Ministerio del Poder Popular Para la Educación Universitaria, Ciencia y

Tecnología
República Bolivariana de Venezuela
Universidad de las Ciencias de la Salud
PNF Medicina General Integral

Hernias en pediatría

Especialista: Alumna:
Dra. Damelis Colinas Heidy Goncalves
6to año UCS

Los Teques 29 de Enero 2020

Anatomía del Abdomen
Hernias
Una hernia es una protrusión de un órgano, que sale de su estructura normal, la idea de protrusión alude a un desplazamiento hacia delante, haciendo que una parte del cuerpo sobresalga de su límite habitual.
  
Clasificación
1) Congénita: A causa de anomalías en la embriogénesis
 
2) Adquirida: Se debe a un proceso postnatal
Según su
Naturaleza 3) Incisional: Producida a nivel de una cicatriz quirúrgica
 

1) Enterocele: Habitada por intestino

 
Según su 2) Epiplocele: Habitada por epiplón
 
Contenido 3) Hernia Gástrica: Contiene al estómago
o a parte del mismo
 
4) Hernia Vesical: Contiene a la vejiga
 
5) Hernia de Littré: Habitada por un Divertículo de Meckel,
Según su localización
Según su comportamiento
 Factores Etiológicos
a) Herencia  
b) Embriológicos. Coexistencia con otras malformaciones

c) Edad. Aumento en los dos extremos de la vida (congénito-debilidad y atrofia)

 
d) Sexo: 1- Niños: Umbilical, inguinal, crural
2 - Mujer: umbilical, crural,  perineal (embarazos y partos)
3 -Hombre: inguinal (conducto más amplio)
 
e) Tipo Constitucional: Sobrecarga de grasa. 
f) Ocupación: Esfuerzos violentos. 
g) Estados patológicos: Tos crónica persistente , estreñimiento , reacción muscular
violenta  durante una caída (aumento de la presión intraabdominal)
 
 Epidemiologia
 El 98% de las hernias de la región umbilical e inguinal en pediatría
son indirectas 0.5 %, son directas y un 1.5% son crurales .
 Las incidencias de las hernias inguinales en edad pediátrica oscila
entre 1 y 5%.
 El 50% del total se presentan en los primeros 6 meses de vida.
 Relación entre el hombre es de un 10% y en mujeres un 6 %.
 En los hombre el testículo izquierdo desciende antes que el
derecho, el conducto del conducto derecho se cierra un poco
después, la mayor incidencia de patología del canal inguinal en lado
derecho es de (60%)
Hernia epigástrica
 Hernia epigástrica

Son aquellas que se localizan entre el ombligo y el extremo inferior del

esternón y se produce porque , las fibras aponeuróticas son un tipo de
fibras que se encuentran en la zona del abdomen y por encima del
ombligo. Estas fibras se encuentran entrecruzadas, lo que hace que sean
muy resistentes y mantengan fuerte la zona del abdomen.
Causas
Congénito.
Tos persistente.
Levantamiento de mucho peso.
Realización de grandes esfuerzos físicos.
Embarazo en el caso de mujeres.
Envejecimiento.
Sobrepeso.
 Síntomas de la hernia epigástrica
 Podemos destacar el abultamiento herniario que percibimos en la
zona entre el esternón y el ombligo.
 El dolor, que puede ser de leve a fuerte intensidad.
 Estreñimiento.
 hernia epigástrica puede incarcerarse o estrangularse, esto es
porque, puede quedar atrapada o atorada en el orificio herniario e
incluso provocar una falta de riego sanguíneo en la zona.
 Clasificación de las hernias
epigástricas
Las hernias epigástricas según el contenido de la hernia tienen tres tipos
principales:
 Hernia adiposa: está constituida por un pelotón de grasa peritoneal.
Esta forma es la más frecuente.
 Hernia epigástrica con saco peritoneal deshabitado, es decir, ya
está formado un saco pero sólo contiene peritoneo.
 Hernia epigástrica completa: contiene un fragmento de epiplón o a
veces alcanza un volumen mayor con un segmento de estómago
colon o intestino delgado.

Se utiliza la maniobra de (Litten).

 Tratamiento es quirúrgico

La Hernioplastia : consiste en la reintroducción de la hernia en

el interior de la cavidad abdominal del paciente. Después de
reintroducirla, el cirujano colocará una malla quirúrgica de material
sintético en la pared de la cavidad abdominal que se encontraba
defectuosa.
Esto hará que la zona debilitada se mantenga fuerte e impedirá
que la hernia se vuelva a producir, es decir que la malla quirúrgica
limita las fibras aponeuróticas entrecruzadas que tenemos en el
abdomen, lo que hace que la zona se encuentre fortalecida de
nuevo.
Herniorrafia: No se coloca malla si no que el cirujano pasa a
colocar puntos de sutura en la zona defectuosa de la pared
abdominal.
Cirugía de la hernioplastia por
laparoscopia
Hernia Umbilical
 Hernia Umbilical
Es una protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un
punto débil del anillo umbilical debido a un defecto en el cierre de la
pared abdominal.
Es una hernia muy común en niños y adultos,
especialmente obesos y en mujeres

Causas
​Antecedentes familiares de hernia.
Sexo masculino.
Obesidad.
Embarazo.
Trastornos del colágeno.
Cirugía abdominal previa.
Hacer esfuerzos como levantar objetos pesados.
 Patogenia

 La protrusión involucra al  intestino delgado,

peritoneo y epiplón, y otras vísceras y conlleva una elevada
incidencia de estrangulación del contenido herniado.
 Se hace visible por encima y por fuera de
la cicatriz umbilical en la forma de un abultamiento ovalado
sobre el ombligo, ocasionalmente doloroso.
 ​Ocasionalmente se ve asociada a diastasis es decir,
separación de los músculos  rectos del abdomen.
 Cirugía umbilical
Durante la
cirugía
laparotomía
exploradora

Antes de la cirugía Hallazgo

Hernia
umbilical

Final
Cirugía umbilical en el adulto
Antes de la cirugía Durante la cirugía
 Hernia Lumbar o discal
Es una enfermedad en la que parte del disco intervertebral
(núcleo pulposo) se desplaza hacia la raíz nerviosa, la presiona y
produce un intenso dolor.
Si la herniación es voluminosa y comprime todos los nervios que
encuentra, puede producir lo que se llama un síndrome de cauda
equina o de cola de caballo, lo cual resulta una urgencia quirúrgica
 El cuadro de la hernia discal
 Lumbago.
 El dolor suele de agudo, repentino y violento en intensidad.
 Incluye síntomas propios de la ruptura discal y otros provocados por
la presión de la hernia sobre la médula o los nervios.
 El dolor local agudo de la espalda preceden o coinciden con los
síntomas neurológicos (dolor ciático continuo hasta el pie, debilidad
muscular, hormigueo.
Hernia Inguinal
 Hernia Inguinal
Es una porción del intestino o de otro órgano abdominal se abre paso
por un orificio de la pared abdominal hacia el conducto inguinal. El
conducto inguinal contiene el cordón espermático, que consta del
conducto deferente, los vasos sanguíneos, los nervios y otras
estructuras. Antes de nacer, los testículos, que se forman en el
abdomen, pasan a través del conducto inguinal y descienden hacia el
escroto.
En caso de las niñas el conducto peritoneo vaginal, que no se cerró
antes del nacimiento
 Síntomas
 Suelen producir una protuberancia indolora en la ingle o en el
escroto.
 El abultamiento suele aumentar de tamaño estando en pie y
reducirse estando acostado, debido a que el intestino se
mueve hacia atrás y hacia adelante por el efecto de la
gravedad.
 También pasa que una parte del intestino queda aprisionada
en el escroto (incarceración).
 Si el intestino queda aprisionado, el suministro de sangre al
intestino queda interrumpido (estrangulación).
 El intestino estrangulado muere (se gangrena) en unas horas.
 Como se diagnostica
 El médico coloca un dedo índice en un pliegue en la parte superior
del escroto y empuja hacia arriba, hacia la cavidad abdominal para
detectar una hernia en caso de niños.
 En el caso del adulto en la exploración física, mientras la persona
está de pie, el médico examina la ingle y le pide a la persona que
tosa. El hecho de toser aumenta la presión en la cavidad abdominal.
 Una ecografía o una TC.
Durante la cirugía
Técnica abierta
En los lactantes se realiza la intervención con anestesia caudal
 Las hernias de Spiegel
Son hernias que se localiza en el borde externo de la línea
semilunar que esta en la zona de unión entre la fascia del músculo
recto anterior y las vainas de los músculos anchos del abdomen, que
se extiende desde el reborde costal hasta el pubis por lo tanto el saco
peritoneal sale a través de un defecto de la fascia spiegeliana.

Esquema anatómico del área de Spiegel (zona comprendida entre las dos
líneas discontinuas).
 causas
 Esta es mas frecuentes en los adultos.
 Factores causales asociados a dicho defecto se han considerado la
obesidad, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la
cirugía previa y los traumatismos abdominales.
 Hernia femoral
Se encuentra ubicada por debajo del pliegue de la ingle,
en la mitad del muslo donde la arteria y la vena femorales
salen del abdomen en dirección a la pierna.
causas
 Estreñimiento crónico.
 Tos crónica.
 Levantar objetos pesados.
 Obesidad.
 Esfuerzo para orinar debido a una próstata agrandada.
 TRATAMIENTO
Hospitalizar en piso.
Dieta absoluta por 6 horas, luego dieta liquida a
tolerancia.
Hpcon solocion fisiológica 0,9% 250 -500mg vev a
pasar a 7 gotas X mts.
Ketorolaco 0,75 mg/kg/peso VEV las primeras 24 horas.
Luego Paracetamol 10-30mg/Kg/peso v.o c/6h por 5
días.
Curas diarias de la herida
Deambulación.
 Gracias por su atención