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Epidemiología:
2% de población mundial
Afecta igual a varones y mujeres.
Afecta a pacientes de cualquier edad
Picos de incidencia: 20 años y 30 años y 50 años y 60 años
Inicio antes de los 40 años se asocia a un curso más grave.
Etiología:
Herencia poligénica
Genes de susceptibilidad PSORS1 (localizado en cromosoma) 6p21.3
Factores ambientales:
o Traumatismos externos (fenómeno de Koebner).
o Quemaduras solares, frío
o Fármacos: AINES, IECA, sales de Litio, antipalúdicos.
o Infecciones estreptocócicas, VIH.
o Estrés psicológico: brote de psoriasis
o Candidiasis vulvo vaginal, embarazo, alcohol y tabaco.
Si ambos padres tienen psoriasis: 41% de que los hijos lo tengan
Si uno de los padres tiene psoriasis: 14% de que los hijos lo tengan
Si uno de los hermanos tiene psoriasis: 6% de que los hijos lo tengan
Si ninguno de los padres o hermanos tienen psoriasis: 2% de que los hijos lo tengan.
Patogenia:
o Enfermedad inflamatoria de base inmunológica dependiente de la diferenciación
proliferación de linfocitos Th1 y Th17.
o Activación de las células dendríticas de la piel: genera alteración en la diferenciación y
proliferación de los queratinocitos epidérmicos y disminución del ciclo normal de 28
días a 3 días.
Histopatología:
o Hiperplasia de la epidermis con crestas interpapilares “cuadriculadas”
o Alargamiento de las papilas dérmicas, vasos sanguíneos superficiales dilatados
hipogranulosis y paraqueratosis más restos de neutrófilos.
Psoriasis Vulgar
+frecuente
Pápulas y placas eritematosa
bien delimitadas
Infiltradas al tacto
Descamación blanco – nacarada
en la superficie
Lesiones simétricas
Localización: codos, rodillas,
región lumbosacra, cuero cabelludo, manos, pliegues cutáneos, pies,
uñas,
Dx clínico
No biopsia.
Psoriasis Guttata
“en gotas”
Aparece en forma abrupta
Causas: cuadro infeccioso de vías respiratorias altas
(estreptococo B-hemolítico}
Erupción de pápulas pequeñas descamativas a gotas en
tronco y extremidades.
Más frecuente en niños y adolescentes
No biopsia
Título alto de Antiestreptolisina O
Psoriasis invertida
“Intertriginosa”
Placas eritematosas muy rojizas
con apenas descamación o
ninguna en superficie en los
grandes pliegues cutáneos
Lesión presenta un eritema
brillante nítidamente
delimitado
Localización: región
submamaria, axilas, ingles,
región perineal.
A menudo aparecen fisuras dolorosas en el fondo del pliegue (puede ser la única manifestación de la
enfermedad).
KOH para hongo negativo Realizar biopsia.
Eritrodermia psoriásica
Psoriasis pustulosa
Onicopatía psoriásica
DIAGNÓSTICO:
o La mayoría es con la clínica
o En caso de duda realizar biopsia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Eccemas numulares
Sífilis secundaria
Psoriasis en gotas Pitiriasis rosada
Liquen plano: solicitar KOH y
biopsia
Lupus eritematoso
Psoriasis localizada en cuero cabelludo Dermatitis seborreica
Formas palmares Eccema de manos
Psoriasis invertida Candidiasis: se observan pápulas
satélites en la piel normal justo por
fuera de las placas. Pacientes
diabéticos y obesos.
Tiñas
Dermatitis seborreica
Formas ungueales Onicomicosis
Otros:
o Parapsoriasis en grandes
placas:
Debuta como parches
eritematosos en
intensidad variable
de forma redondeada a
irregular con
descamación y que
miden > 5 cm de
diámetro.
Triada clínica de
atrofia:
telangiectasias e hiper/hipopigmentación: poiquilodermia vascular
atrófica.
Solicitar biopsia
PRONÓSTICO:
o Suele ser crónico y oscilante
o Exacerbaciones y periodos de remisión intermitentes.
o Mayoría de pacientes presenta formas leves o moderadas
o Formas graves:
Psoriasis en placas extensa
Eritrodermia
Psoriasis pustulosa generalizada
TRATAMIENTO:
DERIVADOS DE LA o Calcipotriol
VITAMINA D TÓPICOS o Tacalcitol
INHIBIDORES DE LA o Tracolimus: psoriasis facial e inversa.
CALCINEURINA TÓPICOS
FOTOTERAPIA:
o Formas moderadas a extensas.
o Se puede usar en combinación con terapia tópica (corticoides, antralina, tazaroteno) o
medicamentos sistémicos (retinoides o metotrexate
o Más empleada:
Ultravioletas B de banda estrecha (UVBBE): (NARROWBAND): 311 A 313 NM. La
luz ultravioleta inhibe la síntesis de ADN, disminuye las células de Langerhans,
también se puede indicar en la gestación
PUVA: administración sistémica de psoralén y posterior exposición a ultravioleta A.
Entre 400-320nm
Desventajas: aumenta riesgo de fotoenvejecimiento, aparición de cáncer de piel a largo
plazo.