Yzaguirre Abanto Christian

DEFINICION
Enfermedad cutnea de carcter inflamatorio , que se caracteriza por un curso clnico crnico con recadas y remisiones, persiste durante toda la vida y reduce la calidad de vida del paciente. Su presentacin clnica mas habitual es la aparicin de placas enrojecidas y escamosas de grosor variable.

EPIDEMIOLOGIA
Afecta a 1 a 3% de la poblacin Se sugiere que la prevalencia en Amrica del Sur es de 1%. Existe variabilidad racional considerable con predileccin por raza blanca El debut ocurre a cualquier edad, pero hay 2 picos de incidencia, uno entre la tercera y la cuarta dcada y otro entre la sexta y sptima dcada. Existe relacin directa entre precocidad de comienzo y gravedad de enfermedad

FISIOPATOLOGIA
Factores genticos: Enfermedad polignica Etiologa desconocida Falla del sistema inmunitario Tipo I: <40 aos, incidencia familiar frecuente y fuerte asociacin con antgenos HLA Cw*0602. Tipo II: >40 aos, casos aislados y menor correlacin con antgenos de histocompatibilidad.

Factores ambientales
Linfocitos T cd4 y cd8 infiltran la dermis Sopa de citocinas: IL2, interfern, TNF, IL17, factores de crecimiento Proliferacin de queratinocitos y lesiones caractersticas

FISIOPATOLOGIA
Factores que favorecen aparicin o exacerbacin: Traumatismo local Estrs, infecciones bacterianas y vricas Alteracin metablica: hipocalcemia Climas fros Consumo de alcohol y tabaco Frmacos como litio, AINES, IECAs, betabloqueantes, Bloqueadores de Ca, antipaldicos, tetraciclinas

Paraqueratosis Estrato granuloso adeldazado o ausente Vasos tortuosos y dilatados Acantosis Microabcesos de Munro Angiogenesis

CUADRO CLINICO
PSORIASIS VULGAR O EN PLACAS: Mas comn. placas con borde neto, escamas plateadas, Base eritematosa y signo de Auspitz.

 PSORIASIS GUTTATA: eruptiva, placas de 1 cm de diametro en tronco y parte proximal de extremidades. Aparece en nios y jovenes tras infeccion del tracto respiratorio superior

 PSORIASIS ERITRODERMICA: eritema y descamacin de mas de 90% de superficie corporal

 PSORIASIS PUSTULOSA:
P. Pustulosa generalizada P. Pustulosa localizada
P. Palmoplantar Acrodermatitis continua de Hallopeau: erupcin pustulosa de dedos

 PSORIASIS UNGUEAL: Alteracin de matriz ungueal: piqueteado, leuconiquia, surcos de Beau Alteracin del lecho ungueal: hiperqueratosis subungueal, signo de mancha de aceite y hemorragias en astilla

 PSORIASIS INVERTIDA: Predileccin por zonas de flexin e intertriginosas

ARTRITIS PSORIASICA:
Se presenta en 5 a 15% de pacientes Se presenta bien como una oligoartritis asimtrica, poliartritis ms o menos simtrica o como una espondiloartropata. En un 15-20% de los casos la afectacin articular precede a las manifestaciones cutneas MUCOSA ORAL: poco frecuente, ocurre en P. Eritrodermica y Pustulosa. Placas eritematosas con Descamacin blanquecina y a veces lengua geogrfica

CLASIFICACION SEGN GRAVEDAD: Psoriasis leve: No altera la calidad de vida. Puede no requerir tratamiento. Tratamientos no representan riesgos importantes Responde a los tratamientos tpicos. Compromete <3% de la superficie corporal. Psoriasis moderada: Altera la calidad de vida. Teraputicas empleadas pueden ser engorrosas, caras, insumen tiempo y pueden no ser totalmente efectivas. Compromete 3 a 10% de superficie corporal. Psoriasis severa: Altera la calidad de vida significativamente. No responde satisfactoriamente a los tratamientos con riesgos mnimos. Los pacientes aceptan los efectos adversos de la medicacin para mejorar su enfermedad. Compromete >10% de la superficie corporal.

SIGNO DE AUSPITZ
El raspado de las lesiones permite observar tres signos caractersticos: Signo de la mancha de cera o de la buja: al rascar la lesin se desprenden multitud de escamas similares a las de una vela. Membrana de Duncan-Dulckley: tras desprenderse las escamas, aparece una pelcula transparente que recibe este nombre. Signo del roco sangrante o signo de Auspitz: al desprender la membrana de Duncan-Dulckley, aparecen petequias a consecuencia del dao vascular de las papilas drmicas, por el desprendimiento de la epidermis que las recubre. Este signo no aparece en la psoriasis invertida, ni en la pustulosa.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dermatitis seborreica Psoriasis vulgar : Micosis fungoide, Eczema, Carcinoma espinocelular in situ, Liquen plano hipertrfico Psoriasis invertida y palmo-plantar : Tia, eczema Psoriasis guttata: pitiriasis rosada de Gibert, sfilis secundaria Psoriasis eritrodermica: Sndrome de sezary, pitiriasis rubra pilaris Psoriasis pustulosa: Dermatosis pustulosa subcornea de Sneddon y Wilkinson, pustulosis exantemtica, enfermedad de Reiter

TRATAMIENTO
Buena higiene Evitar frotarse Tratamiento Farmacolgico
Tpico: Psoriasis leve a moderada o de extensin limitada Sistmico : Psoriasis moderada a severa, que no responde a otros tratamientos, formas eritrodermicas, pustulosas y artropatica, adems de formas incapacitantes que comprometen calidad de vida
No Biolgico Biolgico

Fototerapia

TRATAMIENTO TOPICO: Bajo cumplimiento Piedra angular de psoriasis leve y como complemento en psoriasis mas extensas Se utiliza sola o con fototerapia Efectivo, seguro y bien tolerado

 Corticoides: Efecto antiinflamatorio, antiproliferativo, inmunosupresor y vasoconstrictor

 Anlogos de vitamina D: primera lnea, inhiben proliferacin e inducen diferenciacin.

Anlogos de vitamina A( retinoides): tazaroteno ,es el nico retinoide tpico disponible. Efecto teratgeno Queratolticos (cido saliclico): actan suavizando y eliminando las placas escamosas, favorecen absorcin de frmacos

Breas: producto heterogneo, eficacia poco contrastada. Mancha la rota y causa fotosensibilidad
Alquitrn( ditranol): infrautilizado, mancha la ropa

Tacrolimus, pimecrolimus: inmunomoduladores, tiles en piel fina

FOTOTERAPIA: UVA combinada con psoraleno oral ( PUVA): efecto prolongado, pero mas riesgo fotocancergeno UBV de banda estrecha: efecto corto pero menos riesgo foto cancergeno Muy eficaz en Psoriasis guttata Efectos adversos: prurito, eritema, fototoxicidad, hiperpigmentacin, alteraciones oftalmolgicas( queratoconjuntivitis o cataratas), fotocarcinognesis

TRATAMIENTO SISTEMICO: NO BIOLOGICO

Metotrexato: frmaco mas utilizado, administracin semanal. Eficaz en artritis psoriasica

Efectos adversos: Hepatotoxicidad, supresin de medula sea, neumonitis aguda, fribrosis pulmonar

Ciclosporina: usado en tratamiento intermitente a corto plazo Efectos adversos: nefrotoxicidad, hipertensin

Acitretina: retinoide oral, eficaz en psoriasis pustulosa. Asociada con Fototerapia incrementa eficacia Efectos adversos: teratgeno, hiperlipemiante, xerosis muco-cutanea, eleva transaminasas

TRATAMIENTO SISTEMICO: BIOLOGICO

alefacept y efalizumab
biomoduladores de clulas T

etanercept, infliximab y adalimumab.

Inhibidores del TNF

ustekinumab
Bloqueadores de IL 12 y 23

Efectos secundarios: tuberculosis, procesos neoplsicos, lupus, enfermedad desmielinizante, enfermedades autoinmunitarias y agravamiento de IC

PRONOSTICO
La enfermedad es cronica, con periodos de remisin y recidiva.
La psoriasis guttata tiene buen autolimitarse y no volverse crnica. pronstico, puede

La psoriasis pustulosa y la psoriasis eritrodrmica se acompaan de fiebre, sintomatologa sistmica grave e incluso riesgo vital.