Semana 01

Tema:
Historia Clínica Obstétrica, Examen

Clínico Obstétrico Historia Clínica
Ginecológica, Examen Clínico
Ginecológico. Anatomía, Fisiología,
Endocrinología del embarazo
´Dra. Elizabeth Doris Morales Bellido
Ginecóloga- Obstetra
Semana 01
HISTORIA CLÍNICA
OBSTÉTRICA
IMPORTANCIA O
B
Es la PRINCIPAL HERRAMIENTA DIAGNÓSTICA
J
E
Requiere ser ESTRUCTURADA Y tener
conocimientos adecuados para dirigir el
T
interrogatorio.
I
V
O
HISTORIA CLÍNICA
OBSTÉTRICA
FILIACIÓN
1. Nombre
2. Edad Evaluación de un embarazo de alto riesgo.
3. Fecha/Hora
4. Domicilio Exposición a sustancias tóxica
5. Teléfono
6. Estado civil Vigilancia adecuada del embarazo
7. Escolaridad
8. Ocupación Agentes o factores de riesgo a los que está expuesta.
9. Religión
10. Origen y residencia
HISTORIA CLÍNICA
OBSTÉTRICA
MOTIVO DE CONSULTA
EVOLUCIÓN
INTENSIDAD
FRECUENCIA
SÍNTOMAS O SIGNOS
ACOMPAÑANTES
TIEMPO DE
ENFERMEDAD
FORMA DE
INICIO
HISTORIA CLÍNICA
OBSTÉTRICA
ANTECEDENTES
HEREDOFAMILIARES
Câncer de mama Hipertensión arterial
Cancer de ovario Diabetes
Cancer de colon Cardiopatias

HISTORIA CLÍNICA
OBSTÉTRICA
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
• Alimentación
PERSONALES PATOLÓGICOS ALIMENTACIÓN
• # comidas al día → cantidad, calidad
• Litros de agua
• Ácido fólico, calcio
Diabetes
Hipertensión
Cardiopatías
• Servicios básicos (luz, agua, drenaje, gas)
Epilepsia HABITACIÓN • Ventilación, iluminación, fecalismo
Nefropatías
Alergias
Uso de medicamentos
Esquema de vacunación HÁBITOS • Baño diario, lavado de manos, higiene bucal
HIGIÉNICOS • Actividad física y actividades de ocio
Quirúrgicos
Traumáticos
• Tabaco y alcohol
HÁBITOS NOCIVOS • Drogas
• Café
HISTORIA CLÍNICA
OBSTÉTRICA
ANTECEDENTES
OBSTÉTRICOS/REPRODUCTIVOS
• FÓRMULA OBSTÉTRICA
• HISTORIA DETALLADA DE PARTOS PREVIOS
Año y lugar de cada parto
Complicaciones del embarazo
Edad gestacional del parto
Vía de parto: eutócico o distócico
Patología del puerperio
Datos del recién nacido : peso, talla, sexo, APGAR, y
salud actual.
• HISTORIA DETALLADA DE ABORTOS DE PREVIOS
Año y lugar que ocurrió
Indagar sobre el aborto
Necesidad de legrado uterino
Complicaciones posteriores del embarazo
EXAMEN CLÍNICO
OBSTÉTRICO
OBJETIVO: Identificar riesgos. Vigilar y evaluar el crecimiento
fetal
EXAMEN CLÍNICO
OBSTÉTRICO
EXAMEN CLÍNICO
OBSTÉTRICO
AUSCULTACIÓN DE RUIDOS CARDIACOS FETALES
EXAMEN CLÍNICO
OBSTÉTRICO
MANIOBRAS DE LEOPOLD
Palpación fetal, a través del abdomen materno para ver situación, presentación,
posición y actitud o encajamiento fetal
EXAMEN CLÍNICO
OBSTÉTRICO
MEDICIÓN DE ALTURA UTERINA
EXAMEN CLÍNICO
OBSTÉTRICO
EXAMEN CLÍNICO OBSTÉTRICO
TACTO VAGINAL OBSTÉTRICO
Sirve para obtener información sobre el cuello uterino, polo fetal y pelvis materna.
Se realiza con la mano más hábil, en posición de litotomía.
Se realiza el lavado de manos y se colocan guantes, se introduce el dedo índice y

medio en la vagina.
No se realiza de modo rutinario.
Sangrado Embarazo de
USOS
Contracciones vaginal, término, para

uterinas habiendo estimar si existe
frecuentes descartado o no cercanía al
placenta previa parto
Historia Clínica Perinatal Partes de la historia clínica
Instrumento diseñado para el manejo Primera parte: Segunda parte:

clínico de una mujer embarazada durante • Filiación, antecedentes • Registros de los controles
Definición el control prenatal.

• Datos basales del embarazo
actual.
prenatales.
• Patologías maternas y
diagnósticos de enfermedades.
• Principales patologías
relacionadas con la gestación ,
parto y puerperio.
Tercera parte: Cuarta parte:

Objetivo Determinar el riesgo del embarazo. • Parto/aborto • Egresos/ reingresos
• Recién nacido • Indicaciones del alta
• Puerperio • Epicrisis.
• Patologías relacionadas con el
recién nacido.
Historia Clínica Perinatal
INICIO
• Ocupación: Predispone a
alguna morbi-movilidad.
• Edad: < 15 años y > 40
(gestante tardía).
• Estudios: En el lenguaje
que se va a usar para poder
comunicarse con el
paciente
• Estado civil: Gestante Sección de filiación y antecedentes
Antecedentes familiares y personales

Peso y talla:
Para poder sacar el IMC, y ver las
variaciones de acuerdo a las
semanas, estado nutricional y Tipo de sangre:
controlar cuanto debe incrementar Para registrar incompatibilidad
de RH.
este en distintas gestantes.
Antitetánica:
N° de vacunas
antitetánicas que la
gestante haya recibido
previamente durante los
últimos 10 años.
Datos basales del embarazo actual

Historia Clínica Perinatal El “no aplica” y el “sin examen”
se marcará en casos especiales
como: Colposcopia, BK en
esputo, TORCH
prueba efectuada ( normal/

patológico/ anormal/ positivo/
negativo/ sin examen ) según Exámenes
corresponda
Sección de controles prenatales

Patologías maternas
Sección de parto o aborto

Sección de RECIÉN NACIDO

Sección de PUERPERIO
Sección de EGRESOS Y REINGRESOS

INDICACIONES AL ALTA
EPICRISIS
Se elaborará una epicrisis con un resumen evolutivo y los
diagnósticos principales.
En la parte final de la Historia encontrará el listado de

las indicaciones principales del parto operatorio
(incluye los partos instrumentados) o inducción.
Del mismo modo tendrá a su disposición un listado con la

medicación y los medícamelos empleados durante el
trabajo de parto, parto o aborto
Historia clínica ginecológica
MOTIVO DE CONSULTA
MOTIVO DE CONSULTA
ALTERACIONES ANATÓMICAS DEL APARATO GENITAL
DISMINUCIÓN DE LOS NIVELES DE HORMONAS

SEXUALES (ESTRÓGENO Y PROGESTERONA)
ENFERMEDADES METABOLICAS COMO LA DIABETES
INGESTA DE ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO COMO

LA AMOXICILINA
HIGIENE DEFECTUOSA O EXAGERADA
MODIFICACIÓN DEL MEDIO VAGINAL COMO TAMPONES,

DIU
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

MOTIVO DE CONSULTA
MOTIVO DE CONSULTA
MOTIVO DE CONSULTA
MOTIVO DE CONSULTA
MOTIVO DE CONSULTA
MOTIVO DE CONSULTA
MENARQUIA MENOPAUSIA
ANTECEDENTES
Edad de la primera Edad en que dejó de
GINECOLÓGICOS menstruación espontánea. Lo
habitual que ocurra entre los
menstruar en forma natural.
Ocurre entre los 45 y55 años,
11 y15 años. pero más frecuentemente,
Monarquia cerca de los 50 años.
Regimen catamenial (5/28)
FUR
Características del. sangrado
Método anticonceptivo
Vida sexual: IRS (inicio de relaciones sexuales), parejas sexuales

(número, género, estable/ocasional)
Síntomas premenstruales: cefalea, dolor pélvico, retención de

líquidos
Menopausia: FUR edad

VALORACIÓN DE LA
VAGINA:
• Consistencia
• Longitud
• Diámetro
• Masas palpables
• Conducto vaginal
VALORACIÓN DEL
CEULLO UTERINO
• Tamaño
• Consistencia
• Regularidad
• Situación
• Permeabilidad
• Dolor
Posición del útero
Exploración del itsmo uterino
Tamaño del cuerpo uterino
Anexos
Región parauterina
Anatomía, fisiología, endocrinología del
embarazo
FECUNDACIÓN
• Se produce en la ampolla o tercio
externo de la Trompa de Falopio.
• Presenta una duración de 24 horas
Anatomía, fisiologia, endocrinología del
embarazo
PERIODOS DE DESARROLLO DEL SER HUMANO

embarazo
PERIODOS DE DESARROLLO DEL SER HUMANO

Anatomía, fisiología, endocrinología del
embarazo
TERATOGÉNESIS
embarazo
CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL EMBARAZO
embarazo
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Aumenta la frecuencia cardiaca y el volumen sistólico
↑ el gasto cardiaco, sobre todo en el segundo trimestre
La presión arterial baja en los dos primeros trimestres al disminuir la resistencia

vascular periférica
En el III trimestre, soplo sistólico multifocal.
A partir de las 20 semanas, el útero grávido comprime la aorta y la vena cava

inferior, produciendo aumento de volumen en los miembros inferiores
embarazo
SISTEMA RESPIRATORIO
El diafragma se eleva hasta 4 cm.
Aumenta el volumen tidal o corriente por

hiperventilación
Baja la presión arterial del CO₂
Aumento del pH sanguíneo (alcalosis

respiratoria).
El volumen residual disminuye

embarazo
SISTEMA HEMATOLÓGICO
Destaca la hemodilución fisiológica (incremento del volumen plasmático)
Predomina un estado protrombótico (aumento de los factores de coagulació)

embarazo
SISTEMA NEFROUROLÓGICO
El riñón aumenta de tamaño,
Aumenta el flujo plasmático renal y la tasa de filtración glomerular,
Dilatación del uréter y pelvis renal.

embarazo
SISTEMA DIGESTIVO
Hipotonía del esfínter esofágico inferior -> pirosis,
Disminución del peristaltismo intestinal -> estreñimiento.
Aumentan los niveles de fosfatasa alcalina, baja la

albúmina sérica y las proteínas totales.
Los valores de transaminasas, bilirrubina y tiempo de

protrombina deben mantenerse normales.
Éstasis vesicular -> cálculos

embarazo
SISTEMA ENDOCRINO
La glándula tiroides se agranda debido a

hiperplasia folicular.
Se advierte un incremento de las hormonas

tiroideas (T4 Y T3), aunque su función se
mantiene estable
La concentración sérica de la prolactina comienza a

elevarse a las 6 a 8 semanas por estimulo
estrogénico (hiperprolactinemia fisiológica).
embarazo
SISTEMA INMUNOLÓGICO
En el caso de la serie blanca, existe una leucocitosis; rango
usualmente oscila entre 9.000 y 15.000 células
Los eosinofilos, basófilos y linfocitos disminuyen.
Los monocitos se mantienen constantes, al igual que las

concentraciones de las inmunoglobulinas (Ig. G, M, A).
El éxito del embarazo es producto de la adaptación del

sistema inmune de la madre (tolerancia inmunológica).
embarazo
HORMONAS EN LA GESTACIÓN
Hormona más Destaca el aumento

PROGESTERONA
ESTRÓGENO
importante del de estriol (E3) y la
embarazo. Prepara la disminución de
decidua (endometrio estradiol (E2), este
secretor) para la último con mayor
implantación, baja la potencia hormonal,
inmunidad celular por eso el embarazo
(linfocito Th1) y se considera un
aumenta la humoral estado de reposo
(linfocito Th2); estrogénico.
además, inhibe las
contracciones
uterinas (tocolítico
natural)
embarazo
Hormona peptídica producida

(HCG)
coriónica humana
Gonadotropina
por el sincitiotrofoblasto,
producto de la implantación.
La subunidad beta HCG es la
específica y hace el
diagnóstico más precoz de
embarazo, duplica su valor
cada 48 horas. Su función es
mantener funcional al cuerpo
lúteo las primeras semanas
del embarazo (luteotrófica).
embarazo
Responsable del
placentario
Lactógeno
crecimiento fetal,
favorece el paso de
glucosa de la sangre
materna a la
circulación fetal e
induce una
Insulinorresistencia
embarazo
Conjugado diagonal, cuya
medida es de 12 cm. A partir
ESTRECHO SUPERIOR de este, se resta 1.5 cm para
determinar el conjugado
obstétrico que mide 10.5 cm.
Se aprecia el diámetro
PELVIMETRÍA ESTRECHO MEDIO biciático o interespinoso, que
mide 10.5 cm
El diámetro bi-isquiático o
ESTRECHO SUPERIOR
intertuberoso, de 11 cm.
BIBLIOGRA
FÍA
1. Kay. Sophie, (2020), Lo Esencial en Ginecología y Obstetricia, Edit. Elsevier, Ed. 4.
2. Ayala Yáñez, Rodrigo - Barroso Villa, Gerardo; El ABC de los protocolos de infertilidad
2019; editorial Alfil, S. A. de C. V.; 2019; ELIBRO.
https://elibro.net/es/ereader/upsjb/117512?page=1
3. Gomez G., Jader de Jesús - Gutiérrez M., Jorge Hernán - Cortés Y., Hernán Arturo;
Obstetricia: Atlas; Edit. Ecoe Ediciones; 2019; ELIBRO.
https://elibro.net/es/ereader/upsjb/126380?page=1
GRACIAS

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Câncer de mama Hipertensión arterial

Cancer de ovario Diabetes

Cancer de colon Cardiopatias

Se realiza con la mano más hábil, en posición de litotomía.

Se realiza el lavado de manos y se colocan guantes, se introduce el dedo índice y

No se realiza de modo rutinario.

Contracciones vaginal, término, para

Instrumento diseñado para el manejo Primera parte: Segunda parte:

Definición el control prenatal.

Tercera parte: Cuarta parte:

Antecedentes familiares y personales

Datos basales del embarazo actual

prueba efectuada ( normal/

Sección de controles prenatales

Sección de parto o aborto

Sección de RECIÉN NACIDO

Sección de EGRESOS Y REINGRESOS

En la parte final de la Historia encontrará el listado de

Del mismo modo tendrá a su disposición un listado con la

DISMINUCIÓN DE LOS NIVELES DE HORMONAS

ENFERMEDADES METABOLICAS COMO LA DIABETES

INGESTA DE ANTIBIÓTICOS DE AMPLIO ESPECTRO COMO

HIGIENE DEFECTUOSA O EXAGERADA

MODIFICACIÓN DEL MEDIO VAGINAL COMO TAMPONES,

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

Regimen catamenial (5/28)

Características del. sangrado

Vida sexual: IRS (inicio de relaciones sexuales), parejas sexuales

Síntomas premenstruales: cefalea, dolor pélvico, retención de

Menopausia: FUR edad

Posición del útero

Exploración del itsmo uterino

Tamaño del cuerpo uterino

PERIODOS DE DESARROLLO DEL SER HUMANO

PERIODOS DE DESARROLLO DEL SER HUMANO

↑ el gasto cardiaco, sobre todo en el segundo trimestre

La presión arterial baja en los dos primeros trimestres al disminuir la resistencia

En el III trimestre, soplo sistólico multifocal.

A partir de las 20 semanas, el útero grávido comprime la aorta y la vena cava

Aumenta el volumen tidal o corriente por

Baja la presión arterial del CO₂

Aumento del pH sanguíneo (alcalosis

El volumen residual disminuye

Predomina un estado protrombótico (aumento de los factores de coagulació)

El riñón aumenta de tamaño,

Aumenta el flujo plasmático renal y la tasa de filtración glomerular,

Dilatación del uréter y pelvis renal.

Disminución del peristaltismo intestinal -> estreñimiento.

Aumentan los niveles de fosfatasa alcalina, baja la

Los valores de transaminasas, bilirrubina y tiempo de

Éstasis vesicular -> cálculos

La glándula tiroides se agranda debido a

Se advierte un incremento de las hormonas

La concentración sérica de la prolactina comienza a

Los eosinofilos, basófilos y linfocitos disminuyen.

Los monocitos se mantienen constantes, al igual que las

El éxito del embarazo es producto de la adaptación del

Hormona más Destaca el aumento

Hormona peptídica producida

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