REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA: SEMIOLOGIA, PATOLOGIA Y TECNICAS
QUIRURGICAS BASICAS
HOSPITAL GENERAL DEL SUR

Hernias
Abdominales
MARTIN ATENCIO 19.706.829
JESÚS CHANGAROTTI 19.695.492
MARIANA DIAZ 19.394.134
MARIANYELA GARCIA 18.808.626
Hernia Abdominal

Protrusión de un órgano o
de un tejido fuera de la
cavidad del cuerpo en
que está alojado
normalmente.
Hernia Abdominal
Elementos de la hernia:

• Anillo.

• Saco herniario.

• Contenido.
Epidemiología  Representa del 1.5 – 5%

de la población
 Inguinal 80 – 90%
 Hombres > Mujeres >(5/1)
 Crural 2 – 5%
 Umbilical 2%
 Incisionales 1 – 2%

 Epigástrica 1%
Incidencia
 Otros 1%
 Etiología Ejercicios
Exagerados
Tos crónica Debilidad de Pared
abdominal

Obesidad
Traumática
Congénitas
 Clasificación
Según el momento de aparición

• Congénitas.
• Adquiridas.
Según su localización.
 Manifestaciones Clínicas
Generales
Bulto en zona herniada Alteraciones Gastrointestinales

Dolor
 Diagnóstico
Anamnesis Examen Físico
 Tratamiento
Técnica laparoscópica

Fajas

Ejercicios
Hernioplastia
 Complicaciones

• Encarcelamiento

• Estrangulación.

• Oclusión u Atascamiento.
HERNIA UMBILICAL

Protrusión del contenido de la cavidad

abdominal por un punto débil del anillo
umbilical debido a un defecto en el cierre
de la pared abdominal.
  Es una hernia muy común en niños y adultos,
especialmente obesos y en mujeres.

 La protrusión involucra al intestino delgado,

peritoneo y epiplón, y otras vísceras y conlleva
una elevada incidencia de estrangulación del
contenido herniado.

 Entre todas las hernias, se presentan en un 2% de

los casos
 Tipos de Hernias Umbilicales

 Congénitas que hacen protrusión a través del

anillo umbilical no obliterado en la vida
embrionaria.
 Adquiridas que hacen protrusión a través de un
anillo umbilical abierto después del nacimiento.
 Congénitas: Onfalocele
 Los músculos en la pared abdominal no se cierran
apropiadamente y, como resultado, el intestino
permanece por fuera del cordón umbilical.
 Adquiridas
 Mas frecuentes en adultos (mujeres).

 Las personas con hernia umbilical consultan por

dolor umbilical o por masa en el ombligo o ambas.

 El tamaño de la hernia varía desde pequeñas y casi

imperceptibles que generalmente son descubiertas 
por un médico en una consulta rutinaria, hasta
grandes masas que  deforman el contorno de la pared
abdominal y prácticamente “borran” el ombligo.
Adquiridas: Causas predisponentes

 Obesidad, embarazos, partos repetidos, disminución brusca de

peso en los obesos, tumores intracavitarios, esfuerzos en
constipados, prostáticos y tosedores.

 En los niños las causas predisponentes pueden ser, la tos,

constipación, el llanto, estornudos, flatulencia, traumatismo.

 Además las aponeurosis de los músculos anchos del abdomen

hacen tracción sobre las vainas de los rectos separándolos
 Diagnóstico
 Examen físico: El signo más importante de la hernia
umbilical es un aumento de volumen a nivel del
ombligo que puede hacerse más prominente cuando
el paciente llora o puja.

 A la exploración se palpa un defecto circular en la

cicatriz umbilical, rodeado por un anillo fibroso, a
través del cual puede entrar y salir un saco de piel y
que usualmente mide poco más de 1 centímetro
 Tratamiento
Adquiridas
•Cirugía: En los adultos a diferencia de los
niños las hernias umbilicales
producen dolor el cual puede ser desde
una molestia hasta dolor intenso.
Congénitas
Dependerá del tamaño:
•Menores de 2 cms no se realizara cirugía
ya que generalmente la hernia se retrae
por si sola antes de los 3 años.
•Mayores de 2 cm o que presenten cambio
de color , dolor se recomienda la cirugía.
 HERNIA
Consiste enEPIGÁSTRICA
un defecto de la pared abdominal en la
parte superior y central del abdomen a través del
cual protruye o sobresale tejido graso o en algunos
casos estructuras intraabdominales
 Presente en el 5% de la población general
 1-4% de las hernias.
 Incidencia mayor en adultos jóvenes y de
mediana edad.
 Hombres > Mujeres
 El 20% de pacientes con hernia epigástrica
pueden tener hernias epigástricas múltiples. 
 Factores que favorecen en la
aparición

-Orificios preformados
-Lipomas pre-herniarios
-Separación de los músculos rectos
abdominales.
-Aumento de la presión Abdominal
 Diagnostico y Tratamiento

 Examen físico:
-Inspección: tumefacción pequeña en la línea
blanca.
-Palpación: blanda, dolorosa, reductible con anillo
pequeño.

 El tratamiento es quirúrgico
 HERNIA INGUINAL
Protrusión del contenido abdominal por un punto
débil del conducto inguinal o de la región
inguinal.

Característica:
 Tienen una alta incidencia
 Mayor frecuencia en hombres que mujeres
 Existe un discreto predominio en su aparición
del lado derecho
CONDUCTO INGUINAL

 Pared Anterior :
aponeurosis del músculo
oblicua mayor.
 Pared posterior: fascia
transversal y aponeurosis
del musculo transverso
abdomen.
 Pared Superior: arcos de los
musculo oblicuo menor y
transverso.
 Pared Inferior: ligamento
inguinal.
 CLASIFICACIÓN

DIRECTAS INDIRECTAS
Debilitamiento de la Contenido abdominal.
musculatura de la Penetra anillo profundo
región inguinal. del conducto inguinal.
Protrusión del contenido Desciende por el conducto
abdominal.
Llega al escroto.
Área del triangulo de
Hesselbach.
 CLASIFICACIÓN

 DIRECTAS  INDIRECTAS
 CAUSAS
 Congénitas .

 Adquiridas.

 Aumento de la presión
intraabdominal.

 otras: estreñimiento ,asma ,

bronquitis, etc.
 FACTORES PREDISPONENTES
Herencia Edad

Sexo Obesidad
 DIAGNÓSTICO

Clínica:
Dolor asociado a abombamiento en la región
inguinal
Examen Físico:
 Paciente de pie
 Inspección
 Palpación : Maniobra VASALVA Y
LANDIVAR
TRATAMIENTO  QUIRURGICO
 HERNIA CRURAL
Es una evaginación del peritoneo junto con un
asa intestinal que se abre paso por el lado interno
de la vena femoral a través de la zona mas débil y
vacía del anillo crural.
 CARACTERÍSTICAS

Es mas frecuente
en mujeres

Mayor índice de
estrangulación

Protruyen por debajo

del conducto inguinal

Pueden presentar
procesos inflamatorios
 CONDUCTO CRURAL

Base: Anillo crural.

Vértice: desembocadura de la safena interna
en la vena femoral.
Pared Anterior : Fascia Lata
Pared post externa: desdoblamiento de la
fascia lata.
Pared post interna :aponeurosis del muslo con
aponeurosis del pectíneo.
CONDUCTO CRURAL
 TIPOS

Hernia Crural Prevascular o de Hesselbach.

Hernia Retrovascular de Serafini.
Hernia a través del ligamento de Gimbernat.
Hernia Peptinea o de Cloquet.
Hernia Bisecular o Astley Cooper.
 DIAGNÓSTICO

Clínica:
 En su mayoría son asintomáticas.
 Molestia o dolor en región inguinal al momento de realizar esfuerzos.
Examen Físico:
 Palpación
 Inspección
TRATAMIENTO  QUIRUGICO
 Hernia Incisional

Definición
Hernia Incisional
 Fisiopatología
TENCIÓN
+ 1.5 kg

Tejido
Oxigenación
cicatrizar
desorganizado DEHISCENCIA de los
tejidos

INTERFIE
RE

ALTER
A
Polimerización y
Hidroxilación
entrecruzamiento
de Prolina y
de las fibras de
Lisina
colágeno
 Factores de Riesgo
 TÉCNICA QUIRÚRGICA

SE HAN ELABORADO
NUMEROSOS ESTUDIOS, CON EL
OBJETIVO DE DEFINIR EL
M AT E R I A L D E S U T U R A Y L A
T É C N I C A M Á S A P R O P I A D A PA R A
DISMINUIR LA INCIDENCIA DE
HERNIAS INCISIONALES.
 1- El material de sutura
que reduce las tasas de
hernia Incisional es el no
absorbible (por ejemplo:
Prolene®) a puntos
corrido.

2- El absorbible lento
(por ejemplo PAS®), que
CONC incluso tendría la ventaja
de producir menor
LUYE incidencia de dolor
postoperatorio que el
N anterior por ser más
CON flexible.

NIVEL3- Otro factor importante

a considerar es la
DE infección de la herida
operatoria, que cuando
EVIDEestá presente duplica el
riesgo de aparición de
NCIA:una hernia Incisional .
 Patologías Concomitantes
En general todas las comorbilidades que
conlleven un aumento de la presión
intraabdominal entre las cuales se
incluyen EPOC, prostatismo, cirrosis
hepática, o que interfieran con el
normal proceso de cicatrización tales
como neoplasias, diabetes mellitus,
obesidad, colagenopatías, tratamiento
esteroidales y otras, expondrán a un
mayor riesgo de hernias incisionales.
 CLASIFICACIÓN DE HERNIAS INCISIONALES.

Tipo Posible causa Tamaño del defecto

Difuso Falla de sutura por Comprende casi la
aumento brusco de la totalidad del plano firme
presión abdominal de la incisión
Localizada Vaciamiento de colección Pequeño a mediano
Cribiforme Error técnico, suturas Pequeño a mediano
muy cerca del borde o
muy separas entre sí
Difuso Localizada Cribiforme
 Tratamiento
Quirúrgico
E N L A A C T U A L I D A D E X I S T E N T R E S A LT E R N AT I VA S
T É C N I C A S PA R A L A R E PA R A C I Ó N D E U N A H E R N I A
INCISIONAL:

1. SUTURA APONEURÓTICA SIMPLE.

2. PRÓTESIS CON MALLA MEDIANTE TÉCNICA

A B I E RTA

3. PRÓTESIS CON MALLA MEDIANTE TÉCNICA

L A PA R O S C Ó P I C A .
 PRÓTESIS CON
MALLA MEDIANTE TÉCNICA
LAPAROSCÓPICA

SUTURA PRÓTESIS CON

APONEURÓTICA MALLA MEDIANTE TÉCNICA
SIMPLE ABIERTA
 HERNIA DE SPIEGEL

Es la protrusión de
un saco peritoneal u
órgano a través de
un defecto
congénito o HERNIA DE SPIEGEL

adquirido, en la
aponeurosis de
Spiegel
Anatomía
 Constituye el 0.1 a 2% de las hernias de pared
abdominal.
 Principalmente adquirida (35 -45 años)
 Mujeres = Hombres.

Factores Predisponentes

Tos crónica
Partos
Obesidad
   Síntomas y Signos
• DOLOR  DE INTENSIDAD Y TIPO
VA R I A B L E .

• SU UBICACIÓN SUELE SER DIFÍCIL DEBIDO

A S U L O C A L I Z A C I Ó N I N T R A PA R I E TA L .

• A L G U N A S V E C E S E S P O S I B L E PA L PA R E L
ORIFICIO HERNIARIO, HACIENDO QUE EL
PA C I E N T E P O N G A T E N S A L A PA R E D .

•O T R O S T I E N E N U N A H I P E R E S T E S I A T Á C T I L
Y S E N S A C I Ó N P U N Z A N T E E N L A PA R E D
No hay método radiográfico satisfactorio para
el diagnóstico de Hernia de Spiegel
Tratamiento

El tratamiento es
simple y de
índole quirúrgica.
 HERNIAS
LUMBARES
Protrusión del contenido de la cavidad
abdominal por un punto débil en la pared
posterior  
 Clasificación:

 Hernias de Grynfelt
 Hernias de Petit
 Hernias difusas
Representan el 1,5 % defectos
de la pared abdominal
 Hernia del espacio de Grynfelt

Limites
- arriba y afuera: la 12ra costilla.
- arriba: el músculo Serrato menor postero-inferior (Serrato caudal).
- adentro: el músculo Erector de la columna.
- abajo y afuera: el músculo Oblicuo menor (Oblicuo interno).
 Hernia del triángulo de Petit

Triangulo de Petit: Está formado por:

- Borde posterior del Oblicuo Mayor.
- Borde anterior del Dorsal Ancho.
- Borde superior de la Cresta Iliaca.
 Etiología:
Congénitas  debidas a anomalías
musculares de la región lumbar.
 Adquiridas:
Edad, parto, la tos, la constipación , los
trabajos que requieren de grandes
esfuerzos físicos.
 Signos y Síntomas

Síntomas
digestivos reflejos

Dolor en región Abultamiento

lumbar semiesférico en la
región lumbar
Principales complicaciones de estas
hernias:
 Irreductibilidad
 Estrangulación

Diagnóstico diferencial:
 Lipomas
 Abscesos del psoas

Tratamiento  Quirúrgico
 HERNIAS
PELVIANAS
 HERNIA DEL
OBTURADOR
Llamada también subpubiana, es la protrusión del
contenido abdominal a través del canal obturador
ORIFICIO OBTURADOR
LIMITADO POR LAS RAMAS ISQUIÁTICA Y PUBIANA
DE LA PELVIS Y CUBIERTO POR LA MEMBRANA
OBTURATRIZ. EL CANAL MIDE UNOS 3
CENTÍMETROS DE LONGITUD Y LOS VASOS Y
NERVIO OBTURADOR DISCURREN POR ÉL.
 En un 75% de los casos se sitúa en el lado
derecho
 Mujeres > Hombres (9:1)

Etiología
 Embarazos y el parto
 Personas de edad avanzada
 Pérdida de peso
 Ascitis
 Signos y Síntomas

Los signos cardinales

suelen ser

Obstrucción Intestinal Masa en región medial

Dolor en parte interna del muslo

(signo de Howship- Romberg),
Diagnóstico
Es muy raro que se haga en el preoperatorio

 Examen Físico
 La tomografía computarizada (TC).
 El diagnóstico diferencial con la hernia crural,
que se sitúa más próxima a la arcada crural y con
una adenopatía regional y el absceso del psoas.

Tratamiento  Quirúrgico
Complicaciones  Debido a
retraso diagnóstico estrangulación
y necrosis
 HERNIA PERINEAL
La Hernia Perineal se produce por la herniación de
las vísceras abdominales a través de los músculos y
Fascias del piso pelviano hacia el periné
Clasificación

ANTERIORES
(Mujeres)

POSTERIORES
(Hombres)
 Incidencia
 Más común entre los 40 y 60 años
 Mujeres > Hombres (5:1)

Etiología
• La obesidad y los esfuerzos mantenidos, se ha
observado en algunas ocasiones después de la
resección de órganos pélvicos.
 Sintomatología  Escasa.

Diagnóstico  Fácil al examen

Físico.
Tratamiento
.- Toda Hernia Perineal debe ser
reparada apenas se diagnostica ya que
virtualmente pueden destruir el piso
pelviano.
 Nota…

Las razón principal por las que se indica la cirugía tan  pronto como se diagnostica es:

Las hernias no curan por si  mismas, crecen con el tiempo,

aumentando la posibilidad de una estrangulación.

GRACIAS…!