III - La condición clínica del paciente requiere de medidas diagnósticas y terapéuticas en urgencias.

Son
aquellos pacientes que necesitan un examen complementario o un tratamiento rápido, dado que se
encuentran estables desde el punto de vista fisiológico aunque su situación puede empeorar si no se actúa.

OBSERVACIONES:
no registra
PROFESIONAL DE LA SALUD:
LEIDY VIVIANA CEDEÑO MONCADA
NÚMERO DE REGISTRO:
1128268178

REGISTROS DE REUBICACIÓN
UBICACIÓN: SALA DE ESPERA
FECHA: 18/01/2021 19:04:28

VALORACIÓN HOSPITALARIA 18/01/2021 20:09:15

CÓDIGO DE CONSULTA:
890701 CONSULTA DE URGENCIAS POR MEDICINA GENERAL
FINALIDAD DE LA CONSULTA:
No aplica
CAUSA EXTERNA:
Enfermedad general
MOTIVO DE CONSULTA:
DOLOR ABDOMINAL
ENFERMEDAD ACTUAL:
CUADRO CLINICO D E 1 ME S D EEVOLUCIO D EDOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO EN
EPIGASTRIO Y MESOGASTRIO ,NAUSEAS,NO VOMITO ,DEPOSICIONES LIQUIDAS
OCACIONALES ,SIN MOCO,NI SANGRE ,NO CONSTIPACION ,REFIERE QUE TODA S LA S
COMIDAS EL CAEN MAL SE SIENTE DISTENDIDO EL ABDOMEN ,NO S X RESPIRTORIOS NO
DISNE ANO DOLRO TORACICO NO S X URINARIOS ,REFIERE QUE TUVO H PILORY Y
RECIBIO TTO POR 15 DIAS ,NO TOMA NINGUN PROTECTOR GASTRICO
ESTRATIFICACION DE RIESGO CARDIOVASCULAR:
No registra
REMITIDO DE:
No registra
PROFESIONAL DE LA SALUD:
JUAN DAVID GONZALEZ GONZALEZ
NÚMERO DE REGISTRO:
71752873
ESPECIALIDAD:
Medicina General - SSFM

ANTECEDENTES GENERALES
TÓXICO-ALÉRGICOS: NO

EXAMEN FÍSICO
CUELLO: Normal
TÓRAX: Normal NO TIRAJE NO RETRACCIOEN S
SUBCOSTALES
EXAMEN NEUROLÓGICO: Normal
OROFARINGE: Normal
PIEL Y FANERAS: Normal
TACTO RECTAL: Normal
CONDICIONES GENERALES: BCG NO SDR

NOMBRES Y APELLIDOS DEL PACIENTE: HENRY MAURICIO FARFAN JUSTINICO

DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN: CC 79886076 Página 40
ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE NO MASAS NO MEGALIAS
NO S X D EIRRIATCION PERITONELA
PERISTALTISMO AUMENTADO
CABEZA Y CRÁNEO: Normal
EXAMEN GENITOURINARIO: Normal
EXAMEN MENTAL: Normal
EXTREMIDADES: Normal
MAMAS: Normal
NARIZ: Normal
OJOS: Normal
OÍDOS: Normal
REVISION POR SISTEMAS
OROFARINGE: Niega síntomas
OÍDOS: Niega síntomas
LOCOMOTOR: Niega síntomas
GENITOURINARIO: Niega síntomas
GASTROINTESTINAL: Niega síntomas
ENDOCRINO: Niega síntomas
CUELLO: Niega síntomas
CARDIORRESPIRATORIO: Niega síntomas
CABEZA: Niega síntomas
SINTOMAS GENERALES: N/A
PIEL Y ANEXOS: Niega síntomas
NEUROMUSCULAR Y NEUROPSIQUIÁTRICO: Niega síntomas
MAMAS: Niega síntomas
GINECOOBSTÉTRICO: Niega síntomas
OJOS: Niega síntomas

REGISTRO SIGNOS VITALES

SATURACIÓN DE OXÍGENO: 97 %
PESO: 1 Kg
ÍNDICE DE MASA CORPORAL: 0,34 Kg/m²
PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA: 70 mmHg
TEMPERATURA: 36 °C
PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA: 130 mmHg
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 17 rpm
ESTATURA: 1,71 m
FRECUENCIA CARDÍACA: 85 lpm
FILTRACIÓN GLOMERULAR: 0,00 ml/min/1.73 m²

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL
K589 SINDROME DEL COLON IRRITABLE SIN DIARREA
TIPO DE DIAGNÓSTICO PRINCIPAL:
Impresión Diagnóstica
ANÁLISIS:
PACIENTE CION AP D E ULCERA GASTRICA H PILORY POSITIVO ULTIMA ENDOSCOPIA EN
AFGOSTO DEL 2019 ,AHIORA PRESENTA DESDE HACE 1 ME S DOLOR ABDOMNAL
CNSTANTE ENE L EPIGASTRIO Y MESOGASTRIO NAUSEAS NO VOITO CON DISTENSION
ABDOMINAL EX FISISO NO S X D EIRRIATCIION PERITONELA ID SD COLON IRRITABLE
GASTRITIS CRONICA S E SOLCITA ECOGRAFIA ABDOMINAL TOTAL Y ENDOSCOPIA
DIGESTIVA SUPERIOR
TRATAMIENTO:

NOMBRES Y APELLIDOS DEL PACIENTE: HENRY MAURICIO FARFAN JUSTINICO

DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN: CC 79886076 Página 41
ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOR
ECOGRAFIA ABDOMINAL TOTAL
FORMULA
REFERENCIA DE PACIENTE
Referencia de paciente No: REF-2021-01-7048
CODIGÓ CUPS 441302 CANTIDAD 1
DESCRIPCION DEL CUPS ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA EGD CON O SIN BIOPSIA
OBSERVACIÓN PACIENTE CION AP D E ULCERA GASTRICA H PILORY POSITIVO ULTIMA
ENDOSCOPIA EN AFGOSTO DEL 2019 ,AHIORA PRESENTA DESDE HACE 1 ME
S DOLOR ABDOMNAL CNSTANTE ENE L EPIGASTRIO Y MESOGASTRIO
NAUSEAS NO VOITO CON DISTENSION ABDOMINAL EX FISISO NO S X D
EIRRIATCIION PERITONELA ID SD COLON IRRITABLE GASTRITIS CRONICA S E
SOLCITA ECOGRAFIA ABDOMINAL TOTAL Y ENDOSCOPIA DIGESTIVA
SUPERIOR
CODIGÓ CUPS 881302 CANTIDAD 1
DESCRIPCION DEL CUPS ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL (HIGADO PANCREAS VESICULA VIAS
BILIARES RIÑONES BAZO GRANDES VASOS PELVIS Y FLANCOS)
OBSERVACIÓN PACIENTE CION AP D E ULCERA GASTRICA H PILORY POSITIVO ULTIMA
ENDOSCOPIA EN AFGOSTO DEL 2019 ,AHIORA PRESENTA DESDE HACE 1 ME
S DOLOR ABDOMNAL CNSTANTE ENE L EPIGASTRIO Y MESOGASTRIO
NAUSEAS NO VOITO CON DISTENSION ABDOMINAL EX FISISO NO S X D
EIRRIATCIION PERITONELA ID SD COLON IRRITABLE GASTRITIS CRONICA S E
SOLCITA ECOGRAFIA ABDOMINAL TOTAL Y ENDOSCOPIA DIGESTIVA
SUPERIOR

CLASIFICACION DE URGENCIA (TRIAGE) 07/01/2021 17:36:26

CAUSA EXTERNA:
Enfermedad general
MOTIVO DE CONSULTA:
MALESTAR GENERAL,TOS,DOLOR DE CABEZA
REMITIDO:
No
ESTADO DE CONCIENCIA:
CONCIENTE,ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS
ALIENTO ALCOHOL
No
ARRIBO A URGENCIAS:
Por sus propios medios
CONDICION DE ARRIBO:
PRIORIDAD:
V - El paciente presenta una condición clínica relacionada con problemas agudos o crónicos sin evidencia
de deterioro que comprometa el estado general de paciente y no representa un riesgo evidente para la vida
o la funcionalidad de miembro u órgano.
OBSERVACIONES:
no registra
PROFESIONAL DE LA SALUD:
LEIDY VIVIANA CEDEÑO MONCADA
NÚMERO DE REGISTRO:
1128268178

REGISTROS DE REUBICACIÓN
UBICACIÓN: SALA DE ESPERA
FECHA: 07/01/2021 17:36:26

VALORACIÓN HOSPITALARIA 07/01/2021 18:50:48

CÓDIGO DE CONSULTA:

NOMBRES Y APELLIDOS DEL PACIENTE: HENRY MAURICIO FARFAN JUSTINICO

DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN: CC 79886076 Página 42