Micosis superficiales

Equipo 2:
Rafael Garcia Silva
Álvaro Alberto Garza Huerta
David Arturo González Ruiz
Erick Evaristo Guevara Hernández
Gonzalo Manuel Guajardo Galindo
Silvia Yaret Gutiérrez Alcalá
Luis Ángel Garza Montelongo
Cynthia Jazmín Guevara Rojas
Hector Alejandro Gutiérrez Morales
Hector Alejandro Garcia Rodriguez
Diana Garza Villarreal
TIÑAS
 Tiñas
dermatofitosis/ epidermofitosis
● Micosis superficiales causadas por
hongos llamados dermatofitos y
pueden afectar tanto piel y anexos.

● Clasificacion de las tiñas:

○ Tiña de cabeza
○ Tiña del cuerpo
○ Tiña inguinal
○ Tiña de manos/ pies
○ Tiña imbricada
Epidemiologia

● Tiña de cabeza: generalmente en niños, personas de estrato

socioeconómico bajo
● Tiña de ingle y pies: común en varones adultos
● En pacientes con VIH SIDA la incidencia de tiña esta entre 15-40%

● En Mexico los agentes mas frecuentes son T. rubrum y M. canis

Etiopatogenia

● Las tiñas pueden ser causadas por distintos géneros de

dermatofitos: Tricophyton, Microsporum y Epidermophyton
● La forma de adquirir la infección puede ser a través de personas o
animales enfermos o en el ambiente
● Existe algunos factores predisponentes como: calor, humedad,
mala higiene, calzado cerrado, uso de esteroides, DMll
 Cuadro clínico
Querión de Celso
Tiña de la cabeza

• Casi exclusivas de los niños

• M. canis y T. mentagrophytes son los agentes más
• M. canis (80%) y T. tonsurans (15%) son los agentes etiológicos más comunes
comunes
• Pastrón inflamatorio con aspecto de panal, doloroso al
• Las tiñas tricofíticas generan alopecia difusa con placas pequeñas e tacto constituido por pústulas, abscesos, úlceras y
irregulares, en apariencia de granos de pólvora costras melicéricas

• Las tiñas microspóricas generan una o pocas zonas alopécicas bien • Inicia como una foliculitis dermatofítica
delimitadas con las cabellos tiñosos cortados al mismo nivel
Tiña del cuerpo
• Puede depender de M. canis, T. rubrum, T. tonsurans, T. mentagrophytes y E.
floccosum

• Hay eritema y escamas en placas redondeadas, con boerdes vesiculares activos y

prurito

• Existe la variedad microspórica y tricofítica.

• Dermatosis glútea dermatofítica del lactante se presenta en menores de 3 años y

se caracteriza por placas eritematoescamos asanulares y pápulas, con pocas
vesículas, que dejan zonas de piel sana.

• Se origina por E. floccosum, y, rara vez, por Trichophyton rubrum.

 Tiña de la ingle
• Se presenta en regiones inguinocrurales y
perineo; en ocasiones se extiende a abdomen y
nalgas, y rara vez a escroto y pene.
• Se observan placas eritematoescamosas con
borde vesicular, de evolución crónica y con
prurito intenso.
Tiña de los pies Tiña de las manos
• Al igual que la tiña cruris, depende de T . • T. rubrum es el agente más frecuente
rubrum, E. floccosum y T . mentagrophytes.
• Hay hiperqueratosis difusa, descamación,
• Se localiza en los pliegues interdigitales, plantas anhidrosis y eritema,y a veces se produce una
y bordes, puede causar grietas, fisuras, forma inflamatoria con vesículas o pústulas
descamación, vesículas ampollas y costras
melicéricas ó puede presentar hiperqueratosis.
Onicomicosis

• T. rubrum es la causa principal

• Se clasifica en: subungueal, distal lateral, blanca superficial, blanca proximal subungueal,distrófica total, endonyx y paroniquia.

• Afecta más frecuentemente a las uñas de los pies

• Se manifiesta por engrosamiento, fragilidad, estrías, coloración amarillenta o café oscura.

• Traumatismos y estados de inmunodeficiencia son factores predisponentes. Las formas más comunes en estos casos son la blanca superficial y la
proximal subungueal.
 Tiña imbricada por T. concentricum
Tinea incognito por corticoestropeo

Granuloma tricofítico
 Histopatología
• No se requiere biopsia.

• Hay hiperqueratosis y tapones córneos

foliculares, y la tinción con PAS o de Gomori-
Grocott demuestra filamentos, puede haber
exocitosis de neutrófilos, vasodilatación e
infiltrados linfohistiocíticos

• En el querión hay pústulas o abscesos y,

pueden encontrarse esporas o filamentos en
el pelo.

• En el granulomatricofítico, además de la
presencia del dermatofito, se observan
células gigantes y epitelioides.
 Diagnóstico
-No suelen requerir biopsia.

-PAS o Gromori-Grocott

-Dermatoscopio

-KOH

-Luz de Wood

-Cultivo en medio Sabouraud

-Medio de prueba de dermatofito

-Prueba de tricofitina
 Diagnósticos diferenciales
Cabeza Cuerpo Ingle Manos Pies

Pitiriasis rosada
Tricotilomanía Candidosis Dermatitis por contacto Candidosis

Granuloma anular Psoriasis Psoriasis

Alopecia sifilítica Psoriasis

Dermatitis seborreica Eritema anular centrifugo

Tratamiento: tiña de la cabeza
Tratamiento: onicomicosis
Tiñas de piel lampiña

Evitar factores favorecedores

Tiña Negra Palmar
● Hortaea (Phaeoannellomyces o Exophiala) werneckii, que afecta la capa córnea de las palmas de las
manos
● En 2012 se registraron 126 casos en la literatura internacional y 33 mexicanos.
● Afecta principalmente a mujeres menores de 20 años de edad y en niños.
● Casi siempre afecta la cara palmar de una mano, con mayor frecuencia la izquierda, raro pies, cuello y
tronco.
Morfologia: manchas hipercrómicas de color café oscuro, de límites bien
definidos y contornos policíclicos, cubiertas de descamación muy fina descrito
como aspecto de “sal y pimienta”
● No se requiere biopsia. Hay hiperqueratosis paraqueratósica, con hifas septadas y ramificadas o cortas en KOH, HyE o
PAS.

● Diferencial: Melanoma, lentigo maligno, eritema pigmentado fijo, pigmentación por nitrato de plata, nevos de unión,
tiña de la mano, dermatitis por contacto, enfermedad de Addison.
● Tratamiento: Ungüento de Whitfield, tintura de yodo al 1%, soluciones con ácido salicílico al 2% o de azufre al 3%,
disulfuro de selenio al 2%, tiabendazol local en crema al 10%, ciclopiroxolamina al 1%, butenafi na al 1%, miconazol en
crema al 2% o cualesquiera de los imidazoles tópicos al 1 o 2%, o bien, ácido retinoico por vía tópica
 PITIRIASIS
VERSICOLOR
 Epidemiología

Prevalencia 30-50%
 • Furfur

Agente • Pachydermis

• Sympodialis

• Globosa

Malassezia • Slooffiae

• Restricta

• Obtusa

• Dermatis
Cuadro clínico
◈ Dermatosis constituida por abundantes
manchas lenticulares hipocrómicas
siendo las mas frecuentes,
hipercrómicas café o rosado
◈ 2-4mm a 1-2cm de diámetro.
◈ Cubiertas por descamación furfasea.
◈ Lesiones en placas
◈ Evolución crónica y asintomática, rara
vez existe prurito.
 Factores de Riesgo:

Endógenos Exógenos
Sudoración excesiva Corticoesteroides tópicos y sistémicos
Enf. Cushing Terapia inmunodepresora
Malnutrición Uso de ropa ajustada y sintética
Inmunodepresión Uso de tópicos (crema, lociones, aceites,
etc.)
Diabetes Mellitus Medio ambiente caluroso y húmedo
Embarazo Actividades deportivas
Exposición prolongada a luz solar
 Diagnostico

◈ Principalmente clínico, basado en

morfología y topografía de las lesiones.
◈ Se puede realizar un raspado con objeto
romo sobre la lesión, lo que permitirá
ver el desprendimiento de la escama
“Signo de la uñada”

Signo de la uñada o signo de Besnier

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
◈ Pitiriasis alba

◈ Dermatitis solar
hipocromiante

◈ Casos indeterminados de
lepra

◈ Eritrasma
◈ Eccemátides

◈ Vitiligo

◈ Pitiriasis Rosada

◈ Nevos Acrómicos o Pigmentados

 Histopatologia
◈ No requiere biopsia.
◈ Eosina y hematoxilina
◈ Tincion de PAS
◈ Gomori- Grocott.
◈ Ponen en manifiesto levaduras y filamentos de
capa cornea hiperqueratosica
 Laboratorio

• Se observan esporas de 3 a 6 mm
❖ Lesiones clínicas (amarillo- en racimos de uvas, y los
dorado filamentos cortos; más evidente
con el uso de tinta Parker azul, o
El cultivo debe realizarse en medios enriquecidos con lípidos, como negro de clorazo
aceite de oliva al l0%.
 Tratamiento
◈ Tratamiento locales: (Uno a la vez)
◈ Ketoconazol, spray o crema al 2%, Una vez al día durante 4
semanas.
◈ Ketoconazol champú al 2%, Una vez al día durante 14 días.
◈ Terbinafina crema al 1%, Una vez al día durante 1 semana.
◈ Crema al 3% de óxido nítrico y 3% de ácido salicílico dos veces a
día durante 10 días.
◈ Tratamiento sistémicos:
En lesiones extensas y crónicas.
◈ Ketoconazol 200mg/día por 10 días en la mañana
◈ Itraconazol 200mg/día por 7 días
◈ Fluconazol 400mg dosis única
◈ Fluconazol 300mg una vez a la semana por 4 semanas
Candida
Candidiasis
EXISTEN MÁS DE 150 ESPECIES DE CANDIDA IDENTIFICADAS. SOLO
9 SE CONSIDERAN PATOGENAS

• Candida krusei (A)

• Candida albicans (B)
• Candida glabrata (C)
• Indeterminada(D)
• Candida tropicalis (E)
• Hongo dimórfico
• Temperatura de crecimiento normalmente a
37ºC en el huésped.
• forma de levadura presenta un aspecto de
células redondas u ovaladas, de 3-8 x 2-7
micras de tamaño
Epidemiología
Representa el 25% de las Micosis Superficiales.

Uñas
Piel
Mucosas

4 a 18%
Cuadro Clínico
● En la boca hay enrojecimiento y placas mucosas blanquecinas, se conoce comúnmente como muguet o algodoncillo
● Las lesiones pueden ser difusas o afectar una sola región.
● Son asintomáticas o hay sensación de ardor.
● Se han descrito las siguientes formas:
✓Seudomembranosa aguda: placas blanquecinas fácilmente desprendibles, se acompaña de dificultad para la
deglución.
✓Seudomembranosa crónica: en pacientes con SIDA, hay resistencia al tratamiento.
✓Eritematosa (atrófica) aguda y crónica.
✓Crónica en placas: predomina en fumadores, placas blanquecinas que no desprenden.
✓Nodular crónica: mucosa de aspecto empedrado.
✓Glositis romboidal media: en el dorso de la lengua.
✓Erosiva o dolorosa predomina en ancianos y se relaciona con prótesis dentarias, en la afección a labios se
observa con frecuencia queilitis angular.
✓Candidosis de los pliegues: eritema, descamación, piel macerada, bordes marcados por escamas, y lesiones
papulares, vesiculares o pustulares.
✓candidosis neonatal: algodoncillo, lesiones pustulares o vesiculares diseminadas.
Cuadro Clínico
 Histopatología
• En las formas superficiales, en la
capa córnea engrosada se
observa el microorganismo en
forma de filamentos y
blastosporas que se aprecian
mejor con tinción de PAS o
Gomori-Grocott; en la dermis
puede haber edema leve. En
etapas iniciales de casos
profundos hay abscesos, y más
tarde una reacción
granulomatosa.
Etiopatogenia
• Las levaduras del género Cándida son hongos saprófitos de la naturaleza,
así como de las mucosas, el tubo digestivo y la vagina. La especie más
aislada es C. Albicans con dos serotipos (A y B), aunque también se
encuentran con menor frecuencia: C. parapsilosis, C. guillermondi, C.
tropicalis, C. kefyr C.stellatoidea y C. krusei.
• Cándida es un patógeno oportunista. La infección se favorece por
modificaciones en el huésped, como el uso de antibióticos,
glucocorticoides, citotóxicos o anticonceptivos.
• Así como en como embarazo, diabetes, insuficiencia tiroidea, el uso de
pañales desechables y por factores de mala higiene.
• Cándida es una levadura poco patógena, y necesita de
un huésped con alteraciones inmunitarias para ir más allá
de la colonización de epitelios. Las etapas de la infección
son: adherencia a epitelios, colonización, penetración
epitelial e invasión vascular.
 Se ha estudiado 9 factores de virulencia en C. albicans
 Clasificación
• (A) Formas circunscritas: boca, grandes
pliegues, pequeños pliegues, zona del
pañal, genitales, uñas y región
periungueal.
• (B) formas diseminadas y profundas:
candidosis mucocutánea crónica y
granuloma candidósico.
• (C) formas sistémicas: septicemia por
cándida, candidemia yatrógena y
dermatitis fúngica invasora
Tratamiento
▪ Eliminación de factores que favorecen la infección.
▪ Candidosis oral: agua con bicarbonato o miconazol en gel.
▪ Región genital, pliegues y zona del pañal: se aplica vinagre o ácido acético,
5 a 10 ml en 1 L de agua, o solución de Burow.
▪ Se recomiendan nistatina en sus distintas presentaciones, según la
localización, tres veces al día por siete días a varias semanas.
 ITRACONAZOL
• 100 mg/día por vía oral hasta que
FORMA CUTANEOMUCOSA desaparezcan los síntomas.

• Manos: se administran 100 a 200 mg/día

UÑAS por tres a seis meses.

• Pies: se administran 200 mg/día por tres

meses .

• 400 a 600 mg en dosis única.

VAGINITIS • 200 mg/día durante tres días.
• En formas crónicas: cada primer día del ciclo
menstrual durante cinco meses.
 • Retirar antibacterianos o sondas.
CANDIDURIA • Se pueden usar irrigaciones con anfotericina B y
combinarse con fluconazol.

<1 AÑO Y NEONATOS • 6 mg/kg de fluconazol.

FORMAS PROFUNDAS Y SISTÉMICAS • Anfotericina B, 0.6 mg/kg/día, como dosis total,

sin sobrepasar de 1 a 3 g.

• Anfotericina B, 0.5 a 0.7 mg/kg/día.

FORMA MUCOCUTANEA CRÓNICA GRAVE • Ketoconazol, itraconazol o fluconazol hasta
obtener la remisión.

• Fluconazol, 800 mg por vía intravenosa (IV) u oral

INMUNOSUPRIMIDOS como dosis de carga, seguidos por 400 mg/día.

• Clioquinol al 3%, el clotrimazol, el econazol,

FORMAS SUPERFICIALES isoconazol, tioconazol, ketoconazol, entre otros.