INGRESO GENERAL URGENCIAS

MOTIVO DE CONSULTA “ME CORTARON EL OÍDO “

ENFERMEDAD ACTUAL:

PACIENTE FEMENINA DE 42 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA POR CUADRO CLÍNICO DE 12

HORAS DE EVOLUCIÓN, CONSISTENTE EN TRAUMA EN OÍDO INTERNO DERECHO CON ELEMENTO
CORTOPUNZANTE CON LESION RETROAURICULAR DERECHA

PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA, HIDRATADO, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE

DIFICULTAD RESPIRATORIA.
SIGNOS VITALES: TA: ----- MMHG, FC: ------ LPM, FR: -------RPM, SAO2: ------ % AL AMBIENTE.
CABEZA Y CUELLO: ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL
HÚMEDA, ROSADA, CUELLO MÓVIL, NO ADENOMEGALIAS.
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS
RESPIRATORIOS PRESENTES SIN AGREGADOS.
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, RUIDOS INTESTINALES
PRESENTES, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
EXTREMIDADES: MÓVILES, SIMÉTRICAS, SIN EDEMAS, PULSOS DISTALES, PRESENTES EN BUENA
INTENSIDAD, LLENADO CAPILAR MENOR A 3 SEGUNDOS.
NEUROLÓGICO: ALERTA, ATENTA, SIN DÉFICIT MOTOR, NI SENSITIVO APARENTE, NO SIGNOS DE
IRRITACIÓN MENÍNGEA.

ANÁLISIS:

POR LO ANTERIOR SE SOLICITAN EXAMENES DE EXTENSION, MANEJO ANALGESICO Y SE

REVALORARA CON REPORTES. SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA EN EL TRATAMIENTO QUIEN
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

PLAN:

LACTATO DE RINGER BOLO DE 500 CC

HIOSCINA + DIPIRONA 1 AMPOLLA IV

METOCLOPRAMIDA 10 MG IV

RANITIDINA 50 MG IV

DIMENHIDRINATO 50 MG VO

TRAMADOL 50 MG IV
SS: CUADRO HEMATICO, PCR, PARCIAL DE ORINA, COPROSCOPICO

SS: TRANSAMINASAS, BILIRRUBINAS CUADRO HEMATICO, PCR, FOSFATASA ALCALINA

SS: ELECTROLITOS Y GLICEMIA

SS: CUADRO HEMATICO, PCR , FUNCION RENAL, TRANSAMINASAS, CREATINURIA , RECUENTO DE

PLAQUETAS

REVALORAR

INGRESOINFECCION DE VIAS URINARIAS

MOTIVO DE CONSULTA “ “

ENFERMEDAD ACTUAL:

PACIENTE MASCULINO O FEMENINA DE – AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA POR CUADRO

CLÍNICO DE-- DÍAS DE EVOLUCIÓN, CONSISTENTE EN DOLOR EN HIPOGASTRIO QUE SE IRRADIA A
REGION LUMBAR ASOCIADO A DISURIA , POLAQUIURIA , TENESMO VESICAL Y FIEBRE NO
CUANTIFICADA

ANTECEDENTES:
PATOLÓGICOS: NIEGA
FARMACOLÓGICOS: NIEGA
QUIRÚRGICOS: NIEGA
TRAUMÁTICOS: NIEGA
TÓXICOS: NIEGA
ALÉRGICOS: NIEGA
HOSPITALARIOS: NIEGA
TRANSFUSIONALES: NIEGA
FAMILIARES: NIEGA

GINECOOBSTÉTRICOS:

MENARQUIA:
FUM:
CICLOS:
PLANIFICACIÓN:
FORMULA OBSTÉTRICA:

EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA, HIDRATADO, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA.
SIGNOS VITALES: TA: ----- MMHG, FC: ------ LPM, FR: -------RPM, SAO2: ------ % AL AMBIENTE.
CABEZA Y CUELLO: ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL
HÚMEDA, ROSADA, CUELLO MÓVIL, NO ADENOMEGALIAS.
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS
RESPIRATORIOS PRESENTES SIN AGREGADOS.
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN HIPOGASTRIO, QUE SE IRRADIA
A REGION LUMBAR, PUÑO PERCUSION POSITIVA.
EXTREMIDADES: MÓVILES, SIMÉTRICAS, SIN EDEMAS, PULSOS DISTALES, PRESENTES EN BUENA
INTENSIDAD, LLENADO CAPILAR MENOR A 3 SEGUNDOS.
NEUROLÓGICO: ALERTA, ATENTA, SIN DÉFICIT MOTOR, NI SENSITIVO APARENTE, NO SIGNOS DE
IRRITACIÓN MENÍNGEA.

ANÁLISIS:

POR LO ANTERIOR SE SOLICITAN EXAMENES DE EXTENSION, MANEJO ANALGESICO Y SE

REVALORARA CON REPORTES. SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA EN EL TRATAMIENTO QUIEN
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

PLAN:

LACTATO DE RINGER BOLO DE 500 CC

HIOSCINA + DIPIRONA 1 AMPOLLA IV

SS: CUADRO HEMATICO, PCR, PARCIAL DE ORINA

REVALORAR

INGRESOGASTROENTERITIS

MOTIVO DE CONSULTA “ “

ENFERMEDAD ACTUAL:

PACIENTE MASCULINO O FEMENINA DE – AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA POR CUADRO

CLÍNICO DE -- DÍAS DE EVOLUCIÓN, CONSISTENTE EN DOLOR EN HIPOGASTRIO ASOCIADO A
MULTIPLES EPISODIOS DIARREICOS , SIN MOCO , SIN SANGRE Y MULTIPLES EPISODIOS EMETICOS
Y FIEBRE NO CUANTIFICADA

ANTECEDENTES:
PATOLÓGICOS: NIEGA
FARMACOLÓGICOS: NIEGA
QUIRÚRGICOS: NIEGA
TRAUMÁTICOS: NIEGA
TÓXICOS: NIEGA
ALÉRGICOS: NIEGA
HOSPITALARIOS: NIEGA
TRANSFUSIONALES: NIEGA
FAMILIARES: NIEGA

GINECOOBSTÉTRICOS:

MENARQUIA:
FUM:
CICLOS:
PLANIFICACIÓN:
FORMULA OBSTÉTRICA:

EXAMEN FÍSICO:

PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA, HIDRATADO, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE

DIFICULTAD RESPIRATORIA.
SIGNOS VITALES: TA: ----- MMHG, FC: ------ LPM, FR: -------RPM, SAO2: ------ % AL AMBIENTE.
CABEZA Y CUELLO: ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL
HÚMEDA, ROSADA, CUELLO MÓVIL, NO ADENOMEGALIAS.
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS
RESPIRATORIOS PRESENTES SIN AGREGADOS.
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN HIPOGASTRIO, NO SIGNOS DE
IRRITACION PERITONEAL.
EXTREMIDADES: MÓVILES, SIMÉTRICAS, SIN EDEMAS, PULSOS DISTALES, PRESENTES EN BUENA
INTENSIDAD, LLENADO CAPILAR MENOR A 3 SEGUNDOS.
NEUROLÓGICO: ALERTA, ATENTA, SIN DÉFICIT MOTOR, NI SENSITIVO APARENTE, NO SIGNOS DE
IRRITACIÓN MENÍNGEA.

ANÁLISIS:

POR LO ANTERIOR SE SOLICITAN EXAMENES DE EXTENSION, MANEJO ANALGESICO Y SE

REVALORARA CON REPORTES. SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA EN EL TRATAMIENTO QUIEN
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

PLAN:

LACTATO DE RINGER BOLO DE 500 CC

HIOSCINA + DIPIRONA 1 AMPOLLA IV

METOCLOPRAMIDA 10 MG IV

SS: CUADRO HEMATICO, PCR, COPROSCOPICO

REVALORAR

INGRESOCEFALEA

MOTIVO DE CONSULTA “ “

ENFERMEDAD ACTUAL:

PACIENTE MASCULINO O FEMENINA DE – AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA POR CUADRO

CLÍNICO DE --- DÍAS DE EVOLUCIÓN, CONSISTENTE EN CEFALEA ASOCIADO A SENSACION DE
MAREO, VISION BORROSA , MULTIPLES EPISODIOS EMETICOS , NAUSEAS Y FIEBRE NO
CUANTIFICADA

ANTECEDENTES:

PATOLÓGICOS: NIEGA
FARMACOLÓGICOS: NIEGA
QUIRÚRGICOS: NIEGA
TRAUMÁTICOS: NIEGA
TÓXICOS: NIEGA
ALÉRGICOS: NIEGA
HOSPITALARIOS: NIEGA
TRANSFUSIONALES: NIEGA
FAMILIARES: NIEGA

GINECOOBSTÉTRICOS:

MENARQUIA:
FUM:
CICLOS:
PLANIFICACIÓN:
FORMULA OBSTÉTRICA:

EXAMEN FÍSICO:

PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA, HIDRATADO, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE

DIFICULTAD RESPIRATORIA.
SIGNOS VITALES: TA: ----- MMHG, FC: ------ LPM, FR: -------RPM, SAO2: ------ % AL AMBIENTE.
CABEZA Y CUELLO: ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL
HÚMEDA, ROSADA, CUELLO MÓVIL, NO ADENOMEGALIAS.
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, RUIDOS
RESPIRATORIOS PRESENTES SIN AGREGADOS.
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, RUIDOS INTESTINALES
PRESENTES, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
EXTREMIDADES: MÓVILES, SIMÉTRICAS, SIN EDEMAS, PULSOS DISTALES, PRESENTES EN BUENA
INTENSIDAD, LLENADO CAPILAR MENOR A 3 SEGUNDOS.
NEUROLÓGICO: ALERTA, ATENTA, SIN DÉFICIT MOTOR, NI SENSITIVO APARENTE, NO SIGNOS DE
IRRITACIÓN MENÍNGEA, CON PERSISTENCIA DE CEFALEA Y VISION BORROSA.

ANÁLISIS:

POR LO ANTERIOR SE SOLICITAN EXAMENES DE EXTENSION, MANEJO ANALGESICO Y SE

REVALORARA CON REPORTES. SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA EN EL TRATAMIENTO QUIEN
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

PLAN:

LACTATO DE RINGER BOLO DE 500 CC

METOCLOPRAMIDA 10 MG IV

DIMENHIDRINATO 50 MG VO

TRAMADOL 50 MG IV

SS: ELECTROLITOS Y GLICEMIA

REVALORAR

SUTURA DE HERIDAS

CON PREVIO CONSENTIMIENTO INFORMADO, Y EXPLICANDO AL PACIENTE PROCEDIMIENTO A

SEGUIR, SE REALIZA LAVADO DE MANOS RESPECTIVO, LAVADO DE LA HERIDA CON SOLUCION
SALINA NORMAL, CON PREVIA SEPSIA Y ANTISEPSIA SE PROCEDE A APLICAR ANESTESIA CON
LIDOCAINA AL 1%, SE PASAN PUNTOS DE SUTURA CON PROLENE 3.0, CON POSTERIOR LAVADO Y
CUBRIMIENTO DE LA HERIDA, SE DA ORDEN PARA TOXOIDE ANTITETANICO, MANEJO
ANTIBIOTICO Y ANALGESICO, ORDEN PARA RETIRO DE PUNTOS, SE EXPLICA AL PACIENTE
CONDUCTA A SEGUIR, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
CODIGO VERDE

PACIENTE FEMENINA DE XX AÑOS DE EDAD ES TRAÍDA POR PARTE DE XXXXXXXXX CON ORDEN
NÚMERO XXXX POR SOSPECHA DE ABUSO SEXUAL INFANTIL, SE INTERROGA EL EVENTO
ENCONTRANDO QUE ESTE CURSA MENOS DE 72 HORAS / YA CURSO CON MÁS DE 72 HORAS,
SEGUIDO A ESTO SE DECIDE CONTRIBUIR EN LA DISMINUCIÓN EN LA REVICTIMIZACIÓN PARA LA
PACIENTE Y GARANTIZAR QUE NO SEA NUEVAMENTE VULNERADA SE DECIDE REALIZAR REMISIÓN
A INSTITUCIÓN DE SEGUNDO NIVEL PARA REALIZAR PROTOCOLO DE CÓDIGO VERDE Y
VALORACION POR GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA YA QUE LA INSTITUCION EN LA QUE ME
ENCUENTRO NO CUENTA CON SERVICIO DE URGENCIAS, SE EXPLICA EN TERMINOS SIMPLES
CONDUCTA A SEGUIR, LOS PRESENTES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR

CRONICO

PACIENTE DE EDAD ASISTE PARA CONTROL DE SU PATOLOGIA BASE, EN EL MOMENTO EL

PACIENTE SE ENCUENTRA ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, CON TENSION ARTERIAL CONTROLADA SEGUN JNC8 Y TASA DE FILTRACION
GLOMERULAR EN 67,57 ESTADIO II, SE DECIDE ENTREGAR FORMULA MÉDICA Y DAN ESTRICTAS
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR A URGENCIAS,
SE EXPLICA AL PACIENTE CON TÉRMINOS CLAROS QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

CYD

PACIENTE MASCULINO DE XX AÑOS DE EDAD EN COMPAÑÍA DE SU MAMA ASISTE A CONTROL

DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO, EN EL MOMENTO EL PACIENTE SE ENCUENTRA ESTABLE,
AFEBRIL, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON ADECUADO PESO Y
TALLA PARA LA EDAD, RELACION PESO TALLA NORMAL, IMC ADECUADO, PACIENTE EN BUEN
ESTADO GENERAL SE DAN ESTRICTAS RECOMENDACIONES NUTRICIONALES SEGÚN AIEPI Y
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR A URGENCIAS, SE EXPLICA A SU ACOMPAÑANTE CON
TÉRMINOS CLAROS QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

BRONQUIOLITIS

PACIENTE MASCULINO DE 20 DIAS DE EDAD ES TRAIDO POR SU MAMA A CONSULTA PRIORITARIA

POR CUADRO CLINICO COMPATIBLE CON BRONQUIOLITIS, EN EL MOMENTO ENCUENTRO
PACIENTE ESTABLE, AFEBRIL, SIN NINGUN GRADO DE DESHIDRATACION, SIN USO DE
MUSCULATURA ACCESAROA PARA LA RESPIRACION, SATURANDO ADECUADAMENTE AL AIRE
AMBIENTE, NO SIGNOS DE TERIORO NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE FOCALIZACION, PACIENTE
CON PRIMER CUADRO SIBILANTE EN QUIEN INDICO REALIZAR MIVRONEBULIZACIONES 2 CICLOS,
GARANTIZANTO VIA ORAL CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA, EXPLICO A LA MADRE
CONDUCTA A SEGUIR, EXPLICO CLARAMENTE RECOMNEDACIONES ESTRICTAS Y SIGNOS DE
ALARMA PARA CONSULTAR A URGENCIAS, TALES COMO CIONASIS GENERALIZADA, APNEAS,
INTOLERANCIA A LA VIA ORAL, VOMITO, DECAIMIENTO, LLANTO SIN LAGRIMAS, MADRE DE LA
PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

ASMA
PACIENTE MASCULINO DE 5 AÑOS DE EDAD ES TRAIDO POR SU MAMA A CONSULTA PRIORITARIA
POR CUADRO CLINICO DE ASMA BRONQUIAL Y AMIGDALITIS VIRAL, EN EL MOMENTO ENCUENTRO
PACIENTE ESTABLE, AFEBRIL, SIN NINGUN GRADO DE DESHIDRATACION, SIN USO DE
MUSCULATURA ACCESORIA PARA LA RESPIRACION, SATURANDO ADECUADAMENTE AL AIRE
AMBIENTE, NO SIGNOS DE TERIORO NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE FOCALIZACION, INDICO
MICRONEBULIZACIONES CON BRONCODILATADOR POR 3 CICLOS Y MANEJO MEDICO
AMBULATORIO, EXPLICO A LA MADRE CONDUCTA A SEGUIR, EXPLICO CLARAMENTE
RECOMNEDACIONES ESTRICTAS Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR A URGENCIAS, TALES
COMO CIONASIS GENERALIZADA, APNEAS, INTOLERANCIA A LA VIA ORAL, VOMITO,
DECAIMIENTO, MADRE DE LA PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

AMIGDALITIS BACTERIANA

PACIENTE FEMENNA DE 6 AÑOS DE EDAD QUIEN ASISTE A CONSULTA EN COMPAÑÍA DE

SU PAPA POR CUADRO CLINICO AMIGDALITIS BACTERIANA, EN EL MOMENTO ENCUENTRO
PACIENTE ESTABLE, AFEBRIL, SIN NINGUN GRADO DE DESHIDRATACION, SATURANDO
ADECUADAMENTE AL AIRE AMBIENTE, NO SIGNOS DE TERIORO NEUROLOGICO, NO
SIGNOS DE FOCALIZACION, EN QUIEN INDICO REALIZAR PRUEBA DE SENSIBILIDAD A LA
PENICILINA CON RESULTADO NEGATIVA, SE APLICA DOSIS UNICA DE PENICILINA
BENZATINICA CORRESPONDIENTE A LA EDAD Y PESO DEL PACIENTE, SE DA MANEJO
ANALGESICO Y ANTIPIRETICO, EXPLICO A EL FAMILIAR CONDUCTA A SEGUIR, DOY
CLARAMENTE RECOMNEDACIONES ESTRICTAS Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR A
URGENCIAS, TALES COMO, INTOLERANCIA A LA VIA ORAL, VOMITO, DECAIMIENTO, FIEBRE
QUE NO SE CONTROLA CON MEICAMENTO, FAMILAR DE LA PACIENTE REFIERE ENTENDER
Y ACEPTAR

AMIGDALITIS VIRAL

PACIENTE FEMENNA DE 3 AÑOS DE EDAD QUIEN ASISTE A CONSULTA POR CUADRO CLINICO
AMIGDALITIS VIRAL, EN EL MOMENTO ENCUENTRO PACIENTE ESTABLE, AFEBRIL, SIN NINGUN
GRADO DE DESHIDRATACION, SATURANDO ADECUADAMENTE AL AIRE AMBIENTE, NO SIGNOS DE
TERIORO NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE FOCALIZACION, EN QUIEN INDICO MANEJO ANALGESICO
Y ANTIPIRETICO, EXPLICO A EL FAMILIAR CONDUCTA A SEGUIR, DOY CLARAMENTE
RECOMNEDACIONES ESTRICTAS Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR A URGENCIAS, TALES
COMO, INTOLERANCIA A LA VIA ORAL, VOMITO, DECAIMIENTO, FIEBRE QUE NO SE CONTROLA
CON MEICAMENTO, PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

GASTROENTERITIS ADULTO

PACIENTE FEMENINA DE 20 AÑOS DE EDAD ASISTE A CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE 1 DIA
DE EVOLUCION CONSISTENTE EN GASTROENTERITIS AGUDA, EN EL MOMENTO ENCUENTRO
PACIENTE ESTABLE, AFEBRIL, SIN NINGUN GRADO DE DESHIDRATACION, SATURANDO
ADECUADAMENTE AL AIRE AMBIENTE, NO SIGNOS DE TERIORO NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE
FOCALIZACION, NO DOLOR ABDOMINAL, NO SIGNOS DE IIRITACION PERITONEAL, EN QUIEN
INDICO MANEJO SINTOMATICO, REHIDRATACION ORAL, EXPLICO AL PACIENTE CONDUCTA A
SEGUIR, EXPLICO ESTRICTAS RECOMNEDACIONES INCLUYENDO NUTRICIONALES Y SIGNOS DE
ALARMA PARA CONSULTAR A URGENCIAS, REFIERE ENTENDER YACEPTAR
GASTROENTERITIS NIÑO

PACIENTE FEMENINA DE 1 AÑO Y 6 MESES DE EDAD TRAIDA POR LA MAMA ASISTE A CONSULTA
POR CUADRO CLINICO DE 1 DIA DE EVOLUCION CONSISTENTE EN GASTROENTERITIS AGUDA, EN EL
MOMENTO ENCUENTRO PACIENTE ESTABLE, AFEBRIL, SIN NINGUN GRADO DE DESHIDRATACION
SEGUN AIEPI, SATURANDO ADECUADAMENTE AL AIRE AMBIENTE, NO SIGNOS DE TERIORO
NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE FOCALIZACION, NO DOLOR ABDOMINAL, NO SIGNOS DE
IIRITACION PERITONEAL, EN QUIEN INDICO MANEJO SINTOMATICO, REHIDRATACION ORAL,
EXPLICO A EL FAMILIAR CONSUCTA A SEGUIR, DOY CLARAMENTE RECOMNEDACIONES ESTRICTAS
Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR A URGENCIAS, TALES COMO, INTOLERANCIA A LA VIA
ORAL, VOMITO, DECAIMIENTO, FIEBRE QUE NO SE CONTROLA CON MEICAMENTO, FAMILAR DE LA
PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

RECIEN NACIDO 1 MES NORMAL

PACIENTE MASCULINO DE 1 MES DE EDAD QUIEN ASISTE EN COMPAÑIA DE SUS MAMA PARA
CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO, EN EL MOMENTO PACIENTE ASINTOMATICO CON
PESO Y TALLA ADECUADOS PARA LA EDAD, RELACION PESO TALLA NORMAL IMC: NORMAL,
REPORTE DE TSH NEONATAL DENTRO DE LOS PARAMETROS NORMALES, SOLITITO RX DE CADERA
PARA TAMIZAJE DE LUXACION CONGENITA DE CADERA, SE BRINDA EDUCACIÓN RELACIONADA
CON NUTRICIÓN, ALIEMENTOS ADECUADOS PAR ALA EDAD, SIGNOS DE ALARMA AIEPI;
SÍNTOMAS PRINCIPALES QUE PUEDEN DETERMINAR ERA, EDA, DNT ANEMIA, OTITIS ETC. SE HACE
ÉNFASIS EN EL BUEN TRATO, PAUTAS DE CRIANZA, HIGIENE PERSONAL, HIGIENE ORAL,
ACTIVIDADES PARA EL HOGAR CON EL FIN DE AUMENTAR EL NIVEL DE DESARROLLO PARA LA
MADRE DEL PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

OTITIS MEDIA AGUDA NIÑO

PACIENTE MASCULINO DE 8 AÑOS DE EDAD ASISTE A CONSULTA CON ACOMPAÑANTE POR

CUADRO CLINICO DE OTITIS MEDIA AGUDA, EN EL MOMENTO ENCUENTRO PACIENTE ESTABLE,
AFEBRIL, SIN NINGUN GRADO DE DESHIDRATACION, SATURANDO ADECUADAMENTE AL AIRE
AMBIENTE, NO SIGNOS DE TERIORO NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE FOCALIZACION, EN QUIEN
INDICO MANEJO SINTOMATOLOGICO Y DEJO MEDICACION CON SOLUCION OTICA, EXPLICO A EL
FAMILIAR CONDUCTA A SEGUIR, DOY CLARAMENTE RECOMNEDACIONES ESTRICTAS Y SIGNOS DE
ALARMA PARA CONSULTAR A URGENCIAS, TALES COMO, DOLOR NO CONTROLADO CON
MEDICAMENTO, SANGRADO POR EL OIDO, PERDIDA COMPLETA DE LA AUDICION, VOMITO,
DECAIMIENTO, FIEBRE QUE NO SE CONTROLA CON MEICAMENTO, FAMILAR DE LA PACIENTE
REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

TRATAMIENTO INFECCION RESPIRATORIA

CLARITORMICINA SUSP 250 MG /5M DAR 6 CC VIA ORAL CADA 12 HORAS,

ACETMINOFEN 150 MG /5M DAR 10 CC VIA ORAL CADA 6 HORAS

CLOFENIRAMINA JARABE DAR 5 CC VIA ORAL CADA 6 HORAS,

SALBUTAMOL INHALADOR 3 PUFF CADA 8 HORAS UTILIZAR INHALOCAMARA

BECLOMETASONA INHALADOR 2 PUFF CADA 12 HORAS UTILIZAR INHALOCAMARA

ABANDONO DE METODO Y SOLICITUD DE BETHCG

PACIENTE FEMENINA DE AÑOS DE EDAD QUIEN ASISTE A CONSULTA PARA CONTINUAR CON
METODO DE PLANIIFICACION ANTICONCEPTIVO, EN EL MOMENTO EL PACIENTE SE ENCUENTRA
ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, QUIEN REFIERE
SUSPENDER METODO ANTICONCEPTICO, INIDICO TOMA DE BETAHCG CON NUEVA VALORACION
PARA DEFINIR CONDUCTA, EXPLICO CLARAMENTE RECOMNEDACIONES ESTRICTAS Y SIGNOS DE
ALARMA PARA CONSULTAR A URGENCIAS

MIGRAÑA ADULTO

PACIENTE AÑOS DE EDAD ASISTE A CONSULTA POR CUADRO CLINICO MIGRAÑOSO SIN SIGNOS DE
BANDERA ROJA, NO ASOCIADO A TINITUS, FOSFENOS, DIMINUCION DE LA AGUDEZA VISUAL O
EMESIS, EN EL MOMENTO EL PACIENTE SE ENCUENTRA ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON CIFRAS TENSIONALES NORMALES, NO SIGNOS DE
DETERIORO NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE CHOQUE, EN QUIEN INDICO MANEJO SINTOMATICO,
DOY RECOMNEDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA CLAROS, EXPLICO A LA PACIENTE CONDUCTA A
SEGUIR, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

CONTINUAR CON PLANIFICACION

PACIENTE QUIEN ASISTE A CONSULTA PARA CONTINUAR CON METODO DE PLANIIFICACION

ANTICONCEPTIVO, EN EL MOMENTO EL PACIENTE SE ENCUENTRA ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO,
SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO SIGNOS DE DETERIORO NEUROLOGICO NI SIGNOS
DE CHOQUE EN QUIEN SE CONTINUA METODO DE PLANIFICACION ACTUAL,, EXPLICO
CLARAMENTE RECOMNEDACIONES ESTRICTAS Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR A
URGENCIAS, EXPLICO A LA PACIENTE QUE LOS METODOS DE PLANIFICACION NO SON 100%
CONFIABLES Y QUE ESTE METODO QUE USA NO LA PROTEGE DE ETS, PACIENTE REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR

GASTRITIS

PACIENTE XXX DE X AÑOS DE EDAD ASISTE A CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE 4 DIA DE
EVOLUCION CONSISTENTE EN GASTRITIS AGUDA ASOCIADA A LA NO INGESTA DE ALIMENTOS, EN
EL MOMENTO ENCUENTRO PACIENTE ESTABLE, AFEBRIL, SIN NINGUN GRADO DE
DESHIDRATACION, SATURANDO ADECUADAMENTE AL AIRE AMBIENTE, NO SIGNOS DETERIORO
NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE FOCALIZACION, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, EN QUIEN
INDICO MANEJO SINTOMATICO, EXPLICO AL FAMILIAR DEL PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR,
EXPLICO ESTRICTAS RECOMNEDACIONES INCLUYENDO NUTRICIONALES Y SIGNOS DE ALARMA
PARA CONSULTAR A URGENCIAS, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

CITOLOGIA VAGINOSIS
PACIENTE FEMENINA QUIEN ASISTE A CONSULTA CON REPORTE DE CITOLOGIA CERVICOVAGINAL,
EN EL MOMENTO EL PACIENTE SE ENCUENTRA ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO SIGNOS DE DETERIORO NEUROLOGICO, NI SIGNOS DE CHOQUE,
CON HALLAZGO DE INFECCION VAGINAL EN CCV, INDICO MANEJO MEDICO EMPIRICO Y EXPLICO
CLARAMENTE RECOMNEDACIONES ESTRICTAS Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR A
URGENCIAS, PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

ONICECTOMIA

PACIENTE AÑOS DE EDAD QUIEN ASISTE A CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE ONICOCRIPTOSIS
EN PRIMER DEDO DEL PIE DERECHO, ASOCIADO A ERITEMA LOCAR Y DOLOR, SE DECIDE REALIZAR
ONICECTOMIA PARCIAL CON PREVIA EXPLICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO Y CONSENTIMIENTO DEL
PACIENTE. SE REALIZA UNA TÉCNICA ADECUADA DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA. SE REALIZA LA
INFILTRACIÓN ANESTÉSICA DEL ARTEJO CON UN BLOQUEO DIGITAL UTILIZANDO LIDOCAÍNA AL 1%
SIN EPINEFRINA. SE ESPERAN 10 MINUTOS SE REALIZA TORNIQUETE. SE REALIZA CORTE Y
EXTRACCION PARCIAL DE UÑA INCLUIDA LA MATRIZ. SE REMODELA CANAL UNGUEAL SE REALIZA
CURACION CON NITROFURANTOINA, PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES, SE DA ORDEN PARA
MANEJO ANTIBIOTICO Y ANALGESICO, ORDEN PARA CURACION EN 2 DIAS, SE EXPLICA AL
PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

IVU – SOLICITUD DE PARCIAL DE ORINA

PACIENTE AÑOS DE EDAD ASISTE A CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE SINTOMATOLOGIA

IRRITATIVA URINARIA, EN EL MOMENTO EL PACIENTE SE ENCUENTRA ESTABLE, AFEBRIL,
HIDRATADO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON CIFRAS TENSIONALES NORMALES,
NO SIGNOS DE DETERIORO NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE CHOQUE, EN QUIEN INDICO TOMA DE
PARCIAL DE ORINA PARA DEFINIR MANEJO MEDICO, ENTREGO SOLICITUD AL PACIENTE, EXPLICO A
LA PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

IVU

PACIENTE AÑOS DE EDAD ASISTE A CONSULTA PARA REPRTE DE PARACLINICOS, REFIERE

CONTINUAR CON CUADRO CLINICO DE SINTOMATOLOGIA IRRITATIVA URINARIA, EN EL
MOMENTO EL PACIENTE SE ENCUENTRA ESTABLE, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON CIFRAS TENSIONALES NORMALES, NO SIGNOS DE DETERIORO
NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE CHOQUE, CON REPORTE DE PARCIAL DE ORINA SUGESTIVO DE
INFECCION EN QUIEN INDICO MANEJO MEDICO EMPIRICO, ENTREGO FORMULA MEDICA Y
EXPLICO A LA PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

RINOFARINGITIS

PACIENTE AÑOS DE EDAD CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE RINOFARINGITIS AGUDA,

EN EL MOMENTO ENCUENTRO PACIENTE ESTABLE, AFEBRIL, SIN NINGUN GRADO DE
DESHIDRATACION, SIN USO DE MUSCULATURA ACCESORIA PARA LA RESPIRACION,
SATURANDO ADECUADAMENTE AL AIRE AMBIENTE, NO SIGNOS DE DETERIORO
NEUROLOGICO, NO SIGNOS DE FOCALIZACION, INDICO MANEJO MEDICO AMBULATORIO,
 EXPLICO CONDUCTA A SEGUIR, EXPLICO CLARAMENTE RECOMNEDACIONES ESTRICTAS Y
SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR A URGENCIAS, PACIENTE REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR

SE SOLICITA ECOGRAFIA PELVICA TRANSABDOMINAL

SE SOLICITA FROTIS DE FLUJO VAGINAL

SE SOLICITA PARCIAL DE ORINA

SE SOLICITA HEMOGRAMA

ALBENDAZOL EN SUSP 200MG EN DOSIS ÚNICA DOS TOMAS UNA CADA VEINTE DÍAS EN AYUNAS

PAMOATO DE PIRANTEL EN SUSP 3CC DIA POR 3 A 5 DIAS EN LAS NOCHES

ACIDO ASCÓRBICO TABL DE 500 MG POR 15 DÍAS