Dr.

Vctor Augusto Salazar Tantalen

CMP. 44364 RNE. 20311

Especialista en Ciruga General , Laparoscpica y Trauma Mdico Asistente del Hospital Regional Docente de Trujillo Docente de la Ctedra de Ciruga de la UCV Certificacin Internacional ATLS 2009-2013 Diplomado en Ciruga Laparoscpica Avanzada - Mxico Socio del ACS (USA), SAGES (USA), AMCE (Mexico)

COMPONENTES DE LA HERNIA

ANILLO

SACO

CONTENIDO

Conducto Femoral:

Limites: Por delante: La cintilla iliopubiana. Por detrs: Ligamento de Cooper. Cara lateral: vena femoral. Cara interna: confluencia de la cintilla iliopubiana y el ligamento de Cooper. La espina del pubis constituye el vrtice del tringulo del conducto femoral.

Las hernias Femorales son mediales a los vasos femorales.

Tiene lugar a travs del conducto femoral produce una masa o abultamiento bajo el ligamento inguinal.
Algunas Hernias femorales se manifiestan a travs del conducto inguinal, en este caso el saco de la hernia femoral sale por debajo del ligamento inguinal, a travs del conducto femoral, pero asciende en sentido ceflico.

Es ms frecuente en las mujeres. Entre todas las hernias se presenta en un 2-5%. Mayor incidencia de estrangulacin del contenido herniario

Intervencin de Bassini

Comprende la diseccin y extraccin del saco herniario y la obliteracin del defecto del conducto femoral, bien con la aproximacin de la cintilla iliopubiana al ligamento de Cooper o con la colocacin de una malla protsica. En caso de compromiso intestinal, la tcnica de eleccin es la del ligamento de Cooper, ya que la malla esta contraindicada.

Se define como una protrusin a travs de la aponeurosis de la pared abdominal anterior

Hernias epigastricas.
Hernias incisionales . Hernias Umbilicales.

que son congnitas y muy corrientes. Se cierran espontneamente en la inmensa mayora antes de los 2 aos de vida. Se recomienda ciruga en caso de estrangulacin y cuando no desaparece pasando los 5 aos

Hernias umbilicales de los lactantes

Hernias

son fundamentalmente adquiridas y se dan mas en el sexo femenino, cuyo estado motiva un aumento de la presin intraabdominal , mujeres embarazadas y sujetos con obesidad ascitis o distencin abdominal.

umbilicales

de

los

adultos

Diagnstico es fundamentalmente clnicoLas Hernias epigastricas se acompaa en su mayora por dolor. Ms frecuente en mujeres.

INDIRECTAS:

El saco atraviesa oblicuamente el anillo inguinal externo y acaba en el escroto

DIRECTAS:

El saco sobresale hacia afuera y hacia delante y se situa medial al anillo inguinal interno y los vasos epigastricos inferiores.

CLASIFICACION DE ARTHUR J. GILBERT (1989)

Est basada en conceptos anatmicos y funcionales establecidos en el transoperatorio.

1. Presencia o ausencia de saco herniario. 2. Tamao y competencia del anillo profundo. 3. Integridad de la fascia transversalis en el tringulo de Hesselbach.

Est compuesta de 5 categoras Tipo 1: Anillo profundo normal y presencia de saco indirecto

Tipo 2: Anillo profundo dilatado no ms de 4 centmetros y presencia de saco indirecto. Tipo 3: Anillo profundo dilatado con componente de deslizamiento o inguinoescrotal y vasos epigstricos desplazados Tipo 4: Destruccin del piso del conducto inguinal. Anillo inguinal profundo dedimetro normal. Tipo 5: Defecto diverticular de la pared posterior no mayor de 2 cm, generalmente suprapbica.

Esta clasificacin es modificada en 1993 por Rutkow y Robbins aadiendo dos:

nuevas categoras

Tipo 6: Hernia mixta o en Pantaln

Tipo 7: Hernia Crural

Incidencia 15:1000. 700,000 herniplastas inguinales se realizan por ao en U.S.A. Se calcula que 5% de la poblacin sufrir de hernia de la pared abdominal, cerca del 75% se dan en la regin inguinal. Posibilidad aumenta 25 veces mas en el sexo masculino, predominando las indirectas 2:1. Se dan mas en el lado derecho. Aumenta su prevalencia con la edad

ANATOMIA DE LA INGLE

LIGAMENTO INGLUINAL
DEPRESION SITUADA ENTRE LA PARED ABDOMINAL Y LA RAIZ DEL MUSLO.
a) b)

CONDUCTO INGUINAL
PARED ANTERIOR: MUSCULO OLICUO MAYOR TECHO: MUSCULO TRASVERSO SUELO: LIGAMENTO INGUINAL

POR ENCIMA DEL LIG. INGUINAL: HERNIA INGUINAL. POR DEBAJO DEL LIG INGUINAL: HERNIAS CRURALES

PARED POSTERIOR: FASCIA TRANSVERSALIS

Hidrocele Adenitis inguinal. Varicocele. Estopia testicular Lipoma Hematocele Quiste sebaceo Hernia femoral Neoplasia metastasica Epididimitis.

DE LA PROPIA HERNIA: Encarcelacion Estrangulacion. QUIRURGICAS: Seccion del conducto deferente Leson del intestino Lesion de la vejiga. POST OPERATORIAS Retencion urinaria Equimosis escrotal Tumefaccion testicular Atrofia testicular Hidrolece Infeccion de la herida Recidiva

HERNIA DE SPIEGEL O ANTEROLATERAL

Se producen en la lnea semilunar, situada entre el borde lateral del msculo recto anterior del abdomen y la insercin de msculos oblicuo externo e interno y transverso abdominales.

El contenido herniado puede yacer entre los msculos obturador interno y externo o entre el obturador externo y el pectneo, quedando el contenido como hernia interparietal o intersticial.

Edad avanzada (>60 aos) Obesidad Aumento del presin intraabdominal Defectos parietales Las fibras superpuestas del M. oblicuo interno y transverso, por debajo del ombligo, estas corren por otra parte en forma paralela y el paso de los vasos epigstricos en su interior puede representar un punto debilitamiento que constituye el factor principal

Edad avanzada (>60 aos), ambos sexos

Se evidencian dos tipos de hernias de Spiegel: -Intersticiales < 2cm dimetro, casi no palpables, con dolor crnico en zona parietal. Se insinan entre las fascias de la aponeurosis del msculo oblicuo interno y transverso sin perforar la aponeurosis del msculo oblicuo externo -voluminosas 10 cm dimetro

Puede ser confirmado laparoscpico

con

el

abordaje

Reportada por primera vez en 1724 por Ronald Arnaud de Ronsil La incidencia es muy baja (0.073 % de todas las hernias) El dx a menudo es reconocido en el acto quirrgico durante una laparotoma por una complicacin oclusiva o por estrangulamiento que son situaciones muy raras

El agujero obturatorio est formado por las ramas del esquion y del pubis, recubierto por la membrana obturatoria. Es atravesado por el canal obturatorio, un trayecto osteofibroso de 2-3 cm de ancho y 1cm de largo, que pone en comunicacin la pelvis con el muslo

La hernia obturatoria, se abre hacia la regin crural progresivamente, originando 3 variedades de hernias: a) Intersiticial: interior del canal b) retropectnea: detiene por detrs del msculo pectneo c) prepectnea: entre el msculo pectneo y el msculo mayor aductor, en el plano subfascial, tornndose fcilmente apreciable a la palpacin

Posible causa congnita, relacionado con el desarrollo anmalo del cartlago primordial que conforma el agujero obturatorio Relacionado con la relajacin del piso plvico debido a la gravidez y a las modificaciones en la adiposidad durante el avance de la edad El contenido est constituido a menudo por leo, rara vez por epipln o anexos

Ms frecuente en mujeres Muy a menudo al lado derecho Algunas veces asociada a una hernia femoral Dolor tipo urente, en la cara media del muslo con extensin hasta la rodilla, que es exacerbado desde la extensin, la aduccin y la intrarrotacin de la extremidad (Signo de Howship-Romperg) Rara vez se palpa una tumefaccin a nivel del muslo Sntomas asociados: vmito, distensin abdominal, hiperperistaltismo y reaccin de tipo peritoneal, cuando esta relacionado a estrangulamiento

Entre todas las hernias, es la ms rara. Es ms frecuente en el sexo femenino, comprendida entre 20 y 60 aos

*Se 1.

distinguen 3 tipos de hernias: Hernia suprapiriforme, entre el msculo piriforme y el M. glteo medio Hernia isquitica propiamente dicha, entre el M. pirirforme y el ligamento sacroespinoso Hernias espinotuberosas, de foramen isquitico pequeo

* El

contenido est constituido por el I. delgado, pero tambin se encuentra el sigma, epipln, ovario, urter, y la vescula

2.

3.

Son hernias espontneas que se forman a travs del piso plvico, son raras.

Ms frecuentes en la mujer, entre la quinta y la sexta dcada de da

*Hernia perineales

OTRO TIPO DE HERNIAS

HERNIA DE RICHTER: herniacin de la porcin antimesentrica sin verdadero compromiso de asa intestinal. HERNIA DE LITTRE: estrangulacin de divertculo de Meckel permaneciendo permeable la luz intestinal. HERNIA DE