HERNIA

UMBILICAL Y
OTRAS DE LA
PARED
ABDOMINAL

DR. OVIDIO GOITIA

Cirujano Pediatra
HERNIA UMBILICAL Y OTRAS DE
LA PARED ABDOMINAL
1.- Hernia Umbilical

2.- Hernia Supraumbilical

3.- Diastasis de los Rectos

4.- Hernia Epigástrica

 HERNIA UMBILICAL
a.- Embriología y Anatomía

b.- Frecuencia:
 Edad
 Raza
 Sexo

c.- Diagnostico

d.- Complicaciones

e.- Tratamiento
 HERNIA UMBILICAL
Etiopatogenia:

Es el resultado de una oclusión

cicatrizal insuficiente del lugar
de penetración del cordón
umbilical a la pared abdominal
 HERNIA UMBILICAL
a)Embriología y Etiopatogenia:

 En la 12ºsemana de gestación la aproximación de

los músculos rectos es completa excepto a nivel
del anillo umbilical.

 Ausencia de una capa Aponeurótica entre el

Peritoneo y el tejido cicatrizal a nivel del
ombligo.
 HERNIA UMBILICAL

b)Frecuencia: Prematuro 80%

R.N a término 20%
< de 8 años 5%
Raza: La negra
 HERNIA UMBILICAL
c)Clínica:
Generalmente asintomática
Protrusión Umbilical con el llanto o esfuerzo
Examen digital defecto aponeurótico

d)Complicaciones: Atascamiento ó estrangulación

 HERNIA UMBILICAL
e)Tratamiento:

 Hernioplastía a partir del 2do año defecto

aponeurótico mayor de 2 cms

Si hay complicación no importa la edad

 HERNIAS UMBILICALES
Evolución natural y clínica:

 La mayoría de las hernias umbilicales se

reconoce después del nacimiento.
 Es raro que se acompañe de síntomas.
 El llanto en el lactante da lugar a una probóscide
tensa (tranquilizar a los padres)
 HERNIAS UMBILICALES
Evolución natural y clínica:

 Algunos estudios sugieren que la incidencia

disminuye con la edad y se alcanza la resolución
completa a la edad de 13 años.

 El diámetro y nitidez del borde facial son

elementos productivos del cierre espontáneo.
 HERNIAS UMBILICALES
Evolución natural y clínica:

 Hernias con diámetro mayor de 2cms es poco

probable que cierren espontáneamente.
 Borde de la fascie grueso y redondeado la hernia
tiende a cerrarse, pasa lo contrario si el borde es
delgado y afilado.
HERNIA UMBILICAL GIGANTE
HERNIA UMBILICAL ATASCADA
Caracteres Clínicos:
 Tumoración a nivel umbilical reductible ó no,

sin signos de inflamación.

 No afectación del estado general.
 Dolor abdominal leve o moderado.

 Rx de abdomen: generalmente normal.

 HERNIA UMBILICAL
ESTRANGULADA
 Tumoración umbilical no reducible con
signos inflamatorios
 Afectación del estado general paciente luce
tóxico
 Sintomatología vómitos, dolor abdominal tipo
cólico, ausencia de evacuaciones.
 Rx de Abdomen:

“Signo de obstrucción intestinal”

 HERNIA UMBILICAL ATASCADA
Conducta médica:

1.- Intentar reducir manualmente al momento de

la llegada del niño a la emergencia pediátrica.
 HERNIA UMBILICAL ATASCADA
Conducta médica:

2.- Si lo anterior fue fallido realizar lo siguiente:

 Dejar en observación
 Dieta absoluta
 Hidratación de mantenimiento con sol 0.30% ó 0.45%
 Reposo del niño en cama
 HERNIA UMBILICAL ATASCADA
Conducta médica:

2.- Si lo anterior fue fallido realizar lo siguiente:

 Hielo local
 Sedación con valium 0.2 – 0.3 mg/kg/dosis
 Analgésico E.V: Profenid (Ketoprofeno) – Dipirona
 Después de haber transcurrido 1-2 horas volver a
intentar reducir manualmente
 HERNIA UMBILICAL ATASCADA
Conducta médica:

Si fue NEGATIVA la maniobra:

a) Exámenes de laboratorio preoperatorios

b) Solicitar al cirujano pediatra
 TRATAMIENTO PRE – OPERATORIO DE
LA HERNIA UMBILICAL ESTRANGULADA

1. Dieta absoluta
2.-Hidratación parental
Corrección del déficit
Mantenimiento
3. Antibióticoterapia
Amikacina
Clindamicina
4. Analgésico E.V: Dipirona, profenid
 TRATAMIENTO PRE – OPERATORIO DE
LA HERNIA UMBILICAL ESTRANGULADA
5. S.N.G
6. Rx de abdomen de pie
7. Laboratorio
Hematología completa
Gases y electrolitos
8. Signos vitales
9. Sonda vesical
10. Tratamiento quirúrgico de inmediato
 HERNIA EPIGÁSTRICA:
Definición:
Son pequeñas tumoraciones de 0.5 – 1 cm de
diámetro, que aparecen entre el ombligo y la apéndice
xifoides.
Generalmente es única pero pueden existir 2 o mas.
Incidencia: 5%
 HERNIA EPIGÁSTRICA:
Etiología:
Se produce por defectos
de los intersticios de las
fibras cruzadas de la línea
alba.
Anatomía patológica:
El contenido de la hernia
es grasa pre-peritoneal.
Raramente es saco de
peritoneo.
 HERNIA EPIGÁSTRICA:
Cuadro clínico:

La masa puede ser asintomática

Puede cursar con dolor intermitente a nivel
epigástrico.
 HERNIA EPIGÁSTRICA:
Diagnóstico:
Examen físico.

Tratamiento:
Deben operarse cuando se diagnostican.
 DIASTASIS DE LOS RECTOS
Etiopatogenia:
Migración medial incompleta de las masas del
musculo recto fetal.
 DIASTASIS DE LOS RECTOS
Cuadro clínico:
 Anomalía presente en lactantes y niños de
corta edad.
 Protuberancia vertical en la línea media
desde el ombligo hasta el apéndice xifoides
asintomático.
 DIASTASIS DE LOS RECTOS
Examen físico:

A la palpación desplazamiento de los músculos

rectos sin defecto aponeurótico.
 DIASTASIS DE LOS RECTOS
Tratamiento:

 Ninguno
 Tranquilizar a los padres
 Desaparece espontáneamente.
 HERNIAS INGUINALES E
HIDROCELES
Incidencia:
Se desconoce la frecuencia de la hernia indirecta
en la población general de lactantes y niños
debido a variaciones de prematurez,
enfermedades concomitantes y acceso a la
atención médica.
 HERNIAS INGUINALES E
HIDROCELES
Sexo: Más frec. en varón. Relación 9:1 (hembra)

Lugar de presentación:
Sexo masculino: Lado derecho 60%
Lado izquierdo 25%
Bilateral 15%
Sexo femenino: Elevada la Hernia Bilateral 50 – 60%
 Hernias Inguinales
Clasificación según su contenido:

Enterocele: Intestino

Hernia de Litre: Epiplón

Hernia de Richter: Apéndice cecal o divertículo de meckel

Hernia por Deslizamiento: Ciego, Vejiga

 HERNIAS INGUINALES E
HIDROCELES
Enfermedades y trastorno concurrentes:

 Fibrosis quística
 Trastorno de la formación del tejido
conjuntivo
 Mucopolisacaridosis
 Luxación congénita de cadera
 Mielomeningocele.
 HERNIA INGUINAL
Hallazgos físicos:

Inspección:
 Tumoración inguinal (hembra) ó
 Inguino escrotal (varón)

Palpación:
Masa blanca no dolorosa reductible.
 HERNIA INGUINAL
Hallazgos físicos:

Signo “guante de seda” exploración del canal

inguinal.

 Movimiento de frotamiento con los dedos, con

engrosamiento del cordón inguinal.

En las niñas se puede presentar la hernia por

deslizamiento (contenido de ovario o trompa
tumefacción del labio mayor).
 HIDROCELE

Definición:

Es la presencia de liquido peritoneal a nivel de

las bolsas escrotales y en algunos casos en el
canal inguinal denominado:
“quiste del cordón”
 HIDROCELE
Clasificación:
a. Hidrocele no comunicante
Sin relación con un proceso vaginal permeable
Es muy común en R.N masculinos
Es autolimitado, por lo regular resuelto en 6–12 meses
Si persiste después del año debe operarse
b. Hidrocele comunicante
 Tiene comunicación con la cavidad peritoneal.
 Tumefacción escrotal que va en aumento
durante el día debido a la deambulación o
actividad física
 Deben operarse en el momento en que se
diagnostican
b. Hidrocele comunicante

Clínica:
Generalmente asintomático

Complicación: hidrocele a tensión.

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hernia Inguinal
Atascada
1.- Palpación. Consistencia
Blanda
2.- Dolorosa
3.- Trans-iluminación negativa
4.- Generalmente Reductible
Manualmente
5.- Síntomas Abdominales,
cólicos, vómitos
6.- Rx de abdomen
gases-inguino-escrotal
Hidrocele a Tensión
2.- Palpación. Consistencia
renitente
2.- Generalmente sin dolor
3.- Trans-iluminación
positiva
4.- No Reductible
5.- Sin síntomas
abdominales
6.- Rx de abdomen
ausencia de gases
 HERNIA INGUINAL ATASCADA

Imposibilidad del regreso espontáneo del contenido

herniario a la cavidad abdominal, sin compromiso
vascular arterial.
CONDUCTA:
 Tiempo transcurrido y clínica
 Sedación con Diazepam vía EV
 Posición de Trendelemburg
 Aplicación del hielo local
 Reducción manual: 1- 2 horas mas tarde
 Si se reduce hospitalizar exámenes
preoperatorios Intervención Qx
 No reducción intervención quirúrgica
“Cierre del conducto peritoneo vaginal a nivel
del orificio interno”
 HERNIA INGUINAL ESTRANGULADADA
FISIOPATOLOGÍA:

Constricción del Dificultad del

anillo inguinal retorno venoso
profundo

Alteración de la
irrrigación EDEMA
arterial

NECROSIS
PERFORACIÓN
INTESTINAL
 HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA
CLINICA:
 Tumoración dura, dolorosa e irreductible
 Afectación del estado general: nauseas, vómito,
distensión abdominal, ausencia de deposiciones o
rectorragías
 En niñas puede incluir ovarios
HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
1) Hidrocele a tensión
2) Torsión testicular
3) Quistes del cordón
4) Adenitis inguinal
5) Tumor testicular.
 TRATAMIENTO PRE-OPERATORIO DE LA
HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA

a. Dieta absoluta
b. Hidratación parenteral: sol. 0.45 – 0.30%
- corrección del déficit
- mantenimiento
c. Antibióticoterapia
- Amikacina 15mg x Kg x día
- Clindamicina 30-60 mg x Kg x día
d. Analgésico E.V: Ketoprofeno – Dipirona
TRATAMIENTO PRE-OPERATORIO DE LA
HERNIA INGUINAL ESTRANGULADA

d. S.N.G
e. Rx de Abdomen
f. Laboratorio
- Hematología completa
- Electrolitos
h. Sonda Vesical
i. Signos Vitales
j. Prepararlo para quirófano