HERNIA

PROTUSION DE UNELEMENTO INTRABDOMINAL POR UN ORIFICIO ANATOMICANTE

CONSTITUIDO.

PROTUSION: ELENTO NO PASA POR EL ORIFICIO SOLO LA TOCA. CORRERSE DE SU

LUGAR E IR HACIA ADELANTE

ELEMANTO INTRAABDOMINAL: NO SIEMPRE ES VISCERA AVECES ES UN EPIPLON

ORIFICIO ANATOMIA: EVENTRACIONES O EVERICERACIONES

Componentes

Anillo orificio anatomicante por donde se protudese la protusion

Saco :peritoneo parietal

contenido : lipoma preherniario , solamente saco, saco con contenido.. un asa,

epiplon,ciego , colon, vegija- hernia deslizada

hernia deslizada : aquella hernia en la cual la viscera forma parte de la pared del saco

Clases de Hernias

A) De acuerdo a su Localizacin O sito anatomico

1. Inguinal: 85 % trayecto inguinal

2. Crural 5 %
3. Umbilical 4 %
.---- epigstrica 2
4. Obturatriz
5. Izquitica
6. Perineal
7. Diafragmatica, etc.
B) De acuerdo al contenido del Saco Herniano

8. Intestino Delgado
9. Intestino Grueso
10. Vejiga
11. Apndice

C) De acuerdo a su Condicin

inginales

a. Reductibles: Aqullas en que el contenido herniario puede reingresarse a

cavidad abdominal con facilidad.
b. Coercible: Cuando son reducidas permanecen en cavidad un lapso que puede
ser variable.
c. Incoercible: Se reduce el contenido herniario y aparece inmediatamente
(Lmina 35).

D) De acuerdo a su Etiologa

d. Congnita
e. Adquirida
 f. Recidivada (postoperatoria, incisional y/o eventracin)
g. Traumtica

Congnita: Defecto del desarrollo, por persistencia del conducto

peritoneovaginal en el hombre (saco y contenido persistentes al nacer) (Lmina
36) y persistencia del conducto de NUCK en la mujer.

Adquirida: El saco se forma luego del nacimiento y es cerrado por los

msculos, manifestndose despus de cierto tiempo.

E) De acuerdo a su Incidencia

Inguinal 80 - 90 %
Crural 2-5%
Umbilical 2%
Incisional 1,5 %
Epigstrica 1%
Otros 1%

Etiologa y Patogenia de las Hernias

Base Etiolgica: Combinacin de factores predisponentes y desencadenantes; pero la

causa congnita es la ms importante por persistencia del saco preformado.

A) Factores Predisponentes

1. Herencia: 25% pacientes; padres o abuelos tuvieron hernia inguinal, hay

tendencia heredofamiliar por proceso o conducto peritoneovaginal permeable.

2. Edad:

Hernia Inguinal Indirecta: Ms frecuente en jvenes en el primer ao de vida,

porcentaje de incidencia ms alta entre los 15 a 20 aos, gran repunte de incidencia
por los ejercicios fsicos.

Hernia Inguinal Directa: Ms frecuente en la edad adulta, rara en nio

3. Sexo:

Hernia Inguinal Indirecta: Ms frecuente en hombres que en mujeres en

relacin de 9 a 1 por desarrollo embriolgico testicular.
Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por tener stas la pared posterior
ms resistente.

4. Obesidad: Por aumento de la presin intraabdominal por infiltracin grasa a la

pared, epipln y peritoneo, favoreciendo as deslizamiento de serosa, y de esta manera
formando as el lipoma preherniario, dando como consecuencia:

Infiltracin grasa del msculo transverso,

Deterioro musculoaponeurtico especialmente en las directas,
Otros factores posturales que a la larga van a relajar los msculos y anillos
inguinales.
5. Se describe que en algunas zonas andinas de Per y Bolivia se atribuyen al
consumo de cierto tipo de habas, que afectan en la formacin del tejido conjuntivo
dando cierta elasticidad en ligamentos y aponeurosis.

B) Factores Desencadenantes

Aumento de la presin intraabdominal como principal causa. Otros: estreimiento,

estrechez uretral en la mujer, sndrome prosttico en el hombre, bronquitis crnica,
enfisema pulmonar, asma, levantadores de pesas.

1. HERNIA INGUINAL DIRECTA (Lmina 37)

Es de naturaleza adquirida y la ms comn en adultos mayores. La hernia protruye por

la pared posterior del trayecto inguinal, a nivel de su porcin media, por debilidad de la
pared. La mayor parte es de base ancha, protuyen hacia delante, sobre el ligamento
inguilnal y desplazan al cordn hacia fuera y adelante. Habitualmente no producen
encarceramiento o estrangulacin, pero pueden contener en sus paredes una vscera
vecina, tal como la vejiga. Raramente pueden presentarse con forma diverticuli-forme,
con cuello estrechos y con riesgo de estrangulacin. Una forma poco comn puede ser
la presentacin conjunta de una hernia indirecta y una directa, denominadas hernia en
pantaln, rara en mujeres.

Una maniobra til para diferenciarla de la hernia inguinal indirecta es la maniobra de

Landivar. Se ocluye el orificio interno del conducto inguinal con el dedo del examinador
y se hace toser o aumentar su presin intraabdominal, si aparece la tumoracin, la
hernia es directa; si no aparece la tumoracin con seguridad es indirecta.

Dentro de los diagnsticos diferenciales para hernias de la regin inguinal, debemos

mencionar las hernias crurales, adeno-patas infecciosas, quistes de cordn,
hindrocele, Criptorqudea, lipomas, tumores testiculares, hematomas escrotales,
abscesos fros del pubis o vertebrales.

2. HERNIA INGUINAL INDIRECTA

Toda hernia inguinal indirecta es congnita cualquiera que sea la edad en que se
manifieste. Se presenta debido a la persistencia del conducto peritoneovaginal
permeable y emerge por fuera de tringulo de Hessalbach y la directa por dentro de
ste y por un sbito esfuerzo traumtico, que se limita a forzar la vscera dentro del
saco preformado. El conducto peritoneovaginal puede cerrar al nacer (raro).

Pasado el primer mes de nacido la obliteracin de ste es la regla, pero es frecuente

que entre los 2 a 4 aos se presenten anomalas peritoneovaginales.

En adultos la permeabilidad parcial o total del conducto peritoneovaginal o seroso

oscila entre 15 a 30 %, la obliteracin espontnea ocurre por estenosis en varios
puntos llamados tambin estrecheces valvulares constantes, y son los siguientes:

Anillo profundo interno,

Anillo superficial o externo,
Tercio medio del proceso funicular (o conducto peritoneo- vaginal),
Unin del proceso funicular con la vaginal del testculo, entre estas estrecheces
hay espacios libres capaces de dilatarse, de acuerdo a las circunstancias y
momento determinado.
Hernia Inguinal indirecta en mujeres, por defecto congnito por falta de obliteracin
del proceso vaginal o canal de Nuck. ste se oblitera al 7mo. mes de nacida,
pudindose hallar permeable entre el octavo y dcimo mes de nacida.

Sntomas de la Hernia

Por lo general la hernia es pobre en sintomatologa; pudindose presentar:

1. Dolor: Uno los primeros sntomas localizados a menudo en el anillo inguinal

interno o profundo, otras veces referido a la regin dorsal. En las grandes
hernias, ocasionalmente hiperestesia sobre el lugar de la hernia o el testculo
afectado. El dolor aumenta con la posicin de bipedestacin, con la marcha y
los esfuerzos.
2. Sntomas gastrointestinales: Flatulencia, dolor abdominal tipo clico,
acompaados con; nuseas y vmitos llamndose a todo este conjunto de
sntomas Dispepsia Herniaria.
3. Habr trastornos en la miccin si la vejiga es comprometida.
4. Signo principal de la hernia es la Tumoracin.
5. Signos fsicos: Hacer inspeccin exhaustiva de toda la pared abdominal y de la
regin inguinoescrotal propiamente dicha, para tal efecto el paciente
permanecer de pie y el examinador sentado.

Complicaciones de la Hernia Inguinal

1. Hernia Incarcerada (Obstruida o Atascada). Es irreductible, hay

interrupcin del trnsito intestinal, sin comprometer la irrigacin sangunea de
la vscera incarcerada.
2. Hernia Estrangulada. Este tipo de complicacin se presenta de la siguiente
manera: La hernia es irreductible, hay bloqueo del trnsito intestinal y de la
irrigacin del asa herniada, pudiendo ir la vscera a la necrosis, gangrena y
perforacin. La estrangulacin herniaria, complicacin ms frecuente y grave.
Las vsceras contenidas en el saco quedan bruscamente aprisionadas en su
interior por una fuerte contraccin que detiene el curso de las materias lquidas
y gaseosas y bloquea la irrigacin, comprometiendo la vitalidad del asa
estrangulada.

Sntomas Locales de la Hernia Estrangulada

Aumento brusco del tumor herniario, tenso y doloroso.

Sntomas Generales de la Hernia Estrangulada

Taquicardia, shock, leo mecnico tpico de la oclusin intestinal. Dolor abdominal

difuso, ondas peristlticas aumentadas, tratando de vencer el obstculo; nuseas y
vmitos; ms frecuente, en nios y ancianos. Taquicardia, temperatura al principio
aumentada, luego subnormal.

Tratamiento de la Hernia Estrangulada

Reduccin Manual
Indicaciones:

Ausencia de medios para la intervencin quirrgica;

Malas condiciones generales del paciente tales como: Diabetes descompesada,
insuficiencia cardiaca congestiva, piodermitis de la zona a operar.

Contraindicaciones:

Contraindicacin absoluta, estrangulacin de varias horas (No cuando han

pasado ms de 4 horas);
Fracaso de la reduccin;
Shock y sntomas que hagan pensar en gangrena de la vscera.

La Hernia Estrangulada

Es urgencia quirrgica, se realizar segn tcnica que describiremos ms adelante. Se

realizar la Quelotoma: simple incisin del anillo herniario, controlando el lquido
depositado en el asa estrangulada (que no se disperse), por ser ste altamente txico,
reducir el contenido herniario previo examen de la vscera. Seguidamente el
tratamiento completo con tratamiento del saco y de la pared, se har minilaparotoma
si es que hay que resecar vscera. Luego tratamiento mdico: suspender dieta.
Hidratacin, y antibioticoterapia de acuerdo al caso.

Tratamiento Quirrgico de las Hernias

Toda Hernia Inguinal debe ser operada:

Primer Tiempo. Tratamiento del saco. Liberacin del saco herniario: Abrir y examinar
el contenido herniario y reingresar las vsceras al abdomen. Diseccin del saco hasta el
cuello de ste, ligar y extirpar el excedente de ste, observar que el mun proximal
del saco se retraiga y oculte espontneamente bajo las fibras del msculo oblicuo
menor.

Segundo Tiempo. Tratamiento de la pared posterior del trayecto inguinal o

reconstruccin parietal inguinal por criterio anatmico y fisiolgico. Lo que se llama
plasta de reconstruccin, con elementos anatmicos locales con injertos propios o
ajenos. Segn cmo est la anatoma, ya sea conservada, perturbada o destruda.
Entonces se podra llamar como regla en ciruga de las hernias:

Respetar lo conservado,
Corregir lo perturbado,
Reemplazar lo destruido (prtesis o mallas),

Herniorrafa:

Tcnica quirrgica con tensin.

Hemioplasta:

Tcnica quirrgica usando prtesis (Marlex o Gorotex).

I) Tcnica de Bassini

a) Plano Profundo.- Puntos en U con material de sutura irreabsorbible se unen

los siguientes elementos: Tendn conjunto con cintilla iliopubiana por debajo del
cordn espermtico en el hombre y del ligamento redondo en la mujer. Se recortan los
elementos de sutura, se ubica el cordn espermtico en su lugar.

b) Plano Superficial.- Reconstruccin de las paredes del trayecto inguinal. Unin

del pilar interno con el pilar externo (aponeurosis del msculo oblicuo, mayor u oblicuo
externo).

c) Sutura de piel con puntos separados.

II) Tcnica de Halsted

HALSTED 1

a) Plano Profundo.- Sutura de la aponeurosis de los msculos: oblicuo interno o

menor, msculo transverso, fas-cia transversalis, ligamento inguinal; toda esta
operacin queda por debajo del cordn espermtico en el hombre o ligamento redondo
en la mujer. El cordn esperm-tico queda en el tejido celular subcutneo.

b) Plano Superficial o Externo.- Queda por debajo del cordn espermtico

tambin.

HALSTED 2

a) Plano Profundo.- Se sutura el msculo cremster por debajo del msculo

oblicuo interno (oblicuo menor), tendn conjunto, sutura al ligamento inguinal, cordn
espermtico queda sumergido.

b) Plano Superficial.- Reconstruccin del oblicuo mayor, cierre de piel a puntos

separados.

III) Tcnica Andrews

ANDREWS 1

a) Plano Profundo.- Sutura con puntos en U, material irreabsorbible, msculo

oblicuo mayor o externo, msculo oblicuo menor o interno. Tendn conjunto y,
ligamento inguinal, toda esta reparacin queda por debajo del cordn espermtico y
ste queda en el tejido celular subcutneo.

b) Plano Superficial.- Se sutura piel a puntos separados.

ANDREWS 2

a) Plano Profundo.- Sutura con puntos en U material irreabsorbible, pilar interno,

tendn conjunto, arcada crural.

b) Plano Superficial.- Pilar externo sobre el pilar interno (sutura) cubriendo el

cordn espermtico. Puntos separados a piel.
IV) Tecnica de Postempski

a) Plano Profundo.- Pilar interno se sutura con punto en U con material

irreabsorbible al tendn conjunto, a la fascia trasnversalis, arcada crural y el pilar
externo se sutura doblando este flap sobre el plano descrito como refuerzo y el cordn
espermtico queda en el tejido celular subcutneo. Puntos a piel con material
irreabsorbible.

V) Tecnica de Mayni

Unin con material irreabsorbible, pilar interno con tendn conjunto, pilar externo con
ligamento inguinal. Cordn espermtico queda sobre esta sutura de elementos, puntos
a piel.

VI) Tcnica de Squirru-Finochietto

Sutura de pilar externo con tendn conjunto. Pilar interno con cintilla iliopubiana,
cordn queda sobre esta sutura. Cierre de piel con puntos de material irreabsorbible.
Esta tcnica descrita slo como referencia, actualmente en desuso.

VII) Tcnica de Mc-Vay

a) Plano Profundo.- Sutura con material irreabsorbible, puntos en U ligamentos

de Cooper. Tendn conjunto o arco del msculo transverso o borde del msculo recto
abdominal (por ser el tendn conjunto inconstante). Cordn espermtico o ligamento
redondo de la mujer queda sobre este plano.

b) Plano Superficial: Se reconstruye el trayecto inguinal uniendo mediante sutura

a puntos separados o sutura continua, al pilar externo y pilar interno.

c) Puntos a piel.

VIII) Tcnica de Lichtenstein

Sutura con material irreabsorbible, puntos en U de msculo transverso con su

aponeurosis y fascia transversalis, a la cintilla iliopubiana. Aplicacin de malla sobre el
msculo transverso y la cintilla iliopubiana (prtesis segn el defecto). Luego se
restituye el trayecto inguinal uniendo el pilar interno con el pilar externo tratando de
reconstruir el pilar anterior. Toda esta reparacin queda por debajo del cordn
espermtico y ste queda en el tejido celular subcutneo. Puntos a piel.

IX) Tcnica de Dowd Ponka (Similar a la Tcnica de Shouldice)

(Lmina 38)

a) Plano Profundo.- Levantamos aponeurosis del oblicuo menor y se une a la

aponeurosis del msculo transverso (estos dos msculos se imbrican). Transverso al
ligamento inguinal en sutura continua. Cordn queda sobre este plano.

b) Plano Superficial.- Se une el pilar externo con el pilar interno. Puntos a piel.

X) Tcnica de Orlando Marcy

Solamente reduce mediante puntos separados (2 a 3 puntos) al anillo inguinal interno

previa reduccin del saco herniario, puntos a piel, con material irreabsorbible. El cierre
de piel para cualquiera de las tcnicas descritas se har con puntos separados o puntos
subcutneos con material reabsorbible, queda a eleccin, experiencia y condiciones del
cirujano.

XI) Tcnica de Ruggy Parlovechio-Dujarier

Sutura con puntos en U y material irreabsorbible, tendn conjunto, ligamento de

Cooper a la cintilla iliopubiana. Cordn espermtico queda sobre este plano. Luego se
une mediante sutura a puntos separados o continuos con material reabsorbible o
irreabsorbible el pilar externo en el pilar interno.

XII) Tcnica de Lloyd Nyhus

Incisin 3 a 4 cm sobre el pubis, se abre pared posterior del estuche de los rectos,
toda la anatoma de la pared posterior, se reduce el saco herniario y se aplica malla
(segn defecto) preperitoneal.

Tcnica Laparoscpica para el Tratamiento de las Hernias

Transabdominal-Preperitoneal (TAPP)

Anestesia: General intubada.

Antibioticoprofilaxia.
Sonda vesical, despus de la induccin anestsica.
Se prepara el abdomen lavado con solucin jabonosa antisptica.
Luego se realiza la asepsia con solucin antisptica.
Colocacin de campos estriles.
Posicin del paciente (Lmina 39:1) con Trendelemburg leve.
Cirujano al costado del paciente, en posicin opuesta a la hernia a tratar.
El asistente al frente del cirujano.
Instrumentista junto al cirujano o al asistente segn preferencia.
Monitor de video a los pies del paciente del mismo lado de la hernia a tratar.
Neumoperitoneo con dixido de carbono y se insufla la cavidad abdominal hasta
una presin que no exceda 12 mmHg.
Colocacin de trcares vara entre los pacientes de acuerdo a la contextura de
stos, por lo general se colocan 3 trcares (Lmina 39:2) uno de 10mm en el
ombligo y a cada lado de los bordes laterales de los msculos rectos
abdominales 1 a 2 cm por debajo del plano del ombligo.

A continuacin.

se coloca un laparoscopio de 30 grados y 10 mm a travs del ombligo.

Se examina brevemente la cavidad abdominal y se dirige la atencin a las reas
inguinales. Se identifica la presencia de la Hernia Inguinal y luego se
inspecciona la regin inguinal contra lateral, para localizar hernias no
sospechadas (Lmina 39:3,4).
Se examina el defecto herniario en relacin con las estructuras anatmicas
circundantes: (Lmina 40) Se debe identificar el tringulo de Doom, que
inicialmente por los aos 90 se le denominaba tringulo de la muerte.
Actualmente est definitivamente identificado.
Est formado por el conducto deferente de los vasos espermticos, como
vrtice los vasos epigstricos inferiores y como base el flap que se formar al
 seccionar el peritoneo en la diseccin; como contenido de este tringulo se
encuentran los vasos iliacos (de all el nombre de tringulo de la muerte por
lesin de estos que al inicio de la tcnica suceda en algunos casos descritos).
Se disecar en forma horizontal (Lmina 40) seccin del peritoneo.
Identificacin del espacio avascular de Bogros, que no es sino al levantar el
peritoneo (Lmina 40: A, B y C) parietal, luego de identificar el contenido
herniario y reducirlo se efectuar la colocacin de la malla tratando de colocar
dentro del espacio disecado el tamao adecuado del material protsico, para
cubrir (Lmina 40: A, D) todos los dems defectos que all se encuentren ya sea
para hernia directa, indirecta y crural; este material protsico se fija con grapas
de titanio mediante un aplicador llamado endohernia que es de 10 mm de
dimetro o con tacker (de 5 mm) que son grapas espiraladas del mismo
material, stas sern colocadas sin lesionar vasos o nervios del tracto
ilioinguinal.
Malla queda fijada entre tendn conjunto y ligamento de Cooper (Lmina 41:1),
lugar donde suceder el fenmeno de velcro o proceso de fibrosis que se llevar
a cabo a travs de los orificios de la malla.

Tcnica Totalmente Extraperitoneal (TEP)

Esta tcnica se aplicar despus de que se haya tenido suficiente experiencia

con la TAPP.
Colocacin de los trcares en la lnea media infra-umbilical.
Un trcar de 10 mm en el ombligo, para el laparoscopio, en el punto medio
entre la lnea del ombligo al pubis otro trcar de 5 mm y sobre el pubis otro
trcar de 5 mm.
La ubicacin del cirujano es la misma segn esquema anterior y de acuerdo a la
ubicacin de la hernia; se diseca con baln.
La colocacin de gas dixido de carbono solamente va en el espacio
preperitoneal, no se ingresa a cavidad en esta tcnica, la malla se colocar en
el mismo lugar del defecto y el tamao de sta segn defecto.

Tcnica Ipom (Intraperitoneal Onlay - Mesh)

Todo el procedimiento es idntico al de la TAPP excepto que no se abre

peritoneo, se reduce el saco y se coloca malla intraperitonealmente, se lo fija
con grapas; pero esta tcnica no se est realizando porque las vsceras en
contacto con la malla se lesionan aun, colocado Gorotex o material que viene
fabricado con dos caras, lisa hacia las vsceras y rugosa para la pared
peritoneal.

3. HERNIA CRURAL

La hernia crural es la protrusin de una vscera abdominal o pelviana a travs del

conducto crural (Lmina 37).

El conducto crural es un conducto fibroso, que en el tringulo de Scarpa contiene los

vasos femorales: Arteria, vena y linfticos. Empezando por arriba se inicia en el anillo
crural y termina por debajo en el lugar en que la vena safena interna va a abrirse en la
vena femoral. Su longitud vara segn la desembocadura de la safena interna;
aproximadamente 3 a 4 cm.
El conducto crural es un prisma triangular (Lmina 42:1,2), cuya cara anterior es la
fascia cribiforme. El extremo superior es el anillo que comunica a la cavidad abdominal
con el tringulo de Scarpa. Este anillo da paso a los vasos iliacos, que a este nivel se
convierten en vasos femorales. De afuera hacia adentro pasan el nervio crural, arteria
femoral y la vena femoral. Entre la vena femoral y el borde interno del anillo
(ligamento de Gimbernat) hay un espacio extenso ocupado por los troncos linfticos,
que ascienden desde el muslo haca la pelvis. Tambin se encuentra el ganglio de
Cloquet, cabalgando sobre el borde del ligamento de Gimbernat, de tal manera que
hacia arriba pertenece al abdomen y por abajo a la regin crural.

La fascia transversalis a nivel de este anillo rodea a los vasos femorales, sin dejar
espacio entre ellos y formando as el infun-dbulo crural, el cual tiene tambin forma de
un prisma triangular y cuyos lmites son:

Externo: Vena Femoral; Interno: Msculo pectneo; Anterior: Fascia cribiforme.

Generalmente por adentro de ste emergen las hernias crurales, pudiendo ser:
Prevasculares si emergen por la cara anterior de los vasos femorales. Retrovasculares
si emergen por la cara posterior, y paravasculares si emergen lateralmente a los vasos
femorales.

La hernia crural usualmente tiene un saco, pero puede estar constituida slo por grasa
preperitoneal.

La hernia de Ritcher; se llama as al pellizcamiento que sufre la vscera en el saco

herniario (Lmina 42:3) se produce con ms frecuencia en la regin crural que en
otros sitios, habitualmente es unilateral y con ms frecuencia ocurre en el lado
derecho.
Su incidencia es de 5 a 7% entre todas las hernias. Es menos frecuente que las hernias
inguinales, en una relacin reportada de 1:15 y con ms frecuencia en mujeres que en
varones, en relacin de 6:1. Son poco comunes antes de la pubertad y sobre los 20
aos, afectando a las mujeres, sobre todo a las que tuvieron embarazo.

La hernia pasa por el infundbulo crural y emerge en el tejido celular subcutneo de la

fosa oval sobre el lado medial del muslo, exactamente por debajo del ligamento
inguinal. La masa puede extenderse hacia arriba, apoyndose sobre el ligamento
inguinal, en cuya posicin puede fcilmente confundirse con una hernia inguinal.

La hernia crural tiende a ser pequea y asintomtica o sntomas leves hasta que se
complica, por incarceracin o estrangulacin. El signo que usualmente se encuentra es
una tumoracin blanda, redondeada en la parte media del muslo, por debajo del
ligamento inguinal, el cuello herniano no puede ser palpable y raramente reductible.

Se har diagnstico diferencial con la hernia del obturador, vrices de la safena en la

fosa oval, ganglio inflamado, absceso del psoas y linfomas.

La estrangulacin es la complicacin ms frecuente incluso ms que en las hernias

inguinales, 6 a 8 veces ms frecuentes. Reportndose entre 20 a 40% de incidencia
entre las hernias crurales y la mayor parte con hernia de Ritcher. Es ms frecuente en
el sexo femenino, 9 a 1 entre los 30 y 60 aos.

Tratamiento

El tratamiento de la hernia crural es nica y exclusivamente quirrgico, debe ser

tratada de inmediato a su diagnstico y sin esperar su complicacin, la urgencia de su
tratamiento se justifica por la alta frecuencia de estrangulacin.

Se habla de muchas tcnicas, como la denominada tratamiento por va femoral cuando

el abordaje de la hernia es por debajo del ligamento inguinal. Operacin inguinal, es
cuando el abordaje es hecho por encima del ligamento inguinal (o sea inguinalizando a
la hernia crural), el cual puede ser por va extraperitoneal o intraperitoenal.

Cada uno de estos abordajes queda a criterio del cirujano.

El tratamiento inguinalizando la hernia crural es el ms adecuado para el tratamiento

de las hernias crurales difciles, evitndose as el gran riesgo en abordaje femoral, la
lesin del saco y de los vasos femorales.

Otras Hernias

1. Hernia Umbilical: Formada por defecto de cierre de la fascia de Richet, del

ombligo.
2. Hernia Epigstrica: Son aqullas que aparecen a 5 cm por sobre de la cicatriz
umbilical y se producen por los orificios de emergencia de vasos perforantes de
la pared abdominal llamados los orificios de Rieder.
3. Hernia de Richter: Es aqulla en que una sola porcin de la pared de la vscera
herniada est en el saco, llamada tambin por esta naturaleza hernia por
pellizcamiento.
4. Hernia de Littr: Se llama as a aqulla cuyo contenido del saco herniano es el
divertculo de Meckel
5. Hernia de Spipegel: Es aqulla que se manifiesta por debajo del arco de Spiegel
a 6 cm por debajo donde se ubica el cinturn.
6. Hernia Deslizada: Se denomina as a aquella hernia donde la pared del saco es
una vscera, intestino o vejiga.
7. Hernias Raras: Se denomina as a este tipo de hernias que se presentan con
menor frecuencia.
8. Hernia de Grynfelt: Se denomina as a aquella hernia lumbar que emerge por el
cuadriltero de Grynfelt.
9. Hernia de Petit: Aquella hernia que emerge por el tringulo de Petit.