HERNIAS INGUINALES

Adán Irene Nadia Yoseline

Aguilar González María Fernanda
Arana Reyes Danae Yetzirah
Camacho Taboada Samantha
Definición

Son protuberancias formadas en

la zona inguinal ocasionada
cuando una porción del tejido
intestinal protruye a través de un
punto débil en la pared
abdominal, esta causa dolor,
malestar y otros síntomas, suelen
ser congénitas o adquiridas.
Etimología

-La palabra “hernia” proviene del latín

que significa ruptura o desgarro.

-Por su parte “inguinal” es la zona del

cuerpo donde se produce esta
afección que es la ingle, esta
palabra proviene del latín.
 Epidemiología
● Afecciones más comunes del sistema digestivo.
● La incidencia aumenta con la edad, +50 años.
● Riesgo en hombres del 27% y 3% en mujeres.
● Es más común en países industrializados.
● Factores de riesgo: sobrepeso, obesidad , práctica de
deportes de alto impacto etc.
● La reparación quirúrgica es el tratamiento común
teniendo una tasa de éxito alta.
● Se recomiendan exámenes físicos regulares en hombres
de +50 años .
 Etiología
1. Factores biomecánicos.
• Defectos anatómicos y evolución.
Recuperado
• Persistencia del conducto peritoneo vaginal. de: https://www.researchgate.net/publication/26
3465044_Alteraciones_congenitas_testiculares
• Mecanismo de compuerta.
• Elevación de la presión intraabdominal.
2. Factores metabólicos.
• Tabaquismo.
3. Factores genéticos.
• Enfermedades genéticas del tejido conjuntivo.
• Antecedentes familiares.
Recuperado
de: https://kalstein.ec/que-son-los-
sindromes-de-ehlers-danlos/
 Fisiopatología
● El conducto inguinal se encuentra expuesto a una gran
presión Intraabdominal cuando nos encontramos en
bipedestación.
Maniobra de Valsalva. Recuperado
de: https://revurologia.sld.cu/index.ph
p/rcu/article/view/473/524

● Hernias inguinales indirectas.

 Se producen a través del anillo inguinal profundo.
 Se forma por la existencia del proceso vaginal.
 Aprovecha la debilidad del orificio inguinal profundo.
 Factor congénito predisponente.
● Hernias inguinales directas:
 Defecto dependiente de la pared posterior
del conducto inguinal.
 Protuye a través del triángulo de
Hesselbach.
 Se encuentra detrás del cordón
espermático, lo desplaza hacía delante.
 Son adquiridas.

● Hernias crurales:
 Se produce por debajo de la cintilla
pubiana, cercano a la arteria femoral.
 Se debe a la dilatación del anillo crural.
Anatomía: Tríangulo de Hesselbach
 Anatomía: Conducto Inguinal
Generalidades:
 Entre las inserciones inferiores de los músculos anchos del abdomen.
 Travesía oblicua.
 Tiene un anillo profundo y un anillo superficial.
 Es utilizado por el testículo durante la migración embrionaria; si el conducto peritoneovaginal
que lo acompaña persiste después del nacimiento, origina hernias inguinales congénitas.
Pared anterior
● Aponeurosis del M. Oblicuo externo.
● Fibras de M. Oblicuo interno y transverso.
 Pared posterior

● Ligamento reflejo.
● Hoz inguinal.
● Vaina del M. Recto del abdomen.
● Ligamento interfoveolar (fascia transversallis).
Pared inferior
● Ligamento inguinal.
● Tracto iliopúbico.
 Pared superior
● Fibras inferiores de los
músculos oblicuo interno y
transverso.
Anillos
● Anillo inguinal superficial.
● Anillo inguinal profundo.
Contenido: Hombres
Contenido: Mujeres
Relaciones: anteriores
Relaciones: superiores
Relaciones: posteriores
Relaciones: inferiores
Factores de riesgo
 Antecedentes familiares de hernia.
 Antecedente de hernia previa (infancia).
 Sexo masculino.
 Edad >60
 Raza blanca.
 Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica.
 Tabaquismo.
 Lesión de la pared abdominal.
 IMC alto, sobrepeso.
 Cuadro clínico
● 1/3 parte de los pacientes parecen asintomáticos.
● Las hernias no son necesariamente peligrosas, pero deben vigilarse.

En el caso de un inicio repentino o gradual…

● Bulto visible en el área de la ingle.
● Dolor radia a la parte inferior del abdomen, porción lateral del muslo, zona lumbar,
escroto.
● Pesadez en la ingle, ardor.
● Dolor pélvico.
● Movimientos como; correr, patear, girar, sentadillas.
Los síntomas suelen agravar en actividades como subir escaleras, toser, estornudar, u
maniobras de Valsalva.
 Cuadro clínico: Complicaciones

● Presión en los tejidos circulantes:

○ Las hernias inguinales se agrandan con el tiempo.
● Hernia encarcelada:
○ La hernia, que contiene parte del intestino, queda
atrapada ocasionando una obstrucción intestinal.
● Estrangulación:
○ La hernia se atasca cortando el flujo de sangre.

Recuperado
de: https://newsnetwork.mayoclinic.org/es/2017/01/09/las-
hernias-abdominales-son-comunes-pero-no-necesariamente-
peligrosas/
Como síntoma de estrangulamiento ( se corta la irrigación sanguínea).
Se genera una necrosis tisular.
Más doloroso
Urgencia médica, pero las complicaciones son muy poco frecuentes.
(<2.4%)
 Diagnóstico
● Exploración clínica (bipedestación y decúbito supino).
● Exploración dactilar.

SE DEBEN TOMAR EN CUENTA OTRAS PATOLOGIAS…

Lesiones musculares.
Enfermedades de la cadera.
Problemas en la zona lumbar.
Compresión nerviosa.
Enfermedades intestinales, genitourinarias, o ginecológicas.

Ecografía: Permite medir el tamaño de la anomalía y determinar la anomalía en la pared posterior.

Hernia Inguinal indirecta

Recuperado de: https://es.slideshare.net/nadiarojasvalenzuela/ecografa-inguinal

 CLASIFICACIÓN DE NYHUS

TIPO I HI Directa
• Anillo profundo normal.
TIPO II HI Indirecta
• Anillo profundo dilatado, vasos
epigástricos no desplazados y
pared posterior intacta.
TIPO III Defectos en la pared posterior
A. HI directa
B. HI indirecta
• Anillo profundo muy dilatado,
vasos epigástricos desplazados,
destrucción de la fascia
transversalis.
C. Hernia crural
TIPO IV Hernias recurrentes
A. Directa
B. Indirecta
C. Femoral
D. Combinada
 Tratamiento
REPARACIÓN TISULAR O CON TENSIÓN
Técnica de Bassini
• Sutura del ligamento inguinal y tendón conjunto.
Técnica de MC VAY
• Sutura del ligamento de Cooper y tendón conjunto.
Técnica de Shouldice
• Sutura de la fascia transversallis, luego Bassini.

REPARACIÓN SIN TENSIÓN

Técnica de Lichtenstein (libre de tensión)
• Uso de malla. Ligamento inguinal y tendón conjunto.
Técnica de Stoppa (libre de tensión)
• Malla en el espacio preperitoneal.
Recuperado de: https://www.sohah.org/wp- Recuperado de: https://www.elsevier.es/en-revista-
content/uploads/rehah/v6i2/08_NC_Hernia_Begliard cirugia-espanola-36-congresos-xxi-reunion-nacional-
o.pdf cirugia-49-sesion-pared-abdominal-y-suturas-3456-
comunicacion-asociacion-de-toxina-botulinica-y-39622
(Cirugía San Carlos Cojedes Venezuela, 2020), Recuperado de: YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=ibl8YLriw5A
Caso clinico
Paciente masculino de 63 años con historia personal de hipertensión arterial y diabetes
mellitus tipo 2 quien fue referido al servicio de cirugía general por presentar hernia
inguinal derecha no complicada.

Fue visto en el servicio de cirugía general en dónde se confirmó el diagnóstico de hernia

inguinal no complicada. No se documentó fiebre, leucocitosis o signos de irritación
peritoneal, por lo que fue programado para intervención quirúrgica.

Fue llevado a sala de operaciones en donde se realizó exploración de la zona inguinal

derecha, con abordaje anterior. Se confirmó la presencia de la hernia inguinal derecha
indirecta y a la disección del saco herniario, se identificó la presencia del apéndice cecal,
sin signos de inflamación y sin acompañarse de otras estructuras. Se realizó
hernioplastia sin apendicetomía. El paciente evolucionó de forma satisfactoria y sin
complicaciones.
 Caso clínico
● Hernia de Amyand
● Muy poco frecuente (0.4-0.6% de las hernias
inguinales).
● Presencia de apendicitis en la hernia de Amyand raro.
● Apéndice solo o acompañado.

Características para el diagnóstico

● Dolor espasmódico.
● Cuadro clínico depende de la situación apendicular.
Recuperado
de: https://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=we
b&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAQQw7AJahcKEwj46qrNucb-
AhUAAAAAHQAAAAAQAw&url=https%3A%2F%2Frevistas.ucr.ac.
cr%2Findex.php%2Fclinica%2Farticle%2Fdownload%2F18336%2F
18524%2F39459&psig=AOvVaw1PirDJ1vyxtCGX3UsOMxTk&ust=
1682560811778291
ACTIVIDAD
1. Espina iliaca anterosuperior
2. Ligamento inguinal
3. Anillo inguinal profundo
4. Conducto inguinal
5. Fibras intercrurales
6. Anillo inguinal superficial
7. Pilar medio
8. Ligamento reflejo
9. Tubérculo del pubis
10. Pilar lateral
11. Ligamento lacunar
12. Anillo femoral
13. Vena femoral
14. Arteria femoral
15. Nervio femoral
16. M. Iliopsoas
 Referencias
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