Psoriasis y

Psicodermatosis
Hiram Eber Plata #108
Daniel Puente Delgadillo #109
Ana Laura Quintero Vázquez #111
Diego Arturo Ramírez Mendoza #114
Abraham Reyes Alviso #118
Dulce Estefania Ramírez Caballero #113
Daniel Quiroga #112
Ricardo Mizael Ramírez Rosales #115
Rosa Iliana Ramos Roque #116
Mauricio Rendón Galindo #117

Monterrey Nuevo Leon a 12 de Septiembre del 2018

 CLASIFICACION
Factor dermatológico Psíquico = Factos psíquico mayor
mayor Dermatológico
Psoriasis Vitíligo Excoriaciones
neuróticas
Liquen plano Alopecia areata Dermatitis facticia
Rosácea Delirio de parasitosis
Acné Hiperhidrosis
Tricotilomanía
PSORIA
 PSORIASIS:
Durante la 67ª Asamblea Mundial de la Salud, la Organización Mundial de la Salud
(OMS) mediante resolución aprobada, describe a la psoriasis como una enfermedad
crónica, no contagiosa, dolorosa, desfigurante e incapacitante para la que no hay cura.

Tiene su origen etimológico en el griego:

- El término “psora”, que puede traducirse como “sarna”.

- El sufijo “-ia”, que es equivalente a “cualidad”.
- El sufijo “-sis”, que se emplea para indicar “acción”.
 Epidemiologia
Se estima que su prevalencia mundial es del 2% de la población.

En México representa 2% de toda la consulta dermatológica, con una incidencia

aproximada de 2.5 millones de personas afectadas, de las cuales:
- 25-30% cursa con un cuadro clínico de moderado a severo.
- Se encuentra dentro de las primeras 15 enfermedades de la piel en México

FORMA MAS COMÚN: Psoriasis en placas

 Etiología:
De etiología desconocida

Se cree que existe un componente genético así como diversos factores ambientales y variados como:

• Infecciones: en la psoriasis en gotas, típica de jóvenes, es característica una infección estreptocócica

faríngea previa.
• Fármacos: El litio, los B-bloqueantes, los AINE y los antipalúdicospueden desencadenar o agravar un
brote.
• Traumatismos: presenta el fenómeno isomorfo de Kóebner.
• Factores psicológicos: el estrés empeora la enfermedad.
• Clima: el calor y la luz solar mejoran las lesiones de psoriasis.
 CLASIFICACION

POR SU LOCALIZACION POR SU MORFOLOGIA

1. De la piel cabelluda.
1. Placas.
2. De la zona del pañal.
3. De uñas. 2. Eritrodérmica.
4. Facial. 3. Gotas.
5. Palmo-plantar. 4. Folicular.
6. Invertida (de pliegues).
7. De glande y prepucio.
5. Anular.
8. Laríngea y ocular. 6. Pustulosa.
9. Bucolingual.
10.Universal.
 Cuadro Clínico
La psoriasis se presenta generalmente como
- Erupción monomorfa (la mayoría de las veces)
- Distribución bilateral y simétrica

Presenta diversos patrones clínicos

(Tamaño, Localización, Extensión, Variante Morfológica)
• Lesión Elemental
Pápula (<1cm) o Placa (>1cm) Eritematosa (Rojo-Oscura)
Cubierta con Escamas micáceas con bordes bien delimitados.

• El Raspado Metódico (De Brocq) de la lesión con una cucharilla

dermatológica nos arroja signos característicos.
• SIGNO DE LA MANCHA DE CERA / BUJIA
Escamas que se desprenden al rascar la lesión.
• SIGNO
FENOMENOAUSPITZ / ROCIO
DE LA SANGRANTE
MEMBRANA EPIDERMICA
Piqueteado hemorrágico tras el desprendimiento de la
(DUNCAN-DULCKLEY)
membrana de el
Si se continua Duncan, consecuencia
rascado, de una
se llega hasta la lesión vascular de las
película
papilas dérmicas.
transparente de epidermis y se desprende, llamada membrana
NO SE OBSERVA EN LA PSORIASIS INVERTIDA NI PUSTULOSA
de Duncan-Dulckley
• SIGNO DE WORONOFF
Halo hipocrómico periférico a la lesión,
Aparece al inicio de la lesión o tras Exposición a Rayos UV
• SIGNO DE KOEBNER / ISOMORFO
20% De los pacientes
Piel “aparentemente sana” responde con placas de psoriasis ante
algún traumatismo
 PSORIASIS EN PLACAS / VULGAR
• Es la más frecuente
• Placas 1-30cm
Eritodescamativas bien delimitadas, rojo-violáceas, con
escamas plateadas.
• Codos, Rodillas, Región lumbosacra y cuero cabelludo
 MICA
“Descamación Micácea”
 PSORIASIS EN GOTAS / GUTTATA
• Inicio en la infancia/adolescencia
• Aparece tras infección estreptocócica
(faringoamigdalitis)
• Pápulas pequeñas (<1cm)
redondeadas/ovales, simétricas.
• Predominan en Tronco, RESPETAN PALMAS Y PLANTAS,
CARA Y CUELLO.
• Prurito ocasional
 PSORIASIS PUSTULOSA LOCALIZADA
• PALMOPLANTAR (Tipo Barber)
- Brotes repetitivos de pústulas estériles
Con base eritematosa, simétricas en palmas y plantas
- Se asocia con SAPHO; Región Esternocostoclavicular
Sinovitis, Acné, Pustulosis, Hiperostosis, Osteítis.

• ACRODERMATITIS CONTINUA (Halloepau / Acral)

- Erupción pustulosa en los dedos
Onicodistrofia, Perdida de la uña, osteolisis falángica.
 PSORIASIS PUSTULOSA
GENERALIZADA / VON ZUMBUSCH
• Incide en personas con otra variedad de psoriasis
Desencadenada por Hipocalcemia, irritantes, tratamiento inadecuado,
infecciones intercurrentes

• Aguda, Placas Eritematosas Con Pústulas Pequeñas

Placas Confluyen con gran cantidad de pústulas pequeñas del tamaño
de una cabeza de alfiler.

Pústulas se secan (días) desaparecen y brotes recurrentes.

• Fiebre intermitente
 PSORIASIS ERITRODERMICA
• Generalizada (>90% Piel)
Eritema intenso, exfoliación masiva, alteración
hidroelectrolítica y termorregulación.
• Elevada morbimortalidad
• Se pierde el patrón de lesión característico
• Fiebre, Leucocitosis y Malestar general.
• Aumento flujo sanguíneo
Predispone a insuficiencia cardiaca y a sepsis bacteriana
 PSORIASIS INVERTIDA
• Afección en Pliegues
Axilares, Genitocrurales, submamarios, intergluteo y
ombligo.

• Placas Eritematosas Rojo Vivo, SIN DESCAMASION!

Puede haber fisuración dolorosa.

• Fiebre intermitente
SIGNO DE BRUNSTING
 PSORIASIS CUERO CABELLUDO
• Descamación difusa
Gruesas placas de escamas se pueden adherir al pelo
(Falsa Tiña Amiantacea)
 Psoriasis Ungueal
• Piqueteado de la lamina ungueal: ----------
Hallazgo poco frecuente y poco especifico

• Decoloración en mancha de aceite:

 Coloración marrón-amarillenta
De inicio distal que asciende hacia proximal.

• Onicodistrofia con hiperqueratosis subungueal distal

y .onicólisis: Es el signo más característico.
Psoriasis Arciforme Psoriasis Ostracea
Complicaciones
• ARTROPATIA PSORIASICA
- Seronegativa

- Incidencia 5 al 30%

- Primero manifestaciones cutáneas (80%)

- Tiene diferentes patrones de presentación

PATRON OLIGOARTICULAR
- Dedos manos y pies
- Dactilitis (Dedos en salchicha)

POLIARTRITIS SIMETRICA
- Más frecuente
- A diferencia de la AR, Artritis Psoriasica afecta IFD de manera
asimétrica, ausencia de FR.

PATRON DE AFECTACION DE IFD

- Es característico de la Apso pero solo aparece 5-10%
ESPONDILITIS CON O SIN SACROILEITIS
- 5% Pacientes con Apso

ARTRITIS MUTILANS
- Resorción ósea en la articulación con
desaparición parcial
- Patrón radiológico LAPIZ Y COPA
HISTOPATOLOGIA
HISTOPATOLOGIA
 Datos de laboratorio
• No se requieren exámenes.
• Si se complica con candidosis se encuentra
C.Albicans
• Suele aislarse P. Ovale en la psoriasis de piel
cabelluda.
• Se observa un proceso destructivo cuando hay
artritis.
• El factor reumatoide resulta positivo sólo en 3%.
 Diagnóstico Diferencial
Secundarismo Micosis Fungoide
Parapsoriasis Pitiriasis Rosada Liquen Plano
Sifilítico

Erupción Por Farmacos Tiña Cabeza Dermatitis Seborreica Tofo Gotoso Eritoplasia De Queyart
 Tratamiento
• Vaselina Salicilada al 3 a 6% durante el día.
• Alquitrán de hulla al 1 a 5% por las noches.
• Alquitrán de Antralina al .4 y 2% 10 a 30
minutos al día.
• Calciportriol por un mínimo de tres meses.

• Sulfazalazina 500mg/día
• Glucocorticoides
 Tratamiento

• En la psoriasis eritrodérmica y pustular se recomiendan reposo

y hospitalización.

• Tratamiento de infecciones con penicilina o eritromicina.

• Corrección de trastornos metabólicos.

• Retinoides aromáticos: Etretinato, Acitretín o isotretinoína

 Tratamiento
• Metrotexato en pacientes con:

-Psoriasis muy extensa

-Eritrodermia
-Pustulosis aguda
-Artritis
-Formas pustulares localizadas o recalcitrantes

• Ciclosporina
 Tratamiento

• Ante una afección de 20% o mas de la superficie corporal puede

usarse:

-Fototerapia y fotoquimioterapia. (Método de Goeckerman,

Ingram y PUVA).

• Terapia Biológica.
VITILI
Vitíligo
(Leucodermia adquirida idiopá tica)
Enfermedad pigmentaria adquirida, por destrucción selectiva
parcial o completa de melanocitos, que afecta piel y mucosas,
caracterizada por manchas hipocrómicas y acrómicas,
asintomáticas, de curso crónico e impredecible.

- 0.5 – 1 a 2% población mundial (8.8% blanca=India)

- Mujeres jóvenes, 50% antes de los 20 años
- Edad Avanzada: tiroides, AR, DM, alopecia areata

México: entre los 5 primero lugares de consulta

 Genética (esporádicos):
Alteraciones en Inmunidad (Humoral y celular)
30 – 40 % familiares
DM1, Anemia Perniciosa, Addison, Alopecia Areata,
- Defecto en regulador NALP1(NATCH): Europa, Vitíligo
Psoriasis, AR, Tr. Tiroides
Generalizado
Ac’s vs TRP-1 y 2 (Tirosinasa)
- Haplotipos: HLA-A2, HLA-DR4, HLA-DR7, HLA-DQB1*0303,
HLA-DDR1, XBP1 y NLRP1 TGF-beta: respuesta CD8 – destrucción melanocitos – Ac’s
- HLA- B13 + VITILIGO + Ac’s antitiroides
Etiopatogenia
(Causas
Teoría de la autocitotoxicidad desconocidas) Neurológico:
Metabolitos intracelulares premelanogénesis, Sustancias citotóxicas secretadas (neuropéptiddo Y).
postula una disminución de las enzimas catalasa y
Aumento de NA y disminución de Acetilcolinesterasa
Superóxido dismutasa, que origina aumento de la
concentración de peróxido de hidrógeno

Superó H20 +
xido H2O2 O2
 Teoría de la melanocitorragia
Fenómeno de Koebner: propone que con los
traumatismos, la tenascina, que está alta e inhibe la
adhesión de los melanocitos a la fibronectina,
condiciona que los melanocitos migren hacia la
superficie y se pierdan.
Psicológico
Se han observado problemas de inhibición
psicosexual, histeria, hostilidad, neurosis de
angustia, dificultad para establecer buenas
relaciones familiares e introversión.
 Bilateralidad y simetría; predominan en dorso de manos, muñecas, antebrazos,
contorno de los ojos y boca, piel cabelluda, cuello, puntas de los dedos, zonas genitales
y pliegues de flexión
Fenómeno de Koebner
Clínica Universidad de Navarra. Conozca qué es el vitíligo y cómo se trata(infografía). https://www.cun.es/material-audiovisual/infografia/vitiligo
 Manchas hipocrómicas o acrómicas de tonalidad
blanco mate uniforme. El tamaño varía desde
puntiformes hasta abarcar segmentos completos.
 Figuras irregulares, islotes de piel sana .
 Halo hipercrómico; borde inflamatorio (raro).
 Leucotriquia o poliosis.
 Crónica, asintomática, prurito discreto (pre)
 Repigmentación espontánea 8-30% (limitada), Regresión
espontánea 1.3%.
 Hipoacusia y anormalidades oculares (iritis).
 Riesgo de quemadura solar y Ca Piel.
 El vitíligo en pacientes con melanoma metastásico puede
representar un signo de buen pronóstico.
 Embarazadas con vitíligo: no se ha encontrado asociación
con abortos recurrentes, bajo crecimiento intrauterino y
preclamsia.

El diagnóstico es clínico y es útil la LUZ DE WOOD

 BIOPSIA
• Sólo para excluir otras enf hipocromiantes.
• Etapa inflamatoria: infiltrado linfocítico en dermis superficial.
• Etapa temprana: pocos melanocitos y granulos de melanina en capa basal.
• Lesiones establecidas
MELANOCITOS
NO FUNCIONALES NUCLEO DENTADO
REDUCIDOS EN # CITOPLASMA ALARGADO
AUSENTES DENDRITAS
GRANULOS DE MELANINA ABUNDANTES
 LABORATORIO
LABORATORIO
• No se requieren • No se requieren
• Perfil
• Perfil tiroideo: investigar enfermedad tiroidea tiroideo:que
autoinmune
puede preceder al vitiligo. investigar enfermedad
tiroidea autoinmune
que puede preceder al
vitiligo.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Nevo de Sutton Discromia por hidroquinona Pitiriasis alba

Pitiriasis versicolor Mal del pinto Piebaldismo

Albinismo Liquen escleroso y atrófico Hipomelanosis guttata idiopática

Sd vogt koyanagi harada

Caso indeterminado de lepra

 TRATAMIENTO
• No hay cura.
• Luz UV:
• Acción inmunosupresora
• Estimula proliferación y migración de melanocitos
• NB-UVB (radiación UV B de banda angosta):
• Menor vinculado a ca. Piel
• Sin efectos secundarios sistémicos
• Resultados en 3-6 meses
• Embarazadas
• Antioxidantes:
• Inhibidores de la reductasa de tiorredoxina
• Superóxido dismutasa
• Catalasa
• Glucocorticoides:
• Modulan la respuesta inmunitaria
• Furoato de mometasona
• Aceponato de metilprednisolona

• Inhibidores de la calcineurina tópicos:

• Tacrolimus
• Pimecrolimus

• Análogos de la Vit D:
• Combinados con corticoesteroides tópicos
• Calcipotriol
• Calcipotrieno
 Otros tratamientos
• Miniinjertos autólogos de piel
• Resistente a tx no qx
• Despigmentación de la piel no afectada
• Manchas extensas
• Camuflaje
• Tatuajes
• Maquillaje opáco
ALOPE
CIA
 Definició n
Tricopatia de origen desconocido
Se caracteriza por perdida repentina de
pelo (sectorial) que deja áreas alopécicas
lisas principalmente en piel cabelluda
Epidemiologia
Etiopatogenia
Clasificació n
Clasificació n por organizació n y
pronostico
Cuadro clínico
Infiltrado linfocitario peri e Histopatología
intra-bulbar («panal de
abejas») Varios folículos de
la biopsia en la misma fase
evolutiva Inversión de la
relación anagen:telogen
Diagnó stico Diferencial

Lupus discoide
Tricotilomanía Tiña de la cabeza
Diagnó stico Diferencial

Alopecia androgénica

Efluvio telógeno •Alopecia neoplásica

•Otras alopecia cicatrizases
•Alopecia universal, intoxicación por talio
 Tratamiento
NINGUNO ES IDEAL
● Toques irritantes con ácido acético glacial al 2 a 3% en éter
sulfúrico
● Glucocorticoides de media potencia tópico
● Ungüento de antracita al 0.4% tópico
● Apoyo psicológico

● Forma universal o de las cejas:

-Glucocorticoides de media potencia tópico, intralesional o sistémica por 6 semanas
● Alopecia total e inmunodeficiencia:
- Isoprinosina (metisoprinol) 3gr/día por 15 días inicial, posterior 1g/día durante varios
meses **
- Sulfazalazina 500mg cada 12 horas (aumentas hasta 1-3gr/día)a
● Minoxidil al 1%
Falla al tratamiento
● Interferón alfa vía intralesional
● Cliclosporina A
● PUVA; Luz ultravioleta (UVA o UVB)
● Sensibilización de dinitroclorobenceno, ácido esquárico, dibutiléster y
difenilcicloprefenona.
PSICOSOM
ATICAS
 Excoriación neurótica

• Neurosis de angustia,
ansiedad o depresión

▪ Mujeres jóvenes • Deseo compulsivo y ritual

de quitarse alguna
elevación de piel

• Prurito intenso antes de

acostarse
 Cuadro clínico
▪ Zonas accesibles a uñas (extremidades, cara y parte alta del
tórax)

▪ Excoriaciones pequeñas y poco elevadas, ovaladas o

alargadas, cubiertas de costra hemática

▪ Dejan cicatrices lenticulares

▪ Infecciones agregadas

▪ Comorbilidades: los trastornos depresivos (16-58 %), los

trastornos de ansiedad (20-30 %), el trastorno obsesivo-
compulsivo (15-68 %), el trastorno dismorfofóbico corporal
(12-32 %).
 Diagnóstico diferencial
▪ Acné TRATAMIENTO
▪ Protoporfiria eritropoyética
▪ Antidepresivos
▪ Hidroa vacuniforme
▪ Paroxetina 40mg/día
▪ Fluoxetina 40mg/día
▪ Terapia de reversión de hábitos
▪
 Dermatitis facticia
▪ Sinónimos: Dermatitis artefacta,
patomimias
▪ Relacionada con función
serotoninérgica
▪ Mujeres
▪ Personalidad impulsiva y agresiva

▪ Abuso sexual

▪ Amnesia para el autocastigo

 Cuadro clínico
▪ Lesiones autoinflingidas que el paciente usa
para castigarse.

▪ En zonas accesibles a las manos

▪ Ulceraciones, de formas geométricas, con

necrosis.

▪ Automutilaciones en nariz, pabellón

auricular, pene o pezón.

▪ Para confirmar, se puede utilizar un vendaje

oclusivo y va a desaparecer la lesión
Diagnóstico diferencial Tratamiento

▪ Risperidona 1-2mg/día

▪ Vendajes oclusivos

▪ Referir a psiquiatría

Púrpuras Vasculitis
 DELIRIO DE PARASITOSIS
Mujeres 40-60 años
Se causan excoriaciones en la piel y guardan detritus y escamas como prueba de su
supuesta parasitosis

Etiopatogenia:
Psicosis franca

Cuadro clínico:
La enferma insiste en tener bichos, microbios o insectos que caminan en la piel.

Pueden observarse huellas de rascado, excoriaciones o excavaciones asimétricas al

alcance de las manos, y pueden presentar infección agregada.

Tratamiento:
Envío al psiquiatra.
Pimozida 1 a 12 mg/día por vía oral. Se comienza con 1mg/día y se aumenta la dosis
cada cinco a siete días.
 HIPERHIDROSIS
Es una afección por la cual una persona suda demasiado y de manera
impredecible.
La hiperhidrosis localizada de palmas, plantas y axilas por lo general es de
inicio emocional.

Puede complicarse con bromhidrosis, infecciones bacterianas o micoticas e

hiperqueratosis reaccional.

Tratamiento:
• Polvos secantes con talco y óxido de zinc.
• Soluciones locales de cloruro de aluminio al 20%, dos a tres veces al
día.
• Indometacina.
• En casos graves puede utilizarse toxina botulínica.
TRICOTILOMANÍA
• Neurosis compulsiva

• Puede afectar ceja, barba, bigote o cualquier zona con

cabello.

• Placa seudoalopécica con pelos de diferente tamaño

• Secundarias a tracción del pelo consciente o

inconscientemente

• Diagnóstico diferencial: Tiña de la cabeza, alopecia

areata y dermatitis seborreica
Formas clínicas:
Precoz/infantil: < 7 años
Tardía/Adulto: >12 años, curso crónico

Pueden presentar tricofagia, llegando al tricobezoar.

La biopsia no es necesaria

Tratamiento:

Antipsicóticos: Resperidona .5-3mg/día

Terapia de apoyo