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HERNIAS

ABDOMINALES
Dr. Oscar M. Velasquez de
Velasco
Mdico Asistente del
Departamento de cirugia del
HRDLM
DEFINICIONES
HERNIA: Protrusin del contenido abdominal a
travs de una abertura anormal o debilidad de la
pared abdominal. Puede ser de origen congnito o
adquirido
HERNIA REDUCTIBLE: Cuando es posible
devolver el contenido a su localizacin anatmica.
HERNIA INCARCERADA: Es una hernia irreducible;
puede ser aguda y dolorosa o crnica y
asintomtica.
HERNIA ESTRANGULADA: Es una hernia
incarcerada con compromiso vascular del contenido
herniario.
SACO HERNIARIO: Es la capa que envuelve al contenido
herniario
CUELLO HERNIARIO: Es la zona de constriccin
HERNIA POR DESLIZAMIENTO: Cuando una parte de
saco herniario esta compuesto por la vscera protruida
(ms frecuente el ciego o el sigmoides)
HERNIA DE RICHTER: Cuando solo una porcin del
intestino se encuentra en el saco (como un nudillo).
Pude incarcerarse o estrangularse sin obstruccin.
HERNIA DE LITTRE: Es contenido es el diverticulo de
Merckel.
HERNIA INCISIONAL O EVENTRACCIN: la que se
presenta en la zona de una cicatriz quirrgica.
HERNIA INTERNA: Es rara, ocurre al deslizarse
la vsceras a travs de orificio anatmicos
internos o a travs de bridas o defectos
adquiridos que forman anillos.
HERNIA RECIDIVADA: la que vuelve a
presentarse despus del tratamiento quirrgico.
HERNIA RECURRENTE: nueva hernia que
aparece en la zona en que fue operada otra
hernia, debido a un nuevo defecto.
HERNIA POR DESLIZAMIENTO
HERNIOTOMIA: Se refiere al cierre del saco, sin
reforzamiento de la pared abdominal. Se prctica sobre
todo en nios.
HERNIORRAFIA: Adems de tratar el saco se realiza
reforzamiento de la pared abdominal con puntos de
sutura. Ejm Tcnica de Bassine, Mc Vay.
HERNIOPLASTIA: Cuando para el reforzamiento se
usa una malla. Ejm. Tcnica de Lichtenstein.
INCIDENCIA
Varones/mujeres = 9/1
Riesgo a lo largo de la vida de desarrollar hernias:
varones 5%, mujeres 1%
Es la enfermedad quirrgica mas frecuente en varones.
Incidencia relativa:
H. Inguinal indirecta: 60%
H. Inguinal directa: 15%
H umbilical: 9%
H incisional o eventracin: 9%
H. femoral o crural: 3%
H epigstrica: 2%
otras 2%
La H I indirecta es la ms frecuente en ambos sexos,
pero las hernias femorales es ms frecuente en mujeres.
Ponka J. L: W. B. Saunders, 1980, p 84 Hospital Henry Ford Detroit
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
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Hombres (%)
Mujeres (%)
FISIOPATOLOGIA
FACTORES BIOMECANICOS
Defectos anatmicos
Persistencia del proceso vaginales
Elevacin de la presin intraabdominal
FACTORES METABOLICOS
Tabaquismo
FACTORES GENETICOS
Enfermedades genticas
Antecedentes familiares

* las hernias tendra un origen multifactorial

FACTORES
CONTRIBUYENTES
o Condiciones en que aumenta de la presin intra-
abdominal o favorece la debilidad de la pared
Obesidad
Tos crnica
Embarazo
Estreimiento
Tenesmo urinario Ejm. prostatitis, hipertrofia prosttica.
Ascitis
Ciruga anterior.
Consumo de cigarrillo
Desnutricin
Infeccin de la herida operatoria.
herencia
DIAGNOSTICO
Historia de una masa o tumoracin blanda, palpable que
aumenta con la actividad excesiva o el esfuerzo
Puede reducirse manualmente o espontneamente
Puede haber dolor con la actividad fsica
Al examen: masa palpable que aumenta con el esfuerzo
o la maniobra de Valsalva. Debe examinarse al paciente
en decbito y en bipedestacin.
Diagnostico Diferencial: de acuerdo a la localizacin:
hipertrofia ganglionar, lipoma, neoplasia intra-abdominal,
endometriosis, hidrocele, varicocele, quiste del cordn.
HERNIA INGUINAL
HERNIA CRURAL
CLASIFICACION CLINICA
Hernia reductible: Protrusin y reduccin sin
dificultades.
Hernia incarcerada: No se puede reducir
Hernia estrangulada: Hay compromiso
isquemico de la vscera protruida. Es mas
frecuente en hernias crurales y en hernia
umbilical del adulto.
PARED ABDOMINAL
Capas de la pared abdominal
Piel
Grasa subcutnea
Fascia de Camper
Fascia de Scarpa
Msculo oblicuo externo o oblicuo mayor
Msculo oblicuo interno o oblicuo menor
Msculo transverso
Peritoneo
*msculos rectos: se encuentran anteriormente y centralmente
MANEJO GENERAL DE LAS HERNIAS
I. Hernia no complicada.
Identificacin y manejo ambulatorio de los factores asociados aumento de
la presin intraabdominal.
Anlisis pre-quirrgico.
Profilaxis antibitica, si se va colocar malla

II. Hernia complicada
Evaluacin hemodinmica, balance hdrico, diuresis horaria.
Fluido terapia.
Sonda naso gstrica, sonda foley
Antibitico terapia
Anlisis de emergencia

III. En ambos casos la tcnica quirrgica incluye manejo del saco herniario
y reforzamiento de la pared abdominal
...MANEJO DE LAS HERNIAS
HERNIA REDUCTIBLE ciruga electiva
HERNIA INCARCERADA CRONICA ciruga
electiva
HERNIA INCARCERADA AGUDA ciruga de
emergencia / observacin / maniobras de
reduccin
HERNIA ESTRANGULADA ciruga de
emergencia.
CANAL INGUINAL
Forma tubular, trayecto oblicuo, localizado a unos 2 4 cm encima del
ligamento inguinal
Tamao 4 cm de longitud. En lactante 1 1,5 cm
Tiene dos anillos: superficial o externo, localizado a nivel de la espina del
pubis; y el anillo profundo o interno, localizado a nivel de la mitad del Lig.
Inguinal
Paredes:
Anterior: aponeurosis del oblicuo mayor y parte del oblicuo menor
Superior: oblicuo menor y transverso
Inferior. Ligamento inguinal y parte del Ligamento Gimbernat
Posterior: fusin de la aponeurosis del transverso y fascia trasversales
(75%)
Contenido:
Varn: conducto deferentes, las arterias espermtica interna o testicular,
espermtica externa y conducto deferente, venas: plexo pampiniforme,
V. Derecha e izquierda, nervios abdomino genital menor y el ramo
genital del N genitocrural
Mujer. El ligamento redondo.
CLASIFICACION
INDIRECTA: por fuera de la arteria epigstrica
inferior.
DIRECTA: por dentro de la arteria epigstrica
Inf., a travs del triangulo de Hessalbach.
EN PANTALON: Hernia inguinal directa e
indirecta
POR DESLIZAMIENTO: una parte de la pared
del saco herniario est formada por la vscera
protruida.
CLASIFICACIN DE NHYUS
Tipo I
Hernia inguinal indirecta con anillo interno normal.
Tipo 2
Hernia inguinal indirecta con aumento del tamao del
anillo interno.
Tipo 3
Contempla a su vez tres posibilidades:
Tipo 3 a: hernia inguinal directa.
Tipo 3 b: hernia inguinal mixta o en pantaln.
Tipo 3 c: hernias crurales
Tipo 4
Todas las hernias recurrentes.
HERNIA INGUINAL INDIRECTA

Es congnita cualquiera que sea la edad en que se
manifieste.
Debido a la persistencia del conducto peritoneovaginal
permeable
Emerge por fuera de la arteria epigstrica inferior (la
directa por dentro de ste)
Es la hernia mas frecuente.
HERNIA INGUINAL DIRECTA

Es adquirida y ms comn en adultos mayores.
La hernia protruye por debilidad de la pared posterior
del conducto inguinal, a nivel de su porcin media.
Suele seguir una direccion hacia delante, sobre el
ligamento inguinal y desplazan al cordn hacia fuera y
adelante.
Habitualmente no producen encarceramiento o
estrangulacin
Una maniobra til para diferenciarla de la hernia
inguinal indirecta es la maniobra de Landivar.
TRATAMIENTO DE LAS H.
INGUINALES
QUIRURGICO

TIPO DE TECNICA:
A.- Con tensin (Sin prtesis)
- Tcnica de Bassini
- Tcnica de Mc Vay
B.- Sin tensin (con prtesis).
- Tcnica de Lichtenstein
C.- Laparoscpica.
TECNICA DE BASSINI
TECNICA DE Mc Vay
TCNICA DE LICHTENSTEIN
MATERIAL PROTESICO QUE SE USA
EN LA REPARACIN DE HERNIAS
HERNIA CRURAL
Definicin:
Protrusin de una vscera abdominal o
pelviana a travs del conducto crural

CONDUCTO CRURAL
Anatoma:
El conducto crural es un segmento fibroso que comunica la zona
inguinal con el triangulo de Scarpa contiene los vasos femorales
Empezando por arriba se inicia en el anillo crural y termina por
debajo en el lugar en que la vena safena interna va a abrirse en
la vena femoral.
Tiene forma cnica de 1,25 2 cm de longitud. Diametro
transverso 0,8 2,5 cm, diametro posterior 0,9 1,9 cm. Es de
consistencia dura, inflexible.
Limites:
Lateral : vena femoral
Posterior : Lig de Cooper
Anterior : Lig inguinal y el tracto iliopubico
Medial : fascia transversal, ligamento de Gimbernat.
HERNIA CRURAL
CLNICA DE H. CRURAL
Tiende a ser pequea
Tumoracin blanda, redondeada en la parte media y
superior del muslo, por debajo del ligamento
inguinal
Puede ser asintomtico y crnica o sintomtica
hasta que se complica, por incarceracin o
estrangulacin (es una de las hernias que mas
fcilmente produce estrangulacin).
El cuello herniario no puede ser palpable y
raramente es reductible.


TRATAMIENTO
Quirrgico
Tcnicas:
Va Femoral: Abordaje de la hernia por debajo
del ligamento Inguinal, a nivel de la hernia
Abordaje Inguinal: abordaje es hecho por
encima del ligamento inguinal, que puede ser
extraperitoneal e intraperitoneal. La hernia crural
es inguinalizada y de ah es tratado como una
hernia inguinal.
HERNIA UMBILICAL
La Hernia Umbilical infantil

Obliteracin incompleta de la aponeurosis del anillo
umbilical despus del nacimiento
Debido a compresin del cordn umbilical
En la forma leve es una pequea protrusin de la cicatriz
umbilical
Aumenta con el llanto y la tos
Muchas hernias regresionan espontneamente durante el
1er ao de vida, es decir, cierran por s solas
Si no ocurre el cierre espontneo: ciruga, con una tcnica
muy simple
Casi siempre conservando la cicatriz umbilical
HERNIA UMBILICAL
La hernia Umbilical de los adultos

Sexo femenino (75%)
se debe a dilatacin de la cicatriz umbilical
por los sucesivos embarazos
> Entre los 25 y 40 aos
Factor etiolgico: Obesidad y proceso que la presin
intraabdominal en forma patolgica (p.e. ascitis).
La hernia protruye por un lado del anillo umbilical,
encima del hoyuelo umbilical
Contenido del saco frecuentemente es epipln. A
veces otras vsceras se adhieren a pared del saco.
SNTOMAS Y SIGNOS
Dolor periumbilical
Clicos y vmitos
Examen: Masa que protruye por encima o debajo del
ombligo, blanda, dolorosa a la presin a veces
incompletamente reductible
El esfuerzo y el toser transmiten una onda expansiva
que se ve y se palpa
Puede observarse tambin cambio de coloracin de la
piel.
La hernia aparece y tiende a crecer
El contenido se encarcera con facilidad debido a que el
anillo es estrecho y a las adherencias que se forman
dentro del saco.
REPARACIN H. UMBILICAL
HERNIAS DE LA LNEA ALBA
Encima Epigstricas
Debajo Hipogstricas
Ms frecuentes
Ombligo
la linea alba es un tejido fibroso y denso formado por la fusin
de las aponeurosis de los musculos oblicuo mayor y menor y el
transverso, que se unen en la linea media
la linea alba es mas ancha por encima del ombligo. conforme
se acerca al xifoides se vuelve mas ancha, midiendo de 1,25 a
2,5 cm de ancho.
A travs de esta aponeurosis discurren orificios por donde
pasa los nervios y vasos sanguneos y es el sitio de las hernias.
Lnea alba
Entre bordes mediales de rectos abdominales
Desde el xifoides hasta la snfisis del pubis


Es 5 veces mas frecuente en varones que
mujeres.
Usualmente se ve entre los 20 a 40 aos y es
poco frecuente en nios
Habitualmente es el tejido graso
extraperitoneal o preperitoneal el que se
hernia.
Puede haber ms de una hernia.
HERNIAS EPIGASTRICAS
SNTOMAS Y DIAGNSTICO
Mas comn es el dolor en el epigastrio agravado
por la tos, estreimiento y ejercicios fsicos. Calma
con el reposo
Puede ser confundido con el dolor lceroso pptico
y con enfermedades de las vas biliares
75% de los pacientes son asintomticos
Usualmente se ve como un pequeo tumor de
unos 1,5 por 1,5 cm encima del ombligo y algo
lateralizado a la izquierda de la lnea media.
La estrangulacin de la grasa preperitoneal
produce un dolor muy fuerte y sensibilidad intensa
por la necrosis grasa.
HERNIA DE SPIEGEL
o Protrusin de un saco peritoneal u rgano o
grasa preperitoneal a travs de un defecto
congnito o adquirido en la lnea semilunar
de Spiegel, lnea que corresponde a la
transicin de msculo a aponeurosis del
msculo transverso abdominal
o Es pararrectal externa del arco de las
costillas a la espina del pubis.




HERNIAS LUMBARES Y PLVICAS
Son raras
en zonas dbiles: Tringulo de Petit y cuadriltero de Grynfelt
Congnitas 20% de la h. lumbares.
Adquiridas:
Espontneas Asociado: Prdida de peso en
enfermedades pulmonares en Pacientes ancianos
Secundarias: Alteracin de Fascia: Transversalis Lumbo
dorsal o ambas.
Hernia de Petit
Hernia de Grynfelt
Tambin llamadas Hernia incisional, ventrocele o
laparocele
Es la procidencia o salida de las vsceras abdominales
por una zona u orificio de la pared abdominal debilitada
quirrgicamente, traumtica o patolgicamente, distinta
a los orificios naturales o preformados por donde
emergen las hernias abdominales externas.
Las vsceras pueden protruir recubiertas o no de un
saco de eventracin, el cual esta constituido de
peritoneo parietal
Tres elementos importantes en toda eventracin: el
anillo u orificio, el saco y el contenido.
Frecuentemente puede encontrase mltiples aillos
herniarios


FACTORES DE RIESGOS PARA LAS
EVENTRACIONES
Infeccin de herida operatoria, hematoma o seromas
Mala tcnica operatoria, para el cierre de pared abdominal
condiciones que aumenta la presin intra-abdominal en el
post-operatorio abdominal.
Desnutricin y deficiencias de vitaminas en el peri-
operatorio
Ciruga de emergencia, especialmente peritonitis, ulcera
pptica perforada pancreatitis aguda
Cncer visceral, especialmente carcinomatosis.
Re-operaciones
Incisiones verticales, con lesin de nervios motores.
TRATAMIENTO
Cierre del defecto
Colocacin de la malla para reforzar el
defecto
Gracias..