Hernias

-Inguinofemoral
-De la Pared
abdominal
-Elaboró: Salazar Cruz Uriel

-Cirugía General
Hernia inguinofemoral
 DEFINICIÓN
Una hernia se define como una protuberancia, protuberancia o proyección de
un órgano o una parte de un órgano a través de la pared del cuerpo que
normalmente lo contiene.

En conjunto, las hernias

inguinales y femorales
se conocen como
hernias inguinales o
inguinofemorales.
 Componentes
Cuello: abertura en la pared
abdominal.

Saco herniario: protrusión del

peritoneo a través de la abertura.

Contenido: cualquier tejido u órgano

que sobresale a través del cuello
hacia el saco herniario.
 Anatomía
Conducto inguinal

Región en forma de cono de aproximadamente 4–6

cm de largo, situada en la porción anterior de la
cavidad pélvica.

-Conducto inicia en pared abdominal post. , donde

cordón espermático pasa a través de un hiato en
la fascia transversalis: anillo inguinal profundo
(interno).

-Conducto concluye medialmente en el anillo

inguinal superficial (externo).
 Bordes del Conducto
inguinal

-Anterior: aponeurosis del músculo oblicuo

externo
-Lateral: músculo oblicuo interno
-Posterior: fascia transversalis y músculo
transverso del abdomen
-Superior: músculo oblicuo interno y músculo
transverso del abdomen
-Inferior: ligamento inguinal (de Poupart).
CONTENIDO
Nervio ilioinguinal y el ramo genital del nervio
genitofemoral.

HOMBRES:
• CORDÓN ESPERMÁTICO
• Conducto deferente
• Arteria testicular
• Arteria del conducto deferente
• Arteria cremastérica
• Plexo venoso pampiniforme
• Nervios del sistema simpático
• Ramo genital del nervio
genitofemoral
• Vasos linfáticos
MUJERES:
• LIGAMENTO REDONDO DEL ÚTERO
 Orificio miopectinio

• Cranealmente: Arco formado por

la terminación de las fibras
aponeuróticas del músculo
transverso del abdomen.

• Medialmente: Músculo recto del

abdomen.

• Lateralmente: Músculo iliopsoas

y la rama púbica superior con el
ligamento de Cooper adherido.
 Epidemiología
● Prevalencia de por vida de las hernias inguinales:
es del 27 al 43 por ciento en los hombres y del 3 al
6 por ciento en las mujeres-

● Sexo masculino (aumenta el riesgo de 8 a 10 veces)

● Edad (pico de incidencia entre 0 a 5 y 75 a 80 años)

● Antecedentes familiares de hernia inguinal en

familiares de primer grado

● Deterioro del metabolismo del colágeno

● Antecedentes de prostatectomía, especialmente

abierta (aumenta el riesgo cuatro veces)

● Las mujeres tienen cuatro veces más

probabilidades de desarrollar una hernia femoral
 Variaciones

● Las hernias femorales representan menos del

10 % de todas las hernias inguinales y solo
del 2 al 4 % de todas las reparaciones de
hernias inguinales.

● H.FEMORALES: mayor distancia entre el

tubérculo púbico y el anillo interno, un
músculo recto más ancho en las mujeres y un
anillo interno más ancho en los hombres.

● Edad media de presentación: 60 a 79 años

para las mujeres y 50 a 69 años para los
hombres.

● Hernias femorales: con más probabilidades

de encarcelar o estrangular.
Factores de riesgo
 PATOGENIA
Congénitas Adquiridas

Debilitamiento o interrupción de
Proceso vaginal no se cierra. los tejidos fibromusculares

Invaginación del peritoneo parietal que

Contenido intraabdominal
precede a la migración y descenso de los
sobresale a través del defecto
testículos en los machos.
adquirido

Asociado a anomalías inherentes

del tejido conectivo y lesión
crónica de la pared abdominal
-Indirectas: sobresalen hacia los
Clasificación
vasos epigástricos inferiores a
través del anillo inguinal
profundo

-Directas: sobresalen medialmente

hacia los vasos epigástricos
inferiores, dentro del triángulo de
Hesselbach.

-Mixtas: en Pantalón

-Femorales: sobresalen a través del anillo

femoral pequeño e inflexible y atraviesan
el espacio vacío entre la vena femoral y los
conductos linfáticos.
 Triángulo de Anillo femoral
Hesselbach
BORDES:
BORDES:
-Anteriores: el tracto iliopúbico y el ligamento inguinal
-Inferior: el ligamento inguinal anterior
-Medio: el borde lateral de la vaina del recto -Posterior: el ligamento de Cooper
-Superior-lateral: los vasos epigástricos inferiores. -Medio: el ligamento lacunar
-Lateral: la vena femoral.
Sistema de clasificación de Nyhus
 Manifestaciones Clínicas
Bulto en la ingle Dolor agudo o Aparición repentina de dolor intenso
malestar
Toser, defecar, orinar,
hacer ejercicio o tener Estrangulación
Sensación relaciones sexuales.
pesada o de
arrastre Náuseas, vómitos y Emergencia quirúrgica
estreñimiento
Sensación Empeoran al final del día y se
de ardor alivian al acostarse o al reducir
manualmente la hernia
 Examen Físico Distinguir entre hernias directas e
indirectas no es necesario ya que
el tratamiento es el mismo

Paciente de pie. Dedo índice en el canal Examinar ambos lados.

↑ de la presión inguinal y le pedimos al Se puede palpar el
paciente que inicie una defecto fascial asociado
intraabdominal →
maniobra de Valsalva con la hernia.
hernia más
prolongada
pronunciada

Protrusión del saco

herniario contra el dedo
se realiza haciendo avanzar del examinador.
el dedo índice a través del Impulso contra el dedo
escroto hacia el anillo con la tos del paciente.
inguinal externo
Hernias femorales: debajo del ligamento
inguinal, lateral al tubérculo púbico.
 Prueba de oclusión inguinal

● Examinador bloquee el anillo

inguinal interno con un dedo
mientras se le indica al paciente que
tosa.

INTERPRETACIÓN:
● Impulso controlado: sugiere una
hernia indirecta,
● Herniación persistente: sugiere una
hernia directa.
● Transmisión del impulso de la tos a
la punta del dedo: Hernia indirecta
● Impulso palpado en el dorso del
dedo: Hernia directa
 EN H. FEMORALES

● La región femoral también debe

examinarse con especial atención
al área medial al canal femoral.

● El espacio se encuentra
identificando la pulsación de la
arteria femoral caudal al ligamento
inguinal en la porción superior del
muslo y moviéndose medialmente
hacia el tubérculo púbico.
¿Hernia incarcerada?
 Estudios de imagen
Ultrasonografía Resonanci
- Menos invasiva
a
-No expone a radiación
- Diagnosticar una hinchazón
magnética
vaga en la ingle o una posible
hernia oculta o femoral

Tomografía
computarizada
 ESTUDIOS DE IMAGEN
Las imágenes pueden ayudar a identificar:
● Una hernia oculta
● Diferenciar la hernia inguinal de la femoral
● Distinguir la hernia de otras entidades clínicas

● La ecografía de la ingle (US) es la

modalidad de diagnóstico inicial.

La ecografía aumenta la sensibilidad para detectar

una hernia oculta del 80 % solo con el examen físico
al 96 %
TAC

● ANTE UN DX NO CONCLUYENTE Y
ANTE POSIBLE ESCENARIO DE UNA
COMPLICACIÓN
(INCARCERAMIENTO)
 Tratamiento
Objetivos
-Aliviar los síntomas y
mejorar la calidad de vida.
- Prevenir complicaciones.

Reparación abierta Reparación laparoscópica

-85 % de todas las reparaciones de Espacio preperitoneal detrás de los elementos

hernias inguinales.
1. Malla protésica
2. Reparación de tejido con sutura
Procedimiento de Lichtenstein: estándar
en la reparación de hernia abierta con
colocación de malla plana
musculofasciales para colocar una malla sobre
todo el orificio miopectíneo.
Más difícil de realizar que la abierta.
Tiempo de recuperación más rápido y menos
dolor postoperatorio temprano y tardío.
 Tratamiento
Malla protésica Reparaciones basadas en tejido

- E stándar de oro.
-No se recomienda cuando es probable -Útil en casos de probable
que haya contaminación. contaminación.
-Provoca el crecimiento interno de - No están libres de tensión; asociado
fibroblastos y la cicatrización que con un mayor riesgo de recurrencia.
conduce al fortalecimiento del suelo del
canal inguinal
Herniorrafia
 Hernioplastia de Lichtenstein sin tensión.

El borde medial de la malla se fija a la vaina del

recto anterior de modo que se solape con el
tubérculo púbico entre 1.5–2 cm.

La fijación continúa a lo largo del borde posterior

del ligamento inguinal de medial a lateral,
terminando en el anillo interno.

La cola superior de la malla se fija luego a la

aponeurosis del oblicuo interno y el borde medial a
la vaina del recto mediante una sutura sintética y
absorbible.
 Técnica de tapón y parche (Rutkow y
Robbins)
Antes de colocar el parche de malla protésica sobre el piso inguinal se coloca un tapón
protésico tridimensional en el espacio ocupado anteriormente por el saco de la hernia.

-Hernia indirecta el tapón se coloca a lo largo

del cordón espermático a través del anillo
interno.

-Hernias directas el saco se reduce y el tapón se

sutura al ligamento de Cooper, al ligamento
inguinal y a la aponeurosis oblicua interna.
 Técnica del Mesh-Plug (Munich)

-Tamaño <1.5 cm: Hacer cono con

malla plana

-Tamaño 2-4 cm: cono prefabricado

Esta técnica no se recomienda si

son mayores de 4 cm por el riesgo
de inestabilidad del cono.

-Se fija al anillo herniario con 6

puntos
 Diagnóstico diferencial
Síntomas compatibles pero
Masa en la ingle sin una masa
Linfadenopatía, tumor de Hernia oculta, epididimitis,
tejido blando o absceso anomalías musculoesqueléticas
locales, compresión radicular y
cálculos renales

Masas escrotales
Hidrocele o un tumor Atletas
testicular
Pubalgia atlética, pinzamiento
femoroacetabular y
tendinopatía del aductor largo
 COMPLICACIONES
● RETENCIÓN URINARIA
● INFECCIÓN
● RECURRENCIA
● ATROFIA TESTICULAR/ORQUITIS ISQUÉMICA
● DISEYACULACIÓN
● SEROMA
● HEMATOMA
● DOLOR POSTOPERATORIO
● PARESTESIA ESCROTAL
Hernias de la pared
abdominal
Anatomia
CLASIFICACIÓN
 Hallazgos clínicos
∅ Reducción de la hernia

Segmento del intestino: náuseas, vómito y

Hernia dolor considerable
incarcerada
Corrección quirúrgica urgente

Alteración irrigación intestino

incarcerado…

Infarto
Hernia Isquemia
estrangulada localizada Perforación
 Hernias ventrales primarias (No incisionales)
1 Clasificación: Localización anatómica
Hernias epigástricas

Línea media Casi Hallazgos en Congénitas

Pueden ser
siempre reparación qx
múltiples
pequeñas programada
Entre el contienen
Fusión
apéndice defectuosa en
xifoides y la línea media
Epiplón
la cicatriz de los
umbilical elementos
Porción del laterales de la
ligamento pared
falciforme abdominal en
desarrollo
Hernias ventrales primarias (No incisionales)
2 Hernias umbilicales

Afectan al anillo umbilical

A Congénitas

10% Más En la mayoría

Recién comunes cierre
nacidos en espontáneo
prematuros ~5 años
De lo
contrario

Reparación
quirúrgica
programada
GPC
 Hernias ventrales primarias (No incisionales)

2 Hernias umbilicales

B Desarrollo gradual durante la vida (Adultos)

Tratamiento quirúrgico
Asintomáticas y
pequeñas
Indicaciones Métodos

Vigilancia Crecimiento de la Reparación primaria

Qx abierta
clínica hernia
Qx
Colocación malla
Síntomas laparoscópica Sutura
protésica

Incarceración Defectos >2

cm
GPC
 Hernias ventrales primarias (No incisionales)

2 Hernias umbilicales: Consideraciones especiales

Hepatopatía avanzada/ascitis

Características/Hallazgos

Elevación
Contenido de la
de la presión Alteraciones de la piel
hernia
intraabdominal
[ascitis]
Líquido Tras Fuga de líquido
ascítico paracentesis de ascítico
Crecimiento del gran volumen
anillo umbilical
predispone

Epiplón Peritonitis
bacteriana
Intestino
 Hernias ventrales primarias (No incisionales)
Hernias umbilicales: Consideraciones especiales
2 Hepatopatía avanzada/ascitis

Tratamiento

1° línea Reparación
Ascitis diferida hasta
resistente que se controle
Corrección médica la ascitis
intensiva ascitis

Derivación portocava
intrahepática
Diuréticos transyugular

Tratamiento
Trasplante de hígado
alimentario

Paracentesis
 Hernias ventrales primarias (No incisionales)

3
Hernias de Spiegel

Cualquier parte a lo
largo de la línea/zona de No siempre se
Spiegel manifiesta por
abultamiento Reparación inmediata
tras dx
Banda aponeurótica de
anchura variable en el
borde externo del recto
Dolor o incarceración Medios abiertos o
del abdomen
laparoscópicos

Sitio más frecuente:

Línea arqueada y la
zona inmediatamente
superior
Hernia incisional
Definición
Es una complicación frecuente de la cirugía abdominal y una fuente de morbilidad.

Es una protrusión anormal del peritoneo a través de la cicatriz patológica de una herida quirúrgica o
traumática:

❏ Planos músculo-fascio-aponeuróticos.
❏ Víscera abdominal y/o tejidos.
 Factores de riesgo :
● PACIENTE:
-Vejez
-Obesidad
-Tabaquismo
-Desnutrición
-Terapia inmunosupresora
-Trastornos del tejido conectivo

● TÉCNICOS:
-Infección de la herida
-Cierre subóptimo
-Dehiscencia de la fascia abdominal
-Tipo de cirugía abdominal (Reparación
abierta de aneurisma aórtico o cirugía
bariátrica abierta)
Clasificación
❏ Poslaparotomía.
❏ Postraumática.
Etiología ❏ Por trocar.
❏ Por tacker.

Tiempo de ❏ Reciente.
evolución ❏ Antigua.

❏ Supraumbilical.
❏ Infraumbilicales.
Localización ❏ De los cuadrantes
abdominales.
❏ De la región lumbar.
 Número de
❏ Uniloculares. loculaciones

❏ Pequeñas.
❏ Medianas.
❏ Grandes. Diámetro del
❏ Gigantes. anillo herniario
❏ Monstruosas.

❏ Reductibles. Reductibilidad
❏ Irreductibles.

❏ Con alteración. Tránsito

❏ Sin alteración. intestinal
Diagnóstico clínico
Zona que afecta cicatriz quirúrgica o trauma + Dolor + Tumor reductible o
irreductible

Antecedentes

Examen
físico

Se recomienda la tomografía computarizada preoperatoria para hernias

ventrales complejas definidas por un tamaño grande (>10 cm de ancho)
Profilaxis
Tratamiento de la Enfermedades que Elección de incisiones
obesidad retarden cicatrización apropiadas

Manipulación y
Evitar recuperación
EPOC hemostasia
anestésica tormentosa
minuciosas

Cumplimiento de Cierre con puntos

Enfermedades que
reglas de asepsia o subtotales o totales en
aumenten P abd
antisepsia px seleccionados
Tratamiento
❏ Obesidad y estado nutricional.
❏ Enfermedades respiratorias.
❏ Enfermedades CV y TEP.
❏ DM.
❏ Control de Hb.
❏ Medicamentos.

Prótesis con malla mediante

Sutura aponeurótica simple
técnica abierta

Prótesis con malla mediante Técnica de la separación de las

técnica laparoscópica partes
Referencias
● Das, C., Jamil, T., Stanek, S., Baghmanli, Z., Macho, J., Sferra, J. & Brunicardi, C. (2022). CAPÍTULO 37:
Hernias inguinales. En Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw Hill.
● Elsevier Point of Care. (2020). CLINICAL OVERVIEW. Femoral and Inguinal Hernia. Femoral and
● Inguinal Hernia - ClinicalKey (unam.mx)
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● Schulz, M., Uherek, F. y Mejías, P. Hernia incisional. Cuadernos de cirugía [Internet]. 2003.
● [Consultado el 16 de Abril 2022]; 17 (1): 103-111. Disponible en:
http://revistas.uach.cl/html/cuadcir/v17n1/body/art16.htm
● Abraham Arap, Jorge Francisco, García Sierra, Juan Carlos. Hernia incisional: definición, diferencia
● con la evisceración, clasificación, diagnóstico positivo y diferencial, profilaxis y tratamiento. Revista
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https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=281223028016
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● https://www-uptodate-com.pbidi.unam.mx:2443/contents/management-of-ventral-
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● Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Reparación de la Hernia Umbilical, México; Instituto Mexicano del
Seguro Social, 2008.