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Caso clínico 6
Equipo 1
Héctor Richkarday Elizondo #64
Miguel Eduardo Rizo #65
Raúl Sergio Rdz Salazar #66
Diana Gabriela Rdz Lopez #67
Aimee Salas Gallardo #68

01 PORTADA
CASO
CLÍNICO
Masculino de 42 años

Acude a consulta un masculino de 42 años

tras presentar "descamaciones" de piel de
un año de evolución, lleva todo este tiempo
utilizando distintos tratamientos tópicos
no especificados sin una aparente mejoría.
Refiere que hace 3 meses las lesiones
empeoraron tras una inyección de
Diprospan.

SOSPECHA PSORIASIS

CASO 02
 TOPOGRAFÍA
Extensión: Diseminada (2 o más segmentos)

Simetría: Bilateral

Patrón o predilección: Tronco, áreas extensoras

(codos), así como cara anterior de brazo y antebrazo.

Afección de anexos: Afecta aparato ungueal.

Áreas respetadas: Cuero cabelludo.

03 TOPOGRAFÍA
 MORFOLOGÍA
Abdomen:
Placas eritematosas bien definidas de diferentes tamaños,
redondas a ovaladas.
Las placas presentan escama gruesa plateada.
Extremidades:
Placas eritematosas de distribución simétrica, de predominio
en área extensora, con presencia de escama plateada.
Dorso:
Placas irregulares de distribución generalizada, con escama
gruesa plateada.
Uñas:
Onicólisis (mancha de aceite)
Eritroniquia (mancha salmón)
04 MORFOLOGÍA
Leuconiquia
Oniodistrofia
DIAGNÓSTICO
1 Clínico
Por medio de la clínica del paciente es fácil realizar un
diagnóstico.

2 Exploración física
La forma de las lesiones y su localización determinan el tipo y
la gravedad de la psoriasis.

3 Biopsia
Esto ayuda a determinar el tipo de psoriasis y a descartar
otros trastornos.

05 DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1
Dermatitis seborréica
La dermatitis seborreica produce una erupción roja con
escamas amarillentas y un poco "grasosas".

2
Tiña corporis
Suele producir manchas redondas de color entre rosa y rojo,
con límites escamosos elevados y con tendencia a aclarase en
el centro.

3
Candidiasis
Infección fúngica ocasionada por el hongo Cándida que se
presenta generalmente en la piel o las membranas mucosas.

4
Micosis fungoides
La micosis fungoide y el síndrome de Sézary son tipos de
linfoma cutáneo de células T. Un sarpullido rojizo en la piel es
un signo de micosis fungoide. 06 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

07 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO TÓPICO
Casos leves a moderados.
80% de los pacientes mejoran. Alivio rápido pero temporal.
Primera línea: Glucocorticoides
Esteroides de baja potencia: Lesiones en cara, áreas intertriginosas, zonas con piel delgada y en niños.
Esteroides de alta potencia: Placas con escama gruesa superficial.
Reducir de forma gradual.
Efectos adversos uso crónico: Atrofia de la piel y Telangiectasias

Inhibidores de calcineurinatópica: Pimecrolimus y Tacrolimus

Uso en áreas con piel delgada (zonas intertriginosas)
Efecto adverso: ardor y prurito.

Análogos de Vit D
Alquitrán de Hulla
Queratolíticos: ácido salicílico Medidas de humectación constante.
08 TRATAMIENTO
Humectación constante
TRATAMIENTO SISTÉMICO
Casos moderados a graves, >25% de superficie corporal.
Pacientes que no responden a terapia tópica que tienen gran extensión de la enfermedad.
Fototerapia
Matrotexate
Contraindicado en enfermedad hepática o renal.
Requiere biopsia hepática: dosis acomulada de 1.5 gr.
Retinoides: Acitretina
Uso limitado debido a sus muchos efectos secundarios
Evitar en niños, falla hepática y renal, teratogénico
No efecto benéfico en Artritis psoriásica.
Agentes biológicos
Alta efectividad, eficacia y acción rápida vs Alto costo
Inhibidores de TNF-α: Adalimumab , Etanercept e Infliximab
Ustekinumab
Si el paciente presenta TB latente puede haber reactivación.
Ciclosporina A 09 TRATAMIENTO
Psoriasis graves, inflamatorias, resistentes a otros tratamientos.
Nefrotoxicidad
PSORIASIS
¿QUÉ ES?
Es una afección cutánea que provoca enrojecimiento, escamas plateadas e irritación de la piel.
La mayoría de las personas con psoriasis presentan parches gruesos, rojos y bien definidos de
piel y escamas de color blanco plateado. Esto se denomina psoriasis en placa.

ETIOLOGÍA
Se considera que es una enfermedad multifactorial aunque se sabe que los factores
genéticos tienen un papel importante, hasta 35-90% de los casos cuentan con antecedentes
familiares de psoriasis.
El riesgo es de 41% si ambos padres la padecen y disminuye a 14% si solo un padre presenta
psoriasis.
Dentro de los genes asociados a psoriasis el PSORS1 es el de mayor susceptibilidad.
FISIOPATOLOGÍA
Existe una hiperplasia epidérmica, mediada por la proliferación de queratinocitos que disminuyen la duración, de su ciclo
celular de 3 semanas a 3 días.

Se considera una enfermedad mediada por células T con involucro de TNF-α y varias interleucinas como la IL-17, IL-12, IL-
23.

PRESENTACIÓN
La presentación clínica depende del tipo de psoriasis: vulgar, guttata, invertida, pustulosa, eritrodérmica y ungueal.
VULGAR
Es la forma más común y frecuente, representando el 80% y el 75% de
todas las psoriasis en adultos y niños respectivamente.
Se caracteriza por la aparición de placas cutáneas bien delimitadas,
eritematosas y cubiertas por escamas gruesas plateadas.
Se distribuyen de forma simétrica en las áreas de extensión de las
extremidades (codos y rodillas), zona sacra y cuero cabelludo.

GUTTATA
Es más frecuente en los niños y adolescentes.
En la mayoría de los casos aparece tras una infección de vías respiratorias
altas, generalmente producida por Streptococcus pyogenes.
Se caracteriza por la aparición brusca, de placas eritematosas y
descamativas del tamaño de una gota (menor de 1 cm) por todo el cuerpo.
La mayoría de veces es autolimitada.
INVERTIDA
Se denomina de esta forma por tener una afectación inversa a lo habitual en la psoriasis.
Se caracteriza por áreas eritemato-descamativas que afectan a zonas de pliegue como
axilas, área inframamaria, inguinal, perineal, genital e interglútea.

UNGUEAL
La afectación del lecho ungueal se expresa como onicólisis, hipertrofia subungueal, engrosamiento de la
lámina ungueal, hemorragias en astilla y “mancha de aceite” (manchas amarillentas en la porción distal).

La presencia de psoriasis en las uñas conlleva mayor riesgo de padecer artritis psoriática.

PUSTULOSA
Se caracteriza por la aparición de pústulas estériles (vesículas llenas de pus).
Entre los factores desencadenantes destaca el embarazo, retirada brusca de
corticoides, infecciones y fármacos (anti-TNF- α).

ERITRODÉRMICA
Es aquella en la que el eritema afecta a más del 90% de la superficie corporal.

Se trata de una forma grave con riesgo de infecciones y alteraciones hidroelectrolíticas, por lo
que requiere cuidados especiales.

Puede instaurarse de forma aguda o crónica.

Los siguientes factores pueden desencadenar un ataque de psoriasis
o hacer que sea más difícil de tratar:

Infecciones bacterianas o virales, incluso faringitis

estreptocócica e infecciones de las vías respiratorias altas.
Aire seco o piel seca
Lesión en la piel, como cortaduras, quemaduras, picaduras de
insectos y otras erupciones cutáneas.
Algunos medicamentos, por ejemplo antipalúdicos,
betabloqueadores y litio
Estrés

Muy poca luz solar

Demasiada luz solar (quemadura solar)

***La psoriasis puede ser peor en personas con un sistema

inmunitario debilitado, incluyendo personas con VIH/Sida.**
SÍNTOMAS
El síntoma principal de la afección son placas de piel irritadas, rojas y descamativas. Las placas se
ven con mayor frecuencia en los codos, en las rodillas y en la parte media del cuerpo.

La piel puede estar:

Con comezón
Seca y cubierta con piel descamativa y plateada (escamas)
De color entre rosa y rojo
Levantada y gruesa

Otros síntomas pueden incluir:

Dolor o malestar articular o en los tendones
Cambios en las uñas, por ejemplo uñas gruesas, uñas de color entre amarillo y marrón, hoyuelos
en la uña y uñas que se despegan de la piel por debajo
Caspa abundante en el cuero cabelludo
TRATAMIENTO
Tópicos:
Cremas o ungüentos con glucocorticoides
Cremas o ungüentos que contengan alquitrán de hulla o antralina
Cremas para quitar la descamación (generalmente ácido salicílico o ácido láctico)
Champús para la caspa (de venta libre o recetados)
Humectantes
Medicamentos recetados que contengan vitamina D o vitamina A (retinoides)

Sistémicos:
Se busca usar medicamentos que inhiban la respuesta inmunitaria defectuosa del cuerpo. Estos medicamentos incluyen
metotrexato o ciclosporina. También se pueden utilizar retinoides, tales como acetretin.

Los medicamentos biológicos, se usan más comúnmente ya que se enfocan en las causas de la psoriasis. Los biológicos
aprobados para el tratamiento de la psoriasis incluyen:
Adalimumab (Humira) Etanercept (Enbrel)
Abatacept (Orencia) Infliximab (Remicade)
Apremilast (Otezla) Ixekizumab (Talz)
TRATAMIENTO
Fototerapia:
Algunas personas pueden optar por hacerse fototerapia, la cual es segura y puede ser muy efectiva:

Este es un tratamiento en el que la piel se expone cuidadosamente a luz ultravioleta.

Se puede administrar sola o después de tomar un medicamento que hace que la piel sea sensible a la luz.
La fototerapia para la psoriasis se puede administrar como luz ultravioleta A (UVA) o luz ultravioleta B (UVB).

*Algunas personas pueden beneficiarse de grupos de apoyo*

PREVENCIÓN
No existe ninguna forma de prevención conocida para la psoriasis. Mantener la piel
humectada y limpia y evitar los desencadenantes de la enfermedad puede ayudar a
reducir la cantidad de reagudizaciones.
Los proveedores recomiendan los baños o duchas diarias para las personas con
psoriasis.

PRONÓSTICO
La psoriasis puede ser una afección de por vida que usualmente se puede controlar
mediante tratamiento. Puede desaparecer durante períodos extensos y luego volver.
Con el tratamiento apropiado, no afecta la salud general. Pero debe estar al tanto que existe
un fuerte vínculo entre la psoriasis y otras afecciones, como la enfermedad del corazón.
 ARTÍCULO

https://www.jidonline.org/article/S0022-202X(16)32459-9/fulltext
BIBLIOGRAFÍA
Gómez,M & Orizaga, T. (2019). Capitulo 9. Psoriasis. Temas selectos en Dermatología.
México, D.F.: Intersistemas.
Armstrong AW, Siegel MP, Bagel J, et al. From the Medical Board of the National Psoriasis
Foundation: treatment targets for plaque psoriasis. J Am Acad Dermatol. 2017;76(2):290-
298. PMID: 27908543 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27908543.
Habif TP. Psoriasis and other papulosquamous diseases. In: Habif TP, ed. Clinical
Dermatology: A Color Guide to Diagnosis and Therapy. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier;
2016:chap 8.
Van de Kerhof PCM, Nestlé FO. Psoriasis. In: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds.
Dermatology. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 8.
Dávila-Seijo P, Dauden E, Descalzo MA, Carretero G, Carrascosa JM, Vanaclocha F, Gómez-
García FJ, De la Cueva-Dobao P, Herrera-Ceballos E, Belinchón I, López-Estebaranz JL,
Alsina M, Sánchez-Carazo JL, Ferrán M, Torrado R, Ferrandiz C, Rivera R, Llamas M,
Jiménez-Puya R, García-Doval I; BIOBADADERM Study Group. Infections in Moderate to
Severe Psoriasis Patients Treated with Biological Drugs Compared to Classic Systemic
Drugs: Findings from the BIOBADADERM Registry. J Invest Dermatol. 2017 Feb;137(2):313-
321. doi: 10.1016/j.jid.2016.08.034. Epub 2016 Sep 25. PMID: 27677836.