Anestesia para Amigdalectomía Con o Sin Adenoidectomía en Niños - UpToDate

24/9/22, 20:47 Anestesia para amigdalectomía con o sin adenoidectomía en niños - UpToDate
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Anestesia para amigdalectomía con o sin adenoidectomía

en niños
Autor: Senthilkumar Sadhasivam, MD, MPH
Redactor de sección: Dr. Andrew Davidson
Redactor adjunto: Dra. Marianna Crowley
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de
revisión por pares .
Revisión de la literatura actual hasta: agosto de 2022. | Última actualización de este tema: 23 de febrero de
2022.
INTRODUCCIÓN
La amigdalectomía con o sin adenoidectomía es uno de los procedimientos quirúrgicos más

comunes realizados en niños. Las indicaciones más comunes para la adenoamigdalectomía son
la obstrucción de las vías respiratorias, que produce trastornos respiratorios del sueño o apnea
obstructiva del sueño (AOS), y la infección recurrente. Hace cuarenta años, la mayoría de las
amigdalectomías se realizaban por infección, mientras que la OSA es ahora la indicación más
común y representa más del 75 por ciento de los casos.
Las siguientes características hacen que el manejo de las vías respiratorias para la
adenoamigdalectomía sea particularmente desafiante:
● La vía aérea es compartida entre el anestesiólogo y el cirujano y debe protegerse de

sangre y secreciones.
● La incidencia de laringoespasmo es mayor que durante otros procedimientos quirúrgicos.
● Los niños que se someten al procedimiento para la AOS tienen un riesgo

particularmente alto de complicaciones respiratorias significativas en el período
posoperatorio.
https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-tonsillectomy-with-or-without-adenoidectomy-in-children/print?search=anestesia pediatrica &sourc… 1/43

Este tema discutirá el manejo anestésico de los niños que se someten a amigdalectomía con o
sin adenoidectomía, así como el manejo del niño con hemorragia después de la
amigdalectomía. La evaluación de los trastornos respiratorios del sueño y la AOS en niños, así
como las indicaciones para la amigdalectomía, se analizan por separado. (Ver "Evaluación de la
sospecha de apnea obstructiva del sueño en niños" y "Manejo de la apnea obstructiva del
sueño en niños", apartado de 'Terapia quirúrgica' y "Amigdalectomía y/o adenoidectomía en
niños: Indicaciones y contraindicaciones" .)
EVALUACIÓN PREANESTÉSICA
La evaluación preoperatoria antes de la adenoamigdalectomía debe prestar especial atención a

la probabilidad y la gravedad de la apnea obstructiva del sueño (AOS) y de los trastornos
hemorrágicos. Las infecciones de las vías respiratorias superiores (URI) son comunes en los
niños que se presentan para una adenoamigdalectomía y pueden afectar el momento de la
cirugía, ya que las URI recientes aumentan el riesgo de eventos respiratorios adversos
perioperatorios [ 1 ]. Esto se discute con más detalle por separado. (Ver "Anestesia para el niño
con una infección reciente de las vías respiratorias superiores" y "Amigdalectomía y/o
adenoidectomía en niños: Indicaciones y contraindicaciones", sección sobre 'Infecciosas' ).
La detección de trastornos respiratorios obstructivos del sueño y la AOS en niños y la

evaluación de la gravedad de la AOS se analizan por separado. (Consulte
"Adenoamigdalectomía para la apnea obstructiva del sueño en niños", sección sobre "Detección
inicial" y "Evaluación de sospecha de apnea obstructiva del sueño en niños", sección sobre
"Detección" y "Evaluación de sospecha de apnea obstructiva del sueño en niños", sección sobre
' Evaluación de la gravedad' .)
Los trastornos hemorrágicos en los niños también se analizan por separado. (Ver "Abordaje del
niño con síntomas hemorrágicos" .)
MANEJO ANESTÉSICO PARA LA ADENOTONSILECTOMÍA
Se utiliza una variedad de técnicas anestésicas para la amigdalectomía. Los objetivos generales
del manejo anestésico incluyen:
● Inducción suave y atraumática de la anestesia
● Protección de la vía aérea durante la cirugía

● Provisión de analgesia postoperatoria
● Prevención de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO)
● Emergencia suave y rápida para permitir la recuperación de los reflejos protectores de las
vías respiratorias y evitar la obstrucción de las vías respiratorias y la depresión respiratoria
Estrategia anestésica : el anestesiólogo y el cirujano deben desarrollar la estrategia de

anestesia para la amigdalectomía, teniendo en cuenta el personal, los recursos y los protocolos
de la institución. Existe una amplia variabilidad en el manejo anestésico para la
amigdalectomía. El siguiente es nuestro enfoque:
● Premedicación : para la mayoría de los niños que se someten a amigdalectomía, usamos

técnicas de distracción (p. ej., videos, canciones, dispositivos informáticos móviles) y la
presencia de los padres durante la inducción de la anestesia en lugar de premedicación
con ansiolíticos. El objetivo es calmar al niño evitando los efectos sedantes y depresores
respiratorios de los ansiolíticos. (Consulte 'Preparación para la anestesia' a continuación).
● Técnica de inducción : para niños pequeños (≤6 años de edad) sin apnea obstructiva del
sueño (AOS) grave, realizamos la inducción de anestesia por inhalación con sevoflurano .
Para los niños mayores (≥12 años de edad), preferimos la inducción intravenosa (IV) para
permitir una inducción y un control de las vías respiratorias más rápidos. Para niños entre
6 y 12 años de edad, la técnica de inducción depende del nivel de ansiedad del niño y de
su capacidad para tolerar la colocación de una vía intravenosa.
Para niños de cualquier edad con AOS grave, o para niños con múltiples factores de riesgo
de eventos adversos respiratorios perioperatorios ( tabla 1 ), preferimos una inducción
intravenosa siempre que sea posible. Si la inducción por inhalación es necesaria para
estos niños, el acceso intravenoso debe obtenerse tan pronto como sea posible después
de la inducción.
El propofol es el agente intravenoso preferido para pacientes hemodinámicamente

estables. Rutinariamente aplicamos anestesia local tópica antes de la colocación IV.
(Consulte "Inducción de la anestesia" a continuación y "Uso clínico de anestésicos tópicos
en niños", sección sobre "Lidocaína-prilocaína" .)
● Manejo de las vías respiratorias : preferimos un tubo endotraqueal con manguito

(incluso en niños muy pequeños) en lugar de un tubo endotraqueal sin manguito o una
máscara laríngea para el manejo de las vías respiratorias con el fin de proteger las vías
respiratorias del sangrado, las secreciones y el riesgo de incendio con el uso de

electrocauterio. . (Consulte "Elección del dispositivo para las vías respiratorias" a

continuación).
● Agentes bloqueadores neuromusculares (NMBA) : para la mayoría de los niños,

especialmente los niños más pequeños, intubamos de forma rutinaria sin el uso de NMBA.
(Consulte 'NMBA' a continuación).
● Mantenimiento de la anestesia – Mantenemos la anestesia con sevoflurano y una baja

concentración de oxígeno inspirado (25 a 30 por ciento). (Consulte 'Mantenimiento de la
anestesia' a continuación).
● Analgesia : utilizamos un enfoque multimodal para el control del dolor, que incluye
profilaxis con paracetamol intraoperatorio IV (15 mg/kg), así como una dosis
intraoperatoria de dexametasona (0,1 a 0,5 mg/kg IV, máximo de 4 mg), generalmente en
combinación con un opioide en dosis bajas ( morfina 0,1 mg/kg y/o fentanilo 1 mcg/kg IV).
A muchos niños les administramos dexmedetomidina 0,5 mg/kg IV por sus efectos
ahorradores de opiáceos y para minimizar el delirio de emergencia. Las dosis de opioides
se reducen para los niños con apnea obstructiva del sueño. (Ver 'Analgesia' a
continuación.)
● Antieméticos : las NVPO disminuyen con el uso intraoperatorio de dexametasona junto

con un antagonista serotoninérgico (p. ej., ondansetrón 0,1 mg/kg IV, máximo de 4 mg).
(Consulte 'Antieméticos' a continuación).
● Emergencia : después de una succión completa de la orofaringe, extubamos en la sala de

operaciones cuando el paciente está despierto y puede proteger las vías respiratorias.
(Consulte 'Emergencia de la anestesia' a continuación).
Preparación para la anestesia : antes de la inducción de la anestesia, la atención del paciente
se centra en la reducción de la ansiedad, el inicio de los analgésicos y la colocación adecuada
del paciente:
Reducción de la ansiedad : si bien la premedicación ansiolítica a menudo se administra

antes de la anestesia, la evitamos para los niños con apnea del sueño que se someten a
adenoamigdalectomía siempre que sea posible. A menudo, se pueden usar técnicas de
distracción (p. ej., juguetes, videos, tabletas, dispositivos de realidad virtual, música,
calcomanías y la presencia de los padres durante la inducción de la anestesia) en lugar de la
medicación ansiolítica.

Los beneficios de la ansiolisis y la sedación preoperatorias deben sopesarse con el riesgo de

una sedación postoperatoria excesiva [ 2,3 ] y complicaciones respiratorias, especialmente en
niños con AOS importante. Los niños con OSA deben ser monitoreados con oximetría de pulso
continua cuando se administra premedicación. Los efectos residuales de la premedicación
pueden persistir, especialmente después de un procedimiento quirúrgico relativamente corto
como la amigdalectomía, y pueden exacerbar potencialmente las complicaciones respiratorias
posoperatorias y la sedación, así como prolongar la estancia en la sala de recuperación [ 2,3 ].
Analgésicos : los analgésicos no opioides se pueden administrar antes o durante la

operación como parte de un plan multimodal para el manejo del dolor perioperatorio. El
objetivo de la administración preoperatoria es garantizar que se logre un nivel sanguíneo
adecuado del fármaco al final del procedimiento. El paracetamol se puede administrar por vía
oral antes de la operación o por vía IV o rectal durante la operación después de la inducción,
con una dosis basada en el peso o la edad. (Ver "Evaluación y manejo del dolor en niños",
sección sobre 'Acetaminofén' ).
Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son eficaces para reducir la dosis de
opioides necesaria para controlar el dolor posoperatorio, pero pueden aumentar el riesgo de
hemorragia. Por lo tanto, los AINE solo deben administrarse en consulta con el cirujano y, por lo
general, no se administran antes de la operación o antes de lograr una hemostasia
intraoperatoria efectiva (consulte "Analgésicos no opioides" a continuación). Administramos
ketorolaco intravenoso intraoperatoriamente después de comunicarnos con el cirujano de oído,
nariz y garganta (ENT) y una vez que se logra la hemostasia. El ketorolaco puede ser parte de la
analgesia ahorradora de opioides para la amigdalectomía pediátrica [ 4 ].
Agonista beta-2 de acción corta (SABA) inhalado preoperatorio : para pacientes con
mayor riesgo de complicaciones respiratorias posoperatorias (p. ej., niños con AOS de
moderada a grave o infección reciente de las vías respiratorias superiores [URI] [<2 semanas], o
antecedentes de asma, eczema, fiebre del heno o exposición al tabaquismo pasivo) es
razonable administrar una dosis única de albuterol inhalado (salbutamol 200 mcg) como
medida preventiva. Una dosis única de albuterol generalmente es segura y bien tolerada en
niños, y se debe considerar seriamente antes de la operación para niños que corren el riesgo
de tener dificultades respiratorias posoperatorias. El autor no administra rutinariamente
albuterol a tales pacientes a menos que tengan sibilancias.
Además de los efectos broncodilatadores, el albuterol , un agonista beta 2 -adrenérgico, inhibe

la liberación de mediadores inflamatorios de los mastocitos y suprime la tos [ 5 ]. Los niños con
AOS tienen una alta prevalencia de inflamación de las vías respiratorias y tienen un mayor
riesgo de eventos respiratorios adversos durante la anestesia [ 6 ].
El pretratamiento con albuterol en estos niños de alto riesgo antes de la amigdalectomía puede
reducir la probabilidad de complicaciones respiratorias perioperatorias [ 7 ]. En un ensayo
aleatorizado controlado con placebo de 484 niños sometidos a amigdalectomía (90 por ciento
manejados con una máscara laríngea para la vía aérea [LMA]), el pretratamiento con albuterol
redujo la frecuencia del laringoespasmo perioperatorio (5 versus 12 por ciento), tos severa (11
versus 33 por ciento) y desaturación de oxígeno (15 frente a 23 por ciento), pero hubo tasas
similares de broncoespasmo, obstrucción estertórea de las vías respiratorias y estridor [ 7]. El
beneficio del albuterol se observó principalmente entre los niños con AOS de moderada a
grave, que constituían el 65 por ciento de los participantes del ensayo. En estos pacientes, la
frecuencia general de cualquier complicación respiratoria perioperatoria fue del 31 por ciento
en el grupo de albuterol en comparación con el 58 por ciento en el grupo de placebo. Estas
tasas son considerablemente más altas que las tasas informadas en otros estudios de
complicaciones respiratorias después de la amigdalectomía, y es probable que muchos de los
eventos informados fueran relativamente leves y de importancia clínica cuestionable. (ver
"Amigdalectomía (con o sin adenoidectomía) en niños: Cuidados postoperatorios y
complicaciones", apartado "Complicaciones respiratorias postoperatorias"). Esta conclusión
está respaldada por el hallazgo de que el tiempo en la unidad de cuidados postanestésicos
(UCPA) fue el mismo en ambos grupos de estudio. El estudio no informó sobre la necesidad de
intervención para los eventos respiratorios y se desconoce si el albuterol reduce la necesidad de
intervención en la URPA.
Posicionamiento : la amigdalectomía se realiza en una posición supina estándar con el

cuello extendido. La cabeza y el cuello deben colocarse con cuidado para la intubación y la
cirugía. Esto es particularmente importante para los niños con síndrome de Down, que tienen
una alta incidencia de inestabilidad atlantoaxial, a menudo sin síntomas. Además, la extensión
del cuello puede mover el tubo endotraqueal y provocar una extubación inadvertida,
especialmente en niños pequeños. (Consulte "Amigdalectomía y/o adenoidectomía en niños:
evaluación y cuidados preoperatorios", sección sobre "Evaluación anatómica" y "Síndrome de
Down: Manejo", sección sobre "Inestabilidad atlantoaxial" .)
Inducción de la anestesia : la inducción de la anestesia por inhalación se realiza comúnmente

en niños muy pequeños para evitar el trauma de la colocación del catéter intravenoso mientras
están despiertos. Sin embargo, se prefiere la inducción intravenosa para niños con alto riesgo
de complicaciones de las vías respiratorias durante la inducción (p. ej., AOS grave, asma no
controlada, infección reciente de las vías respiratorias superiores, anomalías craneofaciales) (
tabla 1 ).

Los agentes anestésicos por inhalación reducen el tono muscular faríngeo [ 8 ], aumentan la
presión de cierre de las vías respiratorias [ 9 ] y provocan una falta de coordinación de la
activación fásica de los músculos de las vías respiratorias superiores con la actividad
diafragmática [ 10 ], todo lo cual puede provocar el colapso y la obstrucción de las vías
respiratorias antes de la colocación de un dispositivo de vía aérea. Además, los volúmenes
pulmonares más bajos causados por la anestesia general conducen a un desplazamiento
cefálico del mediastino, disminuyendo la tensión longitudinal de las vías respiratorias
superiores y aumentando la susceptibilidad al colapso de las vías respiratorias [ 11,12 ]. Estos
efectos son más significativos en niños con AOS y anomalías craneofaciales.
El laringoespasmo es más común en niños que se someten a amigdalectomía que en otros

procedimientos [ 13 ]. La prevención y el manejo del laringoespasmo se analizan por separado,
y el manejo se muestra en un algoritmo ( algoritmo 1 ). (Ver "Anestesia general en neonatos
y niños: Agentes y técnicas", sección sobre 'Laringoespasmo' ).
Inducción IV versus inhalatoria
● Niños sin factores de riesgo de complicaciones de las vías respiratorias : la elección

entre la inducción intravenosa y la inhalación es un equilibrio entre el deseo de obtener
una inducción rápida, un control rápido de las vías respiratorias, la eficiencia del quirófano
y la capacidad del niño para tolerar la colocación de un catéter intravenoso mientras está
despierto. En la práctica, a menos que existan múltiples factores de riesgo de
complicaciones de la vía aérea, solemos realizar una inducción inhalatoria para niños < 12
años y una inducción IV para niños ≥ 12 años y/o peso > 50 kg. En los niños mayores, la
decisión se individualiza según el nivel de ansiedad y el afrontamiento del niño. (Ver
"Anestesia general en neonatos y niños: Agentes y técnicas", sección sobre 'Inducción por
inhalación' ).
● Niños con OSA u otros factores de riesgo de complicaciones de las vías respiratorias :
cuando sea posible y el niño lo tolere, la inducción intravenosa puede ser preferible para
los pacientes con factores de riesgo de complicaciones de las vías respiratorias (incluido el
sangrado posterior a la amigdalectomía) además del riesgo asociado con la
amigdalectomía, como se muestra en una tabla ( tabla 1 ). En particular, la inducción
intravenosa debe realizarse siempre que sea posible en niños con AOS grave (consulte
"Evaluación de la sospecha de apnea obstructiva del sueño en niños", sección "Evaluación
de la gravedad"). Los niños con AOS severa y síndromes craneofaciales pueden obstruir y
desaturar rápidamente. Además de tener una variedad de laringoscopios y hojas
estándar, tubos endotraqueales orales y vías respiratorias orales y nasales, los
anestesistas deben estar preparados para el manejo de las vías respiratorias
potencialmente difíciles en estos pacientes, con equipo y asistencia disponibles para las
vías respiratorias difíciles ( tabla 2 ). ).
Además de los efectos beneficiosos de los agentes de inducción IV en estos pacientes, la

colocación de un catéter IV permite la administración inmediata de fármacos de rescate
durante la inducción de la anestesia (p. ej., succinilcolina , atropina , epinefrina ). En
comparación con los agentes inhalados, los agentes de inducción IV pueden lograr más
rápidamente un nivel de anestesia lo suficientemente profundo para la instrumentación
de las vías respiratorias. De los agentes de inducción IV, el propofol es el agente de
elección, ya que proporciona un inicio rápido y una acción de corta duración, atenúa la
respuesta broncoespástica a la intubación y tiene efectos antieméticos. (Consulte
"Anestesia para el niño con asma o sibilancias recurrentes", sección sobre "Agentes de
inducción intravenosos" .)
NMBA : el cirujano no requiere relajación muscular para la amigdalectomía. Para la

intubación, evitamos el uso de bloqueantes neuromusculares (NMBA) para la mayoría de los
niños menores de 10 años y que pesan menos de 50 kg que se someten a una amigdalectomía,
a menos que sea necesaria una inducción e intubación de secuencia rápida (p. ej., por sangrado
amigdalino). Para niños mayores de 10 años que pesen más de 50 kg, administramos dosis
bajas de rocuronio , succinilcolina cuando sea necesario (p. ej., para inducción e intubación de
secuencia rápida) o remifentanilo para la intubación (consulte "Intubación con remifentanilo" a
continuación). cisatracuriotambién se puede utilizar. Si se utilizan agentes no despolarizantes,
se debe determinar el retorno adecuado de la función neuromuscular antes de revertir los
agentes y suspender la anestesia. (Consulte "Uso clínico de agentes bloqueadores
neuromusculares en anestesia", sección sobre 'Reversión del bloqueo neuromuscular' ).
La amigdalectomía suele ser un procedimiento corto, de menos de 30 minutos de duración. Por

lo tanto, se requiere un NMBA de acción corta si se usa para facilitar la intubación. La
administración de succinilcolina , un NMBA despolarizante de acción corta y de inicio rápido,
para la intubación de rutina en niños se ha abandonado en gran medida. La Administración de
Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) emitió una advertencia de recuadro negro sobre el uso
de succinilcolina en niños, excepto para el manejo de emergencia de las vías respiratorias,
debido a la preocupación por la rabdomiolisis aguda y la hiperpotasemia con posible paro
cardíaco en niños con distrofias musculares no diagnosticadas [ 14,15 ]. A pesar de esta
advertencia, la succinilcolina se puede utilizar en pacientes seleccionados (p. ej., aquellos que
requieren una inducción de secuencia rápida), con la detección adecuada antes de su
administración. (Ver'Estrategia para la anestesia' a continuación y "Anestesia general en recién
nacidos y niños: Agentes y técnicas", sección sobre 'Medicamentos de inducción intravenosa' y

"Uso clínico de agentes bloqueantes neuromusculares en anestesia", sección sobre

'Succinilcolina' ).
El uso de los NMBA no despolarizantes disponibles, que no se asocian con hiperpotasemia o

bradicardia, está limitado por su mayor duración de acción antes de la reversión con agentes
anticolinesterásicos (45 minutos, dependiendo de la dosis). Se puede usar rocuronio en dosis
bajas para facilitar la intubación sin parálisis total a fin de permitir una reversión más rápida.
Cuando esté disponible, el sugammadex , un agente quelante que revierte rápidamente incluso
los niveles profundos de parálisis con rocuronio o vecuronio , permite el uso de estos NMBA
incluso para procedimientos cortos. (Ver "Uso clínico de agentes bloqueantes neuromusculares
en anestesia", sección sobre 'Sugammadex' ).
Intubación con remifentanilo : se puede administrar remifentanilo , un opioide de acción

ultracorta, para facilitar la intubación sin el uso de NMBA para niños mayores de 10 años que
pesan ≥50 kg. El remifentanilo puede proporcionar una profunda supresión de los reflejos de
las vías respiratorias durante la intubación endotraqueal, sin los efectos prolongados de otros
opioides. Se ha demostrado que una dosis relativamente alta de remifentanilo (3 a 4 mcg/kg IV)
administrada con propofol (3 a 4 mg/kg IV) y un anticolinérgico ( glucopirrolato 10 mcg/kg IV o
atropina 20 mcg/kg IV) proporciona excelentes condiciones de intubación en niños sin efectos
hemodinámicos [ 16-18 ].
Elección del dispositivo de vía aérea : el anestesiólogo comparte la vía aérea con el cirujano
durante la amigdalectomía. El dispositivo de vía aérea se coloca en la línea media y se sujeta
con cinta adhesiva a la mandíbula inferior antes de colocar la mordaza (p. ej., Crowe-Davis,
McIvor) ( figura 1 ). La mordaza debe colocarse y abrirse con cuidado para evitar doblar el
dispositivo de las vías respiratorias o una extubación accidental.
Sugerimos el uso de un tubo endotraqueal (ETT) con manguito para niños sometidos a
adenoamigdalectomía, en lugar de un ETT sin manguito o una vía aérea supraglótica (SGA).
Encontramos que el TET con manguito se coloca fácilmente, permite un mejor acceso al sitio
quirúrgico y proporciona un control definitivo de las vías respiratorias que rara vez necesita ser
reemplazado. Se debe usar un TET con una curva preformada ( imagen 1 ) o un TET
reforzado con alambre ( imagen 2 ) para evitar torceduras en la abertura de la boca.
Las ventajas de un TET con manguito incluyen su capacidad para:
● Sella la tráquea, evitando la aspiración pulmonar de sangre y secreciones.
● Evite la fuga de oxígeno de alta concentración en las vías respiratorias, reduciendo así la
posibilidad de que se produzca un incendio en las vías respiratorias con el uso de
electrocauterio en el sitio quirúrgico [ 19 ].
● Prevenir la contaminación del quirófano con gases anestésicos volátiles [ 19 ].
● Proporcione un acceso abierto al sitio quirúrgico, lo que podría resultar en una resección
más efectiva [ 20 ].
Aunque no es nuestra práctica habitual, en algunos centros se usa una SGA, como una LMA,
para la amigdalectomía en niños. Si se usa un LMA, se prefiere un modelo blindado flexible
porque es menos probable que se tuerza y tiene un tubo de diámetro más pequeño (y, por lo
tanto, se puede usar con la mordaza de Crowe-Davis) en comparación con el LMA estándar.
Los posibles beneficios menores de una LMA incluyen el hecho de que es menos estimulante
para las vías respiratorias y, por lo general, da como resultado una extubación más suave con
menos tos y esfuerzo. La LMA también puede resultar en menos eventos respiratorios adversos
perioperatorios para niños con infecciones de las vías respiratorias superiores, como puede ser
el caso de niños con amigdalitis crónica [ 21 ]. (Consulte "Anestesia para el niño con una
infección reciente de las vías respiratorias superiores", sección "Elección del dispositivo de vía
aérea" .)
Sin embargo, la LMA ocupa más espacio en la boca del paciente, por lo que la exposición
quirúrgica puede ser más difícil y provocar una resección menos eficaz [ 20 ]. Además, la LMA
puede ser difícil o imposible de colocar o asentar en pacientes con amígdalas muy grandes. En
algunos casos, la obstrucción de las vías respiratorias ocurre cuando se abre la mordaza, ya sea
porque la LMA se tuerce o por laringoespasmo en respuesta al estímulo nocivo de abrir la
mordaza.
La literatura que compara el uso de un TET con una LMA para la adenoamigdalectomía consiste
en estudios pequeños, retrospectivos o que incluyen poblaciones de pacientes seleccionadas
que limitan la generalización. Varios estudios informaron tasas de fracaso de la LMA durante la
adenoamigdalectomía con la necesidad de convertir a TET, que oscilan entre aproximadamente
el 4 y el 17 por ciento [ 20,22-24 ]. La tasa de conversión es más baja (<1 por ciento) en niños no
obesos con anatomía normal de las vías respiratorias y sin AOS [ 25,26]. El fracaso de la LMA
también puede ser menos probable cuando la adenoidectomía se realiza sin amigdalectomía.
Las razones para la conversión a TET incluyen torceduras del tubo LMA u obstrucción de las vías
respiratorias con la colocación de mordazas en la boca, incapacidad para colocar o asentar la
LMA y exposición quirúrgica inadecuada. Los estudios informan resultados contradictorios al
comparar ETT con LMA con respecto a otros resultados, incluida la tasa de laringoespasmo, tos
y arcadas durante la cirugía, el tiempo operatorio y el tiempo en el quirófano [ 20,22-24,27 ].
https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-tonsillectomy-with-or-without-adenoidectomy-in-children/print?search=anestesia pediatrica &sour… 10/43

Si bien la literatura no respalda definitivamente la elección de un tipo de manejo de la vía aérea

sobre el otro, parece claro que el uso seguro de una LMA para la adenoamigdalectomía
requiere una estrecha coordinación entre el cirujano, el anestesiólogo y el personal de la sala
de recuperación.
La Asociación Francesa de Cirugía Ambulatoria (AFCA) y la Sociedad Francesa de Anestesia,

Cuidados Intensivos (SFAR) han publicado pautas de práctica clínica para amigdalectomía,
incluidas pautas para anestesia, que concuerdan con nuestro enfoque preferido [ 28 ]. Las guías
recomiendan la intubación endotraqueal con un TET con manguito y la extubación en presencia
de un anestesiólogo después de un despertar completo, definido como abrir los ojos en
respuesta a una solicitud.
Mantenimiento de la anestesia : la anestesia puede mantenerse usando agentes de

inhalación, más comúnmente sevoflurano , o administrando anestesia intravenosa total (TIVA),
con infusiones de medicamentos hipnóticos y opioides. Preferimos los agentes de inhalación
para el mantenimiento de la anestesia en la mayoría de las amigdalectomías.
Para el niño ocasional con antecedentes significativos o riesgo de NVPO, se prefiere la TIVA
basada en propofol y, por lo general, se administra junto con una infusión de remifentanilo .
(Consulte "Náuseas y vómitos posoperatorios", sección sobre "Factores anestésicos" y
"Mantenimiento de la anestesia general: descripción general", sección sobre "Anestesia
intravenosa total" .)
TIVA con propofol y remifentanilo ofrece las siguientes ventajas para la amigdalectomía, en
comparación con otros agentes anestésicos intravenosos:
● El remifentanilo es un opioide de acción ultracorta que permite mantener un nivel intenso

de efecto opioide sin la apnea prolongada que se observa con los opioides de acción más
prolongada, lo que es especialmente importante para los niños con apnea del sueño
grave.
● El propofol tiene un efecto antiemético y evitar los agentes de inhalación puede reducir las
NVPO [ 29 ]. (Consulte 'Antieméticos' a continuación).
Independientemente de los agentes anestésicos que se utilicen para el mantenimiento de la

anestesia, se debe lograr la profundidad adecuada de la anestesia antes de que el cirujano
coloque la mordaza bucal. Abrir la boca con una mordaza es un estímulo repentino y nocivo al
comienzo del procedimiento, que a menudo puede provocar movimiento e incluso
laringoespasmo, contención de la respiración y arcadas en ausencia de la anestesia adecuada.

Antieméticos : la profilaxis para las NVPO debe administrarse de forma rutinaria durante la
anestesia para la amigdalectomía. Las NVPO ocurren en 60 a más del 70 por ciento de los niños
que no reciben antieméticos profilácticos; la incidencia de NVPO se puede reducir a menos del
25 por ciento con profilaxis [ 30-32 ]. Administramos dexametasona (0,1 a 0,5 mg/kg IV, máximo
4 mg) y un antagonista serotoninérgico (p. ej., ondansetrón 0,1 mg/kg IV, máximo 4 mg) para la
profilaxis de NVPO en niños sometidos a amigdalectomía [ 30 ].
La prevención de náuseas y vómitos para todos los pacientes postoperatorios se analiza en

detalle por separado. Aquí se revisan los estudios específicos de niños sometidos a
amigdalectomía o adenoamigdalectomía. (Consulte "Náuseas y vómitos posoperatorios" .)
Dexametasona : sugerimos la administración intraoperatoria de dexametasona para

prevenir las náuseas, los vómitos y el dolor posoperatorios, así como para reducir el tiempo
hasta la primera ingesta oral después de la amigdalectomía [ 33 ]. Si bien es preocupante un
riesgo potencialmente mayor de sangrado posoperatorio con dexametasona, se desconoce el
grado de riesgo y es probable que sea bajo. La asociación entre la dexametasona y la
hemorragia se ha observado de manera inconsistente, y el riesgo absoluto de hemorragia
clínicamente importante en la amigdalectomía es bajo.
Estamos de acuerdo con la American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery

Foundation (AAO-HNSF), que recomienda la administración de una dosis única intraoperatoria
de dexametasona IV en niños sometidos a amigdalectomía [ 34 ]. Esta recomendación está
respaldada por una serie de ensayos aleatorizados [ 35-40 ] y metanálisis de 2011 y 2016 [ 33,41
] que han demostrado que la administración de una dosis intraoperatoria única de
dexametasona IV en niños sometidos a amigdalectomía da como resultado:
● Disminución de las náuseas y los vómitos durante las primeras 24 horas posteriores a la
amigdalectomía (odds ratio [OR] 0,23; IC del 95 %: 0,16-0,33)
● Disminución del tiempo hasta la primera ingesta oral
● Disminución del dolor postoperatorio
Las dosis de dexametasona IV utilizadas en estos ensayos oscilaron entre 0,15 y 1 mg/kg (dosis
máxima más alta de 25 mg).
Aunque los beneficios de la dexametasona intraoperatoria parecen estar establecidos, la

asociación entre la dexametasona intraoperatoria y el sangrado después de la amigdalectomía
sigue siendo incierta. Un ensayo aleatorizado se detuvo debido a un aumento del sangrado
posoperatorio con dexametasona [ 35 ]. Si bien cuatro metanálisis y una revisión sistemática no
encontraron un aumento significativo en el sangrado posterior a la amigdalectomía [ 33,42-45 ],
la mayoría de los estudios incluidos no se diseñaron para estudiar el sangrado posoperatorio y
la mayoría no incluyó la detección formal de hemorragia. Según un metanálisis de 2014, la

imprecisión en la razón de probabilidades estimada no excluye una posible duplicación del
riesgo de hemorragia con dexametasona [ 44]. La estimación combinada de la tasa de
hemorragia en pacientes tratados con dexametasona se estimó en un 6,2 por ciento. La
dexametasona no debe administrarse en las raras circunstancias de la amigdalectomía por
sospecha de malignidad que involucre la amígdala, ya que puede desencadenar la lisis del
cáncer y, por lo tanto, la hiperpotasemia.
Terapia antiemética adicional : se han estudiado terapias adicionales para prevenir las
NVPO después de la amigdalectomía.
● Antagonistas serotoninérgicos : una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos

aleatorios de terapias antieméticas de 2006 encontraron que los antagonistas
serotoninérgicos (p. ej., ondansetrón , granisetrón , tropisetrón, dolasetrón ) fueron
eficaces para prevenir las NVPO en niños sometidos a amigdalectomía (OR resumen para
agentes antiserotonérgicos 0,12; 95 % IC 0,07-0,20) [ 30 ]. La eficacia del tratamiento
antiemético con antagonistas serotoninérgicos en este contexto se confirmó en un
metanálisis de 2016 [ 41 ]. Se puede administrar una dosis profiláctica de un antagonista
serotoninérgico como el ondansetrón en el período perioperatorio además de la
dexametasona intraoperatoria., particularmente en pacientes con antecedentes de NVPO
intensos. El uso de antagonistas serotoninérgicos para NVPO se revisa con mayor detalle
por separado. (Consulte "Náuseas y vómitos posoperatorios", sección sobre 'Antagónicos
de los receptores de serotonina (5-hidroxitriptamina)' ).
● Acupuntura : los datos limitados sugieren que la acupuntura puede ser eficaz para la
profilaxis de las NVPO en estos pacientes [ 30,46 ]. Se requieren más estudios antes de
recomendar la acupuntura para la profilaxis de NVPO.
En el contexto de los efectos residuales de los anestésicos y los opiáceos, la prometazina se

asocia con un riesgo de sedación y depresión respiratoria y no debe usarse como antiemético
en niños con AOS sometidos a amigdalectomía [ 47 ].
Analgesia : la amigdalectomía causa dolor posoperatorio de moderado a intenso en muchos

niños y puede conducir a una ingesta oral reducida y deshidratación. Sugerimos un enfoque
multimodal para el tratamiento del dolor posoperatorio después de la amigdalectomía, incluida
la administración intraoperatoria de paracetamol y dexametasona , para reducir la necesidad
de opiáceos. Este concepto es particularmente importante para los niños con OSA. Los niños
con AOS son muy sensibles a los efectos sedantes y depresores respiratorios de los opioides; la

dosis de opioides para niños con OSA debe reducirse en aproximadamente un 50 por ciento [
48,49 ]. (Consulte 'Sensibilidad a los opioides' a continuación).
El dolor es una causa importante de morbilidad después de la amigdalectomía y puede

provocar disfagia, disminución de la ingesta oral, deshidratación y pérdida de peso. El dolor es
peor en los primeros días del postoperatorio, pero el dolor significativo puede durar hasta dos
semanas [ 50 ].
Los efectos de la técnica quirúrgica específica y los factores de riesgo del paciente asociados
con un aumento del dolor posoperatorio se analizan por separado (ver "Amigdalectomía en
adultos", sección sobre 'Técnica' y "Amigdalectomía (con o sin adenoidectomía) en niños:
Cuidados posoperatorios y complicaciones", sección sobre 'Dolor' ). Ninguna de estas variables
debe usarse para modificar las dosis perioperatorias de opioides.
Analgésicos no opiáceos : los analgésicos multimodales deben programarse de forma

rutinaria para el dolor de garganta y la otalgia posoperatorios [ 34 ]. Para la mayoría de los
pacientes, administramos acetaminofeno , ibuprofeno , dexametasona y dosis bajas de
opioides en el posoperatorio programado regularmente solo según sea necesario. No
administramos AINE de forma rutinaria en el intraoperatorio debido a un mayor riesgo de
sangrado después de la amigdalectomía.
● Acetaminofeno : el acetaminofeno se puede administrar por vía oral (15 mg/kg antes de la
operación), por supositorio rectal (40 mg/kg como dosis de carga) después de la inducción
o por bolo IV (15 mg/kg). Se ha demostrado que el paracetamol intravenoso reduce la
necesidad de analgésicos de rescate después de la amigdalectomía y reduce ligeramente
la estancia en la sala de recuperación [ 51-53 ]. Si bien la vía de administración rectal
puede resultar en una concentración plasmática impredecible [ 54,55 ], la duración de la
analgesia con paracetamol puede ser más prolongada con la administración rectal (10
horas con 40 mg/kg por vía rectal) en comparación con la administración IV (7 horas con
15 mg/kg IV) para el dolor después de la adenoamigdalectomía [ 56 ].
● AINE : no administramos de forma rutinaria AINE intravenosos durante la amigdalectomía

debido al riesgo de sangrado amigdalino. Sin embargo, el autor administra ketorolaco
intravenoso en el quirófano inmediatamente después de la amigdalectomía si el cirujano
se siente cómodo con la hemostasia. En nuestra experiencia, el ketorolaco administrado
de esta manera ha proporcionado una analgesia eficaz que ahorra opioides sin un
aumento en el sangrado posterior a la amigdalectomía [ 57 ]. En ensayos clínicos, se ha
demostrado que los AINE son tan efectivos en el tratamiento del dolor posterior a la

amigdalectomía como los medicamentos opioides, con una reducción de las NVPO, la
sedación y la depresión respiratoria [ 58-61 ].
Algunos estudios informaron un aumento del sangrado posterior a la amigdalectomía con

la administración preoperatoria [ 62 ] o intraoperatoria de ketorolaco [ 61,63,64 ], mientras
que otros no informaron diferencias [ 65,66 ]. Una revisión sistemática de ensayos sobre
los efectos de los AINE en el sangrado después de una amigdalectomía pediátrica incluyó
15 estudios con más de 1100 niños [ 67 ]. Los autores concluyeron que no había pruebas
suficientes para excluir un aumento del sangrado posoperatorio con la administración de
ketorolaco.
Estudios pequeños sugieren que los inhibidores selectivos de la COX-2 parecoxib [ 68,69 ]
y celecoxib [ 70 ] (que no tienen efectos sobre la función plaquetaria en las dosis utilizadas
clínicamente) pueden reducir el dolor posterior a la amigdalectomía, aunque se requieren
más estudios para evaluar el sangrado y riesgos cardiovasculares. La dosis adecuada de
parecoxib es de 0,65 a 0,9 mg/kg IV en niños de 2 a 12 años [ 68,69 ]. Las dosis >1 mg/kg
no brindan ningún beneficio adicional sobre las dosis más bajas. Parecoxib no está
disponible en los Estados Unidos.
Cuando estaba disponible, se administró diclofenaco rectal (1 mg/kg) después de la

inducción de la anestesia como parte de un régimen para el control del dolor
posoperatorio después de una amigdalectomía.
● Dexametasona : la dexametasona reduce el dolor y la hinchazón, además de reducir las

NVPO. La administración intraoperatoria de dexametasona debe formar parte del plan
multimodal para el manejo del dolor posamigdalectomía, excepto en casos de sospecha
de malignidad amigdalina. (Ver 'Dexametasona' arriba).
● Dexmedetomidina : a menudo administramos dexmedetomidina 0.5 mcg/kg IV durante la

anestesia como un analgésico ahorrador de opioides, particularmente en niños con
ansiedad preoperatoria o antecedentes de delirio de emergencia y/o complicaciones por
opioides (p. ej., NVPO). Administramos 0,5 mcg/kg IV, ya que dosis mayores (> 1 mcg/kg)
pueden producir sedación y estancia prolongada en la unidad de cuidados
postanestésicos (UCPA).
• Efectos analgésicos : la dexmedetomidina es un agonista selectivo de los receptores

adrenérgicos alfa con propiedades analgésicas y sedantes, sin efectos depresores
respiratorios [ 71-74 ], que ha demostrado reducir el delirio de emergencia en los niños
[ 75-77 ]. La dexmedetomidina a menudo se usa como parte de la anestesia
multimodal con ahorro de opioides para una variedad de procedimientos quirúrgicos,
pero los estudios que evalúan la administración de dexmedetomidina antes y durante

la amigdalectomía han informado resultados contradictorios. Algunos informaron una
reducción de los requisitos posoperatorios de opiáceos en comparación con el
fentanilo [ 72,78 ], mientras que otros no mostraron ningún efecto de ahorro de
opiáceos cuando se comparó la dexmedetomidina con la morfina [ 72,78].71,73 ].
En un estudio de cohorte retrospectivo de 941 niños sometidos a

adenoamigdalectomía, la dexmedetomidina intraoperatoria se asoció con una
reducción dependiente de la dosis en el consumo perioperatorio de opiáceos, pero con
un pequeño aumento del tiempo en la UCPA [ 79 ]. La administración intraoperatoria
de dexmedetomidina 0,5 mcg/kg IV se asoció con una reducción del uso equivalente
de morfina oral perioperatoria de aproximadamente 0,1 mg/kg y un aumento de >5
minutos en la estancia en la UCPA. Además, el consumo perioperatorio de opioides fue
similar en pacientes con y sin apnea obstructiva del sueño.
• Facilitar la extubación profunda : además de los posibles efectos analgésicos, la

premedicación con dexmedetomidina puede facilitar la extubación profunda y la
recuperación posoperatoria después de la amigdalectomía, si se planea una
extubación profunda [ 80 ] (ver 'Salida de la anestesia' a continuación). En un estudio,
los niños sometidos a amigdalectomía fueron asignados al azar para recibir
dexmedetomidina preoperatoria 1 o 2 mcg/kg IV, junto con dosis bajas de sevoflurano
antes de la extubación profunda al final de la cirugía, o sin dexmedetomidina y dosis
altas de sevoflurano antes de la extubación profunda. [ 80]. Los niños que recibieron
dexmedetomidina en cualquier dosis requirieron menos opioides posoperatorios,
tuvieron menos delirio posoperatorio y requirieron la inserción de una vía aérea oral
con menos frecuencia que los niños que no recibieron dexmedetomidina. La estancia
en la unidad de cuidados postanestésicos fue más corta en los niños que recibieron
dexmedetomidina 1 mcg/kg IV. En dosis más altas (p. ej., 2 a 4 mcg/kg IV después de la
inducción de la anestesia), la dexmedetomidina puede prolongar el tiempo hasta la
extubación y la estancia en la sala de recuperación [ 78 ]. Se requieren más estudios
antes de recomendar la administración perioperatoria de rutina de dexmedetomidina
para la amigdalectomía.
El delirio de emergencia en los niños se analiza por separado. (Ver "Delirio de emergencia
y agitación en niños" .)
● Ketamina : la ketamina es un antagonista del N-metil-D-aspartato (NMDA) que tiene un

efecto ahorrador de opioides cuando se administra en dosis bajas durante la anestesia en
adultos [ 81 ], aunque su eficacia en niños es controvertida [ 82 ]. Los metanálisis de la
literatura sobre la ketamina para el dolor posoperatorio en niños informaron una

disminución de la intensidad del dolor en la sala de recuperación sin efectos secundarios,
pero sin efectos posoperatorios de ahorro de opioides [ 83,84 ]. Evitamos la
administración de ketamina para la amigdalectomía porque puede aumentar la agitación
y las secreciones posoperatorias sin proporcionar ningún beneficio.
Sensibilidad a los opiáceos : el objetivo del control multimodal del dolor es proporcionar
una analgesia adecuada y, al mismo tiempo, reducir la necesidad de opiáceos posoperatorios.
Un opioide de acción corta (p. ej., fentanilo 1 mcg/kg IV) suele administrarse durante o
inmediatamente después de la inducción de la anestesia para la amigdalectomía. Si es posible,
se deben evitar las dosis altas de opioides de acción más prolongada, especialmente en niños
con OSA, para reducir el riesgo de sedación posoperatoria y depresión respiratoria.
Los niños con OSA son más susceptibles a los efectos depresores respiratorios y de las vías
respiratorias de los opioides en comparación con aquellos sin OSA; la dosificación de opioides
para niños con OSA debe reducirse en aproximadamente un 50 por ciento [ 49,85 ]. Pequeños
ensayos ciegos y estudios observacionales han informado que la sensibilidad a los opioides en
niños con OSA se correlaciona con la gravedad de la hipoxemia recurrente. Se ha demostrado
que los niños con AOS grave que se desaturan a ≤85 % durante un estudio del sueño requieren
aproximadamente un 50 % menos de morfina para el dolor después de la amigdalectomía en
comparación con aquellos cuyo nadir de saturación de oxígeno fue >85 % [ 48,86,87]. Los
mecanismos centrales y periféricos explican parcialmente este aumento de la sensibilidad, que
puede estar relacionado con la regulación al alza de los receptores opioides mu causada por la
hipoxia [ 88 ]. Ciertos genotipos pueden aumentar la sensibilidad a los opioides y el riesgo de
depresión respiratoria y NVPO en niños sometidos a amigdalectomía [ 89-93 ] .
Debido al riesgo de depresión respiratoria posoperatoria y obstrucción de las vías respiratorias,

se deben administrar las dosis efectivas más bajas de opioides de acción corta durante la
anestesia para la amigdalectomía, en combinación con analgésicos no opioides (p. ej.,
paracetamol y dexametasona ).
Anestesia local : el uso de anestesia local durante la amigdalectomía es controvertido. Se

han inyectado una variedad de medicamentos, solos o en combinación, en el lecho amigdalino
en un esfuerzo por proporcionar analgesia posoperatoria, con éxito variable. En una revisión
sistemática de seis pequeños ensayos aleatorios en adultos o niños (en su mayoría adultos) que
se sometieron a amigdalectomía, no se encontró que la inyección o la aplicación tópica de
anestésicos locales redujeran el dolor o la necesidad de analgésicos complementarios [ 94 ].
Además, hay informes de complicaciones significativas relacionadas con el uso de infiltración

local después de la amigdalectomía, que incluyen arritmias ventriculares, infección,

compromiso de las vías respiratorias y paro cardíaco [ 95-97 ].
Musicoterapia : en un ensayo clínico aleatorizado, los niños sometidos a

adenoamigdalectomía que recibieron estimulación auditiva intraoperatoria con música
demostraron una disminución clínicamente significativa del dolor intenso al despertar (0,63, IC
del 98 % 0,43-0,84) y del delirio de emergencia (0,47, IC del 98 % 0,21- 0,75) [ 98 ]. Se requiere
investigación adicional para validar la efectividad y los efectos de ahorro de opiáceos de la
musicoterapia en niños.
Antimicrobianos : el uso de profilaxis antimicrobiana en el momento de la amigdalectomía o

durante períodos breves después de la misma no mejora los resultados posoperatorios. Este
tema se discute en detalle por separado. (Consulte "Amigdalectomía (con o sin adenoidectomía)
en niños: atención postoperatoria y complicaciones", sección "Sin función de la profilaxis
antimicrobiana" .)
Salida de la anestesia : la salida de la anestesia después de una amigdalectomía puede ser
un desafío, ya que los niños que se someten a una amigdalectomía tienen un alto riesgo de
laringoespasmo y una mayor reactividad de las vías respiratorias. Para minimizar la posibilidad
de laringoespasmo, la orofaringe debe succionarse completamente antes de salir para eliminar
la sangre y las secreciones, y el estómago debe vaciarse de sangre con una sonda orogástrica.
Todos los niños deben ser extubados y colocados para la recuperación en posición lateral con el
cuello ligeramente extendido (la "posición de la amígdala") para permitir que las secreciones se
drenen de la orofaringe. Todos los niños deben ser atendidos hasta que estén completamente
despiertos por médicos con experiencia en apoyo básico de las vías respiratorias, como tracción
mandibular y colocación de vías respiratorias orales o nasales.
Extubamos a la mayoría de los pacientes despiertos después de una amigdalectomía. La

elección entre extubación despierta y profunda se basa en los factores del paciente y la
preferencia del médico. La extubación con el paciente despierto permite recuperar el tono de
las vías respiratorias y los reflejos protectores de las vías respiratorias y, en teoría, reduce el
riesgo de obstrucción de las vías respiratorias y laringoespasmo posteriores a la extubación. Sin
embargo, en niños con factores de riesgo de broncoespasmo, o para minimizar la tos por
razones quirúrgicas, puede preferirse la extubación profunda.
En pacientes con factores de riesgo de dificultad en el manejo de las vías respiratorias (p. ej.,
anomalías craneofaciales), se prefiere la extubación despierto.
En particular, los niños con AOS grave deben ser extubados despiertos con una recuperación
total de la fuerza y un efecto anestésico residual mínimo. Incluso bajo estas condiciones,
pueden ocurrir una obstrucción significativa de las vías respiratorias y complicaciones

respiratorias. Puede ser necesaria la manipulación y el apoyo de las vías respiratorias, con
tracción mandibular, colocación de vías respiratorias orales o nasales. (Consulte "Anestesia
general en recién nacidos y niños: Agentes y técnicas", sección sobre "Extubación profunda
versus extubación despierta" .)
Los SGA se eliminan con mayor frecuencia mientras el niño aún está profundamente
anestesiado. Se puede preferir la extracción despierto de un SGA en pacientes que tienen
abundantes secreciones de las vías respiratorias superiores, sangre en las vías respiratorias,
AOS u obstrucción anatómica de las vías respiratorias. (Consulte "Anestesia general en recién
nacidos y niños: Agentes y técnicas", sección sobre 'Extirpación profunda versus vigilia de SGA'
).
El niño debe ser transportado al área de recuperación mientras respira oxígeno suplementario
con mascarilla o cánula nasal.
CUIDADO POSTOPERATORIO
Si bien la mayoría de los niños que se someten a una amigdalectomía tienen un curso
postoperatorio sin problemas, pueden ocurrir complicaciones significativas. La hemorragia
posterior a la amigdalectomía es una complicación infrecuente pero potencialmente mortal, y
se analiza a continuación (ver 'Hemorragia posterior a la amigdalectomía' a continuación y
"Amigdalectomía (con o sin adenoidectomía) en niños: atención posoperatoria y
complicaciones", sección sobre 'Hemorragia' ) . Los niños con trastornos respiratorios del sueño
y apnea obstructiva del sueño (AOS) tienen un mayor riesgo de muerte y/o lesión neurológica
permanente con episodios de apnea en el período posoperatorio [ 99,100 ].
La mayoría de las amigdalectomías (con o sin adenoidectomía) se realizan en forma

ambulatoria y los niños son dados de alta unas horas después de la cirugía. Sin embargo, los
niños que tienen un mayor riesgo de complicaciones (p. ej., menores de 3 años, aquellos con
síndrome de Down u otras comorbilidades, como trastornos neuromusculares y anomalías de
las vías respiratorias y/o antecedentes de OSA grave) pueden ingresar durante la noche para
observación después de la amigdalectomía. . El aumento del riesgo en niños pequeños está
respaldado por un estudio retrospectivo de un solo centro que incluyó a 805 niños que se
sometieron a amigdalectomía entre 2012 y 2014 [ 101]. El peso <18 kg fue un factor de riesgo
independiente para la insuficiencia respiratoria posoperatoria, como lo indica el traslado no
planificado a cuidados intensivos y la necesidad de ventilación asistida en los primeros 60
minutos en la unidad de cuidados postanestésicos. El entorno adecuado para la monitorización

postoperatoria y las indicaciones para la hospitalización nocturna se analizan por separado.

(Consulte "Adenoamigdalectomía para la apnea obstructiva del sueño en niños", sección sobre
"Ámbito operatorio" .)
Es importante diferenciar el delirio de emergencia del dolor y otras etiologías de la agitación

posoperatoria en el período postanestésico inmediato para orientar el tratamiento adecuado (
tabla 3 ). El delirio de emergencia en los niños se analiza por separado. (Ver "Delirio de
emergencia y agitación en niños" .)
La atención posoperatoria general, incluida la disposición y el manejo del dolor, y las posibles
complicaciones en niños que se han sometido a amigdalectomía (con o sin adenoidectomía) se
revisan con más detalle por separado. (Ver "Amigdalectomía (con o sin adenoidectomía) en
niños: Cuidados postoperatorios y complicaciones" .)
HEMORRAGIA POST-AMIGDALECTOMIA
El sangrado posterior a la amigdalectomía es una complicación poco frecuente y

potencialmente mortal de la amigdalectomía. El sangrado puede ocurrir en las primeras 24
horas después de la cirugía (hemorragia primaria) o puede retrasarse, ocurriendo más
comúnmente de 5 a 12 días después de la cirugía (hemorragia secundaria). (Ver
complicaciones", sección sobre 'Hemorragia' ).
Desafíos para el anestesiólogo : la hemorragia posterior a la amigdalectomía es una

emergencia quirúrgica que presenta desafíos importantes para el anestesiólogo. En particular,
el niño con una amígdala sangrante puede estar gravemente hipovolémico , y si la
hipovolemia no se reconoce o no se corrige, el niño puede volverse profundamente hipotenso
con la inducción de la anestesia.
Las preocupaciones anestésicas incluyen lo siguiente:
● Hipovolemia : las preocupaciones principales antes de la inducción de la anestesia son la

identificación y corrección de la hipovolemia relacionada con el sangrado amigdalino.
Puede ser difícil o imposible cuantificar la pérdida de sangre por hemorragia después de
la amigdalectomía. Gran parte de la sangre se puede tragar y la sangre vomitada puede
ser muy difícil de estimar. Los mareos y los signos vitales ortostáticos sugieren
hipovolemia. Los pacientes hipovolémicos tienen un alto riesgo de hipotensión con la
inducción de la anestesia.

● Estómago lleno : la mayor parte de la sangre se traga, por lo que estos pacientes tienen
el estómago lleno y corren el riesgo de aspiración.
● Intubación difícil : incluso si la intubación para el procedimiento original se realizó sin

problemas, la intubación endotraqueal en el contexto de un sangrado posterior a la
amigdalectomía puede complicarse debido a la inflamación del tejido y la sangre en la
orofaringe.
● Anemia : según el grado de pérdida de sangre y la cantidad de reemplazo de cristaloides,

el paciente puede presentar anemia significativa.
Un estudio retrospectivo de 475 anestésicos para el sangrado después de la amigdalectomía

informó que la hipoxemia fue el evento adverso más común [ 102 ]. La hipoxemia (saturación
de oxihemoglobina <90 por ciento) ocurrió en aproximadamente el 10 por ciento de los casos.
Se produjeron el doble de episodios de hipoxemia durante la extubación o la emergencia que
durante la inducción. La hipotensión ocurrió en aproximadamente el 2,5 por ciento de los
casos, y el 2,7 por ciento de los pacientes fueron difíciles de intubar, ninguno de los cuales fue
difícil de intubar durante la amigdalectomía.
Estrategia de anestesia : sugerimos el siguiente plan de anestesia para la amígdala

sangrante:
● Evaluación preoperatoria : cuando sea posible, se debe realizar una revisión rápida del
registro de anestesia anterior, incluidos los detalles del manejo de las vías respiratorias,
los signos vitales ortostáticos y la revisión del historial médico.
● Preparación : se debe llamar a personal de anestesia adicional para que ayude siempre
que sea posible. laringoscopios; tubos endotraqueales (ETT) con manguito y estilete en
varios tamaños; y se debe preparar un aparato de succión por duplicado, ya que la sangre
puede bloquear el tubo o la fuente de luz del laringoscopio. Se deben aplicar monitores de
rutina, que incluyen presión arterial no invasiva, electrocardiograma y oximetría de pulso.
● Acceso intravenoso (IV) : el acceso IV debe establecerse antes de la inducción de la

anestesia y, si hay algún indicio de hipovolemia, se debe realizar una resucitación
vigorosa con volumen con soluciones cristaloides y/o coloides o sangre antes de la
inducción. La inducción no debe realizarse hasta que se complete la reanimación.
● Posicionamiento : la preoxigenación debe realizarse con el paciente en decúbito lateral,

con la cabeza hacia abajo, para permitir el drenaje de la sangre lejos de la faringe. El niño

debe colocarse en decúbito supino mientras se realiza la inducción e intubación de

secuencia rápida (RSII).
● Inducción e intubación de secuencia rápida (RSII) : se debe realizar RSII. En este

contexto, incluso con una reanimación aparentemente adecuada, se debe administrar una
dosis reducida de propofol (1 a 2 mg/kg IV), ketamina (1 a 2 mg/kg IV) o etomidato (0,2
mg/kg IV) para la inducción. , seguido inmediatamente de la combinación de atropina
(0,02 mg/kg IV) más succinilcolina (1,5 a 2 mg/kg IV) o rocuronio (1,2 mg/kg IV). Debe
aplicarse presión cricoidea y la intubación endotraqueal debe realizarse lo más rápido
posible. (Consulte "Inducción e intubación de secuencia rápida (RSII) para anestesia" .)
● Mantenimiento de la anestesia : estos procedimientos quirúrgicos no son dolorosos y

pueden ser muy breves si se logra fácilmente el control de un vaso sanguíneo que sangra,
aunque en casos de coagulopatía, es posible que la hemostasia no se logre fácilmente. El
mantenimiento de la anestesia debe apuntar a la aparición y recuperación rápidas de los
reflejos protectores de las vías respiratorias, con una administración mínima, si es que la
hay, de opioides de acción prolongada.
● Salida de la anestesia : el paciente debe estar completamente despierto, con el agente

bloqueador neuromuscular (NMBA) invertido y capaz de proteger las vías respiratorias
antes de la extubación de la anestesia por sangrado amigdalino. La orofaringe debe
succionarse con cuidado y el estómago vaciarse con una sonda orogástrica, teniendo en
cuenta que es posible que la sangre coagulada no se elimine de manera efectiva. El
paciente debe ser extubado en decúbito lateral o sentado en posición erguida y
transportado a la sala de recuperación mientras respira oxígeno suplementario.
ADENOIDECTOMIA
La adenoidectomía es un procedimiento quirúrgico pediátrico común que se realiza solo o junto

con la amigdalectomía. Los pacientes generalmente se van a casa el día de la cirugía, excepto
los pacientes con apnea obstructiva del sueño (AOS) y aquellos con condiciones comórbidas
que aumentan el riesgo de eventos adversos respiratorios posoperatorios (p. ej., síndrome de
Down, trastornos neuromusculares, síndromes con anomalías craneofaciales). (Ver
complicaciones" .)
Las preocupaciones sobre la anestesia son similares a las de la amigdalectomía. En

comparación con la amigdalectomía, la adenoidectomía sola es un procedimiento más corto y

menos doloroso, con un manejo de las vías respiratorias generalmente más sencillo. La
adenoidectomía se puede realizar utilizando una vía aérea con máscara laríngea (LMA). El dolor
posoperatorio por lo general se controla bien con acetaminofén y medicamentos
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) según sea necesario, por lo general sin necesidad de
opioides. (Ver "Adenoidectomía en niños: Cuidados postoperatorios y complicaciones", sección
sobre 'Cuidados postoperatorios' ).
ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD
Los enlaces a las pautas patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones
seleccionados de todo el mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de las
pautas de la sociedad: Anestesia pediátrica" y "Enlaces de las pautas de la sociedad:
Amigdalectomía y adenoidectomía en niños" .)
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● La amigdalectomía es un procedimiento común que puede presentar importantes

desafíos anestésicos. La indicación más común para la amigdalectomía es la obstrucción
de las vías respiratorias por trastornos respiratorios del sueño o apnea obstructiva del
sueño (AOS).
● La evaluación preoperatoria debe incluir la detección de AOS, así como un estudio del
sueño si hay manifestaciones clínicas de AOS. Los niños con OSA tienen un mayor riesgo
de obstrucción de las vías respiratorias, laringoespasmo y broncoespasmo durante la
anestesia, y tienen un mayor riesgo de eventos respiratorios adversos después de la
cirugía. (Consulte 'Evaluación preanestésica' más arriba).
● Los niños con AOS son más sensibles a los opioides y los sedantes que los niños sin AOS.
Para los niños con AOS grave, recomendamos el uso de dosis reducidas de opioides
intraoperatorios ( Grado 1B ). Por lo general, reducimos las dosis de opioides en un 50 por
ciento. Las dosis efectivas más bajas de opioides de acción corta deben administrarse
durante la anestesia para la amigdalectomía y después de la cirugía, en combinación con
analgésicos no opioides (p. ej., paracetamol y dexametasona ). (Consulte 'Analgesia' arriba
y 'Sensibilidad a los opioides' arriba).
● Nuestro enfoque de la técnica de inducción depende en gran medida de la capacidad del

niño para tolerar la colocación de un catéter intravenoso (IV) mientras está despierto. Para
los niños pequeños (≤6 años), en la práctica, esto suele dar lugar a la realización de una
inducción por inhalación. Para niños mayores (≥12 años) y para niños de cualquier edad
con AOS grave, sugerimos la inducción IV en lugar de la inhalación ( Grado 2C ). (Consulte
'Inducción de la anestesia' más arriba).
● Sugerimos el uso de un tubo endotraqueal (ETT) con manguito para el manejo de las vías
respiratorias, en lugar de un TET sin manguito o una máscara laríngea para las vías
respiratorias (LMA), para la amigdalectomía ( Grado 2C ). Si se utiliza una LMA, se requiere
una estrecha coordinación entre el cirujano, el anestesiólogo y el personal de la sala de
recuperación. (Consulte 'Elección del dispositivo de vía aérea' más arriba).
● Sugerimos una dosis intraoperatoria única de dexametasona en niños sometidos a

amigdalectomía con o sin adenoidectomía ( Grado 2B ). Una dosis intraoperatoria de
dexametasona IV es eficaz para disminuir las náuseas, los vómitos, el dolor y el tiempo
hasta la primera ingesta oral posoperatorios. También administramos un antagonista
serotoninérgico (p. ej., ondansetrón 0,1 mg/kg IV) para la profilaxis de náuseas y vómitos
posoperatorios (NVPO). (Ver 'Antieméticos' arriba.)
● Usamos un enfoque multimodal para el control del dolor posoperatorio para la

amigdalectomía, comenzando con la administración intraoperatoria de un opioide de
acción corta (p. ej., fentanilo 1 mcg/kg IV), acetaminofén (15 mg/kg IV o 40 mg/kg por vía
rectal) y dexametasona (0,1 a 0,5 mg/kg IV). Administramos paracetamol, ibuprofeno y
dexametasona regularmente programados después de la operación, y agregamos dosis
bajas de opioides después de la operación según sea necesario. (Ver 'Analgesia' arriba.)
● Para la emergencia, la orofaringe debe succionarse completamente y el estómago

vaciarse con una sonda orogástrica. La mayoría de los pacientes, particularmente aquellos
con OSA, deben ser extubados despiertos y capaces de proteger las vías respiratorias.
(Consulte 'Emergencia de la anestesia' más arriba).
● Los niños con un riesgo particular de eventos respiratorios posoperatorios deben ingresar
en el hospital después de la amigdalectomía para observación, incluidos los menores de
tres años, los que tienen síndrome de Down u otras comorbilidades, como trastornos
neuromusculares y anomalías de las vías respiratorias, y los que padecen AOS grave.
(Consulte 'Cuidados posoperatorios' más arriba).
● La hemorragia posamigdalectomía es una urgencia quirúrgica. Los pacientes pueden

presentar hipovolemia significativa , anemia, estómago lleno y manejo difícil de las vías
respiratorias. Los componentes del manejo anestésico deben incluir (ver 'Estrategia para
la anestesia' arriba):

• Preparación para el manejo de la vía aérea difícil

• Reanimación con líquidos IV antes de la inducción
• Inducción de secuencia rápida con dosis bajas de propofol , ketamina o etomidato ,
seguida de la colocación de un TET con manguito
• Emergencia cuando está completamente despierto
El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .
REFERENCIAS
1. von Ungern-Sternberg BS, Boda K, Chambers NA, et al. Evaluación del riesgo de
complicaciones respiratorias en anestesia pediátrica: un estudio de cohorte prospectivo.
Lanceta 2010; 376:773.
2. Viitanen H, Annila P, Viitanen M, Tarkkila P. La premedicación con midazolam retrasa la
recuperación después de la anestesia ambulatoria con sevoflurano en niños. Anesth Analg
1999; 89:75.
3. Viitanen H, Annila P, Viitanen M, Yli-Hankala A. La premedicación con midazolam retrasa la
recuperación de la anestesia con sevoflurano inducida por propofol en niños de 1 a 3 años.
Can J Anaesth 1999; 46:766.
4. Franz AM, Dahl JP, Huang H, et al. El desarrollo de un protocolo de anestesia ahorrador de
opioides para la amigdalectomía pediátrica ambulatoria y la cirugía de
adenoamigdalectomía: un proyecto de mejora de la calidad. Pediatra Anaesth 2019;
29:682.
5. Yagi Y, Kuwahara M, Nanji A, et al. La diferencia en la tos inducida por ácido cítrico en
conejillos de Indias con hipersensibilidad bronquial congénita (BHS) e hiposensibilidad
bronquial (BHR). Exp Anim 2001; 50:371.
6. Ramgolam A, Hall GL, Zhang G, et al. Eliminación profunda o despierta de la vía aérea con
máscara laríngea en niños con riesgo de eventos adversos respiratorios sometidos a
amigdalectomía: un ensayo controlado aleatorio. Hermano J Anaesth 2018; 120:571.
7. von Ungern-Sternberg BS, Sommerfield D, Slevin L, et al. Efecto de la premedicación con
albuterol frente a placebo en la aparición de eventos adversos respiratorios en niños
sometidos a amigdalectomías: el ensayo clínico aleatorizado REACT. JAMA Pediatr 2019;
173:527.
8. Dhonneur G, Combes X, Leroux B, Duvaldestin P. Apnea obstructiva posoperatoria. Anesth
Analg 1999; 89:762.

9. Eastwood PR, Platt PR, Shepherd K, et al. Colapso de la vía aérea superior a diferentes
concentraciones de anestesia con propofol. Anestesiología 2005; 103:470.
10. Brouillette RT, Thach BT. Un mecanismo neuromuscular que mantiene la permeabilidad de
las vías respiratorias extratorácicas. J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol 1979;
46:772.
11. Brown K. Un enfoque pragmático de la apnea obstructiva del sueño pediátrica. En: Anestes
ia pediátrica: Principios básicos -- Estado del arte -- Futuro, Bissonnette B (Ed), PMPH-USA,
Shelton 2011. p.988.
12. Hoffstein V, Zamel N, Phillipson EA. Dependencia del volumen pulmonar del área
transversal faríngea en pacientes con apnea obstructiva del sueño. Am Rev Respir Dis
1984; 130:175.
13. Mamie C, Habre W, Delhumeau C, et al. Incidencia y factores de riesgo de eventos adversos
respiratorios perioperatorios en niños sometidos a cirugía electiva. Pediatr Anaesth 2004;
14:218.
14. www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2010/008845s065lbl.pdf.
15. Segura LG, Lorenz JD, Weingarten TN, et al. Anestesia y distrofia muscular de Duchenne o
Becker: revisión de 117 exposiciones anestésicas. Paediatr Anaesth 2013; 23:855.
16. Klemola UM, Hiller A. Intubación traqueal después de la inducción de la anestesia en niños
con propofol-remifentanilo o propofol-rocuronio. Can J Anaesth 2000; 47:854.
17. Batra YK, Al Qattan AR, Ali SS, et al. Evaluación de las condiciones de intubación traqueal en
niños que utilizan remifentanilo y propofol sin relajante muscular. Pediatr Anaesth 2004;
14:452.
18. Blair JM, Hill DA, Wilson CM, Fee JP. Valoración de la intubación traqueal en niños tras la
inducción con propofol y diferentes dosis de remifentanilo. anestesia 2004; 59:27.
19. Raman V, Tobias JD, Bryant J, et al. Efecto de los tubos endotraqueales con y sin manguito
sobre el oxígeno orofaríngeo y la concentración de agentes anestésicos volátiles en niños.
Int J Pediatr Otorrinolaringol 2012; 76:842.
20. Hern JD, Jayaraj SM, Sidhu VS, et al. La vía aérea con máscara laríngea en amigdalectomía:
la perspectiva del cirujano. Clin Otolaryngol Allied Sci 1999; 24:122.
21. Tait AR, Pandit UA, Voepel-Lewis T, et al. Uso de la vía aérea con máscara laríngea en niños
con infecciones del tracto respiratorio superior: una comparación con la intubación
endotraqueal. Anesth Analg 1998; 86:706.
22. Peng A, Dodson KM, Thacker LR, et al. Uso de la vía aérea con máscara laríngea en la
adenoamigdalectomía pediátrica. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2011; 137:42.

23. Webster AC, Morley-Forster PK, Dain S, et al. Anestesia para adenoamigdalectomía: una
comparación entre la intubación traqueal y la vía aérea con máscara laríngea blindada. Can
J Anaesth 1993; 40:1171.
24. Doksrød S, Løfgren B, Nordhammer A, et al. Vía aérea con máscara laríngea reforzada en
comparación con el tubo endotraqueal para adenoamigdalectomías. Eur J Anaesthesiol
2010; 27:941.
25. Sierpina DI, Chaudhary H, Walner DL, et al. Vía aérea con máscara laríngea versus tubo
endotraqueal en la adenoamigdalectomía pediátrica. Laringoscopio 2012; 122:429.
26. Gravningsbråten R, Nicklasson B, Raeder J. Seguridad de la vía aérea con máscara laríngea
y práctica de corta estancia en la adenoamigdalectomía en el consultorio. Acta
Anaesthesiol Scand 2009; 53:218.
27. Lalwani K, Richins S, Aliason I, et al. La vía aérea con máscara laríngea para la
adenoamigdalectomía pediátrica: predictores de fracaso y complicaciones. Int J Pediatr
Otorrinolaringol 2013; 77:25.
28. Lescanne E, Chiron B, Constant I, et al. Amigdalectomía pediátrica: guías de práctica clínica.
Eur Ann Otorrinolaringol cabeza cuello enfermedad 2012; 129:264.
29. Chen HP, Hsu YH, Hua KC, et al. Comparación de sevoflurano versus propofol bajo
monitorización de potenciales evocados auditivos en pacientes mujeres sometidas a
cirugía mamaria. Biomed J 2013; 36:125.
30. Bolton CM, Myles PS, Nolan T, Sterne JA. Profilaxis de los vómitos posoperatorios en niños
sometidos a amigdalectomía: una revisión sistemática y un metanálisis. Br J Anaesth 2006;
97:593.
31. Ferrari LR, Donlon JV. La metoclopramida reduce la incidencia de vómitos después de la
amigdalectomía en niños. Anesth Analg 1992; 75:351.
32. Furst SR, Rodarte A. Tratamiento antiemético profiláctico con ondansetrón en niños
sometidos a amigdalectomía. Anestesiología 1994; 81:799.
33. Steward DL, Grisel J, Meinzen-Derr J. Esteroides para mejorar la recuperación después de la
amigdalectomía en niños. Base de datos Cochrane Syst Rev 2011; :CD003997.
34. Mitchell RB, Archer SM, Ishman SL, et al. Guía de Práctica Clínica: Amigdalectomía en Niños
(Actualización). Otolaryngol Head Neck Surg 2019; 160: S1.
35. Czarnetzki C, Elia N, Lysakowski C, et al. Dexametasona y riesgo de náuseas y vómitos y
sangrado posoperatorio después de la amigdalectomía en niños: un ensayo aleatorizado.
JAMA 2008; 300:2621.

36. Splinter WM, Roberts DJ. La dexametasona reduce los vómitos de los niños después de la
amigdalectomía. Anesth Analg 1996; 83:913.
37. Abril MM, Callan ND, Nowak DM, Hausdorff MA. El efecto de la dexametasona intravenosa
en la adenoamigdalectomía pediátrica. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1996; 122:117.
38. Tom LW, Templeton JJ, Thompson ME, Marsh RR. Dexametasona en adenoamigdalectomía.
39. Pappas AL, Sukhani R, Hotaling AJ, et al. El efecto de la dexametasona preoperatoria sobre
la morbilidad postoperatoria inmediata y tardía en niños sometidos a
adenoamigdalectomía. Anesth Analg 1998; 87:57.
40. Fazel MR, Yegane-Moghaddam A, Forghani Z, et al. El efecto de la dexametasona sobre los
vómitos postoperatorios y la ingesta oral después de la adenoamigdalectomía. Int J Pediatr
Otorrinolaringol 2007; 71:1235.
41. 42. Amigdalectomía por trastornos respiratorios obstructivos del sueño o infección recurre
nte de la garganta en niños, revisión de efectividad comparativa número 183, Agencia para
la Investigación y la Calidad de la Atención Médica. Disponible en: https://www.effecthealth
care.ahrq.gov/ehc/products/620/2424/tonsillectomy-report-170113.pdf.
42. Geva A, Brigger MT. Sangrado por dexametasona y amigdalectomía: un metanálisis.
Otolaryngol Head Neck Surg 2011; 144:838.
43. Shargorodsky J, Hartnick CJ, Lee GS. Dexametasona y sangrado postoperatorio después de
amigdalectomía y adenoamigdalectomía en niños: un metanálisis de estudios
prospectivos. Laringoscopio 2012; 122:1158.
44. Bellis JR, Pirmohamed M, Nunn AJ, et al. Dexametasona y riesgo de hemorragia en la
amigdalectomía pediátrica: una revisión sistemática y un metanálisis. Br J Anaesth 2014;
113:23.
45. Plante J, Turgeon AF, Zarychanski R, et al. Efecto de los esteroides sistémicos sobre el
sangrado posterior a la amigdalectomía y las reintervenciones: revisión sistemática y
metanálisis de ensayos controlados aleatorios. BMJ 2012; 345:e5389.
46. Cho HK, Park IJ, Jeong YM, et al. ¿Puede la acupuntura perioperatoria reducir el dolor y los
vómitos experimentados después de la amigdalectomía? Un meta-análisis. Laringoscopio
2016; 126:608.
47. Starke PR, Weaver J, Chowdhury BA. Se agregó un recuadro de advertencia al etiquetado
de prometazina para uso pediátrico. N Engl J Med 2005; 352:2653.
48. Brown KA, Laferrière A, Lakheeram I, Moss IR. La hipoxemia recurrente en niños se asocia
con una mayor sensibilidad analgésica a los opiáceos. Anestesiología 2006; 105:665.

49. Marrón KA, Brouillette RT. El elefante en la habitación: apnea letal en casa tras
adenoamigdalectomía. Anesth Analg 2014; 118:1157.
50. Stewart DW, Ragg PG, Sheppard S, Chalkiadis GA. La gravedad y duración del dolor
posoperatorio y los requisitos de analgesia en niños después de amigdalectomía,
orquidopexia o reparación de hernia inguinal. Paediatr Anaesth 2012; 22:136.
51. Alhashemi JA, Daghistani MF. Efectos del paracetamol iv intraoperatorio frente a la
meperidina im sobre el dolor posamigdalectomía en niños. Br J Anaesth 2006; 96:790.
52. Wong I, St John-Green C, Walker SM. Efectos ahorradores de opiáceos del paracetamol
perioperatorio y los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en niños. Paediatr
Anaesth 2013; 23:475.
53. Uysal HY, Takmaz SA, Yaman F, et al. La eficacia del paracetamol intravenoso versus
tramadol para la analgesia postoperatoria después de la adenoamigdalectomía en niños. J
Clin Anesth 2011; 23:53.
54. Anderson BJ, Holford NH, Woollard GA, et al. Farmacodinamia perioperatoria de la
analgesia con paracetamol en niños. Anestesiología 1999; 90:411.
55. Birmingham PK, Tobin MJ, Fisher DM, et al. Dosis inicial y posterior de paracetamol rectal
en niños: un estudio farmacocinético de 24 horas de nuevas recomendaciones de dosis.
Anestesiología 2001; 94:385.
56. Capici F, Ingelmo PM, Davidson A, et al. Ensayo controlado aleatorizado de la duración de
la analgesia después de acetaminofeno intravenoso o rectal después de
adenoamigdalectomía en niños. Br J Anaesth 2008; 100:251.
57. Rabbani CC, Pflum ZE, Ye MJ, et al. Ketorolaco intraoperatorio para la amigdalectomía
pediátrica: efecto sobre la hemorragia posamigdalectomía y la analgesia perioperatoria.
58. St Charles CS, Matt BH, Hamilton MM, Katz BP. Una comparación de ibuprofeno versus
paracetamol con codeína en el paciente joven con amigdalectomía. Otolaryngol Head Neck
Surg 1997; 117:76.
59. Kelly LE, Sommer DD, Ramakrishna J, et al. Morfina o ibuprofeno para la analgesia
posterior a la amigdalectomía: un ensayo aleatorizado. Pediatría 2015; 135:307.
60. Sutters KA, Levine JD, Dibble S, et al. Eficacia analgésica y seguridad de una dosis única de
ketorolaco intramuscular para el tratamiento del dolor posoperatorio en niños después de
una amigdalectomía. Dolor 1995; 61:145.
61. Gunter JB, Varughese AM, Harrington JF, et al. Recuperación y complicaciones después de
la amigdalectomía en niños: una comparación de ketorolaco y morfina. Anesth Analg 1995;

81:1136.
62. Splinter WM, Rhine EJ, Roberts DW, et al. El ketorolaco preoperatorio aumenta el sangrado
después de la amigdalectomía en niños. Can J Anaesth 1996; 43:560.
63. Judkins JH, Dray TG, Hubbell RN. Ketorolaco intraoperatorio y sangrado
posamigdalectomía. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1996; 122:937.
64. Rusy LM, Houck CS, Sullivan LJ, et al. Una evaluación doble ciego de ketorolaco
trometamina versus paracetamol en amigdalectomía pediátrica: analgesia y sangrado.
Anesth Analg 1995; 80:226.
65. Cardwell M, Siviter G, Smith A. Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y sangrado
perioperatorio en la amigdalectomía pediátrica. Base de datos Cochrane Syst Rev 2005;
:CD003591.
66. Bean-Lijewski JD, Hunt RD. Efecto del ketorolaco sobre el tiempo de sangrado y el dolor
posoperatorio en niños: una comparación doble ciego controlada por placebo con
meperidina. J Clin Anesth 1996; 8:25.
67. Lewis SR, Nicholson A, Cardwell ME, et al. Fármacos antiinflamatorios no esteroideos y
sangrado perioperatorio en amigdalectomía pediátrica. Base de datos Cochrane Syst Rev
2013; :CD003591.
68. Li X, Zhou M, Xia Q, Li J. El parecoxib sódico reduce la necesidad de opioides después de la
amigdalectomía en niños: un ensayo clínico aleatorizado doble ciego controlado con
placebo. Can J Anaesth 2016; 63:268.
69. Tan L, Taylor E, Hannam JA, et al. Farmacocinética y eficacia analgésica de parecoxib
intravenoso para amigdalectomía ± adenoidectomía. Pediatra Anaesth 2016; 26:1126.
70. Murto K, Lamontagne C, McFaul C, et al. Farmacogenética de celecoxib y
adenoamigdalectomía pediátrica: un estudio controlado aleatorio doble ciego. Can J
Anaesth 2015; 62:785.
71. Olutoye OA, Glover CD, Diefenderfer JW, et al. El efecto de la dexmedetomidina
intraoperatoria sobre la analgesia y la sedación posoperatorias en pacientes pediátricos
sometidos a amigdalectomía y adenoidectomía. Anesth Analg 2010; 111:490.
72. Patel A, Davidson M, Tran MC, et al. Infusión de dexmedetomidina para analgesia y
prevención de la agitación de emergencia en niños con síndrome de apnea obstructiva del
sueño sometidos a amigdalectomía y adenoidectomía. Anesth Analg 2010; 111:1004.
73. Olutoye O, Kim T, Giannoni C, Stayer S. Dexmedetomidina como analgésico para
amigdalectomía y adenoidectomía pediátricas. Pediatr Anaesth 2007; 17:1007.

74. Koroglu A, Demirbilek S, Teksan H, et al. Efectos sedantes, hemodinámicos y respiratorios

de la dexmedetomidina en niños sometidos a examen por resonancia magnética:
resultados preliminares. Br J Anaesth 2005; 94:821.
75. Guler G, Akin A, Tosun Z, et al. La dexmedetomidina en dosis única reduce la agitación y
proporciona una extubación suave después de la adenoamigdalectomía pediátrica. Pediatr
Anaesth 2005; 15:762.
76. Shukry M, Clyde MC, Kalarickal PL, Ramadhyani U. ¿La dexmedetomidina previene el delirio
de emergencia en niños después de la anestesia general basada en sevoflurano? Pediatr
Anaesth 2005; 15:1098.
77. Ibacache ME, Muñoz HR, Brandes V, Morales AL. La dexmedetomidina en dosis única
reduce la agitación después de la anestesia con sevoflurano en niños. Anesth Analg 2004;
98:60.
78. Pestieau SR, Quezado ZM, Johnson YJ, et al. La dexmedetomidina en dosis altas aumenta el
intervalo libre de opiáceos y disminuye el requerimiento de opiáceos después de la
amigdalectomía en niños. Can J Anaesth 2011; 58:540.
79. Adler AC, Daszkowski A, Tan JC, et al. La Asociación de dexmedetomidina sobre el consumo
perioperatorio de opioides en niños sometidos a adenoamigdalectomía con y sin apnea
obstructiva del sueño. Anesth Analg 2021; 133:1260.
80. Di M, Han Y, Yang Z, et al. Extubación traqueal en pacientes pediátricos profundamente
anestesiados después de amigdalectomía: una comparación de sevoflurano de alta
concentración solo y sevoflurano de baja concentración en combinación con
premedicación con dexmedetomidina. BMC Anesthesiol 2017; 17:28.
81. Bell RF, Dahl JB, Moore RA, Kalso E. Ketamina perioperatoria para el dolor posoperatorio
agudo. Base de datos Cochrane Syst Rev 2006; :CD004603.
82. Laskowski K, Stirling A, McKay WP, Lim HJ. Una revisión sistemática de la ketamina
intravenosa para la analgesia posoperatoria. Can J Anaesth 2011; 58:911.
83. Cho HK, Kim KW, Jeong YM, et al. Eficacia de la ketamina para mejorar el dolor después de
la amigdalectomía en niños: metanálisis. PLoS Uno 2014; 9:e101259.
84. Dahmani S, Michelet D, Abback PS, et al. Ketamina para el manejo del dolor perioperatorio
en niños: un metanálisis de estudios publicados. Pediatr Anaesth 2011; 21:636.
85. Brown KA, Laferrière A, Moss IR. La hipoxemia recurrente en niños pequeños con apnea
obstructiva del sueño se asocia con un requerimiento reducido de opioides para la
analgesia. Anestesiología 2004; 100:806.

86. Waters KA, McBrien F, Stewart P, et al. Efectos de la AOS, la anestesia por inhalación y el
fentanilo en las vías respiratorias y la ventilación de los niños. J Appl Physiol (1985) 2002;
92:1987.
87. Raghavendran S, Bagry H, Detheux G, et al. Un protocolo de manejo anestésico para
disminuir las complicaciones respiratorias después de la adenoamigdalectomía en niños
con apnea del sueño severa. Anesth Analg 2010; 110:1093.
88. Marrón KA. La hipoxia intermitente y la práctica de la anestesia. Anestesiología 2009;
110:922.
89. Chidambaran V, Sadhasivam S, Mahmoud M. La codeína y el metabolismo de los opioides:
implicaciones y alternativas para el tratamiento del dolor pediátrico. Curr Opinión
Anaesthesiol 2017; 30:349.
90. Sadhasivam S, Zhang X, Chidambaran V, et al. Asociaciones novedosas entre las variantes
genéticas FAAH y los efectos adversos relacionados con los opioides centrales
posoperatorios. Farmacogenómica J 2015; 15:436.
91. Sadhasivam S, Chidambaran V, Zhang X, et al. Depresión respiratoria inducida por
opioides: farmacogenética del transportador ABCB1. Farmacogenómica J 2015; 15:119.
92. Balyan R, Zhang X, Chidambaran V, et al. Las variantes genéticas de OCT1 están asociadas
con efectos adversos posoperatorios relacionados con la morfina en niños.
Farmacogenómica 2017; 18:621.
93. Chidambaran V, Venkatasubramanian R, Zhang X, et al. Las variantes genéticas ABCC3
están asociadas con la depresión respiratoria postoperatoria inducida por morfina y la
farmacocinética de la morfina en niños. Farmacogenómica J 2017; 17:162.
94. Hollis LJ, Burton MJ, Millar JM. Anestesia local perioperatoria para reducir el dolor después
de la amigdalectomía. Base de datos Cochrane Syst Rev 2000; :CD001874.
95. Subramanyam R, Varughese A, Willging JP, Sadhasivam S. El futuro de la amigdalectomía
pediátrica y los resultados perioperatorios. Int J Pediatr Otorrinolaringol 2013; 77:194.
96. Ohlms LA. Inyección de anestésico local en amigdalectomía. Arch Otolaryngol Head Neck
Surg 2001; 127:1276.
97. Bean-Lijewski JD. Bloqueo del nervio glosofaríngeo para el alivio del dolor después de una
amigdalectomía pediátrica: análisis retrospectivo y dos casos de obstrucción de las vías
respiratorias superiores que amenazan la vida de un ensayo interrumpido. Anesth Analg
1997; 84:1232.
98. Muzzi E, Ronfani L, Bossini B, et al. Efectos de la estimulación auditiva intraoperatoria sobre
el dolor y la agitación al despertar después de una adenoamigdalectomía pediátrica: un

ensayo clínico aleatorizado. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2021; 147:638.
99. Coté CJ, Posner KL, Domino KB. Muerte o lesión neurológica después de una
amigdalectomía en niños con un enfoque en la apnea obstructiva del sueño: ¡houston,
tenemos un problema! Anesth Analg 2014; 118:1276.
100. Goldman JL, Baugh RF, Davies L, et al. Mortalidad y morbilidad mayor después de la
amigdalectomía: factores etiológicos y estrategias para la prevención. Laringoscopio 2013;
123:2544.
101. Julien-Marsollier F, Salis P, Abdat R, et al. Factores predictivos de complicaciones

respiratorias postoperatorias tempranas después de amigdalectomía en niños con riesgos
no identificados para esta complicación. Anaesth Crit Care Pain Med 2018; 37:439.
102. Fields RG, Gencorelli FJ, Litman RS. Manejo anestésico de la amígdala sangrante pediátrica.
Paediatr Anaesth 2010; 20:982.
Tema 94216 Versión 33.0

GRÁFICOS
Factores que se han asociado con un mayor riesgo de eventos adversos

respiratorios perioperatorios en niños
Factores del paciente
Años; más joven mayor riesgo que mayor
Nacimiento prematuro
Infección del tracto respiratorio superior (≤2 semanas)
Sibilancias recurrentes
Asma actual/pasado
Tos seca nocturna
Sibilancias durante el ejercicio
Fiebre del heno
Eczema actual/pasado
Antecedentes familiares de asma, eczema, fiebre del heno
fumador pasivo/activo
Otras enfermedades respiratorias (p. ej., displasia broncopulmonar, fibrosis quística)
Historia previa de apnea
Apnea obstructiva del sueño
Obesidad
Síndromes asociados con la obstrucción de las vías respiratorias (p. ej., síndrome de Down)
Anemia, nivel de hematocrito inferior al 30%
paciente desayunado
Factores quirúrgicos
Procedimientos de vías respiratorias compartidas (p. ej., otorrinolaringología, dentales,

respiratorios)
Sangre, secreciones en vía aérea superior
Estimulación quirúrgica repentina
Procedimiento de emergencia
Factores relacionados con la anestesia

Premedicación con midazolam
Lidocaína tópica para las vías respiratorias
Inducción inhalatoria de la anestesia
Manejo invasivo de la vía aérea (tubo endotraqueal > vía aérea con mascarilla laríngea >
mascarilla)
Menos experiencia con el manejo de la vía aérea.
Proporción de supervisión insuficiente para los alumnos (p. ej., supervisor ausente durante
períodos críticos durante la anestesia)
Administración de desflurano
Administración de dosis altas de opioides, intraoperatoria o posoperatoria
Administración de agentes bloqueantes neuromusculares
Relación enfermera-paciente en el área de recuperación (<1:1)
Práctica clínica anestésica mixta (adulto/pediátrico > exclusivamente pediátrico)
Figura original modificada para esta publicación. von Ungern-Sternberg B. Complicaciones respiratorias en la unidad de
cuidados postanestésicos pediátricos. Anestesiol Clin 2014; 32:45. Tabla utilizada con el permiso de Elsevier Inc. Todos los
derechos reservados.
Gráfico 99883 Versión 7.0

Manejo del laringoespasmo intraoperatorio en niños
CPAP: presión positiva continua en la vía aérea; IV: intravenoso; IM:

intramuscular.
* Para aplicar presión en la muesca de laringoespasmo, aplique

presión con las yemas de los dedos en el área entre el proceso
mastoideo, la rama de la mandíbula y la base del cráneo. La presión en
la muesca del laringoespasmo también se conoce como "maniobra de
Larson".
¶ Si la succinilcolina está contraindicada, administrar rocuronio 1,2

mg/kg IV o, si no hay acceso IV, 1 mg/kg IM en niños <1 año, 1,8 mg/kg
IM en niños >1 año; espere una duración prolongada de la parálisis.
Adaptado de: Orliaguet GA, Gall O, Savoldelli GL, Couloigner V. Escenario de caso:
manejo perianestésico del laringoespasmo en niños. Anestesiología 2012; 116:458.

Contenido sugerido del carro de vía aérea difícil en el quirófano
Hojas de laringoscopio rígidas de diseño y tamaño alternativos a los que se usan habitualmente; esto
puede incluir un laringoscopio de fibra óptica rígido.
Videolaringoscopio.
Tubos traqueales de varios tamaños.
Guías de tubo traqueal. Los ejemplos incluyen (pero no se limitan a) estiletes semirrígidos, cambiador
de tubos de ventilación, varitas ligeras y fórceps diseñados para manipular la parte distal del tubo
traqueal.
Vías aéreas supraglóticas (p. ej., LMA o ILMA de varios tamaños para ventilación/intubación no
invasiva de las vías respiratorias).
Equipo de intubación de fibra óptica flexible.
Equipo adecuado para el acceso invasivo de la vía aérea de emergencia.
Un detector de dióxido de carbono exhalado.
Los elementos enumerados en esta tabla representan sugerencias. El contenido de la unidad de

almacenamiento portátil debe personalizarse para satisfacer las necesidades, preferencias y
habilidades específicas del médico y del centro de atención médica.
LMA: vía aérea con máscara laríngea; ILMA: LMA de intubación.
De: Apfelbaum JL, Hagberg CA, Caplan RA, et al. Pautas prácticas para el manejo de la vía aérea difícil: un informe
actualizado del Grupo de trabajo de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos sobre el manejo de la vía aérea difícil.
Anestesiología. 2013; 118:251. DOI: 10.1097/ALN.0b013e31827773b2 . Copyright © 2013 Sociedad Americana de
Anestesiólogos. Reproducido con autorización de Wolters Kluwer Health. Prohibida la reproducción no autorizada de este
material.

Mordaza McIvor
Referencia:
1. McIvor RJ. Una nueva mordaza atraumática. Arco Otorrinolaringol 1947; 45:364.

Tubo oral RAE
La curva preformada en el tubo RAE evita que se doble en la abertura de la

boca.
RAE: Anillo, Adair y Elwyn.
© 2018 Medtronic. Reservados todos los derechos. Usado con el permiso de Medtronic.

Tubo endotraqueal reforzado con alambre
Los tubos endotraqueales reforzados con alambre como este tienen

un alambre de refuerzo enrollado en espiral integrado diseñado para
reducir el riesgo de torceduras, especialmente si la cabeza del
paciente está flexionada o extendida.
Tubo endotraqueal oral/nasal Shiley™ © 2018 Medtronic. Reservados todos los

derechos. Usado con el permiso de Medtronic. Disponible en:
http://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/intubation/shiley-oral-nasal-
endotracheal-tube-reinforced.html (Consultado el 6 de marzo de 2018).

Diagnóstico diferencial de la agitación de emergencia
Dolor
delirio de emergencia
Hipoxia
Hipotensión
Hipocarbia o hipercarbia
Hipotermia
Hipoglucemia
Aumento de la presión intracraneal
El diagnóstico que más a menudo se confunde con la disfunción eréctil es el dolor. Los diagnósticos
restantes que se muestran en esta tabla presentan algunas o todas las características de la
disfunción eréctil, más notablemente un estado alterado de conciencia con alteración de la atención
y desorientación.
DE: delirio de emergencia.

Divulgaciones de contribuyentes
Senthilkumar Sadhasivam, MD, MPH No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con compañías no
elegibles para revelar. Andrew Davidson, MD No hay relación(es) financiera(s) relevante(s) con
compañías no elegibles para revelar. Marianna Crowley, MD No hay relación(es) financiera(s)
relevante(s) con compañías no elegibles para revelar.
El grupo editorial revisa las divulgaciones de los contribuyentes en busca de conflictos de intereses.
Cuando se encuentran, estos se abordan mediante la investigación a través de un proceso de revisión de
múltiples niveles y mediante los requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el
contenido. Se requiere que todos los autores tengan contenido referenciado de manera adecuada y debe
cumplir con los estándares de evidencia de UpToDate.
Política de conflicto de intereses

Anestesia para Amigdalectomía Con o Sin Adenoidectomía en Niños - UpToDate

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Anestesia para Amigdalectomía Con o Sin Adenoidectomía en Niños - UpToDate

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24/9/22, 20:47 Anestesia para amigdalectomía con o sin adenoidectomía en niños - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Anestesia para amigdalectomía con o sin adenoidectomía

La amigdalectomía con o sin adenoidectomía es uno de los procedimientos quirúrgicos más

● La vía aérea es compartida entre el anestesiólogo y el cirujano y debe protegerse de

● La incidencia de laringoespasmo es mayor que durante otros procedimientos quirúrgicos.

● Los niños que se someten al procedimiento para la AOS tienen un riesgo

https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-tonsillectomy-with-or-without-adenoidectomy-in-children/print?search=anestesia pediatrica &sourc… 1/43

La evaluación preoperatoria antes de la adenoamigdalectomía debe prestar especial atención a

La detección de trastornos respiratorios obstructivos del sueño y la AOS en niños y la

MANEJO ANESTÉSICO PARA LA ADENOTONSILECTOMÍA

● Inducción suave y atraumática de la anestesia

● Protección de la vía aérea durante la cirugía

https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-tonsillectomy-with-or-without-adenoidectomy-in-children/print?search=anestesia pediatrica &sourc… 2/43

● Provisión de analgesia postoperatoria

● Prevención de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO)

Estrategia anestésica : el anestesiólogo y el cirujano deben desarrollar la estrategia de

● Premedicación : para la mayoría de los niños que se someten a amigdalectomía, usamos

El propofol es el agente intravenoso preferido para pacientes hemodinámicamente

● Manejo de las vías respiratorias : preferimos un tubo endotraqueal con manguito

https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-tonsillectomy-with-or-without-adenoidectomy-in-children/print?search=anestesia pediatrica &sourc… 3/43

electrocauterio. . (Consulte "Elección del dispositivo para las vías respiratorias" a

● Agentes bloqueadores neuromusculares (NMBA) : para la mayoría de los niños,

● Mantenimiento de la anestesia – Mantenemos la anestesia con sevoflurano y una baja

● Antieméticos : las NVPO disminuyen con el uso intraoperatorio de dexametasona junto

● Emergencia : después de una succión completa de la orofaringe, extubamos en la sala de

Reducción de la ansiedad : si bien la premedicación ansiolítica a menudo se administra

https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-tonsillectomy-with-or-without-adenoidectomy-in-children/print?search=anestesia pediatrica &sourc… 4/43

Los beneficios de la ansiolisis y la sedación preoperatorias deben sopesarse con el riesgo de

Analgésicos : los analgésicos no opioides se pueden administrar antes o durante la

Además de los efectos broncodilatadores, el albuterol , un agonista beta 2 -adrenérgico, inhibe

Posicionamiento : la amigdalectomía se realiza en una posición supina estándar con el

Inducción de la anestesia : la inducción de la anestesia por inhalación se realiza comúnmente

https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-tonsillectomy-with-or-without-adenoidectomy-in-children/print?search=anestesia pediatrica &sourc… 6/43

El laringoespasmo es más común en niños que se someten a amigdalectomía que en otros

Inducción IV versus inhalatoria

● Niños sin factores de riesgo de complicaciones de las vías respiratorias : la elección

Además de los efectos beneficiosos de los agentes de inducción IV en estos pacientes, la

NMBA : el cirujano no requiere relajación muscular para la amigdalectomía. Para la

La amigdalectomía suele ser un procedimiento corto, de menos de 30 minutos de duración. Por

https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-tonsillectomy-with-or-without-adenoidectomy-in-children/print?search=anestesia pediatrica &sourc… 8/43

"Uso clínico de agentes bloqueantes neuromusculares en anestesia", sección sobre

El uso de los NMBA no despolarizantes disponibles, que no se asocian con hiperpotasemia o

Intubación con remifentanilo : se puede administrar remifentanilo , un opioide de acción

Las ventajas de un TET con manguito incluyen su capacidad para:

● Sella la tráquea, evitando la aspiración pulmonar de sangre y secreciones.

electrocauterio en el sitio quirúrgico [ 19 ].

● Prevenir la contaminación del quirófano con gases anestésicos volátiles [ 19 ].

https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-tonsillectomy-with-or-without-adenoidectomy-in-children/print?search=anestesia pediatrica &sour… 10/43

Si bien la literatura no respalda definitivamente la elección de un tipo de manejo de la vía aérea

La Asociación Francesa de Cirugía Ambulatoria (AFCA) y la Sociedad Francesa de Anestesia,

Mantenimiento de la anestesia : la anestesia puede mantenerse usando agentes de

● El remifentanilo es un opioide de acción ultracorta que permite mantener un nivel intenso

Independientemente de los agentes anestésicos que se utilicen para el mantenimiento de la

https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-tonsillectomy-with-or-without-adenoidectomy-in-children/print?search=anestesia pediatrica &sour… 11/43

La prevención de náuseas y vómitos para todos los pacientes postoperatorios se analiza en

Dexametasona : sugerimos la administración intraoperatoria de dexametasona para

Estamos de acuerdo con la American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery

Aunque los beneficios de la dexametasona intraoperatoria parecen estar establecidos, la

la mayoría no incluyó la detección formal de hemorragia. Según un metanálisis de 2014, la

● Antagonistas serotoninérgicos : una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos

En el contexto de los efectos residuales de los anestésicos y los opiáceos, la prometazina se

Analgesia : la amigdalectomía causa dolor posoperatorio de moderado a intenso en muchos