LEPRA

Equipo 6:
Katia Marlene Cantú Santos 1547184 No.21
Jose Maximiliano Cantu Tamez 1512872 No. 22
Ana Lucia Cardona Morquecho 1511477 No. 23
Alma Itzel Carranza Silva 1511616 No. 24
Susana Karen Carreón 1514833 No. 25
Scarlett Marlene Carrera Coronado 1378148 No. 26
Giovanna Giselle Castelló Orozco 1690029 No. 27
Antonio de Jesùs Castillo Gàlvez 1547335 No. 28
Manuel Adrian Celestino Díaz de León 1568135 No. 29
 Definición

● Enfermedad de Hansen

● Enfermedad infectocontagiosa crónica, poco transmisible,

que se manifiesta en la piel y los nervios periféricos.
 Epidemiología

● Predomina en varones

● Casi siempre se afecta durante la niñez o la adolescencia

● Se ha observado una mayor frecuencia en relación con la pobreza,

promiscuidad, falta de servicios sanitarios y desnutrición
 Etiopatogenia

● El agente causal es Mycobacterium leprae

Microbacteria no cultivable perteneciente a la clase

Actinomycetales. Bacilo acidoresistente

● El único reservorio reconocido es el ser humano bacilífero

● Las principales vías de entrada son la piel y la mucosa nasal
 Clasificación y Datos Inmunológicos

1962-1966 Ridley y Jopling propusieron una clasificación que

divide en 5 grupos de acuerdo con el espectro inmunológico

Th2 (IL-4,
IL-5 e IL-10)

Th1 (IL-2,
Lepra tuberculoide y BT

Máculas hipopigmentadas, hipoestésicas, bien delimitadas con bordes eritematosos elevados y zonas centrales
atróficas.

Paucibacilar(1 a 5 lesiones cutáneas)

Lepra lepromatosa y BL

Pápulas y nódulos que confluyen, pudiendo originar una marcada infiltración difusa de la piel que da lugar a la
denominada facies leonina.

Multibacilar( 6 o mas lesiones cutáneas)

Casos dimorfos

Placas eritematoescamosas circulares o anulares con bordes externos difusos(BT) e internos bien delimitados(BL).
Cuadro clínico

➔ Lepra lepromatosa: 60% de los casos en México. Tipo progresivo, estable, sistémico e
infectante.

•Lepra lepromatosa nodular: Nódulos, en región supraciliar e interciliar,

mejillas, nariz, pabellones auriculares, tronco, nalgas y extremidades.
•Lepra lepromatosa difusa: Infiltración difusa generalizada que da
aspecto de mixedema o cara de luna por piel lisa, brillante y turgente
(fase suculenta). La piel se atrofia y adopta un aspecto seco, plegado y
escamoso (fase atrófica).
Manifestaciones no cutáneas de lepra lepromatosa

-Alopecia de cejas, pestañas

-Perforación del tabique nasal

-Conjuntivitis, nódulos en párpados

➔ Lepra difusa: Primaria, con afección neural simultánea y múltiple; Secundaria con
alteraciones neurológicas muy notorias.
➔ Lepra tuberculoide:
•Lepra tuberculoide fija: Nódulo, único o múltiple, tamaño y forma
variable, duros, firmes e insensibles.
•Lepra tuberculoide infantil
•Complejo cutáneo tuberculoide

•Lepra tuberculoide reaccional: Infiltración, edema y eritema de lesiones

preexistentes, puede acompañarse de afección neurológica.
Lepra Indeterminada
Casos incipientes, los síntomas pueden limitarse a: Una o varias manchas hipocrómicas con
disestesia, anhidrosis (Signo de la mugre, de Castañeda) y alopecia, en nalgas, cara anterior del
cuello, o cualquier parte del cuerpo.
Cambios en el número, extensión o morfología de las manchas indican evolución hacia los
polos o el paso por etapa dimorfa.
•Casos dimorfos:
Son casos agudos o subagudos que provienen de casos
indeterminados. Son inestables (BT, BB, BL); se consideran
como lepromatosos disfrazados, porque casi todos
evolucionan al polo L (BL).
Placas infiltradas, nodoedematosas o eritematoescamosas, circulares o
anulares, con bordes externos difusos; dejan zonas de piel normal y
evolucionan dejando sectores de atrofia, simétrica.
Bordeline Tuberculoide (BT)

Lesiones hipopigmentadas, eritematosas o placas

infiltradas de bordes irregulares y bien definidos; son
alrededor de una docena y presentan lesiones satélites.
Lepra Bordeline Bordeline (BB)

•Lesiones similares a BT y LL, que tienden a

ser bilaterales y asimétricas.
 Borderline lepromatosa (BL)

• Predomina el aspecto Lepra Llepromatosa; hay muchas lesiones

asimétricas. En todos los interpolares sobreviene pérdida de la sensibilidad,
y neuropatía (simétrica)
 Reacciones Agudas
Reacción leprosa (tipo II)

La lepra lepromatosa: Enfermedad crónica que no causa síntomas generales.

Reacción leprosa: síntomas generales, neurales, viscerales y cutáneos. Ocurre en 60%
de los enfermos.
Fiebre, cefalalgia, anorexia, artralgias, pérdida de peso, astenia y adinamia.
Eritema nudoso, polimorfo y necrosante.
•Eritema nudoso
Es el más frecuente
Nudosidades profundas y dolorosas en tronco, extremidades y cara.
Evolucionan en días o semanas.
Al desaparecer dejan descamación o zonas de hipodermitis.
•Eritema polimorfo
Manchas eritematosas, ampollas o pápulas que generan lesiones en dian
En tronco y extremidades.
Desaparece sin dejar huella.
 Eritema necrosante
“Fenómeno de Lucio”

Descrito por Lucio como, "brotes de

manchas rojas y dolorosas ".

•
● Casos difusos
● •Manchas de formas caprichosas,
primero congestivas, de color rojo vino
que se transforman en ampollas o
escaras que dejan ulceraciones y Forma rara:
cicatrices.
Nudosidades grandes con “ desprendimiento
Duración 3 a 4 semanas epidérmico central que se transforma en escara;
éste origina una ulceración y después una cicatriz”
Reacción de reversión o reversa (tipo 1)
ØFormas agudas 40%
Posterior a politerapia
ØSe presentan en casos
( semanas o meses después)
interpolares o subpolares
ØSe originan en casos Abandono al tx
indeterminados.
ØAsociado cambios hormonales
(puerperio)
Ø Farmacoterapia (antileprosa)

Superposición o presencia de nuevas

lesiones nodulares, nodoedematosas o
infiltradas, a veces con ulceración o
necrosis (lepra Lazarina de Wade y
Pardo Castelló
•BIOPSIA: infiltrado
•Baciloscopia •Reacción de Mitsuda
tuberculoide con edema,
de 2 a 3 mm
(puede haber células de Escasos bacilos Es posible que haya
Virchow) y bacilos.
leprominoconversión

Forma de síntomas clínicos semejantes

degradación o de a la reacción de reversión o
empeoramiento reversa, con aumento de
inmunológico
bacilos en los granulomas, no
se observa en la práctica
 El tipo neurítico puro o lepra
Neuritis hanseniana polineurítica
● Predomina en la India
● Cualquier caso de lepra
● Afecta extremidades
● Afecta: nervios periféricos, en diferente grado
superiores.
según la clasificación
● •Afección (intersticial y perineural)
(forma primaria sin signos cutáneos,
y una forma secundaria con escasas
lesiones antiguas o cicatrices

Casos “T”, Dimorfos o Casos “L”

indeterminados
Los granulomas (histiocíticos)
❏ Se forman granulomas ● destrucción es más tardía; por
con caseificación que ello pueden recuperarse en
destruyen el nervio parte con el tratamiento.
 Los nervios se ensanchan y
se tornan irregulares y
dolorosos a la presión

Predomina en:
● Rama auricular
del plexo cervical Aparecen
superficial trastornos
● Cubital sensoriales,
● Ciático poplíteo motores y
tróficos En extremidades superiores se
externo.
afecta sobre todo el lado cubital; por
ello, el primer motivo de consulta
suelen ser las huellas de
Al inicio quemaduras
Disminuye
Hipersensibilid
sensibilidad en en los dedos de la mano
ad e duración
lesiones
variable
Exploración de la sensibilidad

● Punta de una aguja hipodérmicas; se pide al

paciente que dé la respuesta categórica de
"pica" o "toca"; sirve de testigo la sensibilidad
normal del pliegue del codo.

● •Atrofias musculares son parte importante

“Garra cubital" o
del cuadro de la neuritis hanseniana; afectan
"mano de
principalmente las extremidades, y son de predicador"
predominio distal.
 Otros síntomas tróficos

El mal perforante plantar

Se observa a menudo como:
- Complicación o secuela de neuritis; se ha
afirmado que es de naturaleza trófica
Intervienen en su aparición:
● • La anestesia de la piel plantar
● •La formación de un callo indoloro a causa Las lesiones osteoarticulares son muy frecuentes y
de la marcha suscitan mutilaciones, pueden ser:
● •La ulceración posterior con infecciones • Específicas
agregadas. • Inespecíficas
Lesiones neurovasculares o infecciosas
Complicaciones: ceguera
Complicaciones: pérdida sensitiva y
mioatrofica
Complicaciones: amiloidosis
Toma de muestra
Se pinza con los dedos en el
lóbulo de la oreja, con el fin
de anemizarlo; se realiza una
punción con una lanceta
desechable, y se recoge la
muestra de linfa, la cual tiene
abundantes macrófagos, se
esperan con bacilos.

Se puede tomar también de la mucosa

nasal, de las lesiones y de los ganglios
linfaticos.

Instituto de Medicina Tropical “Pedro Kourí” Ciudad Habana,

Cuba 2007
 La baciloscopia tiene una
laboratorio especificidad del 100% y
una sensibilidad del 50%

La baciloscopia es positiva
para las formas
multibacilares Lepromatsa y
Borderline

•Zeehl Neelsen
•Bacilo rojo, en fondo azul
 índice bacterológico o
bacilar:
de 1 a 6 cruces.

Índice Morfológico
Lectura Se recomienda
calificar cada frotis utilizando
la escala de lectura
semicuantitativa de la
baciloscopia mediante la
obtención del promedio de
bacilos por campo
microscópico.
 El índice bacilar es un
indicador objetivo para
acompañar el
seguimiento de los
pacientes multibacilares
y evaluar los resultados
del tratamiento.

PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA Lepra SECRETARÍA

DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ Dirección de salud pública
Intradermorreación con LEPROMINA o Mitsuday
La lepromina tiene una concentración de 40
y 160 millones de bacilos de Hansen por
c.c. la primera se usa en personas sanas y
contactos la segunda para clasificar a los
pacientes con Hansen.

SE REALIZA MEDIANTE INYECCIÓN

INTRADÉRMICA 0,1 ML DE REACTIVO
DE LEPROMINA Y SE APLICA EN LA
SUPERFICIE FLEXORA DEL
REVISION PRUEBAS INMUNOLOGICAS EN EL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE HANSEN
ANTEBRAZO
Dr. Ricardo J. Sayegh Carreño* Dr. Leonardo García Rivas** Dra. María Elisa Rangel Lazo***
 Prueba de lepromina

•REACCIÓN DE (TEMPRANA) FERNÁNDEZ: CUANDO

LA LECTURA SE HACE DE 24 A 48 HORAS. PUEDE
DEBERSE REACCIÓN CRUZADA CON OTRAS
Cuando la reacción de Fernández es positiva puede anticipar el resultado de la reacción de
MICOBACTERIAS
Mitsuda o reacción tardía la cual mide el grado de resistencia del individuo hacia la enfermedad.

•REACCIÓN (TARDÍA)MITSUDA: SE HACE A

LOS 21 DÍAS. ESTABLECE EL PRONÓSTICO
Otras pruebas

•HISTAMINA: EN CASOS INDETERMINADOS PARA

RESALTAR LOS TRASTORNOS VASOMOTORES, EN PIEL
SANA SE OBSERVA LA TRIPLE RESPUESTA DE LEWIS,
PERO COMO EN LA LEPRA ESTÁ SUPRIMIDO EL REFLEJO
AXONAL, LA RESPUESTA ES INCOMPLETA, SIN ERITEMA
REFLEJO.
•INMUNOHISTOQUÍMICAS: DETECCIÓN DE
INFLAMACIÓN (NEUROPÉPTIDOS) Y BACILOS EN LOS
NERVIOS, MEDIANTE AC CONTRA PROTEÍNA S-10
Serología

•FLUORESCENT LEPROSY ANTIBODY ABSORPTION

[FLAABS]
•ANTÍGENO ESPECÍFICO DE MYCOBACTERIUM LEPRAE,
•ÚTIL PARA VIGILAR LA QUIMIOTERAPIA; UNA PRUEBA
CON RESULTADOS POSITIVOS CONFIRMA LEPRA, PERO
UNA QUE RESULTA NEGATIVA NO LA EXCLUYE.
Microscopía electrónica

•BIOPSIA DEL NERVIO SAFENO EXTERNO, QUE MUESTRA

DESMIELINIZACIÓN DE LAS FIBRAS, EVIDENCIANDO LA
FALTA DE SENSIBILIDAD
•SE HA ENCONTRADO DEGENERACIÓN AXONAL DE
FIBRAS MIELINIZADAS Y AMIELÍNICAS CON
ABUNDANTES BACILOS EN MACRÓFAGOS
 Datos
Histopatológicos

Tinción HyE: Cambio en la morfología de la

piel debido a la invasión de mononucleares,
produciendo atrofia de la zona afectada
caracterizada por:

● Disminución del grosor de la

epidermis
● Invasión y destrucción de los anexos
● Aumento del tejido conectivo
acelular (principalmente colágena) en
dermis
● Disminución de la celularidad del
tejido conectivo en dermis
● Infiltrado de mononucleares en
dermis
Los bacilos ácido-alcohol resistentes
tienen una forma de bastón

Se ubican intracelularmente en
macrófagos por lo que no se pueden
observar con H y E.

Las células características (de Virchow)

y los bacilos en su interior se observan
utilizando tinciones especiales como
Fitte-Faraco o Ziehl Nielsen.
Diagnóstico Diferencial

Lupus Cutáneo Subagudo Tiña del Cuerpo Dermatitis Solar Hipocrómica

Sarcoidosis Anular Pitiriasis Versicolor Vitiligo

Diagnóstico Diferencial

Lupus Cutáneo Subagudo Xantomas Cutáneos Leishmaniasis Anérgica

Alopecia Universal Síndrome de Mixedema

Cushing
Tratamiento

Casos paucibacilares o abacilares (I, BT, TT): Rifampicina 600 mg una vez al mes
durante 6 meses y Dapsona 100 mg/día por 6 meses

Casos multibacilares (LL, BB, BL): Rifampicina 600 mg y Clofazimina 300 mg

ambas en una dosis mensual además de Dapsona 100 mg/día más
Clofazimina 50 mg/día durante 2 años o hasta negativización de
basiloscopías.
Casos de Reacción Leprosa: Talidomida 200 mg/día con disminución progresiva según la
respuesta

❖ En reacciones leves y moderadas: colchicina 1 mg dos veces al día y luego 1 mg

como dosis de sostén; clofazimina 300 mg/día; clofazimina, 300 mg/día;
cloroquina, 200 mgl/día; levamizol, 150 mg dos días a la semana; pentoxifilina, 400
mg dos a tres veces al día

Los glucocorticoides están formalmente contraindicados ya que incluso pueden llevar a la

muerte
Medidas Preventivas

El control de la lepra radica en la lucha contra la enfermedad.

La mejor profilaxis consiste en lograr negativización de los casos bacilíferos mediante tratamiento
prolongado, con control adecuados, sin cambios en los hábitos de vida.

En casi todos los países con endemia importante el control se realiza a través de campañas y programas
oficiales, a menudo con auxilio de instituciones privadas, aunque en muchos este esfuerzo está casi
abandonado en lo que atañe a la acción oficial. Los sistemas de control han evolucionado, primeramente
con la abolición de las leproserías y después con la atención ambulatoria y la creación de centros fijos de
atención y unidades móviles para buscar a los enfermos, sobre todo en el medio rural.
A la fecha no se ha confirmado que la vacuna sea eficaz, por lo que
este método aún debe considerarse una posibilidad remota.

Para inmunoprofilaxis e inmunoterapia se han usado combinaciones

de BCG y M. leprae muertos por calor, M. aviumintracellulare u
otras micobacterias inactivadas; las vacunas sintéticas e basan en
antígenos específicos o subunidades antigénicas.

La vacuna ideal debería incorporar DNA de varios agentes

infecciosos (M. leprae muerto y aislado de armadillos, Leishmania,
M. tuberculosis) en una sola vacuna, por ejemplo, con la BCG.
 Lepra

Enfermedad
Infectocontagiosa
Crónica

Deformidad(es) Minusvalidez

REPERCUSIONES
SOCIALES
Bibliografía

1. Guzmán RA. Dermatologia. Atlas, diagnostico y tratamiento. México D.F. (México): McGraw-Hill;
2009. 990 p.
2. PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA Lepra SECRETARÍA DISTRITAL DE
SALUD DE BOGOTÁ Dirección de salud pública
3. REVISION PRUEBAS INMUNOLOGICAS EN EL PACIENTE CON ENFERMEDAD DE HANSEN
Dr. Ricardo J. Sayegh Carreño* Dr. Leonardo García Rivas** Dra. María Elisa Rangel Lazo***