Saludos a los

chicos de
medicina de la
unan
 HERNIAS
 DE LA PARED ABDOMINAL

 AGOSTO 2011
 UNAN- MANAGUA

 FACCULTAD DE CCMM.
 OBJETIVOS
 RECONOCER Y RELACIONAR LOS
DETALLES ANATOMICOS DE LA PARED
ABDOMINAL.
 APLICAR Y EXPRESAR LOS
CONOCIMIENTOS ANATOMICOS EN LA
IDENTIFICACION DE LAS HERNIAS DE
LAS PARED ABDOMINAL.
 INTERPRETAR E ILUSTRAR LOS JUICIOS
CLINICOS SOBRE LOS TIPOS DE
HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL.
 CASO CLINICO
 PACIENTE VARON DE 27 AÑOS DE EDAD,
QUE AL IR DE CONDUCTOR, SUFRE TRAUMA
CERRADO DE ABDOMEN, PRESENTANDO
GRAN HEMATOMA EN AREA DE SOPORTE DE
CINTURON DE 3 PUNTOS , AL EXAMEN
FISICO SE OBSERVA , DIFICULTAD
RESPIRATORIA, EN LA PARED ABDOMINAL Y
SOBRE LINEA ALBA PROTRUCION Y EN
AREA DE REGION INGUINAL DERECHA
TUMORACION, REDUCIBLE.
¿Todos los desechos que forman
parte NO
de laME AYUDEN….
orina se eliminan a
NO ME
través AYUDEN……………
de la filtración glomerular?
NO ME
AYUDEN……………………….
DEFINICIÓN

 Protrusión de cualquier estructura

anatómica por un orificio anatómico o
adquirido, o un debilitamiento de la
pared músculo-aponeurótica, el cual hay
desplazamiento de su sitio habitual.
DEFINICÍON DE HERNIA ABDOMINAL

 Protrusion ocasional o permanente, de una

viscera o tejido a traves de un orificio o
defecto de la pared abdominal,
anatómicamente constituido.
 COMPONENTES DE UNA HERNIA

2 componentes
básicos:

Continente Contenido
Habitualmente las vísceras
estructuras
saco herniario anatómicas
más próximas y con mayor
movilidad (ID, IG,
apéndice, etc).
CLASIFICACIÓN
LOCALIZACIÓN

H.
inguinal.
H. crural.

H. H.
umbilical. epigástrica.
 CONDICIÓN

espontánea

Reducibles
manual

Crónicas Deslizadas
Irreducibles

Agudas encarceladas

Estranguladas
ORIFICIO HERNIARIO

El orificio herniario es
un defecto en la capa
aponeurótica más
interna del abdomen
 SACO HERNIARIO

el saco herniario es una evaginación

del peritoneo.
El cuello de un saco herniario
corresponde al orificio de la hernia.
El tamaño de esta última depende
de la dimensión del cuello y el
volumen del saco distendido.
CONTENIDO

Intestino Delgado

Intestino
Apéndice
Grueso

Vejiga
ETIOLOGIA

Congénitas

●
Defecto del desarrollo
●
Persistencia del conducto peritoneovaginal en el hombre (saco y contenido persistentes al nacer)
●
Persistencia del conducto de NUCK (mujer).

Adquiridas.

●
posquirúrgico, eventración

Recidivantes

Traumática.
 TIPOS DE HERNIAS
 Inguinales
 Crurales
 Umbilicales
 Epigástricas
 Obturatrices
 De la línea blanca
 Ciáticas o isquiáticas
 Perineales
 Lumbares superiores e inferiores
 Diafragmáticas
 Rectales
 HERNIA INGUINAL

Una hernia inguinal se deriva de la

persistencia total o parcial del proceso
vaginal, el tubo de peritoneo que
antecede el testículo dentro del escroto
durante el octavo mes de embarazo.
Después que los testículos caen dentro
del escroto, el proceso vaginal se atrofia
y cierra formando la túnica vaginal que
yace debajo del testículo en el escroto.
HERNIA INGUINAL
 FACTORES PRE DISPONENTES
●
25% pacientes; padres o abuelos tuvieron hernia
Herencia: inguinal, hay tendencia heredofamiliar por proceso o
conducto peritoneovaginal permeable.

Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en jóvenes <1 año.

Edad:
●

Incidencia más alta entre los 15 a 20 años  los ejercicios físicos.

●
Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la edad adulta, rara en
niño

Sexo:
●
Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en hombres que en mujeres 9 a 1.
●
Por desarrollo embriológico testicular.
●
Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por  pared posterior más
resistente.

●
Por aumento de la presión
Obesidad: intrabdominal.
FACTORES DESENCADENANTES
Aumento de la
presión
intraabdominal

levantadores de
pesas. Estreñimiento.

estrechez uretral
Asma.
en la mujer.

bronquitis crónica, síndrome prostático

enfisema pulmonar. en el hombre.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Hernia Inguinoescrotal:
 Reducible:
a) Varicocele
b) Hidrocele congénito
 Irreducible:
a) Hidrocele
b) Hematocele
c) Neoplasias
d) Ectopías testiculares
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Hernia Inguinofunicular:
 Reducible:
a) Hidrocele funicular
 Irreducible:
a) Criptorquidia
b) Hidrocele de cordón
c) Adenitis inguinal
d) Absceso del psoas
 HERNIA CRURAL

La hernia crural es la protrusión de una víscera

abdominal o pelviana a través del conducto crural
El conducto crural es un conducto fibroso, que en el
triángulo de Scarpa contiene los vasos femorales:
Arteria, vena y linfáticos
HERNIA CRURAL
 HERNIA UMBILICAL
Una hernia umbilical es un hueco pequeño en
la pared abdominal a la altura del ombligo. A
menudo es más visible cuando el niño llora o
hace esfuerzos, ya que la presión empuja el
contenido abdominal o líquido a través del
hueco causando un abultamiento. El tamaño
de la hernia umbilical se determina mediante
tacto de la abertura en el músculo abdominal,
en lugar de la cantidad de piel
protuberante(abultamiento).
HERNIA UMBILICAL
ETIOLOGÍA Y DIAGNOSTICO
HERNIA UMBILICAL

TRATAMIENTO
●
La hernia tiende a su cierre espontáneo
Examen físico: se palpan ●
no presenta en la mayoría de las veces
los bordes del anillo atascamiento
umbilical recubiertos sólo ●
El tratamiento para una hernia
por piel. umbilical es la observación.
●
Más del 95% de estas hernias se
cierran para los 5 años de edad. 
 HERNIA EPIGASTRICA

Son aquéllas que aparecen a 5 cm por

sobre de la cicatriz umbilical y se
producen por los orificios de emergencia
de vasos perforantes de la pared
abdominal llamados los orificios de
Rieder.
CLASIFICACIÓN
 HERNIA DE RICHTER

Es aquélla en que una sola porción

de la pared de la víscera herniada
está en el saco, llamada también
por esta naturaleza hernia por
“pellizcamiento”.
HERNIA DE SPIEGEL

Es aquélla que se manifiesta por

debajo del arco de Spiegel a 6 cm
por debajo donde se ubica el
cinturón.
HERNIA PERINEAL

todas las hernias que se

abren paso a través de las
aponeurosis y músculos del
periné
HERNIA OBTURATRIZ

Es la salida de viseras a través

del agujero obturatriz de la
pelvis
 HERNIA DE HIATO

La hernia de hiato se produce cuando la

porción superior del estómago asciende
hacia el tórax a través de una pequeña
abertura que existe en el diafragma (hiato
diafragmático). El diafragma es el músculo
que separa el tórax del abdomen
 HERNIA HIATAL
 La rx simple de tórax permite diagnosticar la presencia
de una masa mediastínica inferior con nivel hidroaéreo en
su interior sugestiva de hernia de hiatus.
 CLASIFICACIÓN

Hernia hiatal: Hernia de Bochdaleck:

defecto congénito por falta
herniación del
de cierre de la membrana
estómago a través del pleuroperitoneal.
hiato esofágico. Generalmente izquierdas.

Hernia de Morgagni: defecto

congénito. La hernia esta
recubierta por pleura y
Hernia
peritoneo. Generalmente
derechas. traumática
Mujer de 76 años
diagnosticada de
adenocarcinoma de
endometrio y hernia de
hiato (flechas) .

La TC muestra el importante deslizamiento del

estómago hacia la cavidad torácica.
 HERNIA PARAESOFÁGICA

Herniación progresiva del estómago anterior

al esófago a través de un hiato esofágico amplio y en
ocasiones, a través de un foramen diafragmático distinto.
Complicación más grave es el vólvulo gástrico
HERNIAS BOCHDALECK

Hernias pósterolaterales

●
Dolor abdominal intermitente
●
Dolor torácico
●
Disnea

Frecuentes en el lado izquierdo por efecto protector del hígado

75% SINTOMÁTICAS

Contienen (estómago,o mento, riñones, etc)

HERNIA BOCHDALECK
La Rx de tórax muestra múltiples
radiolucencias en el interior del
hemitórax como consecuencia de la
herniación de asas.
La TC muestra el contenido graso
y la presencia del estómago y del
colon en la cavidad torácica.
Hernia de Morgagni

Generalmente se presentan como

masas en el ángulo cardiofrénico.
Paciente con herniación de grasa y
hígado a través de la unión del
diafragma al esternón.
HERNIA TRAUMÁTICA
•La ruptura diafragmática se asocia a
grandes traumatismos
•Penetrantes / cerrados.
•Frecuentemente Diafragma
izquierdo
•Signo directo: visualizar el muñón
diafragmático
•Signos indirectos: herniación de
vísceras huecas (colon y estómago)
hacia la cavidad torácica.