 Puerperio - Definición

Es el periodo de tiempo que se extiende desde el final del alumbramiento o

tercera etapa del trabajo de parto.
Durante el mismo las modificaciones gravídicas de los órganos y sistemas maternos
retornan al estado previo del embarazo.
Se acepta que tiene un periodo de duración de 45 días o seis semanas posteriores
al alumbramiento.

Puerperio Inmediato: periodo que corresponde a las primeras 24 horas del

periodo post parto.
Puerperio Mediato: se extiende hasta el final de la primera semana del periodo
post parto. De 24 horas a 7 días posteriores al parto.
Puerperio Tardío: se extiende hasta la sexta semana del periodo post parto.
* Hemorragias post-parto

* 20% mujeres pierden ≥ 500ml

* 4% mujeres pierden ≥ 1.000ml
* 30% de la mujeres de nivel socio-económico bajo padecen anemia
* 13% de la mujeres de nivel socio-económico bajo padecen anemia
severa
Hemorragias post-parto

*Ocurrencia de muertes maternas

*50% en las primeras 2 hrs postparto

*20% entre los 2 y 7 días después del parto
*5% entre las 2 y 6 semanas después del parto
 Hemorragias post-parto
Clasificaciones:

Hemorragia Postparto: pérdida de sangre > 500 ml.

Incidencia: 5%
Hemorragia Postparto Severa: pérdida de sangre > 1000 ml.
Incidencia: 1.5%

Hemorragia Postparto inmediato: HPP que ocurre dentro de

las primeras 24 horas.
Hemorragia Postparto tardía: HPP que acontece después de
las primeras 24 horas.
 Hemorragias post-parto

Causas de Hemorragias Post-parto

Atonía o Inercia Uterina

Episiotomía y desgarro del Cuello
Uterino, Vagina y Periné
Hematomas Pelvianos
Retención de placenta
Retención de restos placentarios
Inversión uterina
 Hemorragias post-parto – Inercia Uterina
Tratamiento
Oxitocina
Descartar causas de hemorragia
Reposición de volumen intravascular
Sonda Foley
Transfusión sanguínea
 Hemorragias post-parto

Retención de Restos Placentarios

Cuando parte de la placenta (uno o más
lóbulos) quedan retenidos, ello impide que
el útero se contraiga eficazmente.
La exploración manual del útero debe
realizarse en ambiente quirúrgico y con
disponibilidad de anestesia.
* Enfermedad Tromboembólica

* El término enfermedad tromboembólica venosa

(ETEV) engloba tanto la trombosis venosa
profunda (TVP) como el tromboembolismo
pulmonar (TEP).
 Enfermedad Tromboembólica
Patogenia (tríada de Virchow)
Hipercoagulabilidad
Elevación de factores de coagulación (V, VIII,
fibrinógeno, etc)

Estasis Venoso
Dilatación venosa x cambios hormonales
Crecimiento uterino

Daño endotelial en los vasos pélvicos durante el parto

* Enfermedad Tromboembólica
* Clínica: febrícula con taquicardia, color y
enrojecimiento de la zona, venas afectadas en
forma de cordón duro y doloroso.

* Disnea, sudoración fría, cianosis en labios y

distal, confusión, dolor torácico. Ansiedad,
con sensación de muerte inminente.
Taquicardia.
* Enfermedad Tromboembólica
* Enfermedad Tromboembólica
Enfermedad causada por invasión directa de microorganismos
patógenos a los órganos genitales externos o internos, antes,
durante o después del aborto, parto o cesárea y que se ve
favorecida por los cambios locales y generales del organismo,
ocurridos durante la gestación.

Se presenta después de las primeras 24 horas y durante los

10 primeros días del post aborto, post parto y post cesárea.
 Factores de Riesgo

Generales
Anemia
Desnutrición
Obesidad
Enfermedades crónicas debilitantes
Pobreza. Condiciones sanitarias e higiénicas deficientes
 Factores de Riesgo
Específicos
Durante el embarazo:
Control prenatal deficiente
Aborto inducido en condiciones de riesgo a la salud
Infecciones de vías urinarias
Infecciones cérvicovaginales
Procedimientos invasivos de la cavidad uterina con fines diagnósticos y
terapéuticos
Ruptura prematura de membranas de más de 6 horas
Óbito fetal
Durante el parto:
Trabajo de parto prolongado
Exploraciones vaginales múltiples (más de 5 exploraciones)
Corioamnionitis
Parto instrumentado (utilización de fórceps)
Desgarros cervicales y vaginoperineales mal reparados
Revisión manual de la cavidad uterina
Pérdida hemática mayor de 500 mi
 Formas clínicas

A) Infección puerperal localizada

Es la infección de lesiones, laceraciones o pérdida de
continuidad del periné, vulva, vagina y cuello mal
reparados, en el sitio de la episiorrafia, en la herida
quirúrgica de la operación cesárea o en el endometrio
(endometritis).
B) Infección puerperal propagada
Compromiso de varios órganos genitales internos y el
peritoneo, que si no se tratan oportunamente pueden
llegar a condicionar un estado de shock séptico a través
de diferentes vías de propagación de la infección.
Infección de Episiorrafia o Herida abdominal
Tratamiento:
Infecciones superficiales:
Curaciones con soluciones antisépticas.
Antibioticoterapia (de una a dos semanas):
Ampicilina 500 mg por vía oral cada 6 horas.
Cefalexina 500 mg por vía oral cada 8 horas.

En casos de abscesos o dehiscencia de la herida:

Abrir la herida completamente, mediante el retiro de las suturas quirúrgicas.
Descartar posible fascitis.
Debridamiento.
Limpieza de la herida al menos 2 veces al día.
Lavado después de la defecación.
Antibioticoterapia.
 Vías de propagación

Por continuidad:
 Endometritis
 Salpingitis
 Salpingooforitis
 Pelviperitonitis
 Fascitis necrotizante
Por vía linfática:
 Metritis
 Parametritis
 Peritonitis
Por vía hemática:
 Tromboflebitis
 Septicemia
 Shock séptico
 Endometritis Puerperal

Cuadro clínico

Fiebre sin otra causa de infección (a partir del 2º día)

Leucocitosis
Dolor del abdomen inferior
Utero subinvolucionado, blando y doloroso
Loquios malolientes
 Endometritis Puerperal

Tratamiento
Clindamicina + Gentamicina
No es activa contra S. faecalis

Antibióticos de amplio espectro:

Cefalosporinas de 2ª y 3ª Generación
Penicilinas de amplio espectro c/s IBL
Quinolonas