Psoriasis y Eccema

CENTRO UNIVERSITARIO DIPA A.C.

Modulo: Piel y sus Patologías
 Psoriasis
Es una enfermedad crónica
inflamatoria multisistémica con
afectación predominante de la
piel y las articulaciones.
Se caracteriza por lesiones bien
definidas con escamas típicas
blanco-nacaradas. La
enfermedad afecta al 1-3% de la
población general, existiendo
una gran variación en la
duración, severidad y
morfología
• No tiene edad aparece de entre 16-20, 50- 60
• Afecta ambos sexos por igual
• Asociada con enfermedades cardiovasculares,
diabetes mellitus, enfermedad psiquiátrica
(depresión, ansiedad)
Más allá de las dimensiones físicas de la enfermedad, la
psoriasis tiene un efecto emocional y psicosocial
extenso en los pacientes; puede resultar en
estigmatización, baja autoestima y mayor estrés,
afectando el funcionamiento social y las relaciones
interpersonales.
 Etiopatogenia
• Enfermedad
hereditaria,
predisposición genética
compleja y
multifactorial.
• Si los dos padres tienen
psoriasis los hijos
tienen un 50% de
padecerla.
• Factores desencadenantes,
infección por Streptococcus, el
frio, el estrés emocional, los
traumatismos cutáneos
repetidos, fármacos (
cloroquina y corticoides
sistémicos), alcohol y fumar.
 Anatomía patológica
• La biopsia cutánea muestra una epidermis
engrosada con acantosis y papilomatosis,
elongación y edema de la dermis papilar y un
adelgazamiento de la epidermis por encima de las
papilas.
 Clínica
• Existen diferentes tipos clínicos de psoriasis
Psoriasis en placas: Placas
eritematosas muy bien definidas
de diferentes tamaños con una
escama gris plateada que se
puede eliminar con facilidad. Las
lesiones se distribuyen
simétricamente afectando las
superficies de extensión de
codos, rodillas y tronco. Las
lesiones pueden afectar
exclusivamente el cuero
cabelludo
• Las lesiones activas pueden
causar picazón o dolor. La
psoriasis también puede
presentarse como una
respuesta isomórfica, donde
se desarrollan nuevas lesiones
en la piel previamente normal
que ha sufrido un
traumatismo o lesión.
• Psoriasis guttata (psoriasis
en gotas): Esta forma es
muy frecuente en niños y
adultos jóvenes. Tiene un
inicio brusco, en general
tras una infección
estreptocócica de vías
respiratorias altas.
• Es una erupción de pequeñas
pápulas
eritematodescamativas, de 2-
10 mm, de distribución
generalizada afectando tronco
y raíz de extremidades. Puede
afectar la cara y el cuero
cabelludo, pero respeta palmas
y plantas. El brote persiste 3-4
meses y remite
espontáneamente. Es una
forma de buen pronóstico,
aunque a veces puede haber
recidivas
• Psoriasis invertida o
psoriasis flexural: Esta
forma predomina o es
exclusiva de áreas
flexurales, siendo las
lesiones menos
queratósicas. En niños es
poco frecuente, excepto
una forma particular
conocida como psoriasis del
área del pañal («napkin
psoriasis»).
• Psoriasis del cuero
cabelludo: Es muy
frecuente, aislada o
asociada a otras lesiones.
Puede ser muy pruriginosa.
Presentan placas
descamativas con eritema
perilesional. A veces se
presenta como placas de
escamas amiantáceas
(«falsa tiña»).
• Psoriasis ungueal: Se
pueden observar
alteraciones ungueales, pero
menos frecuentes que en
adultos. El «pitting ungueal»
o punteado ungueal con
depresiones mínimas
afectado una o varias uñas
es la lesión más frecuente
• Otros cambios
descritos incluyen:
estriación
longitudinal,
hiperqueratosis
subungueal, onicolisis Onicolisis
y leuconiquia.

Leuconiquia
Estriación longitudinal
• La artritis psoriásica: es
una artritis inflamatoria
factor-reumatoide
negativo que ocurre
entre el 5-7% de los
pacientes con psoriasis.
En la edad pediátrica es
muy poco frecuente.
Hasta en un 50% la
artritis puede preceder a
las lesiones cutáneas.
 Diagnostico
• El diagnóstico de
psoriasis es
principalmente clínico.
• Pocas veces se
precisará una biopsia
cutánea para
confirmar el
diagnóstico
 Diagnostico Diferencial
Dermatitis atópica, dermatitis de contacto, liquen
plano, sífilis secundaria, micosis fungoide, tiña
corporal.

Dermatitis atópica Dermatitis de contacto

Micosis fungoide Tiña corporal

 Tratamiento
No existe cura para la psoriasis,
existen múltiples opciones de
tratamiento.
La terapia tópica es el estándar
de atención para el tratamiento
de la enfermedad leve a
moderada.
Terapia sistémica
La presencia de artritis psoriásica
también puede requerir terapias
sistémicas en colaboración con
un reumatólogo.
 Terapia Topica
• Corticosteroides: Considerados la piedra angular del
tratamiento tópico, los corticosteroides a menudo
son bien tolerados y eficaces para los pacientes con
psoriasis leve.
• Los esteroides tópicos en diversas
formulaciones, concentraciones y
combinaciones son una terapia
inicial eficaz para el control rápido
de los síntomas.
• Por ejemplo, el ácido salicílico, un
agente queratolítico, se puede
combinar con la terapia con
esteroides para ayudar a tratar las
placas con escamas más gruesas,
para una mejor penetración de la
medicación.
• Análogos de la vitamina D3:
el calcipotriol, un análogo de la
vitamina D3, es un agente tópico de
primera línea para el tratamiento de la
psoriasis en placas y la psoriasis
moderadamente grave del cuero
cabelludo
• Los efectos secundarios incluyen
dermatitis irritante leve y rara vez
hipercalcemia con un uso
excesivo. Estos agentes no deben
usarse en combinación con ácido
salicílico o antes de la fototerapia.
•
 Terapia sistémica
• Fototerapia: la fototerapia es un tratamiento básico
de la psoriasis moderada a grave, especialmente en
la psoriasis que no responde a los agentes tópicos
Antibióticos: Están indicados en los casos de
psoriasis guttata asociados con infección
estreptocócica.
Los fármacos inmunomoduladores tales como el
metotrexato y la ciclosporina, utilizados en cuadros
graves.
 Eccema
• Es un cuadro clínico en
el que se produce una
inflamación de la piel
caracterizada
habitualmente por la
presentación de
eritema, edema y
vesículas en una zona
localizada del cuerpo o
en ocasiones con
lesiones más
extendidas.
• La piel parece hervir, significado etimológico de la
palabra eccema, que procede del griego y cuyo
significado es “ebullición”. Posteriormente, las
vesículas se pueden romper y dejar fluir un
contenido pegajoso que llegará a formar costras al
secarse. Esta evolución suele durar varios días y es
conocida como la forma aguda del eccema.

Dermatitis por Contacto Dermatitis Atópica

• Forma subaguda las lesiones tienen una mayor
duración temporal. La piel se presenta enrojecida y
brillante, lustrosa (como barnizada), y se inicia una
tendencia a la descamación, con pérdida de las
diferentes capas de la piel.
• Forma crónica en las zonas afectadas se aumenta la
descamación (placas secas de piel), con
liquenificación (piel engrosada y seca), fisuración
(grietas) de la piel, excoriación y alteraciones de la
pigmentación cutánea (zonas de la piel más claras u
oscuras de lo habitual).
• Se suele acompañar de prurito que puede ser más
o menos intenso, aunque en ocasiones aparecen
sensaciones de calor y escozor, sobre todo en la
fase aguda.
• Los eccemas considerados de origen alérgicos son
la dermatitis atópica y la dermatitis de contacto.
Otros eccemas no alérgicos son el eccema numular,
la dermatitis seborreica y el eccema microbiano.

Dermatitis suborreica Eccema microbiano

Eccema Numular
 Etiopatogenia
• Es hereditario
• Esta afección a menudo se asocia con: el asma y
con las alergias
• Es por ello que esta dermatosis está considerada
como parte integrante del complejo sintomático
denominado “atopia” que afecta el sistema
inmunitario.
• Se relaciona con una variación genética que afecta
la capacidad de la piel de proporcionar la
protección contra las bacterias, los irritantes y los
alérgenos que una normalmente proporciona una
piel sana, siendo entonces ésta la razón por la que
la piel se vea afectada por factores ambientales,
irritantes y alérgenos
• Aumenta su prevalencia con los cambios en el
modo de vida, el aumento de la higiene en la
sociedad y los factores externos (polen, ácaros,
polvo, contaminación, determinados tensioactivos,
metales, entre otros)
• Inclusive algunos alimentos tales como huevos,
leche de vaca, cacahuetes, plátano, pescado, y
otros, llegan a ser un factor determinante de entre
el 10 a 20% de los casos.
• El exceso de sudor, el sol, el frío, ambientes demasiado
calientes y secos, los cambios repentinos de
temperatura, bañarse sin aplicar a continuación un
agente hidratante adecuado, entre otros factores de
tipo físico, también influyen en los síntomas de la
dermatitis atópica.
• Se ha demostrado que las situaciones estresantes o
el desequilibrio emocional igualmente propician
el desencadenamiento de un nuevo brote de
dermatitis atópica, o también, pudieran empeorar
notablemente uno ya existente, es por ello que esta
dermatitis.
 Clínica
• Se presenta en forma de una
dermatosis eritematosa,
prurítica y exudativa delimitada
a las zonas de “la cara (mejillas,
frente, detrás de las orejas),
cuero cabelludo, tronco (pecho,
espalda y nalgas) y superficies
laterales externas de piernas y
brazos y parte interna de las
muñecas y dedos de las manos
(el pulgar es una zona
característica)”
• Las lesiones, eccemas secos y descamativos,
provocan un intenso picor, al rascar facilita la
aparición de escoriaciones y fisuras, con el
consiguiente agravamiento de las lesiones y
aumento del riesgo de sobreinfección.
 Diagnostico
• Historia clínica detallada intentando encontrar pistas
sobre los causantes en relación con el trabajo, las
aficiones, medicación empleada u otros posibles
desencadenantes, los sitios de afectación y la evolución
de las lesiones en el tiempo y en diferentes localizaciones
• Las pruebas epicutáneas también denominadas
pruebas del parche consisten en la aplicación de
una pequeña cantidad de la sustancia sospechosa
sobre la piel del paciente para comprobar el
desarrollo de una reacción eccematosa.
• En caso de sospecha de una dermatitis alérgica de
contacto se realizarán pruebas con las sustancias que con
mayor frecuencia producen alergia (batería estándar).
Existen baterías más específicas en relación con el
trabajo del paciente (peluquería, agricultura, calzado…) o
medicamentos sospechosos (corticoides,
antiinflamatorios, anestésicos locales, etc.).
 Tratamiento
• Esteroides tópicos: sirve para reducir la inflamación
(enrojecimiento e hinchazón) y detener la comezón
(picazón).
• Entre sus efectos secundarios menos comunes se
citan: el adelgazamiento de la piel, estrías y acné.
• Inmunomoduladores
tópicos (medicamentos
libres de esteroides) es de
los indicados para detener
la comezón y reducir la
inflamación
• Los antihistamínicos
orales; la eficacia de este
tipo de medicamento
• Antibióticos orales;
prescritos si se
evidencia algún tipo de
infección secundaria
Esteroides tópicos (cremas
con hidrocortisona o
pomadas); funcionan mejor
para el eccema leve,
proporcionando alivio de la
picazón de la piel y
disminuyendo la
inflamación.
 Recomendaciones
• Preferiblemente usar
vestimenta holgada y de
algodón que coadyuven en la
absorción de la transpiración
corporal.
• Evitar jabones que resequen
la piel y/o cualquier otro
producto que previamente
haya causado irritación
(inclusive los alimentos)
• Evitar tomar baños por largos
periodos de tiempo, con agua
caliente y/o en tinas (bañeras)
con productos para baño
corporal (por ejemplo,
burbujas) que pueden
ocasionar resequedad.
• Aplique crema humectante (o
cualquier ungüento hidratante)
inmediatamente después del
baño para evitar la
resequedad.
 Preguntas
• Que es la Psoriasis?
• Cual es la etipatogenia de la psoriasis?
• Donde aparece el “Pitting Ungueal”?
• Cual es el tratamiento de la psoriasis?
• Que se utiliza cuando la psoriasis no responde a los
agentes tópicos?
• Que es el eccema?
• Cual es la forma subaguda del Eccema?
• Como se presenta la forma crónica del Eccema?
• Cuales son los eccemas de origen alérgico?
• En que consiste la pruebe de Epicutaneas?