Diagnóstico de las

Enfermedades Alérgicas

Dra. Alejandra Macías Weinmann

Centro Regional de Alergia e Inmunología Clínica
Hospital Universitario “Dr. José E. González”
U.A.N.L.
 Historia Clínica
 Motivo de consulta: es el punto de partida
 PEEA:
 Las enfermedades alérgicas a menudo tienen una
historia de varios años de evolución.
 Es necesario preguntar por síntomas triviales, por los
que pudo no haber consultado.
 Impacto en la calidad de vida.
 Revisión de todos los sistemas.
 Relación causal
 Periodicidad.
 Respuesta al tratamiento.
 Historia Clínica
 Antecedentes personales patológicos
 Antecedentes personales alérgicos
 Antecedentes heredofamiliares
 Antecedentes alérgicos familiares
 Antecedentes personales no patológicos
 Antecedentes gineco-obstétricos
 Antecedentes perinatales
 IPAS
 Hábitat
 Historia Clínica
 Edad de inicio
 Síntomas nasales
 Síntomas oculares
 Síntomas óticos
 Síntomas faríngeos y palatinos
 Tos
 Broncoespasmo
 Síntomas cutáneos
 Severidad y frecuencia
 Relación causal
 Tratamiento previo y respuesta
 Estudios de Imagen

Identificación de sinusitis y otras posibles

patologías asociadas (hipertrofia adenoidea,
pólipos, tumores)
TAC coronal de SPN
Mejor valoración de senos etmoidales
y área del complejo osteomeatal
Placa lateral de cuello
(técnica tejidos blandos)
Forma, tamaño y posición de adenoides
 Rinolaringoscopía

Investigación de causas
de obstrucción nasal o
descarga retronasal

Útil en casos de sospecha

de sinusitis, poliposis o
tumores
 Citología Nasal

Utilidad: diferenciar una rinitis alérgica de una rinitis

Utilidad:
infecciosa
Patrones celulares asociados a rinitis alérgica:
 >1 eosinófilos /c
 > 0.4 basófilos /c
 > 50 células goblet /c
Dx. diferencial: NARES
NARES,, sensibilidad al A.A.S., rinitis
no alérgica con basofilia, poliposis nasal
Citología Nasal
Citología Nasal
Citología Nasal
Eosinófilos en Sangre Periférica
 Eosinófilos en sangre periférica

Valores normales:
1 -3 % de leucocitos en sangre periférica
Cuenta total hasta 350 células/mm3 en adultos
En rinitis alérgica puede encontrarse eosinofilia
leve:
5 - 15% de leucocitos en sangre periférica
351-1500 células/mm3
Pueden ocurrir exacerbaciones marcadas de los
síntomas de rinitis alérgica en ausencia de
eosinofilia sanguínea
 IgE Sérica Total

Métodos de medición: PRIST, ELISA, “Sandwich”

Reporte en UI/ml (1 UI= 2.4 ng/ml)
Variabilidad en los niveles normales hasta los
14 años de edad
En adultos. Normal hasta 200 UI/ml (o hasta
2 D.S. en relación al promedio normal)
 IgE Sérica Total

Valor limitado en el diagnóstico de la Rinitis Alérgica

Sobreposición entre sujetos alérgicos y no alérgicos.
20-30% de los pacientes con Rinitis Alérgica pueden
tener niveles bajos
en la mayoría de los pacientes con dermatitis atópica
Otras causas de elevación de IgE sérica total:
parasitosis, aspergilosis broncopulmonar, cirrosis
de Laennec, mononucleosis, inmunodeficiencias
 Pruebas Cutáneas

Método más sensible y específico para la

detección de IgE específica de alergeno
Probar aeroalergenos más frecuentes en la
región de residencia del paciente y que sean
clínicamente relevantes
Pruebas de alimentos en niños y adultos con
relación causa-efecto presente o sospechada
 Pruebas Cutáneas

Emplear alergenos estandarizados

siempre que estén disponibles
Considerar posibilidad de reacciones
cruzadas
Técnicas de aplicación:
Percutáneas: Escarificación, Prick
Intradérmicas
Pruebas Cutáneas
IgE Alergeno-Específica in vitro
Rast

Medición de la IgE específica en suero (o en secreción

nasal)
Menos sensible que las pruebas cutáneas
Utilidad clínica solo en los casos de dermografismo,
dermatitis grave, gran sensibilidad a alergenos
(>riesgo de anafilaxis) o pacientes que no pueden
suspender el tratamiento con antihistamínicos
Mayor uso a nivel experimental
Espirometría
Flujometría
 Mejor valor personal

FEM obtenido x 100 = % de semaforización

FEM personal
FEM obtenido

FEM personal

Am J Respir Crit Care Med Vol. 159 pp179-187, 1999

 FLUJOMETRÍA APLICADA AL DIAGNÓSTICO

1. Prueba de reversibilidad
ß2 Corta acción

FEM post broncodilatador

FEM pre broncodilatador

15% (PRUEBA POSITIVA)

FEM Post - FEM pre x 100

FEM post

15-20 Min.
 FLUJOMETRÍA APLICADA AL DIAGNÓSTICO

2. Prueba de variabilidad

“Aplicar la fórmula del % de variabilidad”

FEM Vespertino - FEM matutino

% Variabilidad = X100
Diaria FEM vespertino

>20%

Global Initiative for Asthma, ,2002

 FLUJOMETRÍA APLICADA AL DIAGNÓSTICO

3. Prueba de ejercicio
FEM pre ejercicio FEM post ejercicio

15% (PRUEBA POSITIVA)

FEM Pre - FEM post x 100

FEM pre
 Caso
 Masculino 13 años con diagnóstico de
asma de difícil control de 4 años de
evolución.
Estudios de Imagen
 Rinomanometría
Es la medición del flujo del aire nasal
Útil para determinar y monitorear el grado de
obstrucción nasal que acompaña a las
rinopatías
Se puede diferenciar entre una alteración
estructural y cambios en la mucosa, al obtener
valores antes y después del uso de
descongestionantes y ejercicio
Útil para determinar la efectividad de
tratamiento médico o quirúrgico
Rinomanometría
Pruebas de Olfación
 Caso
 Masculino 22 años de edad, estudiante
de medicina, que refiere que al usar
guantes en quirófano presenta prurito y
resequedad de las manos.
 Antecedente de rinopatía crónica no
estudiada.
 Historia Clínica:
Alergia al Látex

 Antecedentes personales y familiares de atopia

 Antecedentes de cirugías
 Datos sugestivos de anafilaxia:
 Urticaria o angioedema, disnea, hipotensión
 Reacciones durante procedimientos:
 Odontológicos, radiológicos, obstétricos, tec.
 Síntomas relacionados con el trabajo:
 Cutáneos: dermatitis en manos, eccema, prurito, urticaria
 Respiratorios: rinorrea, prurito nasal, estornudos, tos
sibilancias, disnea.
Sensibilización al látex
No sensibilizados con Síntomas
de Alergia al Látex
 Búsqueda de autoanticuerpos
 Criterios de exclusión
 Urticaria física
 Uso de antihistamínicos en los 3 días previos a la
realización de las pruebas cutáneas, uso de astemizol en
los 3 meses previos
 Uso de agentes β bloqueadores
 Uso de antidepresivos tricíclicos
 Uso de Omalizumab
 Aplicación de esteroide tópico en el sitio de aplicación de
la prueba
 Embarazo
 Dra. Lorena Garza
Métodos Diagnósticos
 Historia clínica
 BH y cuenta de eosinófilos
 Citología nasal
 Pruebas de olfación
 Determinación de IgE sérica total
 Determinación de IgE específica
 Pruebas Cutáneas
 RAST
 Pruebas de reto
 Espirometría y flujometría
 Estudios de imagen
 Rinomanometría
 Rinolaringoscopía