introductor en la
arteria femoral, de
preferencia en el
lado derecho

Infusin Continua - Vigilada

Se requiere angigrafo digital con software especial,

mapa de rutas (Road Mapping), con una resolucin
de matriz de 512 x 512 siendo la ideal de 1024 x 1024.

ABORDAJE
ENDOVASCULAR
Segn

donde

aneurisma

el

se

encuentre

catter

colocado en:
A. Cartida Uni Bilateral
A. Vertebral

gua

el
ser

VARIANTES
ANATMICAS DE LA
CARTIDA INTERNA

Catter tipo Cobra

ACCESIBILIDAD DEL CATETER

CATETER
GUIA

CATTERES
ESPECIALES PARA
INTRODUCIR OTROS
CATTERES

MICROCATTERES
CATETER GUIA Y

MICROGUAS

SISTEMA PARA
EMBOLIZACIN
POR ESFERAS O
COILS

Helical

Esfrico

C
O
I
L
S

Procedimiento Endovascular

Se llega al saco del aneurisma con un microcatter.

Se hace aneurismografia y se mide el tamao del saco.

Se escogen los coils, luego se van colocando dentro del

saco, cuidando de que no salgan por fuera del cuello.

Se hace angiografa por el catter gua.

Se comprueba el total empaquetamiento del saco y la

patencia de las arterias circundantes al aneurisma.

Se retira con sumo cuidado el microcatter cuidando no

mover los coils.

ANEURISMOGRAFA

COLOCACIN DE COILS

COLOCACIN DE LOS COILS

1

Road

Mapping

R
O
C

Control Final

E
S
O
Embolizando

E
M
B
O
L
I
Z
A
C
I
O
N

RIESGOS Y MANEJO DE LAS

COMPLICACIONES
Como

cualquier

embolizacin

procedimiento,

intracraneal

la

conlleva

algunos riesgos:
- espasmo
- hemorragia
la incidencia es de 5 a 10% en isquemia o
hemorragia.

Hemorragia

Puede ser inmediata o tarda.

Resulta de una perforacin vascular con

el catter.

Puede ser tratada por va endovascular

colocando un coil en la arteria perforada.

TERAPIA ENDOVASCULAR
DE ANEURISMA

TERAPIA ENDOVASCULAR
DE ANEURISMA

TERAPIA ENDOVASCULAR
DE ANEURISMA

TERAPIA ENDOVASCULAR DE
ANEURISMA

Terapia endovascular de Aneurisma

ANEURISMA
P1

COIL

ANEURISMA

Muchas Gracias.