Hernia inguinal

OBJETIVOS
 1- Identificar los tipos de hernias inguinales e hidroceles

 2- Realizar el diagnóstico clínico de cada uno de ellos

 3- Reconocer las posibles complicaciones de las hernias inguinales

 4- Establecer la edad en que se deben operar éstas patologías

Introducción
 Una hernia es una protrusión de un órgano u otra estructura anatómica a través de
la pared que normalmente lo contiene. Es una condición pediátrica común.
Se clasifica:
 Directa: sobresale medialmente a través de la pared posterior del conducto inguinal
e inferiormente al anillo inguinal interno
 Indirecta: atraviesa una lesión o defecto de la pared abdominal en dirección al
anillo inguinal interno y al conducto inguinal (mas frecuente)
 Femoral
Introducción
 La incidencia es de 3-5% en Recién Nacidos a termino y de 13% en Recién Nacidos
Pretermino menores de 33 semanas de edad gestacional.
 La mayoría de las hernias en niños se presentan como indirectas, el saco herniario
atraviesa por el canal inguinal, lateral a los vasos epigástricos inferiores como
consecuencia de un proceso vaginal permeable.

-Prematuridad
-Sexo masculino 90%
-Antecedentes familiares
-PIA aumentada
Factores de riesgo -Diálisis peritoneal
-Ascitis
-Ventilación mecánica
-Desorden de tejido conectivo
 Hernia inguinal directa
 Una hernia inguinal directa sobresale directamente a través de la pared inguinal
posterior. A diferencia de las hernias indirectas, las hernias directas sobresalen
medialmente de los vasos epigástricos inferiores y no están asociadas con un
conducto peritoneovaginal permeable.

Triangulo de
Hesselbach
-Musculo recto del abdomen
-Vasos epigástricos
inferiores
-Ligamento pectíneo
Hernia inguinal indirecta
 Se produce una hernia inguinal indirecta cuando el intestino, epiplón u otro órgano
intraabdominal sobresale a través del anillo inguinal profundo que desciende dentro
de la cubierta peritoneal continua de un conducto peritoneovaginal permeable, que
es anteromedial al cordón espermático.
 Signos y síntomas
 Pueden o no pueden ser sintomáticos Suelen descubrirse en un examen
de rutina
 Bulto en área de ingle que produzca dolor o no

 Dolor relacionado con la hernia inguinal tiene que ver con la actividad y se alivia con reposo

 Parestesia

Dolor

Repentino Gradual
Unilateral Sensación de pesadez o dolor sordo
en ingle
Agudo o urente que irradia a la parte Mujeres como dolor pélvico
inferior del abdomen, muslo, lumbar,
perineo y escroto
Signos y síntomas
 Se pueden agravar por:
 Subir escaleras
 Toser
 Estornudar
 Actividad deportiva Se alivian
 Correr con el
reposo
 Girar
 Sentadilla
Diagnóstico
 La hernia inguinal se diagnostica mediante el historial médico y los hallazgos de la
exploración clínica del paciente.
 La exploración consiste en: palpación en bipedestación y en decúbito supino, y de la
exploración dactilar bilateral de los conductos inguinales.
 Diagnóstico
Una protuberancia o bulto reducible en la
región inguinal es la evidencia definitiva de
una hernia inguinal

Lesiones musculares, enfermedades de

Por el sitio
la cadera, compresión nerviosa y
anatómico se debe
enfermedades intestinales,
considerar
genitourinarias o ginecológicas.

Peristalsis en tiempo real, es

USG diagnóstico de la presencia de
dinámica intestino, y la presencia de
epiplón como masa ecogénica.
 Tratamiento
 Tratamiento inicial no quirúrgico.

Observación atenta de cualquier cambio en la actividad tras 6-8 semanas de reposo,

medicamentos antiinflamatorios, laxantes emolientes y fisioterapia con supervisión
para el fortalecimiento del tronco, y ejercicios de estiramiento muscular.
 La exploración y reparación quirúrgicas deben tenerse en cuenta en el paciente
sintomático o cuando con el tratamiento no quirúrgico no mejoran los síntomas
Tratamiento
 Los principales objetivos de la cirugía son:
 Reparación de la hernia inguinal.
 Reducción de la posibilidad de recurrencia.
 Reducción de las molestias posquirúrgicas y las complicaciones postoperatorias.
 Rápido regreso del paciente a las actividades normales.
 Mejora de la calidad de vida.
Tratamiento
Opciones quirúrgicas
 Las intervenciones quirúrgicas de reparación de la hernia inguinal generalmente se
clasifican en una de las siguientes tres categorías:
 Reparación quirúrgica abierta con suturas (CA); sin el implante de una malla.
 Reparación quirúrgica abierta con malla (CM).
 Reparación laparoscópica con malla.

Fascia transversal y
pared abdominal
Hidrocele
Introducción
 El término Hidrocele proviene del griego Hydros (agua o líquido) y cele (quiste o
tumor.

 El hidrocele es la acumulación patológica de líquido entre la capa parietal y visceral

de la túnica vaginal y el testículo

 Pueden ser, congénitos y adquiridos.

Introducción
 En el primer caso se atribuye a la acumulación de líquido peritoneal en la túnica
vaginal a través de una persistencia del conducto peritoneovaginal, que ocurre en el
6% de los recién nacidos a término y situación que aumenta en los pretérmino.
 Los hidroceles adquiridos el factor responsable es un desequilibrio entre la
capacidad de secreción y reabsorción de las capas visceral y parietal de la túnica
vaginal.
-Idiopática
Secundario:
-Orquitis
Causas
-Epidimitis
-Hernias inguinales
-Traumáticas
Prevalencia
 Aproximadamente 10% de las neoplasias testiculares cursan con hidrocele.
 20% de las torsiones testiculares.
 13% de los pacientes posterior a varicocelectomía.
 Tipos
 Hidrocele comunicante. Se produce debido al cierre
incompleto de la túnica vaginal, por lo cual una
pequeña cantidad de líquido abdominal puede entrar y
salir de la bolsa delgada.
 Esto es característico, debido a que el líquido fluctúa
día y noche, alterando el tamaño del bulto.
Tipos
 Hidrocele no comunicante. Puede estar presente
desde el nacimiento, y en general se resuelve
espontáneamente en el plazo de un año.
 Un hidrocele no comunicante en un niño de más
edad puede indicar la presencia de otros problemas,
como por ejemplo infección, torsión testicular (giro
de los testículos sobre sí mismos) o un tumor.
Síntomas
 No se producen demasiados síntomas y el
principal suele ser una hinchazón
testicular, normalmente indolora. Esta
hinchazón es en forma de óvalo y se siente
como un globo de agua.
 Muchas veces, la única indicación de un
hidrocele es una hinchazón sin dolor en
ambos testículos.
 Síntomas
 Los hombres adultos con hidrocele pueden
sufrir molestias debido al peso del escroto
dilatado. El dolor, por lo general, es más
intenso al aumentar el tamaño de la
inflación.
 En ocasiones, las partes inflamadas pueden
no estar tan evidentes por la mañana y
agrandarse durante el día.
Fisiopatología

 La bolsa escrotal esta compuesta

por 6 capas de tejido, su orden
afuera hacia adentro
Diagnóstico
 Mediante transiluminación del escroto, es importante asegurarse de que la luz
atraviese por completo y si hay alguna duda o el testículo no se logra palpar
adecuadamente se deberá evaluar mediante ecografía y confirmar el diagnóstico
 Recomendación de uso de USG:
 Dificultad para delimitar la anatomía testicular por palpación.
 Masa testicular que no transilumina.
 Sospecha de patología testicular como varicocele,
torsión testicular y presencia de dolor.

En los lactantes el hidrocele se

manifiesta como una dilatación
escrotal ovalada, indolora, que
transilumina y se puede
extender a lo largo del cordón
espermático
 Tratamiento
 El tratamiento quirúrgico en el adulto es una operación simple con pocas
complicaciones, por lo que se realiza de manera ambulatoria
 En el lactante la conducta es observar durante el primer año de vida, pues en la
mayoría de los casos resuelve espontáneamente, en caso de que no autoresuelva y
hay presencia de hernia inguinal concomitante esta indicada la cirugía
Tratamiento
 Se recomiendo tratamiento quirúrgico en los siguientes casos:
 Hidrocele de gran tamaño
 Hidrocele doloroso
 Hidrocele que dificulte la marcha o la postura
 Hidrocele que interfiera con las actividades cotidianas, laborales, deportivas o
sexuales
 Hidrocele infectado La cirugía consiste en realizar
 Hidrocele septado una pequeña incisión en la
ingle o la zona inguinal, y
luego drenar el líquido y
cerrar la apertura que
comunica con la túnica
vaginal.
Tratamiento
 Técnica de Andrews: Por vía escrotal se accede a la túnica vaginal y se realiza
disección y resección de la misma. Se utiliza en hidroceles de larga evolución con
paredes gruesas.
 Técnica de Lord: Consiste en que una vez abierto el saco los bordes se cauterizan o
se suturan para controlar el sangrado. El testículo se exterioriza y el saco se
invierte y se colocan de 8 -12 puntos radiados
Tratamiento
 Endoscópico: El procedimiento se realiza con anestesia regional. Se realiza
aspiración del líquido y coagulación de la superficie de la tunica vaginalis.
 Punción: Se utilizaba para drenar líquido en pacientes con mala tolerancia al
aumento de tamaño.
Tratamiento
 Escleroterapia
 Es menos invasivo, baja morbilidad y recuperación rápida
 Consiste en realizar aspiración del líquido del hidrocele, instilación de anestesia
local seguido por la instilación de un esclerosante
 •
. 2022 Jul;88(7):1561-1562. doi: 10.1177/00031348221084084.

Left-Sided Amyand Hernia

 Abstract
 An Amyand's hernia is defined by the presence of the vermiform appendix in the
inguinal hernia sac. Most cases of Amyand's hernia are incidentally diagnosed
intraoperatively while surgically reducing a right inguinal hernia. Right-sided
Amyand's hernias are more common than left-sided Amyand's hernias for two
reasons: the appendix is naturally located on the right side and right inguinal
hernias are more common. The prevalence of an Amyand's hernia has been reported
as 1%, but the true prevalence is much lower than that. We report a particularly
rare case of a 5-month-old boy with a left-sided Amyand's hernia surgically repaired
without appendectomy.
 Peguntas
 ¿Cual es la hernia inguinal que se presenta mas frecuente en edad pediátrica?
 A) Indirecta
 B) Directa
 C) Femoral
 ¿Cuántos tipos de hidrocele existen?
 A) 3
 B) 5
 C) 2
 ¿Cuáles son estos tipos?
 A) Directa e indirecta
 B) Comunicante y no comunicante
 C) Anterior y posterior