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HERNIA INGUINAL

Una hernia inguinal es una protrusin del contenido de la cavidad abdominal por
un punto dbil del conducto inguinal. Slo una operacin quirrgica puede resolver
una hernia inguinal. Hay dos tipos de hernias inguinales, una directa y la
otra indirecta. Son eventos comunes y la reparacin de hernias inguinales es la
operacin ms frecuente en la prctica quirrgica.

HERNIAS INGUINAL DIRECTA


En las hernias inguinales directas el contenido abdominal, en concreto el intestino
delgado pasa a travs de una debilidad de la musculatura abdominal y protruye en
el-. rea del tringulo de Hesselbach. Las hernias directas se presentan como una
tumefaccin ovalada, son reducibles y rara vez ingresan al escroto. Por lo general,
no recorren por el conducto inguinal. Son las menos frecuentes, siendo un 0.5% de
las hernias inguinales con una recidiva post operatoria de 1%. Son ms comunes
en adultos mayores de 45 aos.

HERNIAS INGUINAL INDIRECTA

Las hernias inguinales indirectas se producen cuando el contenido abdominal


protruye a travs del anillo inguinal interno o profundo. Bajan a lo largo del canal
inguinal, paralelas al cordn espermtico y, con el tiempo, suelen llegar al escroto.
Son las hernias inguinales ms frecuentes, con un posible factor gentico y muy
comunes en los nios. Pueden ocurrir en mujeres y cuando son completas producen
hernias inguinales labiales.

FACTORES DE RIESGO PARA LA HERNIA INGUINAL

El defecto en el canal inguinal es el principal factor de riesgo, pero no es el nico.


Situaciones que llevan al debilitamiento de los msculos de la pared abdominal y el
aumento de la presin dentro del abdomen tambin aumentan el riesgo de
desarrollar hernia inguinal, sea directa o indirecta. Los ms comunes son:
Edad superior a 50 aos.
Ser del sexo masculino.
Ser caucsico.
Historia familiar de hernia inguinal.
Parto prematuro o bajo peso al nacimiento.
Tos crnica.

SNTOMAS DE LA HERNIA INGUINAL

La hernia inguinal se presenta habitualmente como un abultamiento o protuberancia


de consistencia blanda en el rea de la ingle o en la regin escrotal. Ms de 2/3 de
las hernias inguinales se presentan del lado derecho.

La hernia puede ser visible todo el tiempo o solamente cuando el paciente hace
algn esfuerzo para aumentar la presin intraabdominal como toser, llorar, hacer
fuerza para evacuar o llevar algo de peso. En la mayora de los casos, la hernia se
ve ms fcilmente cuando el paciente est de pie. Dolor local o molestias son
comunes, especialmente despus de algn esfuerzo.

Cuando el paciente se acuesta, algunas hernias vuelven espontneamente a la


regin abdominal, haciendo con que el tumor desaparezca. En otros casos, la hernia
debe ser empujada con el dedo de vuelta para dentro, una maniobra que llamamos
reduccin de la hernia. Por ltimo, hay casos donde la hernia no es reducible, es
decir, inclusive cuando intentamos empujarla para dentro del abdomen, ella no se
mueve.

Las hernias no reducibles se llaman hernias encarceladas. Las hernias


encarceladas son aquellas que tienen el mayor riesgo de estrangulacin, que es
una complicacin que ocurre cuando los tejidos alrededor provocan una compresin
de la base de la porcin herniada del intestino, causando menor riego sanguneo
para esta regin, lo que puede causar necrosis del tejido.
Los signos y sntomas de una hernia estrangulada son:

Nuseas y/o vmitos.


Fiebre.
Dolor repentino que se intensifica rpidamente.
Una hernia que se convierte en roja, prpura o ennegrecida.
Interrupcin de las evacuaciones y de la eliminacin de gases intestinales
Irritacin y llanto persistente en bebs.

TRATAMIENTO DE LA HERNIA INGUINAL

El nico tratamiento definitivo para la hernia inguinal es la correccin quirrgica,


llamada herniorrafia o hernioplastia. La correccin quirrgica de la hernia inguinal
es una de las operaciones ms comunes, responsable de ms de 20 millones de
procedimientos al ao en todo el mundo.

Hubo un momento en que la mera existencia de una hernia inguinal era suficiente
para que el mdico indicase la reparacin quirrgica de la misma, para evitar que
ella pudiese encarcelarse o estrangularse en el futuro. En la actualidad, sin
embargo, no todos los tipos de hernia inguinal son sometidos a ciruga en corto
plazo. Factores como los sntomas, la edad del paciente y la posibilidad de
reduccin manual deben tenerse en cuenta antes de indicar la herniorrafia.

Una hernia encarcelada que se puede reducir manualmente puede observarse


durante 24 a 48 horas. Si en esto intervalo no ocurrir ninguna recidiva del
encarcelamiento, la ciruga de correccin puede ser programada de forma electiva,
conforme sea ms conveniente para el paciente y para el equipo quirrgico. En los
nios, las hernias encarceladas que son reducibles suelen ser operadas dentro de
2 a 5 das despus de la reduccin manual con el fin de evitar nuevo episodio de
encarcelamiento.
Por otro lado, pacientes con hernia encarcelada, no reducible con maniobras
manuales deben operarse urgentemente. En los casos de estrangulamiento, la
ciruga se realiza con urgencia preferentemente dentro de las primeras 4 horas
despus del inicio de los sntomas, para evitar la muerte del tejido intestinal y sus
consiguientes complicaciones.

Hernias inguinales no encarceladas, que presenten sntomas tales como dolor o


incomodidad, generalmente son operadas, pero no hay ninguna urgencia. La ciruga
puede programarse de manera electiva, cuando sea ms conveniente.

Ya en los casos de hernias asintomticas de los adultos, que ocurren solamente


cuando el paciente hace algn esfuerzo, el paciente puede optar por la reparacin
quirrgica o por un simple acompaamiento mdico, siendo correctamente
orientado para aprender a reconocer los sntomas del encarcelamiento. En general,
1/3 de los pacientes de conducta conservadora termina necesitando operar dentro
de 4 aos.

En nios, inclusive las hernias asintomticas a menudo se corrigen quirrgicamente,


ya que el riesgo de encarcelacin futuro es mayor que en adultos. La conducta ms
adecuada en estos casos es la ciruga de correccin dentro de los primeros 14 das
tras el diagnstico de la hernia inguinal.

TIPOS DE CIRUGA PARA HERNIA INGUINAL

Hay dos maneras de corregir quirrgicamente una hernia inguinal: ciruga abierta o
laparoscopia.

Ciruga abierta para correccin de hernia inguinal

La ciruga abierta, que sola ser llamada hernioplastia por la tcnica de Lichtenstein,
es la forma de correccin quirrgica ms tradicional de la hernia inguinal, siendo la
ms adecuada para situaciones de urgencia. La ciruga abierta puede realizarse
bajo anestesia local o general, dependiendo de las circunstancias. En la ciruga
abierta, el cirujano hace una incisin de aproximadamente 6 cm de largo en la ingle.
La parte herniada del intestino es identificada y reducida hacia el abdomen. Se
cierra la pared abdominal y para reforzarla, evitando una futura repeticin, una malla
artificial de polipropileno suele ser suturada, lo que permite el pasaje flojo, pero
justo, del cordn espermtico o del ligamento redondo.

La ciruga abierta es un procedimiento relativamente sencillo, muy seguro y con


resultados duraderos. En general, es el mtodo quirrgico ms utilizado para todos
los casos.

Reparacin laparoscpica de hernia inguinal

La ciruga laparoscpica es un mtodo alternativo de reparacin de la hernia


inguinal.

En esta ciruga, se inserta un tubo delgado conteniendo una cmara (laparoscopio)


a travs de una pequea incisin en el abdomen. Guiado por esta cmara, el
cirujano introduce los instrumentos quirrgicos a travs de dos incisiones con el fin
de reparar la hernia e implantar una malla sinttica. El gas es utilizado para inflar el
abdomen para facilitar la visualizacin de los rganos internos. Este tipo de ciruga
se realiza bajo anestesia general necesariamente.

La ciruga laparoscpica causa menos molestias postoperatorias, deja cicatrices


menores y permite un rpido retorno a actividades normales. Sin embargo, esta
forma de ciruga es ms difcil, requiere ms formacin, no suele ser la mejor opcin
en hernias complicadas y algunos estudios sugieren que la recurrencia es ms
probable que con la ciruga abierta.