PSORIASIS

“Dermatosis inflamatoria crónica, asintomática, de origen multifactorial y bases

inmunológicas”
Caracterizado por: PLACAS ERITEMATOESCAMOSAS BIEN DEFINIDAS
 Codos
 Rodillas
 Región sacro iliaca
 Piel cabelluda
 Puede afectar toda la piel, articulaciones y uñas
EPIDEMIOLOGIA
 Común. Niños y mujeres. Puede presentarse en personas con VIH
 México > 2 millones de casos
 Ambos sexos
 30-50 años de edad
ETIOPATOGENIA. Muchas teorías…
1. GENETICA: Familiares con la enfermedad, es autosómica
dominante. Gen HLA-Cw6
2. REGULACION DE QUERATINOCITOS: Aumenta la producción
de queratinocitos pero no su diferenciación, el proceso
celular pasa de durar 3 semanas a 3 dias
3. ALTERACIONES INMUNITARIAS: relacionada a los linfocitos
T y las células dendríticas
4. ALTERACIONES NEUROLOGICAS: Aumento de la concentración de neuropeptidos,
aumentando la sustancia P y alterando la respuesta eritematosa neurogenica y la
transmisión de estímulos
Si la persona es susceptible, la psoriasis puede aparecer de manera inducida o empeorada
(fenómeno de Koebner) por traumatismos, reacción fototoxica a la luz, infecciones
cutáneas, glucocorticoides, antipalúdicos, AINEs, etc.
La enfermedad es mas grave en obesos, fumadores y enfermos por VIH.
CLASIFICACION. Se clasifica según la edad, la forma clínica y la genética
1. Juvenil--- Tipo 1: Aparece antes de los 40 años, (20 años), por AHF y genéticos.
Generalizado. Resiste a tx y grave
2. Adultos --- Tipo 2: aparición tardia, despues de los 40 años (60 años). puede o no
tener AHF, NO GENETICO. BENIGNO
TIPO 1: URTICARIA FISICA (POR ESTIMULOS DESCENCADENANTES)
 Piel cabelluda
  Zona del pañal
 De uñas
 Pustulosas
 En gota
 Folicular
 Eritrodermica
 Universal
TIPO 2: DE ADULTO
1. Por la localización
o Piel cabelluda
o Facial
o Palmo plantar
o Ungueal
o De pliegues (invertida)
o De glande y prepucion
o Laringe y ocular
o Orolingual
o Eritrodermica
o Generalizada aguda de Von-Zumbusch
2. Por la morfología
o Gotas
o Placas
o Anular
o Gyrata
o Numular
o Ostracea
o Circinada
o Pustulosa
o Rupioide
o Folicular
o Lineal
CUADRO CLINICO
 Dermatomiositis bilateral con tendencia a la simetría
 Mas común en piel cabelluda, salientes oseas
 Rara vez afecta ombligo, palmas de las manos, plantas de los pies, genitales y
mucosa bucal y pliegues de flexion
 Lesiones únicas o generalizadas
PSORIARIS VULGAR

 ERITEMA + ESCAMAS que se agrupan en placas de bordes

netos
 Forma y tamaño variable
 Descamación blanca, nacarada, de aspecto yesoso o
micáceo, puede cubrir todo o solo una parte
PSORIASIS EN GOTA O GUTTATA

 Lesiones con predominio en la niñez

 Pequeñas (0.5 a 1.5 cm)
 Se presentan en forma eruptiva
 Relacionadas con infecciones
faringoamigdaliticas
CUANDO SE AFECTAN LOS PLIEGUES, SE LLAMA PSORIASIS INVERTIDA
PSORIASIS RUPIOIDE O EN OSTRA

 Rara
 Asemeja una concha
 Tiene placas escamosas superpuestas
PSORIASIS EN PIEL CABELLUDA

 Presente hasta el límite de la

implantación del pelo
 Es aislada, casi sin afectar la cara
 Común en niños
PSORIASIS PALMO PLANTAR

 Fistulas, pústulas y
limitaciones en los
movimientos

/
SEBOPSORIASIS
 Relacionada con la dermatitis seborreica
ECCEMA-PSORIASIS
 Relacionada con una dermatitis crónica
PSORIASOS UNGUEAL: 40%
 SIGNO DE DEDAL: erupciones puntiformes u hoyuelos
 Hiperqueratosis subungueal
 MANCHAS DE ACEITE: onicolisis
 MANCHA SALMON; eritroniquia
 Leuconiquia
En casos raros, se acompaña de lengua fisurada o geográfica y glositis
migratoria
Le evolución crónica o en brotes puede desaparecer sola o empeora, pero no
pone en riesgo la vida, la de GOTA ES LA DE MEJOR PRONOSTICO
Al desaparecer, no dejan cicatriz pero si alguna mancha híper o hipo
pigmentada, son asintomáticas, o pueden causar prurito al exponerse a la luz
o en lesiones de piel cabelluda
FEMENO DE KOEBNER o inducción isomorfica de lesión traumática**
SIGNO DE BUJIA/PARAFINA/MEMBRANA DE DUNCAN: desprendimiento de las escamas al
raspar la lesión
SIGNO DE AUZPITZ/DEL ROCIO SANGRANTE: Pequeños puntos hemorrágicos en el sitio
rascado con un instrumento
SIGNO DE WORONOFF: Aparece un halo claro alrededor de la placa eritematosa
por exposición a radicación Uv o al aplicar cortico esteroides
ERITRODERMIA PSORIASICA
 Afecta mas del 90% de la superficie corporal
 Prurito intenso, fiebre de 39-40°c y afección del estado general
 Espontanea o por sustancias tópicas desencadenantes (compuestos
químicos derivados del alquitrán) gluco corticoides
COMPLICACIONES
 Dermatitis por contacto (eccematizacion)
 Impétigo secundario
 Candidiasis
 Eritrodermia
 Artropatía
  Se relaciona con enfermedades como obesidad, diabetes, hígado graso, apnea
obstructivas del sueño, alteración en los lípidos y riesgo cardiovascular (sx
metabólico)
o Hombres con mayor riesgo de IAM
 Enf. Inmunitarias relacionadas: AR, esclerosis múltiple, LES, vitíligo, Tiroiditis auto
inmunitaria, glomerulonefritis crónica y enfermedad de Crohn.
 Neoplasias: linfoma de Hodgking y linfoma cutáneo de células T
HISTOLOGIA
 Hiperqueratosis con paraqueratosis
 Acantosis de crestas interpapilares, con engrosamiento de la parte inferior y
adelgazamineto de la porción supra-papilar
 Falta de granulosa
 Formación de micro abscesos de munro-subouraud en la capa cornea
 Formación ocasional de pústulas espongiformes de Kogoj
 DERMIS SUPERFICIAL: vasodilatación e infiltrado inflamatorio moderado
(mononucleares)
DATOS DE LABORATORIO
Uso de lo básico, BH, QS, electrolitos séricos, Perfil de lípidos y EKG… se van a encontrar las
alteraciones según la enfermedad acompañante.
Se puede complicar con C. albicans y en caso de piel cabelluda, con Malassezia spp.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Secundarismo sifilico
 Pitiriasis liquenoide, rosa, rubra pilar, plano
 Tiña de cabeza
 Dermatitis saborreica
 Dermatitis en la zona del pañal
 Tofos gotosos
 Síndrome de Fissinger-Leroy-Reiter
 Eritroplaqsoa de Queyrat
 AR y espondilitis anquilosante
TRATAMIENTO
1. Platica sobre la situación al paciente con apoyo emocional, en dado caso, dar
sedantes y antidepresivos
2. Muchos mejoran con exposición a la luz solar, reposo y recreación
3. Tx queratolitico: Crema o vaselina salicilada al 3-6% durante el dia
4. Pomadas con reductores: alquitrán de hulla al 1-5% por las noches, quitar antes de
otra aplicación
a. Evitar la exposición al sol (fototoxicosis)
 b. Técnica de goeckerman: alquitran + luz ultra violeta
5. Antralina al 0.4-2% aplicada de 10-30 minutos, luego se quita (proteger piel vecina
por daño)
6. Calcipotriol (calcipotrieno) al 0.005% (análogo de la vit D) aplicado 2 veces al dia por
3 meses (minimo)
7. Piel cabelluda: acido salicílico en loción, champu o crema
a. Vaselina liquida
b. Aceite mineral de ictiol 5% por las noches y lavar en las mañanas
8. Cara: tricrolimus en ungüento y pimecrolimus en crema, 2 veces al dia x 8 semanas
9. Glucocorticoides tópicos o sistémicos en caso de una enfermedad adyacente
10 Psoriasis eritrodermica y pustular: Reposo, hospitalización y corregir transtornos
metabólicos
11 Onfecciones estreptocócicas: penicilana V 50 mil o 100 mil unidades/kg/dia o
eritromicina de 30 mg/kg/dia x 10-14 dias
12 Sulfazalacina (3ra línea) 500 mg/dia x 3 dias
13 Retinoides aromáticos por via oral
a. Acitretina 0.25- 0.75 mg/kg/dia (fuera del mercado)
b. Isotretinoina 1-2 mg/kg/dia x 4-6 semanas (disminución de dosis)
c. Útiles para psoriasis ungueal a bajas dosis
Se puede dar MTx, ciclosporinas y como la enfermedad es muy difícil de tratar, se dan
biologicos o terapia biológica
INDICE DE ACTIVIDAD E INTENSIDAD DE LA PSORIASIS (PASI)
Usado para evaluar la eficacia de cualquier tratamiento de la enfermedad. Considera la
extensión e intensidad:
0.1 (E+G+Es) x área afectada de la cabeza +
0.3 (E+G+Es) x área afectada del tronco +
0.2 (E+G+Es) x área afectada de las extremidades superiores +
0.4 (E+G+Es) x área afectada de las extremidades inferiores
Donde el área afectada recibe un valor de 1 a 6 con base a la proporcion siguiente
1-9%= 1 10-29%= 2 30-49%= 3 50-69%= 4 70-89%= 5 90-100%= 6
E= ERITEMA G=GROSOR Es= ESCAMA, donde se asigan una puntuación de 0-4:
0= ausente
1= leve
2=moderado
3= grave
4= muy grave