DERMATITIS SEBORREICA (DS)

DEFINICIÓN

•Trastorno pápuloescamoso crónico frecuente, afecta niños y adultos

•Lesiones localizadas en zonas corporales con más concentración de folículos

pilosebáceos y glándulas sebáceas activas (cara, cuero cabelludo, tronco superior y

pliegues de flexión -inguinal, submamario y axilar-).

•Hay parches y placas superficiales eritematosas con escamas amarillas a veces

oleosas.
EPIDEMIOLOGIA

Predominio masculino.

La prevalencia es del 3-5% en adultos jóvenes y el 1-5% en población general.

Se clasifica:

a) Según el grupo etáreo afectado:

Forma del lactante, en los 3 primeros meses de vida, remite espontáneamente

Forma del adulto crónica a los 40-50 a

b) Según la gravedad:

Formas leves son las más frecuentes

Formas graves: psoriásicas y eritrodérmicas (asociada a VIH y SIDA, Parkinson,lactantes

prematuros y en pacientes con ICC)
ETIOPATOGENIA
Desconocida, relacionada con levaduras Malassezia furfur, con alteraciones inmunitarias, con la
actividad sebácea y con una mayor susceptibilidad individual.

Inmunologia:Niveles normales Malassezia en la piel, desarrollarían una reacción inmunitaria

anómala frente a ella, reflejada por una reacción a LT Helper baja

Factores físicos: la baja humedad y temperatura (invierno e inicio de primavera), inducen

exacerbaciones; en el verano, se observa un alivio relativo.

Efectos microbianos: La flora microbiana cutánea alterada sería un factor patogénico ( levaduras
elevadas, pityrosporum folliculitis y tiña versicolor).
Fármacos: se ha relacionado con Griseofulvina, cimetidina, litio, metildopa, arsénico, entre otros

Anomalías de los neurotransmisores: asociados trastornos neurológicos con parálisis facial y

acumulación de sebo (Parkinson, Alzheimer, siringomielia, epilepsia, ACV, entre otras). También en
depresión y estrés emocional.

Proliferación epidérmica aberrante: presentarían hiperproliferación epidérmica.

Trastornos nutricionales: carencia de zinc, biotina, holocarboxilasa, biotinidasa y ácidos grasos libres.

Factores genéticos: Antecedentes familiares de DS, mutación en gen ZNF750

Psoriasis y dermatitis seborreica: Sebopsoriasis

MANIFESTACIONES CLINICAS

En todos los pacientes se da el estadio seborreico

Manifestada con una coloración blanco-grisácea o amarillo-rojiza de la piel

Orificios foliculares marcados y una descamación pitiriasiforme de leve a pronunciada.

La dermatitis seborreica del lactante

Entre las primeras semanas y los primeros 3 meses, remite espontáneamente.

Debido a la producción neonatal de sebo y se reactiva en la pubertad

Afecta cuero cabelludo “casquete de la cuna”, con escamas oleosas, adherentes, amarillo
parduzcas, puede extenderse como costras inflamatorias con secreción

Puede afectar cara cuello, tronco, extremidades, zonas intertriginosas.

Las lesiones en la región del pañal sugieren este dx.

Algunos consideran que es una variante de la dermatitis atópica.

Dx diferencial d seborreica
infantil
D A“ no afecta las axilas”

Escabiosis “más compromiso con lesiones

palmo plantares y prurito”

Psoriasis “menos escamas en zonas

intertriginosas”

.
La dermatitis seborreica del adulto:

Es crónica con mayor intensidad a los 40 años

Afecta cara, es simétrica (porción interna de las cejas, frente, surcos nasogenianos y nariz, región
retroauricular, pabellón auricular, conducto auditivo externo, cc y cuello)
En cuero cabelludo:
Formas más avanzadas.- lesiones eritematosas con escamas oleosas, adherentes,
grandes, hay prurito, llamada dermatitis seborreica esteatoide.

Formas más leves.- presentan una ligera descamación, sin eritema, llamada pitiriasis
simple.
En casos más intensos escamas blanquecinas amianto, forman placas que aglutinan los pelos, es
llamada amiantácea

Psoriasiforme : placas hiperqueratósicas, con descamación furfurácea que rebasa la línea de

implantación del cabello
Afectación del conducto auditivo.- lesiones eritematoescamosas, escamas secas y poco
adherentes

Blefaritis seborreica.- eritema y descamación adherente en la base de implantación de las

pestañas, sobre todo del párpado superior.
Afectación centro-torácica, más en el varón 3 formas:

Petaloide.-pequeñas pápulas foliculares y perifoliculares, con escamas grasientas

rojocobrizas, que al crecer y confluir forman placas.

Pitiriasiforme máculas eritematosas, con descamación fina afecta más el tronco puede
generalizarse

Folicular suele acompañar a las anteriores o son lesión una única, hay pápulas y
pústulas foliculares, pruriginosas, en la parte superior del tronco, el cuello y los brazos.

Folicular
TRATAMIENTO:

Dermatitis seborreica del lactante

Medidas generales:

Generalmente, responde al baño con champús suaves para eliminar las escamas y las
costras del cuero cabelludo y a los emolientes.

Se debe evitar la irritación, es decir el uso de queratolíticos fuertes o medidas

mecánicas para eliminar las escamas del cuero cabelludo.

Tratamiento tópico

La crema de ketoconazol (2%) en casos más extensos o persistentes. Inicialmente

pueden utilizarse ciclos cortos de corticoides tópicos de baja potencia para suprimir la

inflamación.

No requiere cambios en la dieta.

Tratamiento

Dermatitis seborreica del adulto:Es crónica y la recurrente.

Medidas generales

Emolientes, en fases iniciales del tratamiento

Se debe instaurar un régimen de mantenimiento apara evitar recidiva

Tratamiento tópico

El pilar terapéutico son los azoles tópicos como ketoconazol, en champú (cuero
cabelludo) o en cremas (cuerpo).

La ciclopiroxolamina como champú o crema

Corticoides tópicos de baja potencia como hidrocortisona 1% y por muy breve tiempo,
no más de 1 semana

Como segunda línea piritiona de cinc, el sulfuro de selenio y los champús de brea, así
como inhibidores tópicos de la calcineurina.
En casos graves refractarios al tto tópico:

Corticoides sistémicos por una semana

Antimicoticos sistémicos

Isotretinoina oral 0.1-0.3 mg/kg/dia, fototerapia, PUVA. I

Inhibidores de la calcineurina tópicos, tacrolimus,

PSORIASIS
Concepto:

Dermatosis inflamatoria crónica, asintomática, de origen multifactorial y una base

inmunogenética, que evoluciona por brotes; caracterizada por placas eritematoescamosas bien

definidas, de diferentes tamaños simétricas y bilaterales, localizadas en codos, rodillas, región

sacra, cuero cabelludo, pudiendo afectar toda la superficie cutánea, las articulaciones y las uñas.

Epidemiología:
•Es frecuente en todo el mundo, más en raza blanca (Europa y Estados Unidos)
• Precoz en los niños (8 años), más probable entre los 15 y 30 años, tardía hacia los 55 años
• No es contagiosa.
Etiología:

Desconocida, probablemente multifactorial, con un componente genético (herencia poligénica)

asociado a HLA gen PSORS1. Y la participación de diversos factores:

•Ambientales: calor , luz solar.

•Inmunológicos: aumento de LTCD4 en la placa y disminución en la sangre periférica

•Metabólicos: poliaminas estimulando la proliferación celular

•Medicamentosos: litio, betabloqueadore, antipalúdicos, interferón, AINES, corticoides

•Endocrinológicos: pubertad, embarazo, menopausia

•Psicógenos: estrés

•Traumatismos: signo de koebner

•Infeccioso: estreptococo en orofaringe

Hay un trastorno de la proliferación y maduración de los queratinocitos, con infiltración

leucocitaria de la epidermis que lleva a una renovación epidérmica de 4 días
Cuadro clínico
Lesión característica.- placa eritematoescamosa, de extensión variable, pocas o muchas, redondas u

ovales, de tamaño variable, bordes bien definidos, cubiertas de escamas gruesas, nacaradas, micáceas,
de

fácil desprendimiento, simétricas, bilaterales. Afecta más: codos, rodillas, región sacra, cuero

cabelludo, caras de extensión de las extremidades, región glútea o interglútea y con menor frecuencia

cara, palmas y plantas, genitales, lecho ungueal y articulaciones. Puede acompañarse de prurito, en

periódos activos de la enfermedad, ligeros traumatismos pueden desencadenar lesiones psoriásicas en

piel sin lesiones después de 7 a 14 días, llamado fenómeno de Koebner

El raspado metódico de BroQ, permite revelar signos característicos o patognomónicos:

1. Signo de la mancha de esperma : Se produce al raspar, las escamas expuestas al aire y la suciedad,
se desprenden y dejan una superficie blanca que recuerda al esperma de una vela.

2. Signo de la película despegable de Brocq: después de quitar más escamas por raspado sucesivo llega
a una superficie roja, lisa, pudiendo arrancarla como una película epitelial fina de varios mm.

3. Signo del rocío sangriento ó de Auspitz: aparece por debajo de la película despegable finas goticas
de sangre.

4. Halo Anémico o anillo de Woronoff: halo claro en lesiones residuales o en mejoría clínica
Forma de la Localización Morfología Evolución Época de Estadio Extensión
Lesion Presentación

Puntacta Del Cuero Microcircina- Frustrada De Invierno Estacionaria Localizada

Cabelludo da O De
Atenuada Verano

Guttata Facial Anular Aguda Progresiva Diseminada

Escutular Palmoplantar Gyrata Crónica Recesiva Generalizada

Numularis Genital Figurata Inveterada Universal

Invertida Rupioide u
Ostreacea

Liquenoide
Húmeda o
Eccematosa

Pustulosa
Formas clínicas:

1) Psoriasis vulgar:

Gutata: < 30 años, hay pápulas rosa asalmonado de 2mm-1cm, como gotas con o sin escamas,
más en tronco y menos en la cara y cuero cabelludo, respetando palmas y plantas. Relacionada
con faringitis estreptocócica, puede resolverse en varias semanas (niños), en adultos tienden a la
recidiva y evolucionaría a una forma crónica estable, puede coexistir con placas.
Crónica estable: placas bien delimitadas, eritematosas rojo mate, cubiertas de escamas laminares,
blancoplateadas, abundantes, que confluyen en patrones anulares, arciformes, gyrata, circinadas,
serpiginosas; bilaterales, simétricos y respeta las áreas descubiertas, poco frecuente en cara.
2) Por su localización:

Cuero cabelludo.- placas delimitadas con escamas gruesas, plateadas y adherentes, rebasa la línea de
implantación del cabello (forman una banda), áreas retroauriculares y cuello, los cabellos atraviesan las
escamas y no causa caída del cabello. Puede haber prurito.

Palmo-plantar: hay hiperqueratosis y descamación masiva blanco-plateada ó amarillenta, con base

eritematosa delimitada, pueden haber grietas, fisuras y hemorragias dolorosas.
Uñas: más en las manos, afección de:

Matriz proximal.- depresiones puntiformes ( pitting ungueal) signo del dedal.

Matriz media: leuconiquia, pérdida de la transparencia
Toda la matriz: onicodistrofia, eritema lúnula

Lecho ungueal: decoloración en mancha de aceite (coloración marrón amarillenta), hemorragias estriadas,
onicolisis, hiperqueratosis subungueal, eritema difuso
Mucosas: más en mucosa oral (placas blanquecinas aspecto leucoplásico o liquenoide), lengua ( áreas
depapiladas de bordes geográficas) y labios, también en mucosa genital, ocular.

Facial: afectación rara, predilección por cejas, pliegues nasolabiales, parte alta de la frente, son escamosas,
parte de cuadros más extensos.

Invertida: en pliegues de flexión: axilas, codos región inguinal, ínter glútea, submamarias y en genitales es de
color rojo intenso, infiltrada y segregante poco o nada escamosas, con fisura central, acompañada de
sensación de quemazón y picor, hay transpiración inhibida.
Psoriasis del pañal: entre los 3 y 6 meses, área roja confluente, luego pequeñas pápulas eritematosas con
escamas, se puede extender a tronco y miembros o afectar cara, resuelve al año.

3)Eritrodermia psoriásica: eritema generalizado con descamación superficial fina,

afecta +de 90% de superficie corporal, con prurito intenso, fiebre de 39 a 40 C° y afección del estado general.

Puede ser gradual o súbita desencadenada por sustancias tópicas (creosota o aceite de cade), y por corticoides
locales o sistémicos.
Existen 2 formas clínicas de eritrodermia psoriásica:

1) La psoriasis en placas crónica puede empeorar hasta afectar toda la superficie cutánea, responden al tto.

2) Eritrodermia generalizada puede presentarse súbitamente o ser el resultado de un tratamiento externo

notolerado (UVB o Antralina) y hay una reacción de Koebner generalizada, con pérdida funcional de la piel,
es grave; requiere hospitalización por las complicaciones como: hipotermia, hipoproteinemia más edema,
ICC, afección hepática y renal.

La psoriasis pustulosa generalizada (de Von Zumbusch) puede llevar a una eritrodermia con poca formación
de pústulas o sin ellas.
4)Psoriasis pustulosa:
Subtipo menos común , hay aparición de pústulas. Puede ser independiente o asociada con otras formas, es
aguda, subaguda o crónica, puede tener complicaciones letales. 

Causas: embarazo (impétigo herpetiforme), infecciones y la retirada de corticoides orales. Formas clínicas:

Generalizada. Afecta gran parte de la superficie corporal.

-Aguda: psoriasis pustulosa generalizada de Von Zumbusch. la grave potencialmente mortal.

-El impétigo herpetiforme psoriasis pustular generalizada en el embarazo.

-Psoriasis pustular generalizada anular.

Localizada: Afecta principalmente las manos y los pies.

-Acrodermatitis continua de Hallopeau. crónica que comienza en los dedos de las manos. 

-Pustulosis palmoplantar (pustulosis palmaris et plantaris).

Crónica, pústulas en palmas y a las plantas., asociada con
el tabaquismo
4) Artropatía Psoriásica: ocurre en el 5 al 30%, es inflamatoria y progresiva. Y varía desde leve o
moderada, no destructiva; hasta grave y rápidamente destructiva, con afección de las articulaciones
interfalángicas de las manos y los pies.

Hay dolor y flogosis, psoriasis ungueal, luego sobrevienen anquilosis, rigidez y deformidad permanentes, FR
sin alteración. Se clasifican en:

• Oligoartritis asimetrica: inflamación de articulaciones interfalángicas (proximales,distales) manos y

pies, más frecuente. Resultando en “dedo en salchicha”.
Artritis de la articulación interfalángica distal: es clásica pero infrecuente.

• Poliartritis simétrica similar a la artritis reumatoide: más benigno. RX cambios erosivos

• Artritis mutilante: los dedos se hacen más cortos, más anchos y más blandos a la palpación con osteólisis y
el fenómeno de telescopado. Es grave y rara.

• Espondiloartritis: tienen afectación de articulaciones periféricas.

EVALUACIÓN

• Antecedentes personales y familiares, medicaciones concomitantes.

• Examen completo de piel y articulaciones.

• Circunferencia abdominal, índice de masa corporal (IMC).

• Laboratorio: hemograma, VHS, PCR, glicemia, función hepática, perfil lipídico, función renal, VDRL,
serología para VHA, VHB y VHC, VIH, FR, ANA, PPD.

• Imágenes como radiografías de las articulaciones afectadas y de tórax (descartar TBC).

• Otros como cultivos faríngeo, nasal y perianal, ASO, micológico de uñas, ecografía abdominal en casos de
ser necesario,

• Psicodiagnóstico.

• Biopsia.
COMPLICACIONES Y COMORBILIDADES

• Inmunológicas: artritis, enfermedad inflamatoria intestinal, esclerosis múltiple, oculares como uveítis y
epiescleritis.

• Obesidad, sobrepeso: IL-6 y TNF-∝ son liberados por el adipocito, sobre todo de la grasa abdominal.

• Síndrome metabólico: DM, resistencia a la insulina, HTA, dislipidemia, obesidad central.

• Eventos vasculares: ateroesclerosis, IAM, ACV.

• EPOC.

• Hígado grado.
 Diagnóstico diferencial

PSORIASIS PSORIASIS EN ERITRODERMICA PUSTULOSA

VULGAR GOTAS
Mayor probalilidad Mayor probalilidad Mayor probalilidad Mayor probalilidad

Eccema Pitiriasis Rosada de Eritrodermia Impétigo

Gilbert producida por
fármacos
LCCT Pitiriasis Liquenoide Eccema Candidosis
crónica superficial
Tiña del cuerpo Liquen Plano Linfoma T cutáneo/ Foliculitis superficial
Sd de Sesary
Considerar Considerar Considerar Considerar

Dermatitis Liquen plano Pénfigo foliáceo

seborreica

Psoriasis en palmas y plantas

Epidermofitosis
Dermatitis
Sífilis palmoplantar
Otros tratamientos tópicos:

➢ Ditranol: Psoriasis leve a moderada: tratamiento de segunda línea como monoterapia o en combinación.

➢ Alquitrán de Hulla: disminución de la actividad mitótica en la capa basal de la epidermis y tienen actividad
antiinflamatoria. Se combina con ácido salicílico del 2-5%

➢ Ácido salicílico: Agente queratolítico.

➢ Emolientes: Reducen escamas y formación de fisuras, ayudan a controlar el prurito, aplicarse después del
baño, con Urea (hasta el 10%) mejora la hidratación de la piel y eliminar las escamas.

➢ Fototerapia:
- Luz ultravioleta B (de 290 a 320 nm): se aplica entre 2 a 5 veces por semana.
- Psoraleno y luz ultravioleta (PUVA).
- Laser excimero.
Terapias sistémicas:

-Metotrexato: pacientes con artritis psoriática y en sujetos con psoriasis severa.

Efectos adversos: hepatotoxicidad, toxicidad pulmonar, mielosupresión, abortos y anomalías
congénitas en el feto, múltiples interacciones medicamentosas.

-Corticoides

Otros sistémicos:
-Fototerapia: UVA, PUVA, UVB, UVB nb.

-Biológicos: en general para psoriasis severas. Ejemplo: etanercept, infliximab, adalimumab,

ustekinumab.