Envejecimiento Fisiológico:

Piel
 Envejecimiento
de la Piel
Lectura recomendada: Dermatología geriátrica
Principales alteraciones fisiopatológicas y dermatosis
más comunes en el viejo en
http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-
2014/un146i.pdf
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Envejecimiento de la Piel
Mecanismos
del El envejecimiento es un proceso de disminución progresiva del
funcionamiento máximo y de la capacidad de reserva de todos los
envejecimiento
órganos corporales, incluso la piel.
La piel con los años muestra signos de envejecimiento, el cual hasta
el momento, es un proceso progresivo e irreversible. Esta
declinación funcional que está genéticamente determinada o que
se produce de manera natural, suele ser acelerada por
enfermedades sistémicas, factores psicológicos y por las agresiones
crónicas del ambiente, como la radiación ultravioleta (RUV).
El envejecimiento cutáneo se divide en el Envejecimiento Cutáneo
Intrínseco y el Envejecimiento Cutáneo Extrínseco.
ENVEJECIMIENTO CUTÁNEO INTRÍNSECO

• Es aquel genéticamente determinado, que afecta la piel en su

totalidad (expuesta o no expuesta a agentes externos), que se
presume inevitable, y que genera sobre todo, pérdida funcional.

Causas:

• Daño oxidativo
• Senescencia celular
• Procesos proteicos alterados
• Hormonales
ENVEJECIMIENTO CUTÁNEO INTRÍNSECO
• Funciones de la piel que declinan con la edad son:
• Función de barrera
• Reposición celular
• Depuración química
• Reparación del ADN
• Hidratación epidérmica El envejecimiento intrínseco de la piel se
• Respuesta inmunitaria manifiesta como:
• Protección mecánica
• Producción sebácea • Piel adelgazada y laxa
• Percepción sensorial • Arrugas finas
• Producción de sudor • Xerosis (sequedad)
• Termorregulación • Falta de turgencia y flexibilidad
• Producción de vitamina D • Mayor tendencia a la equimosis (Purpura senil, de
• Cicatrización de heridas Bateman o actínica)
• Aparición de fibromas blandos, queratosis seborreicas
y angiomas rubí.
Funciones cutáneas alteradas en la piel senil y
su manifestación clínica
Función alterada Consecuencia clínica

Recambio epidérmico Menos capacidad de cicatrización

Función de barrera Mayo riesgo de dermatitis

Percepción sensitiva, neurorreceptores Mayor susceptibilidad de injurias, formación de

flictenas, ampollas y escaras

Inmunovigilancia Mayor riesgo de tumores e infecciones

Respuesta inflamatoria Retardo cicatrización y resolución de infecciones

Termorregulación Mayor riesgo de hipotermia

Protección mecánica Mayor riesgo de injurias

Marín, P. (2014). Geriatría y Gerontología (3rd ed.). Santiago

de Chile: Universidad Católica de Chile.
ENVEJECIMIENTO
CUTÁNEO EXTRÍNSECO

• Se manifiesta
fundamentalmente en zonas
expuestas de la piel y se debe a
agentes exógenos. El de mayor
relevancia es la radiación
ultravioleta (RUV), pero
también contribuyen el tabaco
y la polución ambiental entre
otros.
Las características
clínicas de una piel
fotoenvejecida son:

• Sequedad (piel áspera)

• Queratosis actínicas
• Pigmentación irregular
(Pecas – lentigos –
hipomelanosis guttata)
• Hiperpigmentación difusa
irreversible (bronceado)
• Arrugas
Las características clínicas
de una piel fotoenvejecida
son:
• Piel engrosada como “piel
curtida”
• Pseudocicatrices estrelladas
• Elastosis (nodularidad fina,
rugosidad o ambas)
• Ausencia de elasticidad
• Telangectasias
• Lagos venosos
• Púrpura (con fácil formación de
hematomas)
• Comedones (Enfermedad de
Favre y Racouchot)
• Hiperplasia sebácea y tumores
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Queratosis
seborreica
Angiomas rubí
Elastosis
Hipomelanosis guttata
Léntigo
senil o
solar
Sd de Favre y Racouchot
Pseudocicatrices
estrelladas
Telangectasias
Lagos venosos
Queratosis
actínicas
DERMATOSIS La vulnerabilidad a las enfermedades y a las lesiones
EN EL cutáneas se asocia en forma estrecha con el envejecimiento.
ADULTO
MAYOR
Consecuencia de la pérdida de la función celular cutánea
intrínseca asociada con la edad.

Alta prevalencia de enfermedades sistémicas

Falta de cuidado de la piel de una zona determinada debida

a la inmovilidad o deterioro neurológico

Cambios sutiles del estado inmunitario.

Desórdenes Vasculares

Dermatitis por Estasis: Ocurre en pacientes con insuficiencia venosa

crónica de las extremidades inferiores. Se caracteriza por atrofia,
ausencia de anexos cutáneos, y coloración marrón anaranjada en
forma circunferencial en los 2/3 inferiores de una o ambas piernas;
puede o no acompañarse de edema. Es habitualmente pruriginosa,
y algunas veces dolorosa, y puede ocasionalmente acompañarse de
sensación de pesadez, dolor o calambres nocturnos. Si no se trata,
resulta en hiperpigmentación con púrpura focal. Se complica con
eritema, dermatitis, úlceras que no cicatrizan, y/o celulitis
Úlceras por Presión: En su patogenia juegan un
papel importante no sólo la presión, sino que
también la fricción, movimiento en cizalla, la
inmovilización prolongada, humedad, aumento
de temperatura, alteraciones sensitivas, hipoxia,
compromiso vascular, y el mal estado nutricional.
 Rosácea: Es un desorden
inflamatorio caracterizado por
pápulas acneiformes, pústulas
y dilatación de capilares,

Rinofima.
Desórdenes Autoinmunes con Expresión Cutánea
Penfigoide Buloso
• Típicamente ocurre en mayores de 60 años. Es una erupción crónica
caracterizada por múltiples bulas sobre piel normal o sobre base urticarial.
• Cerca de 1/3 de los pacientes con penfigoide buloso también experimentan
ampollas orales, y éstas suelen ser extremadamente dolorosas.

Pénfigo Vulgar
• Es la enfermedad bulosa más seria del adulto mayor, con un inicio entre los
50 y 65 años. Inicialmente las ampollas orales son seguidas de ampollas y
erosiones en el tronco, extremidades, cara y cuero cabelludo. La lesiones
rezuman, se vuelven costras y liquenificadas.Es una enfermedad seria,
crónica que puede producir un desbalance hidroelectrolítico o una
sobreinfección secundaria, llevando incluso hasta la muerte del paciente
Desórdenes Autoinmunes con Expresión Cutánea
Pénfigo Paraneoplásico
• Ocurre generalmente asociada a leucemia o linfoma, en
pacientes mayores de 60 años y es 2 veces más frecuente en
hombres que en mujeres. Se caracteriza por extensas erosiones
mucocutáneas dolorosas, que típicamente comienzan en
mucosa oral.

Liquen Escleroso
• Dermatosis aparentemente autoinmune que tiene predilección
por la piel genital.
• Se caracteriza por pápulas y placas de color blanco porcelana,
bien delimitadas, en áreas de roce.
INFECCIONES CUTÁNEAS
Herpes Zoster
• Reactivación del virus varicela zoster en ganglios sensoriales y en su
correspondiente piel inervada.

Escabiosis
• La escabiosis (sarna) se puede producir a cualquier edad. Los hogares
geriátricos son un sitio propicio para la rápida diseminación de la
infestación.

Infecciones Fúngicas
• Onicomicosis se presenta en el 40% de mayores de 60 años y la tiña del
pie en el 80% .
DERMATOSIS INFLAMATORIAS
Xerosis

• La xerosis es la presencia de piel seca y áspera,

cualidad casi universal en adultos mayores, con
una prevalencia de más del 85%.
• Se le puede atribuir a cambios sutiles de la
maduración epidérmica como la producción
inadecuada de filagrina o un perfil lipídico
cutáneo alterado.
• Éste se acompaña generalmente de prurito y el
grataje repetitivo puede resultar en lesiones
secundarias.
• Se agrava en un ambiente de baja humedad
Dermatitis Asteatósica
• La dermatitis asteatósica o eccema craquelé es un
transtorno que se observa a menudo en adultos
mayores durante el invierno. Por lo general está
causada por la baja humedad de los ambientes con
calefacción.

Eccema Numular
• Está asociado a cambios de temperatura, baja
humedad, eccema asteatósico. Se caracteriza por
placas ovaladas o redondas pruriginosas, descamativas
o con vesiculación y pueden ser exudativas
Dermatitis Seborreica
• Frecuente en pacientes con enfermedades neurológicas y
enfermedad de Parkinson.
Se caracteriza por prurito, eritema, descamación amarillenta
de aspecto sebáceo en cuero cabelludo, región
retroauricular, interciliar, cejas y pliegue nasolabial.

Intértrigo
• Se localiza en pliegues submamario, axilar y abdominales.
• Son lesiones pruriginosas, húmedas y eritematosas, que
pueden desarrollar un collarete descamativo.
TUMORES
Angiomas Rubí
Queratosis Seborreica
Queratosis Actínicas
Cuerno Cutáneo
 Regla del ABCDE nos puede
ayudar a distinguir un lunar
normal de un melanoma:
C: Color: los colores más
peligrosos son los rojizos,
blanquecinos y azulados sobre
lesiones de color negro.
A: Asimetría: que la mitad de B: Bordes irregulares: bordes
un lunar no es igual que la otra desiguales. Irregulares,
mitad. borrosos o dentados.
D: Diámetro: cuando el lunar
E: Evolución: si el lunar
mide más de 6 milímetros o
experimenta cambios en
aumente de tamaño (mayor de
cuanto a tamaño o forma.
6 mm.).
Cuidados Generales de la Piel
• Gran parte de las enfermedades cutáneas del adulto mayor
son consecuencia del envejecimiento cutáneo extrínseco y
por lo tanto se podrían prevenir.
• Es por esto que la educación es un pilar fundamental para
evitar muchas de las patologías que causan gran morbilidad
en ellos, como por ejemplo el fomento de los hábitos de
limpieza e hidratación adecuados a cada tipo de piel y al
entorno en que vive el individuo.
• La fotoeducación y fotoprotección a lo largo de la vida, el
autoexamen periódico de la piel, mucosas y anexos
cutáneos, son todas medidas que ayudarán a tener una piel
más sana y detectar patologías precozmente.
• Por último, la consulta oportuna brinda tratamientos
efectivos y curativos aún en patología tumoral compleja.
Higiene correcta diaria con agua tibia. Utilizando jabones inodoros, de pH neutro
como los de avena o glicerina.

Secado correcto de la piel, sobre todo a nivel de los pliegues cutáneos, para evitar
las maceraciones y aparición de infecciones.

Los baños no deben ser prolongados, evitando el agua caliente.

Jabón sólo en sitios necesarios.

EVITAR ROPAS DE LANA O DE MANTENER UN AMBIENTE CORTE DE UÑAS DE PIES POR
POLIÉSTER QUE PUEDAN SER HÚMEDO. UTILIZAR CREMAS UNA PERSONA IDÓNEA.
IRRITANTES. HIDRATANTES SIEMPRE DESPUÉS
DEL BAÑO Y OJALÁ ADEMÁS
ANTES DE ACOSTARSE
 LAVAR LA ROPA Y LOS LLEVAR PRENDAS HOLGADAS DE EXAMEN PERIÓDICO DE LA PIEL
CALCETINES CON PRODUCTOS ALGODÓN O DE OTROS TEJIDOS PARA DETECTAR LESIONES
PARA EL LAVADO DE PRENDAS A BASE DE FIBRAS NATURALES. PATOLÓGICAS Y TRATARLAS
INFANTILES O ADECUADAMENTE.
HIPOALERGENICAS.
Mantenerse hidratado, tomar suficiente agua es
fundamental para mantener una piel sana.

Evitar el alcohol y el tabaco

FOTOPROTECCION
Medidas Fotoprotectoras

• Usar fotoprotectores tópicos durante la exposición al sol

con FPS sobre 30.
• No tomar baños de sol prolongados
• Evitar la exposición solar entre las 10 y 16 horas, que son
las de mayor intensidad.
• Bloquear la luz solar usando vestimenta protectora como
sombrero de ala ancha, lentes oscuros y sombrillas.
• Los labios y el contorno de los ojos son dos zonas
especialmente críticas en la mujer madura.
• No olvidar proteger el cuello.
Los días nublados son tanto o más peligrosos que los
días soleados: no se puede bajar la guardia.
Condiciones que deben evitarse

• Baños prolongados y/o con agua caliente.

• Uso de jabones con abrasivos y de perfumes que pueden irritar
la piel.
• Baños muy frecuentes o de más de 30 minutos de duración.
• Ropas y calcetines lavados con detergentes fuertes y uso de
suavizantes muy perfumados.
• Ropas restrictivas o fabricadas con lana, nylon u otras fibras
sintéticas.
Beneficios de la Hidratación
Aporta hidratación, tanto en la superficie
como en las profundidades de la piel.
Forma un sello protector en la superficie
de la piel, que impide la pérdida de
humedad.
Evita la deshidratación y sequedad
cutánea.
Protege a la piel de los cambios climáticos
bruscos y de cambios ambientales.
Condiciones que deben evitarse
Baños con agua caliente.
Uso de jabones con detergentes.
Baños muy frecuentes o de más de 30
minutos de duración.
Desodorantes genitales y baños de
burbujas.
Ambientes muy secos.
Ropas y calcetines lavados con
detergentes.
Ropas restrictivas o fabricadas con lana,
nylon u otras fibras sintéticas.
Estrés emocional.
Desodorantes y antiperspirantes axilares.
Medidas Fotoprotectoras
Usar fotoprotectores tópicos durante la
exposición al sol con FPS > 15 – 30 como
mínimo.
No tomar baños de sol prolongados, ni en
salones de bronceado que a largo plazo
inducen al fotoenvejecimiento.
Evitar la exposición solar a rayos UV entre
las 10 y 15 horas, que son las de mayor
intensidad.
Bloquear la luz solar usando vestimenta
protectora como sombrero de ala ancha y
lentes oscuros
Lectura: Navarrete, Geriatría y dermatología: revisión de la literatura