GINECOLOGÍA Y

OBSTETRICIA

CASO
CLÍNICO
DOCENTE: Dra.Hilda Jannette Hernández Raffo
ALUMNA: Fernanda Belén Romucho Aguilar
 CASO CLÍNICO
ANAMNESIS

FILIACIÓN:
ANTECEDENTES:
NOMBRE Y APELLIDOS: XXXX. OCUPACIÓN: ESTUDIANTE
ANTECEDENTES PERSONALES
EDAD: 25 AÑOS
FUMADORA OCASIONAL
ESTADO CIVIL: SOLTERA
APENDICECTOMÍA A LOS 12 AÑOS
ANTECEDENTES FAMILIARES
ENFERMEDAD ACTUAL:
MADRE CON DIABETES TIPO 2
MOTIVO DE CONSULTA: PADRE CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL
"DOLOR ABDOMINAL INTENSO Y FIEBRE". ANTECEDENTES GINECOLOGICO
MENARQUIA A LOS 13 AÑOS
RELATO DE ENFERMEDAD: CICLOS REGULARES
LA PACIENTE REFIERE QUE DESDE HACE 3 DÍAS INICIO DE VIDA SEXUAL ACTIVA A LOS 19 AÑOS
PRESENTA DOLOR ABDOMINAL INTENSO EN LA CAMBIO FRECUENTE DE PAREJAS SEXUALES
REGIÓN PÉLVICA, ACOMPAÑADO DE FIEBRE, NO UTILIZA MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS DE FORMA REGULAR
ANTECEDENTES OBSTETRICO
NÁUSEAS Y VÓMITOS OCASIONALES. ADEMÁS,
NINGÚN EMBARAZO PREVIO
REFIERE TENER FLUJO VAGINAL MALOLIENTE Y
ABUNDANTE.
 CASO CLÍNICO
EXAMEN FÍSICO EXAMEN FÍSICO POR SISTEMAS

ECTOSCOPÍA:
CARDIOVASCULAR NORMAL
EXAMEN GENERAL:
APARIENCIA GENERAL: REGULAR ESTADO GENERAL,
CONSCIENTE, ORIENTADA.
RESPIRATORIO NORMAL
SIGNOS VITALES:
TEMPERATURA: 38.5°C
PRESIÓN ARTERIAL: 120/80 MMHG
DIGESTIVO DOLOR A LA PALPACIÓN EN
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18 RPM HIPOGASTRIO Y FOSAS ILÍACAS
FRECUENCIA CARDÍACA: 95 LPM

DOLOR A LA MOVILIZACIÓN
GENITOURINARIO CERVICAL, FLUJO VAGINAL
MALOLIENTE Y ABUNDANTE
 CASO CLÍNICO
SIGNOS SÍNTOMAS SÍNDROMES
 CASO CLÍNICO
SIGNOS SÍNTOMAS SÍNDROMES
SÍNDROMES

FIEBRE DOLOR ABDOMINAL PÉLVICO SINDROME DOLOROSO PELVICO

INTENSO SINDROME DE FLUJO VAGINAL
NÁUSEAS Y VÓMITOS
FLUJO VAGINAL MALOLIENTE Y
ABUNDANTE
 CASO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO PLAN DE TRABAJO
 CASO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO PLAN DE TRABAJO

ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA TOMAR MUESTRA DE FLUJO VAGINAL PARA CULTIVO

CERVICITIS REALIZAR ECOGRAFÍA PÉLVICA
ENDOMETRITIS SOLICITAR PERFIL DE INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
(ITS)
 CASO CLÍNICO
CULTIVO DE FLUJO VAGINAL

POSITIVO PARA NEISSERIA GONORRHOEAE

CASO CLÍNICO
ECOGRAFÍA PÉLVICA

ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES UTERINAS Y

ANEXIALES, CON COLECCIÓN LÍQUIDA EN FONDO DE
SACO DE DOUGLAS (ESTADIO III DE HAGER)
CASO CLÍNICO
CLASIFICACIÓN DE MONIF

ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA AGUDA, GRAVE

 CASO CLÍNICO
TRATAMIENTO

HOSPITALIZACIÓN
ANTIBIOTICOTERAPIA ENDOVENOSA CON CEFTRIAXONA 1 G CADA 24
HORAS Y DOXICICLINA 100 MG CADA 12 HORAS POR 14 DÍAS
ANALGÉSICOS Y ANTIPIRÉTICOS SEGÚN NECESIDAD

SEGUIMIENTO

CONTROL CLÍNICO Y ECOGRÁFICO A LAS 48-72 HORAS

CITA DE CONTROL EN CONSULTORIO EXTERNO DESPUÉS DEL ALTA
HOSPITALARIA
EDUCACIÓN SOBRE PRÁCTICAS SEXUALES SEGURAS Y USO DE
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
 CASO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA AGUDA, GRAVE, ESTADIO

III DE HAGER, CAUSADA POR NEISSERIA GONORRHOEAE.
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