HERNIAS

DEFINICION
Hernia es una palabra derivada del latín
(significa rotura). La hernia se define como
una protrusión anómala de un órgano o
tejido a través de un defecto fijado en
alguna de las paredes circundantes. Aunque
la hernia pueda aparecer en diversos lugares,
estos defectos se observan con más
frecuencia en la pared abdominal, sobre
todo en la región inguinal.
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
Por su localización:

 Hernia inguinal
 Crural
 Umbilical
 de Spiegel
 Epigástrica
 Lumbar
 Obturatriz
 Isquiática
 Diafragmática
Por su contenido:

 Hernia del intestino delgado (enterocele)

 Cuando sólo una porción de la pared del
intestino está dentro del saco (enterocele
parcial o hernia de Richter)
 Intestino grueso
 Epiplón (epiplocele)
 Apéndice
 Divertículo de Meckel (hernia de Littre)
Por su condición:

 Reducibles - aquellas que pueden reintegrar su

contenido a la cavidad abdominal
 Coercibles - una vez reducidas se mantienen
espontáneamente por un tiempo
 Incoercibles - se exteriorizan inmediatamente
 Atascadas - que a su vez pueden asociarse con
alteración del tránsito intestinal
 Estranguladas - con compromiso vascular del asa
intestinal
 Con deslizamiento - aquellas en que la víscera
forma parte de la pared del saco
 Recidivada
Por su etiología:

 Congénitas - hernias por defecto del

desarrollo
 Adquiridas - se manifiestan como
consecuencia del accionar de los factores
desencadenantes: esfuerzo, tos, etc., sobre
zonas de debilidad parietal preexistente
HERNIA INGUINAL
Se define hernia como la protusión de una
víscera a través de um orificio o defecto de
la pared abdominal, anatomicamente
constituido.
 INCIDENCIA

 Hombres 27%
 Mujeres 3%

 Hernia inguinal indirecta 55-60%

 Hernia inguinal directa 35-45%
 Mixta 15%
 Bilateral 7- 11%
 Crural 5%
 Umbilical 15%
ANATOMIA
 Piel
 Tejido Celular
Subcutáneo: Fascia de
Camper y Fascia Scarpa
 Aponeurosis do oblicuo
externo o mayor
 Musculo oblicuo interno
o menor
 Musculo oblicuo
transverso
 Fascia tranversalis
 Grasa preperitoneal
 Peritoneo
Conducto Inguinal
 El conducto inguinal tiene una longitud aproximada
de 4 cm y se sitúa justo por encima del ligamento
inguinal este conducto se extiende entre los anillos
inguinal interno (profundo) y anillos inguinal externo
(superficial).
 El conducto inguinal contiene el cordón
espermático en el hombre y el ligamento redondo
del útero en la mujer.
 Pared superior - esta constituida por la capa
musculoaponeurótica de los músculos oblicuo
interno y transverso del abdomen.
 Pared inferior - está formada por el ligamento inguinal y
el ligamento lagunar.
 Pared posterior - del suelo del conducto inguinal se debe
a la fascia transversal y a la aponeurosis del músculo
transverso del abdomen.
 Pared Anterior o Externa: Formada por el oblicuo mayor y
fibras del músculo oblicuo menor
CLASIFICACIÓN
FISIOPATOLÓGICA

 Indirecta o intrafunicular: son las más

frecuentes (55-60% de los casos) ocurre
una dilatación del orificio inguinal
profundo que rercorre por el cordón
hasta la espina del pubis. El saco
herniado atraviesa el anillo inguinal
superficial y así llega al escroto.
 Directa: 35 a 45% de los casos ocurre cuando
hay un debilitamiento de la pared posterior
del trayecto inguinal constituido por la fascia
transversales proyectándose por el triángulo
de Hesselbach.

 El saco herniario esta constituido por el

peritoneo parietal y la delgada capa de la
fascia transversales. No penetra el cordon
inguinal y en ocasiones puede llegar hasta el
escroto.
 Mixta:incidencia aproximada de 15%, es una
combinación de las dos anteriores y
clasicamente se las conoce como “en
Pantalón” por la separación que dejan los
vasos epigástricos entre ambos sacos.

 Crural:se presenta en el 5% de los casos el

saco herniario se proyecta a través del anillo
crural.
CLASIFICACIÓN
ANATOMOQUIRÚRGICA
 CLASIFICACIÓN DE NYHUS

 Tipo I
Hernia indirecta, sin alteración del orificio profundo y del
triángulo de Hasselbach. El saco no pasa el anillo
superficial.
 Tipo II
Hernia indirecta, orificio profundo levemente agrandado,
triángulo de Hesselbach normal. El saco pasa el orificio
inguinal superficial pero no llega al escroto.
 Tipo III
A: Hernias directas grandes o pequeñas.
Debilidad de pared posterior.
B: Hernias indirectas con gran dilatación de
orificio inguinal profundo. Pared posterior
destruida.
C: Hernias crurales.

 TipoIV
Hernias recurrentes.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Pueden ser asintomáticas y descubrirse en un examen

físico por otras circunstancias;

 Mas
frecuente es la aparición de dolor, que se manifiesta
como ardor en la región inguinal luego a esfuerzo.

 Puede o no ir seguido de aparición de tumefacción en

la zona afectada que cede con reposo.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Puedehaber antecedente de tenesmo, enfermedad

pulmonar obstructiva crónica;

 Síntomas urinarios u otras causas que generen aumento

de la presión intraabdominal.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 La hernia crural se apresenta como una

tumoración de tamanho variable,
geralmente irreductivel.
 Simula adenopatia e frequentemente
acompanha de dolor.
 La complicación es atascamiento y
estrangulamiento.
 El atascamiento y el estrangulamento
pueden causar obstrucción y necrosis
intestinal.
 DIAGNOSTICO

 El
diagnostico es basicamente clínico.
 Ante la duda: Ecografia y Tomografia.
EXAME FISICO
 Paciente de pie:

 Inspección:perdida de simetría en el área

inguinal o abombamiento discreto

 Maniobra
de valsalva pueden acentuar el
abombamiento.

 Palpación: Maniobra de Landivar. Signo de

Amussat.
Maniobra de valsalva
Maniobra de ANDREWS.
Maniobras.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

 Hernia Femoral
 Adenitis Inguinal
 Testículos Ectópicos
 Lipoma
 Varicocele
 Hematoma
 Absceso del Psoas
 Adenitis Femoral
 Hidrocele
 TRATAMIENTO

HERNIORRAFIA
 Procedimiento quirúrgico para reparacion de hernias,
sin el uso de tella. Tecnica con reparacion de tension,
donde busca restaurar la fuerza del tejido herniado.
 Últimamente poco utilizado.
HERNIOPLASTIA
 Procedimiento quirúrgico para reparacion de hernias,
con el uso de tella.
Herniorrafia

 Utilizada quando o material protetico da

malha seja contraindicado.
 Ou por risco de azoospermia secundaria por
efeitos de longa duracion da tela no ducto
deferente.
 Alto índice de recidiva;
 Dolor;
 Maior tiempo de recuperacion;
Hernioplastia

 Técnica más utilizada por los cirujanos.

 Bajas recurrencias;

 Mínimo dolor;

 Rápido reintegro laboral y bajo costo.

 Herniorrafia Hernioplastia

Dolor Mucha Dolor Menos Dolor

Recuperación Demorada Más Rapida

Recidivas Alto indice Bajo indice

Custo Bajo Custo Similares a herniorrafia

 Hernia Umbilical
• Protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto
débil del anillo umbilical debido a un defecto en el cierre de la
pared abdominal.
 Clasificacion
• Las hernias umbilicales pueden ser Congénitas y Adquiridas
por lo que clásicamente se dividen en 3 grupos:
• Hernia umbilical congénita.
• Hernia umbilical en el niño.
• Hernia umbilical en el adulto.
 Hernia umbilical congénita
• Se debe a una anomalía del desarrollo en la pared
anterior del abdomen, y su magnitud está
supeditada al momento evolutivo en que se detuvo
ese desarrollo. Las hernias umbilicales en niños (
hasta 3 anos) son consideradas congénitas. Son de
6 a 10 veces más frecuente en raza negra, también
es más común en niños con bajo peso al nacer y
prematuros.
Están asociados en algunas enfermedades
(hipotiroidismo congénito y mucopolisacaridosis )
o Síndromes (Down, y de Wiediman-Beckwith).
 Hernia umbilical infantil
• Se manifiesta por lo general unas semanas después del
nacimiento o dentro del primer año de vida, con una incidencia
igual en ambos sexos.
 Hernia umbilical en el adulto
• Las causas principales son, por embarazos
repetidos, obesidad o cirrosis. Estas hernias no
cierran espontáneamente, aumentan con el tiempo
de forma lenta y es posible que algunas
conformaciones del anillo sean más propensas a la
formación de estas . es mas frecuente en mujeres
y el ombligo es ocupado por una cicatriz que
tiene que soportar presiones positivas de hasta
150 cm de presión hidrostática.
 Hernia Epigastrica
• Las hernias epigástricas son defectos de la línea alba o línea
media por encima del ombligo, son una protrusión de grasa
preperitoneal o saco peritoneal, con o sin contenido, el 75% de
ellas son asintomáticas suelen ser pequeñas y difíciles de
detectarse en pacientes obesos.
 Hernia de Spiegel
• Constituyen hasta el 2% de las hernias de pared abdominal;
puede ser congénita o adquirida, La aponeurosis de Spiegel se
extiende desde el octavo cartílago costal hasta el pubis y es la
fusión del músculo oblicuo interno y transverso del abdomen, el
área donde se debilita y protruye el saco herniario; las personas
con este trastorno experimentan dolor y una tumoración en la
pared abdominal lateral en el área del cinturón.
• Al principio el dolor es intermitente de tipo
punzante, pero se intensifica con el esfuerzo, su
localización es imprecisa y de larga evolución.
• El tamaño del orificio es de vital importancia,
debido a que el 20% a 30% de los casos de
pequeño diámetro se presenta con
encarcelamiento en los servicios de urgencia y
entre el 14% y 21% sufren estrangulamiento.
• El diagnostico diferencias más importante son los
hematomas post traumáticos de los músculos
rectos y los desgarros del musculo.
•
 Hernias Lumbares
• Se manifiestan a través de la región lumbar
• Limites son; hacia arriba la 12ª.costilla,abajo la cresta ilíaca,por
su parte posterior los músculos espinales y en la anterior el
borde posterior del oblicuo mayor.
 Clasificación
• a)hernia del triángulo de Petit
• b)del cuadrilátero de Grynfeltt
• c) costoilíaca de Larrey Y suprailíaca de Huguier
• Las más comunes son las dos primeiras conocidas como hernia
lumbar inferior y superior
• Triángulo de Petit; se encuentra limitado hacia
adelante por el oblicuo mayor,hacia atrás por
borde inferior del dorsal ancho y hacia abajo
por la cresta ilíaca.
• Espacio de Grynfeltt; sus limites tienen al
oblicuo menor hacia abajo y adelante el borde
los músculos espinales por detrás y el borde
inferior del serrato menor hacia arriba
• Causa, pueden ser congénitas o adquiridas
• Las más frecuentes son traumáticas o
espontáneas
• La cirurgía consistira en utilizar colgajos de
aponeurosis y/o músculos para cubrir el
defecto herniario.
 Hernia perineal
• Hace protusión entre los músculos y aponeurosis que forman el
piso de la región perineal ( elevador del ano y músculos
coccigeos). son sinónimos el nombre de henia pelviana,
pudenda,vaginal, etc.
• Es cinco veces más frecuente en la mujer que en el hombre.el
factor más importante en su desarrollo es la predisposición
congénita
 Clasificación
• Puede presentarse en la zona medial o lateral del perineo y
pueden ser anteriores y aparecen en labio mayor,o posteriores,
haciendo protusión en el recto o en la vagina.
 Hernias internas
• Se definen como aquellas en las cuales la víscera se introduce
en una fosita perineal o agujero dentro de la cavidad abdominal.
 Clasificación
• a)Retroperitoneal.paraduodenal(la más frecuente) paracecal,
intersigmoidea y la del hiato de winslow.
• b)Anteperitoneal;a través del mesenterio,del epiplón o del
ligamento ancho .
• La forma más habitual en que se llega al
diagnóstico es durante la intervención
quirúrgica por un quadro de oclusión
intestinal mecánica.
• Los sintomas son muchas veces los del íleo
estrangulante simple o peritonitico
• En la cirurgia,además de liberar el asa
intestinal y evaluarla.
 Hernia obturatriz
• Es la salida de viseras a través del agujero obturatriz de la
pelvis

• Los enfermos generalmente son ancianos y del sexo femenino.

 Hernia isquiática
• Es la más rara de todas. Se la conoce también como "hernia
glútea", ya que puede exteriorizarse en esa zona.
 Clasificación
• 1) por encima del músculo piramidal a través
de la escotadura isquiática, mayor (variedad
suprapiramidal);
• 2) por debajo de ese músculo (variedad
• infrapiramidal),
• 3) por la escotadura isquiática menor, entre los
ligamentos sacrociáticos mayor y menor
(variedad infraespinosa
 Hernia obturatriz: A, el saco atraviesa el canal del obturador
por delante del nervio: 1, nervio y arteria obturatrices; 2, sartorio; 3,
obturador externo; 4, abductor largo.
 Hernia isquiática: 1, músculo piriforme; 2, nervio ciático; 3,
ligamento sacrociático menor; 4, ligamento sacrociático mayor. A, hernia

suprapiramidal. B, hernia infrapiramidal; C. hernia infraespinosa .