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HERNIAS

ABDOMINALES
Yuliana Gutiérrez
Ricardo Guere
Andrés Granados

Maracaibo, Octubre de 2009


HOY HABLAREMOS
DE…
Definición
Epidemiología

Clasificación

Manifestaciones Clínicas

Semiología de las hernias abdominales.


Diagnóstico
HERNIA ABDOMINAL

Protrusión o salida,
ocasional o permanente,
de una víscera o tejido a
traves de un orificio o
defecto de la pared
abdominal,
anatómicamente
constituido.
PATOGENIA

 FACTORES
PREDISPONENTES:
 Edad.
 Sexo.
 Herencia.
 Obesidad
 Factores
desencadenantes:
 Disnea.
 Tos.
 Constipación.
 Trabajo forzado.
 Embarazo.
 Hiperplasia prostática.
HERNIAS: COMPONENTES

 Envoltura
 Saco Herniario:
ü Cuello.
ü Cuerpo.
ü Fondo.
 Contenido.
 Habitualmente
las visceras
más
próximas y
con mayor
movilidad.
CLASIFICACIÓN DE
LAS HERNIAS
 Condición
 Contenido
 Etiología
 Localización
HERNIAS: ETIOLOGIA
HERNIAS: CONTENIDO
HERNIAS: CONDICIÓN
H ERN IAS: LOCALIZ ACION

 Umbilical
 Epigástrica
 Inguinal
 Crural
 De Spiegel
 Lumbar
 Pelvica
 Parastomal
 Incisionales

HERNIA UMBILICAL
10% de todas las hernias
Mujeres > Hombres (2:1)
Comunes en lactantes
1 a 5 cms.
Contenido: Epiplón , Colon
Relacionada con Obesidad y Multiparidad

HERNIA UMBILICAL

 Características:
 Saco fuertemente
adherido al anillo
umbilical que impide el
deslizamiento.

 Clínica
 Anilloumbilical
agrandado.
 Náuseas.
 Vómitos.
 Epigastrálgias.
HERNIA EPIGÁSTRICA
 1-4% de las hernias.
 Hombres > Mujeres
 Contenido: Grasa Pre-peritoneal, Peritoneo Parietal
 Relacionado con: Obesidad, Esfuerzo, Multiparidad


HERNIAS
INGUINAL Y
FEMORAL
Hernia Inguinal Directa
Hernia Inguinal Indirecta

Hernia Crural


HERNIA INGUINAL INDIRECTA
 60% de las hernias
 Hombres>Mujeres (2:1)
 Saco: Proceso Vaginal Persistente
 Niños y Mujeres
HERNIA INGUINAL DIRECTA

 15% de las hernias


 Hombre > Mujer
 Saco: Triangulo de Hesselbach
 Edad Madura y Ancianos
HERNIA CRURAL

 Mujeres > Hombres


(10:1)
 Saco: Conducto
Femoral
 Suelen confundirse
con Adenopatías
femorales.
ORIFICIO DE FRUCHAUD

 Toda hernia de la
ingle inicia dentro
de esta área.
CLASIFICACIÓN DE GILBERT
(1989)
CLASIFICACION UNIFICADA DE
ZOLLINGER (1999)
HERNIAS INUSUALES
HERNIAS INUSUALES

Hernias Lumbares

üPueden ser a través de:


triángulo lumbar superior (Grynfelt)
Triangulo lumbar inferior (Petit)
difusa.
üLas hernias lumbares son muy
poco frecuentes.
üRepresentan el 1,5 % defectos de la
pared abdominal
17 % son congénitas
75 % se presenta
antes del 1er año de edad.
HERNIAS INUSUALES

Hernias Lumbares

Oblicuo mayor
(anterior)
Cresta iliaca
Triangulo de (caudal)
Petit Dorsal ancho
(posterior)
Oblicuo menor
(suelo)
HERNIAS INUSUALES
Hernias Lumbares

12ª Costilla
(Arriba)
Triangulo Oblicuo menor
de Grynfelt (Anterior)
Sacroespinal
(Posterior)
Dorsal ancho
HERNIAS INUSUALES
Hernias Lumbares
üSegún su etiología las hernias lumbares
son:
Congénitas
Secundarias a trauma, parálisis muscular,
posterior a la cirugía laparoscópica.

üLas hernias lumbares pueden presentarse


como:
1. Masa de la pared abdominal.
2. Dolor en la espalda que se irradia a la
región
inguinal.
3. Obstrucción intestinal.
HERNIAS INUSUALES
Hernias Lumbares
üPrincipales complicaciones de estas
hernias:

irreductibilidad
Estrangulación

üDiagnóstico diferencial

Lipomas
Abscesos fríos

El diagnóstico de una hernia de Petit se hace


cuando se sospecha clínicamente y se confirma
por estudios imagineológicos.
HERNIAS INUSUALES
Hernias pelvianas

Son muy raras se presentan principalmente


en pacientes caquécticos, en especial
mujeres.

Pueden ser:

En la fosa del obturador (Es la mas común)


Los agujeros ciáticos mayor y menor
El perineo.
HERNIAS INUSUALES
Hernias pelvianas
üSignos y Síntomas:

Signo de Howship-Romberg positivo (dolor


en la región de la cadera, rodilla y cara interna del
muslo).

Masa palpable en examen ginecológico o


rectal o en la parte superointerna del muslo.

Historia de ataques intermitentes de


obstrucción intestinal.

Obstrucción intestinal.

HERNIAS INUSUALES
Hernias pelvianas
üHernias Perianales:

Ocurren a través del diafragma pélvico,


pueden ser:

Anteriores: solo se observan en mujeres y


sigue hacia los labios mayores.

Posteriores: penetran en la fosa


isquiorrectal en varones y cerca de la
vagina en mujeres.
HERNIAS INUSUALES
Hernia Parastomal

üSon laterales a la ostomia.


ü
üInterfieren con las irrigaciones de
colostomías y la aplicación de dispositivos
para estomas.
ü
üLas hernias paracolostomía son mas
comunes que las paraileostomía y mas
probable que ambas ocurran cuando el
estoma sale a través de la línea semilunar
en lugar de la vaina del recto.
HERNIAS INCISIONALES

üImplican problemas quirúrgicos


importantes.
ü
üTienen una tendencia poco común a
crecer.
ü
üCon frecuencia es difícil de repararlas.
Los pacientes por lo general son obesos.

Hernia
incisiona
l
HERNIAS INCISIONALES

üUna hernia incisional grande causa un movimiento


abdominal respiratorio paradójico similar a un tórax
fláccido.
ü
ü La función diafragmática se torna ineficiente.
Es esencial valorar la función respiratoria y los gases
sanguíneos.

üEn hernias incisionales grandes de la larga duración


las vísceras pierden su derecho de dominio en el
abdomen.
HERNIAS INCISIONALES
Eventración
 Es la protrusión o salida del contenido abdominal a
través de un defecto adquirido de la pared
abdominal.
HERNIAS INCISIONALES
Eventración

üFactores Predisponentes

–Dependientes del Paciente.

–Dependientes del tipo de cirugía.

–Dependientes de la técnica quirúrgica.
HERNIAS INCISIONALES
Eventración
üPresentación Clínica.

–Asintomáticas.
–Protrusión en la zona de herida quirúrgica.
–Dolor.
–Complicaciones
Atascamiento.
Estrangulación.
HERNIAS INCISIONALES
Eventración
üTratamiento.
–Todas las eventraciones requieren tratamiento quirúrgico.

Disección y apertura del saco.
Liberación de las adherencias intestinales y
restitución de las vísceras a la cavidad.
Resección del saco y de la piel sobrante.
Cierre sin tensión de la brecha aponeurótica.
HERNIAS INCISIONALES
Eventración

Tratamiento:

Cierre sin tensión de la brecha aponeurótica:

–Neumoperitoneo prequirúrgico.

–Colocación de malla.
MANIFESTACIONES
CLíNICAS DE
HERNIAS
MANIFESTACIONES CLINICAS

Asintomáticas u oligosintomáticas
Dolor
Tumoracion
Estrangulacion herniaria
Peritonitis Complicaciones

Contusion herniaria
DIAGNOSTICO Y EXAMEN
FISICO DE HERNIAS


DIAGNOSTICO Y SEMIOLOGIA DE LAS
HERNIAS
 Historia clínica detallada

 Inspección detallada del abdomen

 Inspección del saco herniario

 Las hernias no detectables pueden comprobarse


mediante:

ü Sonografía.

ü TC.

ü Imágenes de resonancia magnética nuclear.

ü Herniografia.

v Características importantes de una hernia

v Orificio.

v Saco.

¿Como se que tengo una hernia?


HERNIA INGUINAL
v Características 
 Mas frecuente en el hombre debido a q el conducto inguinal es mas
amplio en el hombre q en la mujer
 Aparece en la región inguinal una tumoración cuando se realizan
esfuerzos y desaparece con el reposo.
 Puede presentarse por levantar objetos pesados
 

v Diagnostico

 Interrogatorio
 Exploración del paciente en su totalidad 
v SEMIOLOGIA
v INSPECCION:

 Desnudo, de pie se observa perdida de simetría en área inguinal o
abombamiento discreto.
 Forma que puede ser ovoidea si la hernia es indirecta y esférica si la
hernia es directa.
 Dirección : Siguen una dirección oblicua al conducto inguinal en caso de
hernia inguinal indirecta, en dirección anterior por encima de la espina
del pubis en caso de hernia inguinal directa.

MANIOBRAS PARA EL DIAGNOSTICO
 Maniobra de Landivar.
 Técnica de bassini.
 Técnica de Mc Vay.

v Diagnostico diferencial

ü Hernia femoral
ü Testículos ectopicos
ü Hidrocele
ü Adenitis inguinal
ü Hematoma


PRINCIPIOS
GENERALES
QUIRURGICOS HERNIA
DE INGLE
 Se aprecia la zona abultada correspondiente a su hernia
• Se inicia la intervención quirúrgica, apreciándose contenido herniario, de

momento irreductible.

1. Reintroducción del contenido del saco herniario en su cavidad habitual


• Al abrir el saco herniario nos encontramos con un asa intestinal, de color muy
oscuro y de un olor característico que nos indica que existe un compromiso

vascular.

2. Ligadura del cuello del saco y extirpación de éste


• Ampliamos el orificio crural, para poder extraer el asa intestinal y
comprobar si es o no viable.
3. Cierre del orificio o defecto herniario, con dos opciones técnicas
1.Cierre del defecto y reconstrucción reforzada
de la zona de la pared abdominal.
2.Cierre del defecto y reconstrucción reforzada
de la pared mediante la colocación y
fijación de una prótesis en forma de placa.
Dada la falta de recuperación se decide practicar
resección del segmento intestinal afectado.
HERNIA CRURAL
Ø Características:

 Más frecuente en la mujer que en el hombre.


 Se estrangula más frecuentemente que la inguinal.
 Mas frecuente en el lado derecho.
 Cuando protruyen lo hacen por debajo del conducto inguinal.

Ø Diagnostico y Semiología

 Se realiza habitualmente por la clínica y la exploración física


 Suelen presentarse como una tumoración de pequeño tamaño por
debajo de la arcada inguinal
 Situadas medialmente a la arteria femoral y por debajo del
ligamento inguinal


Ø DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Hernia inguinal directa


 Varices safena interna
 Absceso del Psoas
 Adenitis por criptitis.
 Papilitis,
 Adenopatía neoplásica de origen ginecológico, anal o rectal.

Ø TECNICAS
 Tecnica del tapon de Lichtenstein

Gracias por la Atención! xD

Happy halloweeeen! LOL