TEMA 7 PSORIASIS

CONCEPTO Y GENERALIDADES

Dermatosis inflamatoria crónica, de causa desconocida, evolución prolongada que cursa

con pápulas y placas eritemato-descamativas en forma de brotes.
Clinica característica y distribución topográfica típica que facilita el diagnóstico.
Exisen formas exclusivas en palmas y plantas
La histiopatología confirma el diagnóstico.

ETIOLOGÍA

Etiología desconocida.
Base familiar (herencia poligénica)
Recambio acelerado de las células epidérmicas (hiperqueratosis)
Alteración inmunológica linfocitaria (eritema)
Factores desencadenantes:
 Traumatismos (fenómeno isomorfo o de “Koëbner”)
 Metabólicos (endocrinos)
 Infecciones (VIH)
 Fármacos
 Psicógenos
 Fact climáticos.

LESIÓN ELEMENTAL:

Máculo-pápula, placa eritematosa cubierta por escamas nacaradas con locallización

característica (zonas de roce)
Exploración: raspado metódico de Brocq
Signo de la “mancha de cera” (“Pierre”)
Fenómeno de la membrana epidérmica (“Duncan-Bulckley”)
Signo del rocio hemorrágico de Auspitz

FORMAS CLINICAS:

Según morfología lesional:

 Psoriasis en gota (“guttata”):

 Edad infantil o juvenil

 Infección estreptocócica faringoamigdalar
 La evolución suele ser favorable.

 Psoriasis vulgar (o en placas)

 Forma clásica, más frecuente.

 Predominio en caras de extensión de extremidades
 Zonas de roce o relieve

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 Psoriasis eritrodérmica

 Forma grave
 Alta mortalidad
 Puede presentarse al inicio o progresión de otras formas más leves

Según localización:

 Psoriasis cuero cabelludo

 Psoriasis invertida o de los pliegues
 Psoriaris palmo-plantar
 Psoriasis ungueal
 Psoriasis artopático

Formas pustulosas

 Ps. pustulosa localizada (palmo-plantar)

 Ps. pustulosa generalizada

PSORIASIS PALMO-PLANTAR

 Puede aparecer aislada o en psoriasis generalizada.

 Pápulas y placas cubiertas de escamas gruesas, amarillentas o blanquecinas.
 Suelen estar bien delimitadas.
 Predominio en zonas de apoyo (posible influencia traumatismos)
 Pueden aparecer fisuras dolorosas.
 Repercusión funcional importante.
 Las escamas son dificiles de despegar (diferencia con escamas psoriásicas de
tronco)
Diagnóstico diferencial:
Dermatitis de contacto crónicas
Dishidrosis

PSORIASIS PUSTULOSA PALMOPLANTAR. Clínica:

 Más frec en mujeres 50-60 años.

 Pústulas de 2-5 mm en diferentes estadíos evolutivos sobre piel
eritematodescamativa que evoluciona a costras.
 Curso crónico
 Puede ser unilateral
 Localización más frec: zona interna del pie y arco plantar.
 Acrodermatitis continua de Hallopeau: ps pustulosa recidivante que afecta a uno
o varios dedos y acaba destruyendo la lámina ungueal.

Diagnóstico diferencial Ps pustulosa:

 Eccema dishidrótico (suele se más pruriginoso)
 Eccema sobreinfectado
 Micosis (cultivo micológico)

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ARTRITIS PSORIÁSICA

 Atritis inflamatoria
 Afecta al 5% de pacientes con psoriasis
 Puede ser invalidante
 Dactilitis (dedo en salchicha)
 Inflmación y dolor
 Generalmente se asocia a ps ungueal.

PSORIASIS UNGUEAL

La uñas se afecta en el 50% de pacientes con psoriasis. Cuando hay afectación ungueal
hay lesión cutáneas en más del 90% de los pacientes.
Más fec afectación las manos que en los pies.
La principal responsable de las lesiones ungueales en la inflamación de la matriz

Clínica:
3 hallazgos clínicos fundamentales:
 Pitting (depresiones puntiformes de la lámina ungueal.
Es la alteración ungueal más frec (uña en dedal). Puede aparecer en otros
procesos como eccema crónico o liquen plano, y tambien en personas sanas.
 Máculas amarillentas (manchas de aceite). Despegamiento de 1/3 distal de la
uña.
 Onicodistrofia (alteración de la matriz)
 Otras:
- Hiperqueratosis subungueal
- Onicolisis
- Hemorragias en astillas
- Lineas de Beau (surcos transversos en la lámina ungueal)
- Onicorrexis (estriación longitudinal)

DIAGNÓSTICO:

Clínica. Las lesiones y distribución característica suelen ser suficientes.

Raspado metódico de Brocq facilita el dg
Biopsia, los hallazgos histiopatológicos confirman el dg.
En las formas planteres a veces la biopsia e inespecifica y no existen signos claros que
diferencien eccema de contacto crónico y psoriasis, sobre todo en formas pustulosas

HISTIOPATOLOGÍA:

Epidesmis:
 Acantopapilomatosis
 Hiperqueratosis con paraqueratosis
 Exocitosis de polinucleares  Pústulas espongiforme “Kogoj-Lapière”
 Microabcesos de “Munro-Saboureaud”
Dermis:
 Dilataciones capilares en las papilas
 Infiltrado linfocitario perivascular

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TRATAMIENTO:

Tto Tópico:

 Emolientes y queratolíticos (no en pliegues):

 Urea (4-20%)
 Ác salicílico (3-10%)
 Ác retinoico (0,005-0,1%)
 Corticoides tópicos, Breas
 Efecto antimitótico, antiinflamatorio y antipruriginoso
 Uso en baños como complemento
 Olor fuerte. Macha la ropa
 Otros:
 Análogos de la vit. D
 Retinoides tópicos
 Fototerapia (UVB, PUVA)

En Ps plantar:
En las lesiones plantares, al ser hiperqueratosicas, es necesario aplicar queratolíticos en
crema grasas o pomadas y en muchos casos corticoides potentes en oclusión.

Tto sistémico:

 Metotrexato
 Etretinato-acitretino
 Ciclosporina A
 Terapia biológica
 Anticuerpos monoclonales y proteínas de funsión dirigidoas a bloquear
especificamente los distintos mediadores de la respuesta inmunológica.

Tto de psoriasis ungueal:

La ps ungueal suele ser muy resistente al tratamiento.

Medidas previas:

 Mantener las uñas secas

 Evitar traumatismos

Tratamientos de lesiones ungueales:

 Se pueden utilizar fármacos similares que en resto de psoriasis.

 Aplicación en lámina ungueal y matriz de análogos de la vit. D y corticoides
durante meses
 Onicectomía en casos severos (eliminación de la placa ungueal) mediante
cirugía, o por agentes químicos como urea.

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