HERNIAS

INTRODUCCIN
Hernia

puede definirse como la salida de un

rgano, parte de un rgano, u otras
estructuras anatmicas, de la cavidad donde
normalmente se encuentran alojadas, a travs
de un defecto u orificio, natural o artificial.

Presin

intraabdominal puede ser bastante al

toser, defecar o efectuar ejercicio muscular
enrgico, y puede causar protrusin o hernia
de una vscera, generalmente del intestino
delgado, por un punto dbil de la pared
abdominal.

Los distintos tipos de hernias son:

Inguinales.
Crurales.
Umbilicales.
Epigstricas.
Obturatrices.
De la linea blanca.
Citicas o isquiticas.
Perineales.
Lumbares superiores e inferiores.
Diafragmticas.
Rectales.

HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL
Protusin del contenido de la cavidad abdominal
a travs de defectos, ya sean stos congnitos o
adquiridos, de la pared abdominal.
peritoneo parietal constituye el saco de la hernia.

Contenidos: intestino delgado, el epipln y el

colon.
Toda hernia abdominal consta:
Defecto aponeurtico..
Saco peritoneal, formado a expensas del
peritoneo que recubre interiormente la pared
abdominal (peritoneo parietal).
Contenido.

Elementos de una Hernia

CLASIFICACIN
Por su localizacin:
H. Inguinales: Las ms frecuentes. A su vez
las hernias inguinales se dividen en directas
u oblicuas internas e indirectas u oblicuas
externas.
H. Umbilicales: Son frecuentes sobre todo en
pacientes obesos, con ascitis o embarazadas,
porque distienden el anillo umbilical.
H. Crurales: Frecuentemente se complican,
debido a que el anillo herniario es ms rgido.

CLASIFICACIN
H.

Epigstricas: Se producen a nivel de

la lnea media, entre el apndice
xifoides y el ombligo, por defectos
aponeurticos de la lnea alba.
H. De Spieghel o anterolaterales.
Hernias incisionales o eventraciones:
complicacin de un proceso quirrgico
abdominal.

Por la presentacin clnica:

Hernias reductibles: Son aquellas que se
reintroducen con facilidad en la cavidad
abdominal.
Hernia irreductible: Es aquella en la que el
contenido
herniario
no
puede
ser
reintroducido en la cavidad abdominal.
Hernia
incarcerada:
Es
stas
la
irreductibilidad se acompaa de un
trastorno del trnsito intestinal, con un
cierto grado de obstruccin intestinal, pero
sin existir compromiso vascular ni
isquemia intestinal. La incarceracin se
suele seguir de la estrangulacin.

 Hernia

estrangulada: Son aquellas

que presentan un riesgo de necrosis por
compromiso vascular e isquemia de la
vscera
herniada.
Normalmente
el
trastorno del riego acompaa a una
incarceracin pero no siempre es as; Es
la complicacin ms grave de una
hernia pudiendo llegar a acaba con la
vida del paciente.
Hernia incoercible: Son aquellas en
las que a pesar de poder reducirse con
facilidad, vuelven a salir por el orificio
inguinal rpidamente.

Hernias umbilicales
Estas hernias emergen a travs de un defecto
en el cierre de la cicatriz umbilical. Se
distinguen dos variedades: Hernia umbilical
infantil y hernia umbilical del adulto.
Hernia umbilical infantil es muy frecuente
entre los 6 meses y los 3 aos de edad,
especialmente en la raza negra. Es una hernia
pequea (de 1 a 5 centmetros de dimetro) que
aparte de su aparicin cuando el nio llora o
grita, no produce habitualmente sntomas y muy
raras veces se produce la estrangulacin de su
contenido.
En la mayora de las hernias umbilicales infantiles
el defecto se cierra espontneamente al llegar
entre los 2 y los 3 aos.

tratamiento quirrgico est indicado si la

hernia persiste pasados los 3 aos de edad, si su
tamao aumenta en lugar de disminuir
progresivamente, o si producen sntomas que
incomodan al nio.

Hernia umbilical del adulto es ms frecuente en

la mujer, sobre todo en las obesas y multparas.
Tambin es frecuente en los individuos que padecen
cirrosis con ascitis. El tratamiento de la hernia es
quirrgico, mediante una incisin transversa
infraumbilical, respetando, si es posible, el ombligo.

HERNIAS EPIGSTRICAS
Los defectos por los que
emergen estas hernias estn
situados en la lnea media del
abdomen, entre el apndice
xifoides del esternn y el
ombligo: linea alba.
Mayora
de
los
casos:
hernias
sin
saco
peritoneal en las que lo que
sale a travs del defecto es
una
bola
de
grasa
preperitoneal.
Dx: puede ser un hallazgo
casual en una exploracin
sistemtica de la pared
abdominal.
Tto es quirrgico.

CAUSAS DE UNA HERNIA

ABDOMINAL
a) Las que disminuyen la resistencia de
la pared abdominal en un rea
anatmica determinada hasta originar
el defecto que hace posible la hernia.
b) Las que aumentan la presin dentro
de la cavidad abdominal.
De estos dos tipos de causas las ms
determinantes son las primeras.

SIGNOS Y SNTOMAS
GENERALES DE LAS HERNIAS
ABDOMINALES

Pte suele consultar tras haber advertido una

tumoracin, aparece tras un esfuerzo, en la
regin herniaria correspondiente.
Molestias dolorosas imprecisas en una regin
herniaria.
Cuando
el contenido de la tumoracin
herniaria
es
intestino:
al
tacto
una
consistencia blanda, e incluso se provocan por
el mdico ruidos hidroareos cuando se
comprime; si el contenido no es intestino sino
epipln, para el mdico que la explora la
sensacin al tacto es como granulosa.

SIGNOS Y SNTOMAS
GENERALES DE LAS HERNIAS
ABDOMINALES
Reductibilidad

la misma.
Reducida
reconocer
dimetro
herniario.

o no reductibilidad de

la hernia, es posible
con el dedo la forma y el
del orificio o defecto

COMPLICACIONES DE LAS
HERNIAS ABDOMINALES
Estrangulacin herniaria, que es la
segunda causa responsable de las oclusiones
intestinales.
Contusin herniaria, que no es otra cosa
que un traumatismo cerrado de las asas
intestinales contenidas en un gran saco
herniario.
Peritonitis herniaria tiene individualidad
clnica cuando se limita la inflamacin al
peritoneo que constituye el saco herniario y
no es la consecuencia de una peritonitis
generalizada (apendicitis herniaria).

HERNIAS DE LA INGLE
En

la ingle, definida como la

depresin que marca los lmites entre
la pared abdominal y la raz del
muslo, se localizan casi el 90% de
las hernias abdominales externas.
Por
encima
de
ligamento
inguinal, aparecen las hernias
inguinales propiamente dichas,
y, por debajo, la hernia crural
(femoral).

El conducto inguinal

A. Hernia inguinal
INDIRECTA

Es la hernia cuya salida se produce a

travs del orificio inguinal interno o
profundo, en la que el saco peritoneal,
en su progresin (junto al cordn
espermtico en el hombre y el ligamento
redondo del tero en la mujer) sigue la
direccin oblicua del conducto inguinal.

Es la ms frecuente de todas las

variedades de hernias (cerca de un
60%); dentro de las hernias de la ingle,
la hernia inguinal indirecta suma casi el
80%.

B. Hernia inguinal
DIRECTA

Es la hernia cuya salida se hace por el

tringulo de Hesselbach.
El camino que sigue el saco herniario es
directo, por dentro de los vasos epigstricos,
elevando, desde el interior de la cavidad
abdominal, los siguientes planos anatmicos:
peritoneo, tejido graso preperitoneal, fascia
transversalis,
aponeurosis
del
msculo
oblicuo mayor, fascia superficial, y piel.
El 20% de las hernias de la ingle son
hernias inguinales directas.
Predominan en la edad media de la vida y en
los ancianos, y son muy poco frecuentes en
la mujer y en los nios.

Hernia Inguinal en
pantaln
Cuando en la
misma regin de la

ingleindividuo se encuentran las dos

variedades de hernias inguinales
(la indirecta y la directa) se
encuentra un saco peritoneal doble, a
modo de pantaln o alforja

HERNIAS INGUINALES

HERNIA CRURAL
Es la hernia cuya salida se hace por
debajo del ligamento inguinal, a travs del
conducto o anillo crural; La hernia crural
representa alrededor del 7,5% de las
hernias de la ingle, y del 3% al 4% de
todas las hernias abdominales externas.
La
hernia crural es 4 veces ms
frecuente en la mujer que en el
hombre, predomina en la edad media
de la vida, y es extremadamente rara
en el nio. En la mujer el 30% de las
hernias de ingle son crurales, mientras
que en el hombre lo son el 2%.

La incarceracin y la estrangulacin,
como complicaciones, son mucho ms
frecuentes en las hernias crurales que
en las hernias inguinales, debido a la
rigidez de los bordes del anillo crural
por el que sale el saco.

SNTOMAS, SIGNOS Y
DIAGNSTICO DE LAS
HERNIAS DE LA INGLE

Ingle se hacen aparentes, por lo general, como

una tumoracin (bulto) descubierta por el propio
paciente de modo accidental, o por el mdico.
En ocasiones, el primer sntoma es una molestia
imprecisa en la regin inguinal.
A veces la hernia (ya estrangulada) se
descubre en un paciente que acude a un servicio
de urgencias con una oclusin intestinal.
Hernia suele ser ms dolorosa en sus fases
iniciales que cuando ya est claramente
constituida y es visible.

Paciente es examinado primero en posicin

de pie y, despus, tendido en una camilla,
en decbito supino.
A veces el mdico que explora la hernia
introduce el dedo meique en el orificio
inguinal externo (mediante la invaginacin,
como un dedo de guante, de la piel de la
base del escroto) lo que le permite
comprobar el dimetro de dicho orificio, e
incluso puede detectar la presencia de un
saco herniario en el conducto inguinal.

PARA DIFERENCIAR
1. Las hernias inguinales indirectas se
observan en edades ms tempranas que las
hernias inguinales directas (ms frecuentes
en la edad madura y en los ancianos).
2. Las hernias inguinales indirectas son
frecuentes en los nios y no raras en las
mujeres.
3. Las hernias inguinales directas son muy
raras en la mujer y casi nunca se encuentran
en los nios.
4. La hernia inguinal cuyo contenido rellena la
bolsa escrotal (hernia inguinoescrotal) es,
mientras no se demuestra lo contrario, una
hernia inguinal indirecta.

DIAGNSTICO
Detallada

historia clnica:
Antecedentes herniarios: la antigedad
de esa hernia, el tiempo de evolucin
desde que comenz con el dolor, las
molestias o la tumoracin hasta que
acude a la consulta, la sintomatologa
acompaante, etc.
Presencia de: vmitos, cuanta y aspecto
de los mismo, hbito intestinal, presencia
de fiebre, etc.

 Inspeccin

detallada
del
abdomen,
observando tumoraciones, movilidad con las
incursiones respiratorias, coloracin de la piel
a nivel de la hernia, ya que en ocasiones
aparece edematosa.
Observaremos el grado de dolor, as como
mediante una suave presin comprobaremos
si se puede reducir o no.
Siempre que se explore el abdomen es
necesario explorar los orificio herniarios , sea
cual sea el motivo de consulta del paciente.
Explorar al paciente de pie y en decbito
supino.
Descartar un compromiso vascular de la
hernia.

En casos de estrangulamiento: piel dura y

dolorosa, con sensacin de empastamiento,
pudiendo aparecer equimosis, flemn o
incluso fistulacin en fases avanzadas.
Importante manifestacin sistmica, con vmitos,
en parte por el componente vagal y en parte por
la oclusin, dolor abdominal que se suele
acompaar de distensin, importante afectacin
de estado general pudiendo llegar al shock.

Es muy importante el dx precoz ya que a

partir de las 12 horas, el pronstico de la
hernia estrangulada empeora de forma muy
importante.

TRATAMIENTO

Primero estabilizar al paciente.

Rehidrataremos al mismo, colocaremos una
sonda nasogstrica en caso de vmitos, le
administraremos
analgesia
y
lo
tumbaremos en posicin de decbito supino
en el lugar ms tranquilo posible.
En este primer momento podemos intentar
la reduccin manual de la hernia y de esta
manera disminuiremos el compromiso
vascular.
En las hernias crurales no se debe intentar
reducirlas manualmente y se deben
intervenir quirrgicamente de entrada.

 En

el caso de que esta maniobra tenga

xito se mantendr al paciente en
observacin un tiempo prudencial.
Si
en
un
primer
momento
no
conseguimos
reducir
la
hernia
mantendremos al paciente en decbito
supino y le administraremos por va
intravenosa analgsicos y un relajante
muscular tipo Valium, durante unos 20
minutos
pruebas
analticas y una Rx de
abdomen, solicitar un preoperatorio.
Pasados los 20-30 minutos se vuelve a
intentar la reduccin manual.

 Si

la hernia se reduce y las pruebas

analticas son normales, tomamos la
misma actitud que con la reductible en
primera instancia.

Si

la hernia no se reduce o tan slo

lo hace de forma parcial, nos
encontramos
ante
una
hernia
incarcerada:
se
debe
intervenir
quirrgicamente con carcter urgente.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
GANGLIOS : Ej: Linfogranuloma
venreo
HIDROCELE
VARICOCELE
ANEURISMA
GRANULOMAS

PRINCIPIOS GENERALES EN
EL TRATAMIENTO
QUIRRGICO DE UNA
HERNIA

1. Reintroduccin del contenido del saco

herniario en su cavidad habitual (reduccin
de la hernia), en el caso de que existiera
este contenido y no simplemente el defecto
u orificio herniario.
2. Ligadura del cuello del saco y
extirpacin de ste, siempre que la forma
y el tamao del saco lo haga posible.
3. Cierre del orificio o defecto herniario ,
con dos opciones tcnicas:

 Cierre

del defecto y reconstruccin

reforzada de la zona de la pared
abdominal a travs de la cual se ha
producido la salida de la hernia.
herniorrafia.

Cierre

del defecto y reconstruccin

reforzada de la pared mediante la
colocacin y fijacin de una prtesis en
forma de placa, que cubre el defecto.
hernioplastia (ciruga abierta,
ciruga laparoscpica).

Presentaciones especiales

Hernia de AMYAND: Apndice cecal inflamado

(apendicitis aguda ) dentro de saco herniario.

El hallazgo del apndice cecal no inflamado dentro

del saco peritoneal de una hernia inguinal indirecta
fue descrito por primera vez por Ren Jacques
Croissant de Garengeot y lleva su nombre

Hernia de Littr:presencia de undivertculo

de Meckelen cualquiersaco herniario.