TUMORACIN INGUINAL DERECHA (Hernia)

Una hernia inguinal es una protrusin del contenido de la cavidad abdominal por un punto dbil del conducto inguinal. Slo una operacin quirrgica puede resolver una hernia inguinal. Hay dos tipos de hernias inguinales, una directa y la otra indirecta. Son eventos comunes y la reparacin de hernias inguinales es la operacin ms frecuente en la prctica quirrgica. La hernia puede desarrollarse en la pared abdominal alrededor una incisin previa (hernia incisional), en la ingle (hernia inguinal o hernia femoral), en medio del abdomen (epigastrio), o en el msculo (diafragma) entre el abdomen y trax, alrededor el esfago (hernia hiatal). Las hernias son ms comunes como resultado, en el desarrollo, de un cierre incompleto en la ingle (hernia inguinal) o alrededor del ombligo (hernia umbilical). La Hernia al tacto puede detectarse una masa o abultamiento, este es el proceso vaginal que se atrofia y cierra formando la tnica vaginal que yace debajo del testculo en el escroto. Cuando esto no sucede el lquido desde el abdomen o un rgano abdominal es forzado, causando este abultamiento.

ETIOLOGA
Usualmente, no hay causa aparente para el desarrollo de una hernia, aunque algunas veces estn asociadas con el hecho de levantar objetos pesados. Las hernias se pueden observar en bebs y nios, y pueden ocurrir cuando el revestimiento alrededor de los rganos en el abdomen no se cierra apropiadamente antes del nacimiento. Aproximadamente 5 de cada 100 nios presentan hernias inguinales, y son ms frecuentes en los nios que en las nias. Algunas hernias pueden ser asintomticas hasta la vida adulta.

TIPOS TUMORACIN INGUINAL Hernia inguinal directa

En las hernias inguinales directas el contenido abdominal, en concreto el intestino delgado pasa a travs de una debilidad de la musculatura abdominal y protruye en el rea del tringulo de Hesselbach. Las hernias directas se presentan como una tumefaccin ovalada, son reducibles y rara vez ingresan al escroto. Por lo general, no recorren por el conducto inguinal.[2] Son las menos frecuentes, siendo un 0.5% de las hernias inguinales con una recidiva post operatoria de 1%.[3] Son ms comunes en adultos mayores de 45 aos.

Hernia inguinal indirecta

Las hernias inguinales indirectas se producen cuando el contenido abdominal protruye a travs del anillo inguinal interno o profundo. Bajan a lo largo del cordn espermtico y, con el tiempo, suelen llegar al escroto. Son las hernias inguinales ms frecuentes, con un posible factor gentico y muy comunes en los nios. Pueden ocurrir en mujeres y cuando son completas producen hernias inguinales labiales.

FACTORES DE RIESGO
Cualquier actividad o problema mdico que incremente la presin en el tejido y los msculos de la pared abdominal puede llevar a una hernia, incluyendo:

Estreimiento crnico, esfuerzo en las evacuaciones Tos crnica Fibrosis qustica Agrandamiento de la prstata, esfuerzo para orinar

Sobrepeso Levantar objetos pesados Desnutricin Tabaquismo Esfuerzo excesivo

CUADRO CLONICO
LOS SIGNOS Y SNTOMAS DE LA TUMOSRACION INGUINAL SON LOS SIQUIENTES:

Irritabilidad Dolor en la porcin inferior del abdomen (rea inguinal) Dolor al realizar algn tipo de esfuerzo fsico como: correr, gritar, saltar, levantar cargas pesadas, al realizar evacuaciones intestinales, entre otros.

Inflamacin y enrojecimiento en el rea. Prdida del apetito. Insomnio Ansiedad Irritabilidad Fatiga.

DIAGNOSTICO
ANAMNESIS Est basada en los signos y sntomas del paciente( lo que el paciente cuenta el medico acerca de sus molestias) EXAMEN FISICO
Inspeccin Auscultacin

Palpacin percusin tactos rectal y vaginal

EXAMEN COMPLEMENTARIO

En ciertos casos un ultrasonido o un TAC se justifican, en particular para descartar un hidrocele.

Exmenes de sangre, como un CSC o una frmula leucocitaria Exmenes de sangre para verificar la presencia de sfilis, VIH u otras enfermedades de transmisin sexual

Pruebas de la funcin renal Pruebas de la funcin heptica Gammagrafa del hgado y del bazo

TIPOS DE CIRUGA
Ciruga Clsica (Abierta): Consiste en realizar una incisin en la ingle que se extiende a travs de la piel, la grasa subcutnea, la aponeurosis y permite al cirujano llegar hasta el sitio de la hernia, colocando una malla sinttica sobre el defecto herniario. Esta operacin la efectuamos con anestesia regional o con anestesia local y sedacin. Por lo general la ciruga dura entre 30 y 45 minutos y la realizamos en forma ambulatoria, es decir, sin necesidad de hospitalizacin.

Ciruga Laparoscpica: Es una tcnica mnimamente invasiva que consiste en el uso de instrumentales muy pequeos y un laparoscopio (telescopio especial) que enva imgenes amplificadas del sitio de la hernia a travs de un monitor de video y permite al cirujano reparar el defecto con mnimo trauma operatorio. Se coloca sobre el defecto de la hernia un pequeo pedazo de malla, la cual se fija con pequeas grapas quirrgicas. Esta operacin la hacemos por lo general con anestesia general, la ciruga dura un

promedio de 45-60 minutos y la realizamos de manera ambulatoria (sin necesidad de hospitalizacin).

TRATAMIENTO
La ciruga es el nico tratamiento con el que se puede reparar una hernia de manera permanente. Sin embargo, algunas veces, se pueden vigilar las hernias menores que no presentan sntomas. La ciruga puede tener ms riesgo para pacientes con problemas de salud graves. La ciruga por lo regular se emplea para hernias que se estn agrandando o que son dolorosas. En la operacin, se asegura el tejido debilitado de la pared abdominal (fascia) y se cierra cualquier agujero. En la actualidad, la mayora de las hernias se cierran con parches de tela para sellar los orificios.

COMPLICACIONES
Estrangulacin del intestino, lo cual puede causar gangrena, una afeccin potencialmente mortal que requiere ciruga inmediata. Dao a los nervios, insensibilidad en el rea de la ingle Sangrado Trombo embolismo pulmonar Dao a los nervios Una hernia encarcelada puede llevar a la estrangulacin del intestino

PROFILAXIS

Utilizar tcnicas apropiadas para levantar peso. Bajar de peso en caso de sobrepeso. Aliviar o evitar el estreimiento comiendo mucha fibra, bebiendo mucho lquido, yendo al bao tan pronto se siente ganas y haciendo ejercicio fsico regularmente.

Los hombres deben acudir al mdico si hacen esfuerzo con la miccin, ya que esto puede ser un sntoma de un agrandamiento de la prstata.

CASO CLINICO
NOMBRE Y APELLIDOS: EDAD: SEXO: PESO: 36 Aos Masculino 64 K. Soto Fasabi, Juan Gilber

LUGAR DE MACIMIENTO: Tingo Maria LUGAR DE PROCEDENCIA: Tingo Maria DOMICILIO: AV. San Martin / Tocache FECHA DE INGRESO: 14/11/2011 HORA DE INGRESO: UNIDAD: CIRUGIA CAMA: N11 CFV: T36.C PULSO: 60X P/A: HASTA: 19/11/2011

ENFERMEDAD ACTUAL
SYS PRINCIPALES: Tumoracin Inguinal Derecha (Hernia) TIEMPO DE ENFERMEDAD: 15 Dias INCIO: Brusco CURSO DE ENFERMEDAD: Progresivo

RELATO CRONOLOGICO: Desde unos 15 das nota la presencia de tumoracin inguinal derecha

IMPRESIN DIAGNOSTICA: Tumoracin Inguinal Derecha (K. 40.G)

TRATAMIENTO EN EL HOSPITAL: