Hernias Abdominales y sus

Complicaciones
Integrantes:
 Lester Gonsalez.
 Ángel Aguilar.

Evalúa: Dr. Bernardo Meza. Internado rotatorio cirugía 2021.

 Definición
Hernia es la protrusión de un órgano o tejido a través de un
defecto fijado en alguna de las paredes circundantes.
Hernia se deriva de una palabra griega que significa rotura.
 Anatomía
Anillo herniario: es por donde sale el contenido de las hernias.
Saco: es el que contiene la hernia.
Contenido: es la hernia propiamente dicha, este puede distintas
estructuras.
 Clasificación

• Epigástrica
• Umbilical
• Paraumbilical
Ubicación • Espacio de Spiegel
• Femoral
• Inguinal
 • Congénitas
• Adquiridas
Etiología • Posoperatorias
• Traumáticas

Intraparietales: el saco esta contenido

dentro de la capa musculoaponeurótica

Externa: protruye a través de todas las

Localización capas de la pared abdominal

Internas: protrusión a través del defecto

de la cavidad peritoneal
 • Reductibles
• Irreductibles o
Semiología Incarcerada
• Estrangulada

• Hernia Inguinal 75% de todas las hernias

• Hernia Femoral 2-5%
Incidencia • Hernia Umbilical y Epigástrica 10% de todas las
hernias
• Hernia Incisional 15-20% de las hernias abdominales

• Hernia de Litre: Diverticulo de Meckel

• Hernia de Amyand: Apendice Cecal
Contenido • Hernia de Ritcher: Borde Antimesenterico del Intestino
• Hernia por Deslizamiento: Colon y/o Vejiga
 Factores Predisponentes
Envejecimiento

Obesidad

Prostatismo

Enfermedad Colonica

Embarazo

Desnutrición

Alteraciones en el metabolismo del Colágeno

 Síntomas
Dependen del contenido y presión sobre
otros tejidos

El Paciente suele enterarse hasta que Dolor aumenta en bipedestación, al

alguien mas se lo refiere realizar actividades y esfuerzos

Tienen un crecimiento lento hasta que ya se Las sintomáticas, aumentan de tamaño al

vuelven irreducibles o se deforman iniciar el día y disminuyen al final de este
 Diagnostico

Anamnesis

Examen Físico
Maniobra de Valsalva
Maniobra de Landivar
Maniobra de Edward Wyllis Andrews

Exámenes Paraclínicos
USG, TC, RM en las que no se detectan en el Examen Físico
Diagnostico Diferencial
 Complicaciones

Encarcelamiento

Hernia irreductibles, puede encontrarse dolorosa al tacto,

con rubicundez en la piel y edema en el tejido.

No conlleva a obstrucción o isquemia.

 Complicaciones
Atascamiento u Oclusión

Es sinónimo de obstrucción intestinal, esta no compromete

la irrigación sanguínea de la víscera encarcelada.
 Complicaciones

Estrangulamiento

Ocurre en hernias con anillo angosto.

Se interrumpe el flujo vascular, generando isquemia del

tejido herniario.

Puede provocar una necrosis, avanzar a una gangrena y

finalizar en una perforación.

Hay aumento brusco de la hernia, se pone tensa y

dolorosa, provoca taquicardia, shock, ileo mecanico,
dolor abdominal difuso, ondas peristálticas
aumentadas, nauseas, vomitos y aumento de la
temperatura.
 Tratamiento
Maniobra de Taxis

Hernioplastia con Prótesis

Herniorrafia
Hernia recurrente después de una operación abierta o
hernias bilaterales

Laparoscopia
 Hernia Inguinal
Se clasifican como directas o indirectas.
El saco de la Hernia Inguinal Indirecta atraviesa oblicuamente el
anillo inguinal externo.
El saco de la Hernia Inguinal Directa se sitúa medial al anillo
inguinal interno.
La probabilidad de adquirirla aumenta 25 veces en Hombres.
2/3 son hernias indirectas.
La prevalencia de hernias aumenta con la edad, así como la
probabilidad de estrangulación.
La estrangulación ocurre en 1-3% de las Hernia Inguinales y son
mas comunes en las Indirectas.
 Hernias Femorales
Tienen lugar a través del conducto femoral, produciendo una masa
o abultamiento bajo el ligamento inguinal.
Pueden manifestarse a través del conducto inguinal.
Son mas comunes en mujeres con relación 10:1.
El 10% de las mujeres y el 50% de los varones con Hernia
Femoral sufren o sufrirán una Hernia Inguinal.
Las Hernias Femorales Derechas predominan debido al efecto de
taponamiento que ejerce el Colon Sigmoideo.
 Complicaciones
Infecciones del Foco Quirúrgico
El riesgo es del 1-2% en reparación abierta.

Pacientes con ASA igual o mayor a 3

• 1-2 g de Cefazolina IV (30-60 min antes de la intervención)
• 600 mg Clindamicina IV
• 250 mg Eritromicina IV

Orquitis Isquémica
Secundaria a trombosis de vénulas del plexo pampiniforme dentro del
cordon espermático.

Se da una congestion venosa del testículo, resultando tumefacto y

doloroso de 2 a 5 días postoperatorios.

Se evita al no realizar la diseccion innecesaria del interior del cordon

espermático.

Su incidencia aumenta con la diseccion de la porción distal de un gran

saco herniario asi como el abordaje anterior de hernias recidivantes
 Lesiones Nerviosas
Es la principal complicación de las Reparaciones Abiertas.

Puede lesionarse por tracción, electrocauterizacion, sección transversal y atrapamiento.

Reparación Abierta: N. Ilioinguinal, Rama Genital del Genitofemoral y el N. Iliohipogastrico.

Reparación Laparoscópica: N. Femorocutaneo y N. Genitofemoral.

El paciente puede presentar neuralgias pasajeras que remiten o neuralgias permanentes que causan dolor e hiperestesia.

Se han descrito abordajes como el uso de analgésicos, bloqueo nervioso con anestésico local, estimulación eléctrica
transcutanea y otros fármacos.

En síndromes de atrapamiento responden a una exploración con neurectomia.

 Recidiva Herniaria
Pueden ser tan bajas como del 1-3% a lo largo de 10 años, recidivando en su mayoría en los 2 primeros años.

Las recidivas obedecen a factores técnicos como: tensión excesiva de la reparación, omisión de hernias, falta de
inclusión de un borde musculoaponeurotico, tamaño y colocación inadecuado de malla, incapacidad de cerrar el anillo
inguinal interno ensanchado.

Otros factores que influyen son el aumento de la presión intrabdominal, la tos crónica, infecciones profundas de la
incisión y la escasa producción de colágeno en la herida.

Son mas comunes en pacientes con hernias directas y en su mayoría requieren de malla protésica para su reparación
satisfactoria.

La mejor forma de tratar las recidivas consiste en colocar una protesis por una via de abordaje diferente.
 Lesion del Conducto Deferente y de las Visceras
Son lesiones raras, las lesiones de vísceras se dan en pacientes con hernias
inguinales por deslizamiento al no percibirse la presencia de viscera
intraabdominal en el saco.

El conducto deferente puede dañarse en la reparación de hernias

voluminosas en las que el conducto puede verse desplazado hacia el anillo
inguinal ensanchado.
 Hernias Ventrales
Son las que protruyen a través de la aponeurosis de la pared
abdominal anterior.
Se ha relacionado con pacientes con obesidad, edad avanzada,
sexo masculino, con apnea de sueño, enfisema y el prostatismo.
 Umbilicales
Formado en el anillo umbilical de la línea alba.

En los lactantes son congénitas y cierran espontáneamente antes de los 2 años,

quirúrgicos de persistir >5 años.

Las del adulto son adquiridas y mas comunes en mujeres y pacientes con obesidad, ascitis
o distensión abdominal.

Epigastricas
Se da en el 3-5% de la población, 2-3 veces mas común en hombres.
Hernias Ventrales
Son defectos pequeños que causan dolor desproporcionado a su tamaño debido a
incarceracion de grasa peritoneal.

Incisionales
Llamadas eventraciones, son frustrantes y dificles de reparar.

Obedecen a tensión excesiva y cicatrización inadecuada de una incisión previa, asociada

a infección.

Pueden acabar en perdida de derecho a domicilio

 Complicaciones
Infección de la Malla
Es una complicación grave y difícil de tratar.

Si se infecta la malla, esta debe retirarse con la consiguiente morbilidad de otro defecto
(que es necesario cerrar a tensión) y con su inevitable recidiva.

La Reparación Laparoscópica reduce las complicaciones infecciosas.

Seromas
Se pueden formar seromas tras la reparación laparoscópica y abierta de las hernias
ventrales.

En las reparaciones abiertas la colocación de drenajes para obliterar espacio muerto dejado
por la hernia puede contaminar la malla y formar seromas al retirarse.

En la Reparacion Laparoscopica no se reseca el tejido del saco y puede formar seromas a

menudo.

La mayoría de estos seromas desaparecen con el tiempo.

 Enterotomía
Pueden darse lesiones intestinales durante la adhesiolisis, con consecuencias catastróficas.

Se puede optar por abortar la reparación, realizar una reparación primaria o con tejido
biológico o realizar una reparación tardia con malla protésica al cabo de 3 o 4 días.

Si la contaminación es importante, se contraindica el uso de malla.