FUNDAMENTAL DE LOS TEMAS CEISAL:

GENERALIDADES:

- La piel es un epitelio plano y poliestratificado compuesto por:

Queratinocitos
Melanocitos
Células de Merckel y del Langhergans.
- Las lesiones elementales primarias aparecen sobre la priel sana.
- La mácula es plana y NO palpable
- La pápula es elevada y palpable.
- En la púrpura senil la lesión ppal es la mácula eritemaosa con diascopia negativa
- Lesiones elementales secundarias son consecuencia de lesión externa o evolución
de una primaria.
- Signo de Darier es patognomónico de mastocitosis
- Fenómeno de patergia es típico de pioderma gangrenoso , sd de sweet y
enfermedad de behcet.
- Efecto 2º más freq. De corticoides es atrofia cutánea.
- Psoriasis se dan cortiocides vía tópica (no oral).
- Retinoides orales: fármacos derivados de vitamina A, pueden causar
fotosensibilidad y alteraciones lipídicas y hepáticas. Son teratogénicos (mujeres en
edad fértil dar también anti conceptivos.)
- Isotrenitoína oral los ACO se inician 1 mes antes del tto y se mantienen 1 mes
después de finalizarlo.
- Tto con acitretino oral requiere anticoncepción 1 mes antes y 2 años después de
finalizar el tto.
- Antihistamínicos se dan vía oral, evitar tópicas.

ECCEMA:

- Dermatitis atópica triada = xerosis + prurito + eccema en lugares q varían en

función de la edad.
Más freq. En fosas poplíteas y antecubitales.
Lugar más típicos según la edad:
Lactantes – mejillas respetando surcos nasogenianos, extremidades, tronco, área
del pañal.
Infantil – flexuras.
Adultos – flexuras, periorificios, dorso de manos.

(El dx de esta patología es clínico: hacer anamnesis y exploración)

- Dermatitis seborreica: eritema y descamación amarilla en zonas seborreicas

Surco nasogeniano
Región inter ciliar
Área de la barba
 (la afectación del triángulo nasogeniano y la región interciliar es un dato clínico
típico que permite distinguir entre la dermatitis seborreica y la atópica.)

DERMATITIS DE CONTACTO:

- Dermatitis irritativa de contacto es más freq.

- Dermatitis irritatica de contacto  inmunidad innata
- Dermatitis alérgica de contacto  inmunidad adquirida
- DIC todas las pruebas son negativas
- DAC pruebas epicutáneas positivas
- Si en una pregunta hablan de dermatitis por bisutería, pensar en el níquel.
- Si hablan de peluquería pensar en P – parafenilendiamina
- Cemento pensar en cromo o dicromato potásico (hombres)
- Cuero cabelludo (mujeres).
- Típico que las DAC se deben a Níquel en mujeres y Cromo en hombres.
- Dermatitis fototóxica o fotoalérgica el agente implicado puede ser administrado vía
tópica o sistémica.
- Tto estándar: evitar agente causal + aplicar corticoides tópicos en lesiones +
tracólimus y pimecrólumos son eficaces y evitan efectos 2º de los corticoides.

PSORIASIS Y TRASTORNOS PAPULOESCAMOSOS:

- Psoriasis es una enfermedad inmune crónica con importante componente

hereditario y múltiples factores ambientales desencadenantes.
- Lesión elemental es una placa eritematosa, descamativa y bien delimitada en
superficies de extensión: codos, rodillas, glúteos y cuero cabelludo.
- Psoriasis en gotas aparece en jóvenes con antecedentes de infección faringo
amigdalar los días previos.
- Psoriasis ungueal: mancha en aceite + piqueteado + onicolisis + hiperqueratosis
- Corticoides tñopicos son tto de 1ª línea (sistémicos no se usan)
- Acetretino es teratógeno hay que usar anti conceptivos para evitar embarazo un
mes antes y hasta 2 años después del tto.
- Pitiriasis rosada aparece en jóvenes con placa eritematosa inicial con collar
descamativo (medallón heraldo) seguida de erupción con lesiones similares más
pequeñas. Benigna y auto limitada.
- Ptiriasis rubra pilaris hay placas color rojo naranja con islotes de piel respetados –>
Islas de piel sana en un mar rojo.
Se distribuyen de manera cefalo caudal y puede haber hiperqueratosis palmo
plantar.

LIQUEN PLANO:

- Se conoce como la enfermedad 5Ps : Pápulas + Planas + Poligonales + Purpúricas +

Puriginosas
- En su superficie hay un reticulado blanquecino = estrías de wickham.
- Localizan en caras de flexión de muñecas, antebrazos y piernas y en mucosa oral y
sacro.
- Lesiones de distribución simétrica
- Relacionado con VHC

ENF DEL DESARROLLO DE LA PIEL:

- Ictiosis se deben a alteraciones de la cornificación con: descamación general +

xerosis + hiperqueratosis
- Ictiosis vulgar  descamación en escamas de pez.
- Clínica de la ictiosis vulgar inicia en los primeros meses de vida y mejora con la
pubertad.
- Enfermedad de Darier es autosómica dominante asociada a mutaciones de
queratinización.
Caracteriza por: pápulas hiperqueratósicas pardas (en zonas seborreicas) +
alteraciones ungueales en muesca en V + mal olor
Se inicia en pubertad y es crónica que cursa a brotes.

INFECCIONES BACTERIAS

- Impértgo más freq. Es el no ampolloso en un 70%, su lesión típica es la costra

mielicérica.
Nunca dará fiebre reumática pero si GMN post estreptococos en caso de estar
causado por estreptococo.
- Las infecciones anexiales suelen deberse a estafilococo aureus.
- Las infecciones causadas por pseudomonas más típicas son:
Síndrome de las uñas verdes
Foliculitis por pseudomonas
Ectima gangrenoso en trasplantados y oncológicos
- El impértigo ampolloso / escarlatina / síndrome de piel escaldada / síndrome de
shock tóxico están causados por toxinas.
- La diferencia entre celulitis y erisipela es la localización, y el aspecto mal definido
en celulitis y bien definido en erisipela.
- Las formas de lepra lepromatosa causan más deformidad, tienen peor pronóstico y
requieren terapias más prolongadas.
- La forma más típica de tuberculosis cutánea es el lupus vulgar con localización
facial predominante.
En la diascopia presenta tono amarillo en jalea de manzana.
- No confundir el lupus vulgar (tuberculosis) con:
El lupus pernio (sarcoideo)
El lupus discoide (forma crónica y mutilante de lupus eritematoso cutáneo.)

INFECCIONES VÍRICAS CUTÁNEAS:

- Los virus herpes son ADN responsables de un gran número de cuadros clínicos
cutáneos, el herpes genital NO es exclusivo del tipo 2.
- El herpes genital es la primera causa de úlcera genital de origen infeccioso y la
segunda de forma global tras la traumática.
- No todas las lesiones herpéticas necesitan tratamiento.
- Aciclovir tópico carece de utilidad en infecciones cutáneas.
- Vesículas agrupadas sobre base eritematosa + dolor = herpes
- Pápulas rosadas umbilicadas auto involutivas en un niño = mollusum
- HPV 6 y 11 se relaciona con lesiones benignas
- HPV 16 y 188 se relaciona con lesiones premaligna y maligna

INFECCIONES HONGOS

- Pitriasis versicolor:
Micosis superficial más frecuente
Agente causal malasezzia furfur
Lesiones maculares hipo o hipercrómicas en áreas seborreicas
Signo de uñada positivo
Microscopio con KOH signo de espaguetis con albóndigas.
Luz de Wood amarilla
Cuadro con recidivas
- Las tiñas con nombre propio suelen ser causantes de alopecia cicatricial
- Es clave la toma de muestras para hongos en lesiones sospechosas de
dermatofitosis VS eccema
Porque aplicar corticoides sobre ellas puede emporar el cuadro y desarrollar tiña
ingota que enmascara la apariencia de las tiñas.
- Clave diagnóstica en el intértigo candidiásico: SATELITOSIS Y ATROFIA DE PLIEGUE
- Onmicomicosis y tiñas de cuero cabelludo requieren ttos vía oral de larga duración
si es en las uñas
- Onicomicosis causadas por dermatofitos NO causan perionixis proximal y se
localizan distalemente
A diferencia de las cándidas
- Ante una onicomicosis proximal por dermatofitos debemos descartar inmuno
depresión, en especial VIH
- Caso clínico tipo de esporotricosis:
Jaridnero que se pincha en el dedo con un rosal y desarrolla lesiones nodulares que
siguen el trayecto linfático hasta la axila, con cordones indurados y alteración del
estado general.
Tratamiento de elección es itraconazol y el yoduro potásico.

ZOONOSIS Y PARÁSITOS

- Escabiosis o sarna es una enfermedad exclusiva de humanos causada por sarcoptes

scabei con periodo de incubación de 3 – 4 semanas.
Dato típico = surco acarino con prurito que empeora por la noche
Picor en otros miembros de la familia o del entorno
Puede tener asociado pápulas o nódulos en axilas y genitales.
- Sarna noruega es una forma hiperqueratósica afecta a inmuno deprimidos y que
apenas produce prurito
- El tto de elección de la sarna es la permetirna al 5% : puede usarse en embarazdas
Otra opción son ttos a base de azufre
El lindano no puede usarse en embarazadas ni niños.
- Leishmaniasis cutánea tipo botón de oriente puede en ocasiones confundirse con
carcinoma epidermoide cutáneo, sobre todo cuando se localiza en la cara de
pacientes añosos.

URTICARIA Y ANGIOEDEMA

- Lesión elemental de la urticaria : habones

Son lesiones edematosas puriginosas y evanescentes (cada lesión dura menos de
24h)
Las lesiones que duren más de 24 h deben ser bopsiadas para descartar vasculitis
urticarial
- Angioedema hereditario se debe al déficit del inhibidor de fracción esterasa de C1
con clínica de brotes de angioedema sin habones.

TOXICODERMIS