Dermatitis por contacto

¿Qué es?

• Estado inflamatorio secundario al contacto con alguna

sustancia química o por un fenómeno inmunológico.

• Favorecido por atopia, humedad e higiene deficiente.

• Una de las dermatosis más frecuentes.

Arenas, R. (2005). ATLAS Dermatología diagnóstico y tratamiento. México: Mc Graw Hill.

Jaramillo, G. O. (2006). Manual Clínico de Dermatología. Monterrey, Nuevo León: Servicios Editoriales, S.A. de C.V.
 Etiología

• Irritante primario.
• venenata o no inmunitaria
-Sustancias cáusticas o irritantes. -Cualquier persona
-Jabones -Al primer contacto
-Detergentes
-No hay sensibilidad previa
-Ácidos y álcalis
-Solventes orgánicos
-Formaldehidos
-Alquitranes
-Plantas
-Frio y calor

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 • Sensibilización.
• Alérgica
-Hipersensibilidad tipo IV (tardía)
-Hay sensibilización previa
-Con ides
-Tras varios contactos

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 • La sensibilidad por contacto puede durar varios meses o de por vida.

• Puede ocurrir

• Sensibilización simultánea a varias sustancias

• Sensibilización cruzada a diversos productos relacionados
• Sensibilización endógena por alérgenos orales o parenterales

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 REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD:

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 Dermatitis por contacto fototóxica

Por exposición a
No hay
una sustancia
mecanismos
química y radiación
inmunitarios.
UV de 290-400nm.

Aparece con la
primera exposición.

• Sí ocurre por plantas o derivados de furocumarinas se llama: fitofotodermatitis o dermatitis de Berloque.

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 Fototóxicidad causada por dacarbacina
Dermatitis fototóxica

• En zonas expuestas al sol

-Cara
-Zona “v” del escote
-Brazos y antebrazos
-Dorso de las manos
-Porción expuesta de las piernas.

• Lesión monomorfa, tipo de quemadura solar.

-Eritema
-Vesículas
-Ampollas
-Ardor o sensación de quemadura
-Pigmentación importante

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 Dermatitis por contacto fotoalérgica

Ocurre por Hay

mecanismo sensibilización
inmunes. previa.

Por
fotosensibilidad
Es infrecuente.
y luz UV 320-
400nm

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 Lesiones fotoalérgicas

• Localización: • Lesiones polimorfas:

-Al principio en áreas expuestas al sol -Eccema
-Cara, brazos y piernas. -Ronchas
-Después pueden aparecer en áreas -Pápulas
cubiertas. -Vesículas
-Prurito intenso
-Pigmentación es rara

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 Cuadro clínico

• Aguda • Crónico
-Eritema -Liquenificación
-Eczema -Pápulas
-Vesículas -Descamación
-Costras -Excoriaciones
-Prurito -Eccema pruriginoso
-Descamación -Ides
-Ardor, sensación de
quemadura
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 Diagnóstico
• Historia Clínica
• Prueba del parche (48 hrs)
• + eritema, vesículas o ampollas

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 Tratamiento
• Educación
• Retirar el agente, evitar jabones y detergentes

• Crema con esteroides (eritema)

• Fomentos con subacetato de plomo (eccema)
• Pomadas con sulfato de cobre o zinc

• Antihistamínicos para prurito

• Corticoesteroides sistémicos por tiempo muy
breve
• Protección vs luz solar

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REACCIÓN SISTÉMICA A DROGAS
(FARMACODERMIAS)
 REACCIÓN SISTÉMICA A DROGAS
● Dermatosis secundaria a la presencia de un medicamento que ha ingresado al organismo

● Los cuadros clínicos más comunes son:

1. Urticaria
2. Eritrodermia
3. Edema Angioneurótico
4. Eritema Pigmentario fijo
5. Reacción Liquenoide (exantema papuloso)
6. Púrpura
7. Eritema Nudoso
8. Eritema Polimorfo, Stevens Johnson y Necrólisis Epidérmica Tóxica

● Los medicamentos que más tienen relación con estas dermatosis son: AINES, antibióticos
(sulfonamidas, penicilina, tetraciclinas), hidantoinatos y barbitúricos.
 Urticaria
La causa número 1 es por
hipersensibilidad.

Síndrome reaccional de la piel

caracterizado por edema vasomotor
transitorio de la dermis y ronchas Mas frecuente en mujeres y niños
pruriginosas que origen inmunológico
(IgE), auto inmunitario o desconocido.

Dura pocas horas y es recidivante.

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Lesiones observadas: Lesiones de 5mm a 10 o mas cm, son eritematosas,
realzadas con bordes irregulares, fugaces, migratorias y pruriginosas

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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES.

Tiña Corporis. Dermatitis

Atópica.

Tiña Corporis Escabiasis

 Diagnóstico.
El diagnostico es clínico, sin embargo en casos sin relación causal aparente o
baja respuesta a antihistamínicos se recomiendan: :

• Pruebas cutáneas
• Prueba de IgE especifica.
• Perfil tiroideo
• Anticuerpos anti tiroideos
• Suspender medicamentos que pudieran causar urticaria para comprobar la
relación Arenas, R. (2005). ATLAS Dermatología diagnóstico y tratamiento. México: Mc Graw Hill.
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 Tratamiento
SI
¿Tiene
Antihistamínicos anti h1
mejoría?
Identificar la causa de segunda generación
NO

No mejora 1 mes
Si los síntomas después de iniciar
Si el paciente persisten 2 semanas tratamiento
es un caso después.
difícil
ciclosporina A, dapsona u se cuadriplica la dosis
omalizumab junto con Antihistamínicos + anti leucotrienos.
de antihistamínicos.
anti H1.

En exacerbaciones: esteroides sistémicos de 3 a 7 días

Se recomienda control de medioambiental en pacientes con urticaria por IgE.
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 Angioedema, edema de Quinke o edema angioneurótico
Angioedema
Se caracteriza por la rápida hinchazón (edema)
de la piel, las mucosas y los tejidos
submucosos.

Se ha registrado como efecto secundario de

algunos medicamentos, en especial de los
antiinflamatorios no esteroides y algunos
hipotensores como los IECAS. 

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 ◼ Signos y síntomas
La piel de la cara, los labios, los párpados y la
mucosa de la boca y a veces, la garganta y la
lengua, se inflaman durante un período que
puede ir de unos minutos a varias horas.

◼ La tumefacción puede ocurrir en otras zonas,

como las manos o los genitales . A veces
la urticaria aparece simultáneamente.

◼ La tumefacción puede venir acompañada

de prurito.
Si afecta la glotis puede producir el llamado
estridor con alteración de la voz y dificultad
para respirar que puede llegar a la asfixia.

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◼Parece que la causa última del desarrollo del angioedema radica en
la activación de la bradiquinina. Este péptido es un
potente vasodilatador dependiente del endotelio, que al aumentar
la permeabilidad vascular provoca una rápida acumulación de
líquidos en el intersticio.

◼Tratamiento.
Si se ha identificado el agente ofensor es elemental su evitación.
El cuadro clínico determinará la medicación. En general se utiliza
adrenalina, antihistamínicos y en las casos más resistentes o
graves los corticoides. Arenas, R. (2005). ATLAS Dermatología diagnóstico y tratamiento. México: Mc Graw Hill.
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 Eritrodermia.
◼ Es un estado patológico en que la piel está afectada
por eritema y descamación necesitando más del 90%
de la superficie cutánea afectada para
diagnosticarla.

◼ La abundante descamación que caracteriza esta

entidad empieza entre 2 y 6 días después del eritema,
generalmente en las zonas de flexión.
◼ La piel adquiere una coloración rojo brillante, con
aspecto seco, y está caliente e indurada al tacto,
acompañado de prurito intenso

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Jaramillo, G. O. (2006). Manual Clínico de Dermatología. Monterrey, Nuevo León: Servicios Editoriales, S.A. de C.V.
◼ Existe un gran número de enfermedades cutáneas que pueden evolucionar a eritrodermia, ya sea
por sí mismas o por los tratamientos que requieren.

◼ La psoriasis es la enfermedad cutánea que causa la mayoría de las eritrodermias de este grupo.

◼ Existen muchos factores que pueden agravar una psoriasis hasta llegar a la eritrodermia:
▪ discontinuaciones bruscas del tratamiento
▪ quemaduras por fototerapia
▪ infecciones
▪ embarazo
▪ introducción de fármacos como la cloroquina o el litio.

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Jaramillo, G. O. (2006). Manual Clínico de Dermatología. Monterrey, Nuevo León: Servicios Editoriales, S.A. de C.V.
Eritema pigmentario fijo.
◼ Se caracteriza por la aparición de una o varias
lesiones cutáneas a las pocas horas de la
administración de un fármaco, suelen remitir al
suspender el medicamento y pueden reaparecer
en la misma localización ante la reexposición al
fármaco.
◼ Personas de cualquier edad aunque la mayoría de
los casos se produce en adultos jóvenes.
◼ Afecta todo el tegumento (cara y tronco) .
◼ Su brusca presencia y su lenta desaparición es
característico de esta afección.

Áviles, J. H. (2002). Exantema Fijo Medicamentoso. Formación continuada del médico práctico, 251-6.
Jaramillo, G. O. (2006). Manual Clínico de Dermatología. Monterrey, Nuevo León: Servicios Editoriales, S.A. de C-V-.
 Manifestaciones cutáneas del eritema
pigmentario fijo.
◼ Manchas eritematosas, bien delimitadas,
ovales con vesículas en la superficie y que
al involucionar dejan una pigmentación
negruzca residual, puede ser única o
varias que van de 1-5 cm

◼ Su causa es el uso de múltiples

medicamentos en especial AINES y sulfas

◼ Se trata suspendiendo el fármaco que

genera la reacción

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Jaramillo, G. O. (2006). Manual Clínico de Dermatología. Monterrey, Nuevo León: Servicios Editoriales, S.A. de
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 Reacción liquenoide (exantema
papuloso).
◼Brote brusco que afecta
tronco, miembros y cara.

◼Manifestaciones cutáneas:
Eritema y pápulas con mucho
prurito y una descamación
laminar.

Jaramillo, G. O. (2006). Manual Clínico de Dermatología. Monterrey, Nuevo León: Servicios Editoriales, S.A. de C-V-.
Diagnósticos diferenciales.

Reacción liquenoide.
Eritema y pápulas con
descamación laminar.

Rubéola.
Exantema papular color
rojo claro

Escarlatina.
(exantema maculo-papular, piel de Jaramillo, G. O. (2006). Manual Clínico de Dermatología. Monterrey, Nuevo León: Servicios
gallina) Editoriales, S.A. de C-V-.
 Púrpura
● Dermatosis reaccional que comprende
toda la piel pero usualmente se inicia en
pierna y muslos donde aparecen
petequias y equimosis.
● Se puede acompañar de sangrado en
otros órganos, así como de eritema
nudoso.
 Eritema nudoso.
● Elevaciones de contenido
sólido, que más que Click to edit
verse se palpan title
● Evolucionan en pocos
días y son resolutivas
● Aparecen en las piernas
● Tienden a ser bilaterales
y simétricas.

Ibañez, M. (2014). Eritema Nodoso. Asociación Española de Pediatría, 151-5.

ERITEMA POLIMORFO MENOR, SSJ, NET.
ERITEMA POLIMORFO
MENOR
Porcentaje de superficie Afecta menos del 10% de la
dañada superficie corporal
Cuadro clinico Recurrente
Polimorfo
Lesiones en tiro al blanco
Distribucion acral con o sin
afeccion de mucosas
Tipo de lesiones Lesiones
eritematoedematosas a veces
ampollosa
Sistemica
SSJ
Afecta aprox el 10% de la
superficie corporal.
Rara vez recurrente
Maculas purpuricas y ampollas
hemorragicas
Tronco y cara
Afeccion de mas de una
mucosa
Fiebre y sintomas
constitucionales
Placas eritoedematosa,
ampollosas con
desprendimiento de epidermis
Periodo podromico de 14 días
NET
más del 30% de la superficie
corporal total
Desprendimiento epidermico
masivo.
Afeccion severa de mucosas.
Fiebre y sintomas
constitucionales
Rash morbiliforme
rapidamente confluente,
ampollas flacidas que dejan
piel desnuda
Cutanea
 ERITEMA POLIMORFO.
◼Lesiones que se observan:
➢Manchas eritematosas
➢Pápulas
➢Vesículas
➢Ampollas
➢Exulceraciones
➢Necrosis

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 ERITEMA POLIMORFO MENOR
◼ Causa principal es viral o por
medicamentos.
◼ Dermatosis que afecta la piel,
predominante en tronco, cara, codos,
rodillas, palmas y plantas.
 Lesiones en “tiro al blanco”
 HISTOPATOLOGIA

 Infiltrado linfocitario
 Necrosis de queratinocitos ◼ TRATAMIENTO
 Daño de interfaz.  Sintomatico y/o
preventivo

◼ Curso es benigno
 ERITEMA POLIMORFO MAYOR O SJJ
◼ Causa principal es por
medicamentos.
◼ Hipersensibilidad tipo III
◼ Se caracteriza por una
afectación más acentuada en
mucosas
◼ Se acompaña de tos, fiebre,
artralgias y cefalea
ETIOLOGIA
 ◼ TRATAMIENTO
◼ HISTOPATOLOGIA  Hospitalizacion y
 Necrosis epidermica
medidas de soporte.
 Desprendimiento dermo-  Retirar medicamento
epidermico. implicado.
 Infiltrado inflamatorio
minimo/moderado.

 Curso: Mortalidad baja

5%
 NECROSIS EPIDERMICA TOXICA (Sd de Lyell)
◼ Causa principal es por
medicamentos.
◼ Es la forma mas grave de
eritema multiforme mayor.
◼ Signo de Nikolsky + con
desprendimiento de toda la
epidermis.
◼ Se acompaña:
 Desequilibrio hidroelectrolitico
 Infeccion (que puede llegar a
sepsis)
▪ ETIOLOGIA ◼ HISTOPATOLOGIA
 Necrosis epidermica
 Sulfamidas importante.
 AINE  Desprendimiento dermo-
 Anticonvulsivantes epidermico.
 Antibioticos  Sin infiltrado inflamatorio.

Curso: Mortalidad alta del 30%

◼ Son frecuentes las  TRATAMIENTO
complicaciones como:  Tratamiento de la
infección subyacente o
 Neumonias la retirada del
 Hemorragia digestiva medicamento
 Enfermedad renal implicado y medidas de
 Shock hemodinamico soporte.
 UCI
 Inmunoglobulinas IV.
 Antisepticos
 Esteroides
 Oxigeno Hiperbarico
GRACIAS POR SU ATENCIóN