Dolor Pélvico

Sofía Matamoros (IU)

María Patiño (IU)
Tutor: Dr. Montero
Fisiopatología del Dolor
 Dolor

Se puede clasificar según su origen en: visceral y somático o como neuropático e inflamatorio

Dolor somático se origina en fibras aferentes nerviosas del sistema nervioso somático que inervan al
peritoneo parietal, piel, músculos y tejido subcutáneo. Este dolor es agudo, circunscrito y se ubica hacia la
derecha o izquierda de los dermatomas que corresponden a la inervación de los tejidos participantes

Dolor visceral: proviene de fibras aferentes del sistema nervioso autónomo que transmiten información de
las vísceras y el peritoneo visceral. Los estímulos nocivos son distensión, tracción, isquemia o espasmo
de los órganos abdominales. Este dolor es generalizado y constante.
 Dolor Inflamatorio

01 02 03 04
Médula
Dolor Potenciales Arcos
espinal y
agudo de acción reflejos
corteza
Activa Viajan desde la Contracción Información se
nocireceptores periferia hasta las muscular acentúa o
neuronas de la amortigua
asta dorsal en la Protección del Se reconoce
médula espinal elemento nocivo como dolor
 Dolor Inflamatorio

Una vez que se elimina el estímulo agudo, la actividad del nociceptor disminuye con rapidez.

Cuando un tejido se lesiona, poco después se inflama. Los líquidos corporales, junto con proteínas y
células de inflamación, se desplazan al sitio de la lesión, para “limitar” o frenar el daño. Se produce
vasodilatación y mayor permeabilidad capilar. Se liberan prostaglandinas, citocinas (incluyen
interleucinas, factores de necrosis hística e interferones) Este fenómeno se llama sensibilización
periférica. Asimismo, las neuronas dentro de la médula espinal son más excitables, lo que se conoce
como sensibilización central.
 Dolor Neuropático

En algunas personas, un estímulo nocivo sostenido provoca sensibilización central persistente y pérdida
de la inhibición neuronal. El resultado es un umbral reducido a los estímulos dolorosos a pesar de la
desaparición del estímulo. Esta persistencia caracteriza al dolor neuropático, que se cree que constituye
el fondo de muchos síndromes de dolor crónico
Dolor pélvico agudo

Dolor agudo de la porción inferior del

abdomen y de la pelvis con una duración
menor a 7 días.
 Conceptos

01. 02.

Alodinia
Respuesta dolorosa a un
estímulo que normalmente es
inocuo, como el contacto con
un aplicador de algodón.
Hiperalgesia
Respuesta extrema a un
estímulo doloroso.
 Causas

01. 02. 03.

Enfermedad Aborto completo
pélvica Embarazo ectópico
o incompleto
inflamatoria
(EPI)
 Anamnesis Examen Físico
APP, AQX, AGO Postura y marcha

Características del dolor Decúbito dorsal

Síntomas concomitantes Posición de litotomía

 Enfermedad Pélvica Inflamatoria

● Salpingitis aguda
● Secuelas: infertilidad por factor tubárico, embarazo ectópico y dolor pélvico crónico.
● Patógenos: Secundaria a N. gonorrhoeae, C. trachomatis y T. vaginalis
● N. gonorrhoeae genera + lesión
● Clamidia: mecanismos inmunitarios
● Clínica: dolor en la porción inferior del abdomen, dolor pélvico, secreción vaginal amarillenta,
menorragia, fiebre, escalofríos, anorexia, náusea, vómito, diarrea, dismenorrea y dispareunia

● Diagnóstico:
○ EPI asintomática
○ EPI aguda
○ EPI crónica
Enfermedad Pélvica Inflamatoria AGUDA
 Enfermedad Pélvica Inflamatoria

●
 Aborto completo o incompleto

Aborto incompleto Aborto consumado

Si el orificio cervical interno está abierto y permite El antecedente de hemorragia abundante, cólicos
la expulsión de sangre y coágulos, se supone que y salida de tejidos es frecuente y, en la exploración
está en marcha un aborto incompleto. física, se identifica el orificio cervical cerrado.

La hemorragia es causada por desprendimiento En la ecografía se identifica engrosamiento del

parcial o total de la placenta endometrio sin saco gestacional

Antes de las 10 semanas, por lo regular el feto y la Hay que considerar siempre la posibilidad de
placenta son expulsados juntos embarazo ectópico en el diagnóstico diferencial
del aborto consumado.
 Embarazo Ectópico

● Sigue siendo la causa principal de muerte ligada al embarazo

● La mortalidad está directamente relacionada con la intensidad de la hemorragia por rotura tubaria
● Fx riesgo: inducción de la ovulación, concentraciones séricas de hCG-β >10 000 UI/L cuando se
sospecha al principio un embarazo ectópico y no haber usado ningún método anticonceptivo.
● Síntomas: amenorrea seguida de hemorragia vaginal con o sin dolor abdominal en el lado afectado
● Dx Goldstándar: TVS en las mujeres con dolor o hemorragia en el I Trim de embarazo
● Tx expectante: mantener a la paciente bajo observación en caso de resorción espontánea del
embarazo ectópico
● Tx médico: metotrexate
● Tx quirúrgico
Dolor Pélvico
Crónico
Definición
Dolor no cíclico que persiste 6 meses o más

Localizado en la pelvis anatómica, pared anterior del

abdomen, zonas infraumbilicales, dorso, zona
lumbosacra, glúteos

Dolor de intensidad suficiente para ocasionar

discapacidad funcional o culminar en intervención
médica
 Causas

01. Endometriosis 05. Congestión Pélvica

02. Leiomiomas 06. Adenomiosis

03. Adherencias pélvicas 07. Soporte Pélvico

04. Sd. Vestigios Ováricos

 Endometriosis
● Presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina, que induce una reacción inflamatoria crónica
● Tres fenotipos bien reconocidos: endometriosis peritoneal superficial (SUP), endometriomas ováricos
(OMA) y endometriosis profunda (DIE)
● En la SUP, la forma menos grave, las lesiones endometriales superficiales aparecen en el peritoneo,
mientras que los OMA son masas quísticas que surgen del crecimiento de tejido endometrial ectópico
dentro del ovario. En el fenotipo DIE, el más grave, el tejido endometrial infiltra más de 5 mm la superficie
peritoneal o infiltra la muscularis propia de los órganos pélvicos como vejiga, intestino y uréteres
● FR: menarca temprana, ciclos menstruales cortos, flujo abundante, nuliparidad
● Sx: dolor pélvico, predominantemente premenstrual o perimenstrual (dismenorrea), dispareunia, disuria,
tenesmo vesical, tenesmo rectal, colon irritable, cistitis intersticial, pseudoobstrucción intestinal y crisis
renoureterales y asociarse o no a esterilidad
● Dx: ecografía transvaginal
● Tx: AINES, terapia hormonal (ACOS, análogos de GnRH, acetato de medroxiprogesterona)
● Tx quirúrgico: aumenta fertilidad, disminuye dolor
 Leiomiomas
● Es un tumor del músculo liso del útero que puede causar molestias cuando comprime vejiga, recto
adyacente o ligamentos de sostén de útero.
● Usual en mujeres premenstruales
● FR: edad, raza negra, historia familiar, menarca temprana, nuliparidad
● Sx:hemorragia uterina anormal, dolor pélvico, aumento del tamaño uterino, infertilidad
● Dx: US transvaginal
Tratamiento:
● Agonistas GnRh, ACOS, progestágenos, AINES
● Histerectomía
● Miomectomía histeroscópica transcervical (FIGO 0, 1, 2)
Clasificación FIGO Leiomiomas
 Adherencias Pélvicas
● Son conexiones grasas entre superficies o crestas de los órganos o entre un órgano y la pared abdominal
en sitios donde no debe existir conexión
● Frecuentes
● Adherencias intraperitoneales cuando distorsionan la anatomía o estiran el peritoneo o la capa serosa de
los órganos

Diagnóstico:
● FR: operaciones previas, infecciones intraabdominales y endometriosis. Menos frecuente: radiación,
irritación química,, reacciones a cuerpos extraños
● Dolor se agrava con movimiento repentino, coito u otras actividades específicas
● Dx: Laparoscopía

Tratamiento:
● Adhesiolisis Vs expectante
 Síndrome de Vestigios Ováricos
● Ocurre después de una ooforectomía
● Diferente del síndrome de retención ovárica
● Síntomas: dolor unilateral cíclico, crónico, dispareunia. Dolor puede comenzar años después
● Se puede palpar en algunos casos un tumor pélvico a la palpación bimanual
● Ecografía, TAC, RMN, si existe compresión uretral se puede realizar pielografía intravenosa
● FSH
● Tx: hormonal para suprimir tejido funcional o extirpación quirúrgica mediante laparotomía
● Recomendación: abrir espacio pararrectal y disecar completamente el ligamento infundíbulo pélvico
 Congestión Pélvica
● Flujo retrógrado de sangre por válvulas insuficientes ocasiona congestión en venas ováricas o pélvicas
● Estrógenos funcionan como dilatadores venosos
● Embarazo: aumenta diámetro de la vena pélvica
● Desaparece después de la menopausia
● Dolor: dilatación, estasis concomitante, liberación local de mediadores nociceptivos
● Síntomas: dolor pélvico bilateral o pesantez pélvica, aumenta antes de la menstruación o después de
estar sentadas tiempos prolongados, después del coito
● Durante la exploración bimanual, puede identificarse dolor a la palpación en la unión de los tercios
exterior y medio de una línea trazada entre las sínfisis del pubis y la espina iliaca anterosuperior, o
también dolor directo del ovario. Algunas veces se acompaña de varices en los muslos, glúteos, periné o
vagina
● Estudios: venografía pélvica, que permite realizar en forma simultánea una embolización en caso
necesario. También puede usarse TAC o RMN, ecografía y laparoscopia diagnóstica.
● Tx: progestágenos (30 mg diarios medroxiprogesterona), agonistas de GnRH, embolización,
embolización o ligadura de la vena ovárica e histerectomía con salpingooforectomía bilateral
 Adenomiosis
● Restos ectópicos de endometrio situados en plano profundo dentro del miometrio
● Patogenia: la paridad y la edad son notables factores de riesgo y invaginación de la capa basal del
endometrio al interior del miometrio
● Síntomas: sangrado uterino anormal, dolor pélvico e infertilidad
● EF: agrandamiento Del útero, aunque rara vez excede al tamaño correspondiente a un embarazo de 12
semanas.
● Fx riesgo: antecedente de endometritis crónica, abortos provocados, traumatismos del útero por partos
e hiperestrogenismo.
● Diagnóstico: Ecografía transvaginal
● Manejo:
○ Médico: analgesia (AINES), ACOS, regímenes con progestágenos solos
○ Histerectomía es el tx definitivo
 Soporte pélvico
Prolapso de órganos pélvicos
● Fx de riesgo: parto vaginal, obesidad, procedimiento qx, envejecimiento
● Prolapso uterino, cúpula de la vagina, cistocele, uretrocele, rectocele
● Sx: Sensación de pesadez o presión en la zona de la vagina

○ urgencia miccional, nocturia, incontinencia urinaria, dificultad defecatoria

● Clasificación:
Grado I: el compartimento prolapsado está en la mitad de camino al himen

Grado II: está a la altura del himen

Grado III: sobrepasa el himen

Grado IV: prolapso total del compartimento

● Tx: observación, ejercicios de suelo pélvico, pesario, cirugía

 Referencias
Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K, Halvorson L, Schaffer J & Corton M (2014) Williams Ginecologia. 2da Ed. Mc Graw Hill.

Steege J, Siedhoff M. Dolor Pélvico.Crónico. (Obstet Gynecol 2014;124:616–29)

Carrillo P, Martinez M, Carmona F. Endometriosis: Un largo camino. Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia 48 (2021)
https://doi.org/10.1016/j.gine.2021.100686

Ezcurra R, Lamberto N, Peñas V. Dolor abdomino-pélvico en ginecología. An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Supl. 1): 49-58

Zaldivar Y, Sevilla S. Caracterización histopatológica de leiomiomas diagnosticados y tratados en el Instituto Hondureño de Seguridad Social
durante el período de junio 2002 a septiembre 20004. Revista Médica de los Post Grados de Medicina 2006 (9): 161-164

Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Prolapso de los órganos pélvicos. Prog Obstet Ginecol 2020;63(1):54-59. DOI:
10.20960/j.pog.00262

Awiwi, M.O., Badawy, M., Shaaban, A.M. et al. Review of uterine fibroids: imaging of typical and atypical features, variants, and mimics with
emphasis on workup and FIGO classification. Abdom Radiol 47, 2468–2485 (2022). https://doi.org/10.1007/s00261-022-03545-x
 Gracias

CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo,
including icons by Flaticon and infographics & images by Freepikincluding icons by Flaticon and infographics & images by Freepik