CASO CLINICO 2 INMUNOLOGIA

• Gabriela Rocio Apaza Surco

• Brenda Ariela Hurtado Florez
• Danndy Johan Marmanillo
Huaman
• Shirley Pilares Roque
• Ericsson Eduardo Rios
Mendez
 CASO CLINICO
10 años MOTIVOS DE CONSULTA PEDIATRIA
EXAMEN FISICO
TEMPERATURA DE 37°C
PRESIÓN ARTERIAL DE 105/65MMHG
FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 28 RES / MIN
LA AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX REVELÓ
SIBILANCIAS DIFUSAS EN LOS DOS
PULMONES SIN SIGNOS DE INSUFICIENCIA
CARDÍACA CONGESTIVA
ECCEMA
• Sibilancias
• Sensación de opresión torácica
• Tos (Mayormente nocturnas)
DIAGNÓSTICO DE PRESUNCIÓN DE
BRONCOESPASMO Y REMITIÓ A LA
PACIENTE A UN ALERGÓLOGO-
INMUNÓLOGO PEDIÁTRICO
BRONCODILATADOR
AGONISTA Β2 DE ACCIÓN
CORTA Y LE INDICÓ SU
ADMINISTRACIÓN CADA 6
H PARA ALIVIAR LOS
SÍNTOMAS
1 SEMANA ALERGÓLOGO VIO A JOSEFINA

SE EXTRAJO SANGRE Y SE ENVIÓ PARA

DETERMINAR UN RECUENTO
EXAMEN FISICO DIFERENCIAL DE CÉLULAS SANGUÍNEAS
Y LAS CONCENTRACIONES DE IGE.
SE INDICÓ A LOS PADRES QUE
AUSCULTACIÓN PULMONAR (PRESENCIA DE SIBILANCIAS) VOLVIERAN A LAS 2 SEMANAS PARA
UNA REEVALUACIÓN DE JOSEFINA Y
DISCUTIR LOS RESULTADOS DE LA
MEDIDOR DE FLUJO PRUEBA SANGUÍNEA

FLUJO ESPIRATORIO MAXIMO 65% LO QUE ES

INDICATIVO DE OBSTRUCCION DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS Empezar a usar corticoesteroides
inhalados, así como su
broncodilatador solo cuando fuera
Le administró, entonces, un broncodilatador nebulizado y 10 min necesario para los síntomas
después repitió la prueba. El flujo repetido fue del 85% del respiratorios
normal, sugestivo de una reversibilidad de la obstrucción
respiratoria.
 EXAMENES DE LABORATORIO

EXAMEN VALOR VALOR NORMAL

IgE 1.200 UI/ml <200UI/ml

Recuento de leucocitos 7.000/mm3 4,500 a 11,000 mm3

PRUEBA CUTÁNEA PARA ESTABLECER LA HIPERSENSIBILIDAD A VARIOS ANTÍGENOS Y SE VIO UN

RESULTADO POSITIVO FRENTE A EPITELIO DE GATO Y POLVO DOMÉSTICO
2 SEMANA

SE LE DIJO A LA FAMILIA QUE JOSEFINA

TENÍA UNA OBSTRUCCIÓN REVERSIBLE
EXAMEN FISICO DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS,
POSIBLEMENTE DESENCADENADA POR
UNA ENFERMEDAD VÍRICA Y
AUSCULTACIÓN PULMONAR (SIN SIBILANCIAS) PROBABLEMENTE RELACIONADA CON LA
ALERGIA AL GATO Y AL POLVO
DOMÉSTICO
MEDIDOR DE FLUJO

EL FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO DE JOSEFINA HABÍA

MEJORADO HASTA UN 90% DEL VALOR PREDICHO
SE INDICÓ QUE AL MENOS EL GATO SE
MANTUVIERA FUERA DEL DORMITORIO
DE JOSEFINA Y SE LE INDICÓ A LA
MADRE QUE FUMAR EN LA CASA
SE RECOMENDÓ QUE LA PACIENTE
CONTINUARA USANDO EL INHALADOR
DE ACCIÓN CORTA EN LOS EPISODIOS
AGUDOS DE SIBILANCIAS O DISNEA
 3 MESES

 Tuvieron que regalar el gato

 Josefina evolucionó bien con el tratamiento ,tan solo presentó ligeras sibilancias algunas veces.
 La siguiente semana, Josefina fue donde su médico alergólogo, quien aumentó la dosis de
mantenimiento del corticoesteroide inhalado.
 Después de eso evolucionó bien, con crisis leves ocasionales que desaparecían con el inhalador
broncodilatador.

La siguiente temporada de invierno empezó a tener episodios más frecuente de tos y sibilancias, tal es así que
durante un partido de fútbol, sintió disnea intensa y tuvo que ser llevada por emergencia, tras confirmar que
tenía sibilancias y mostraba signos de uso de músculos respiratorios accesorios, el médico indicó la
administración de un broncodilatador nebulizado agonista β2 y un corticoesteroides oral.
Al cabo de seis horas, los síntomas se resolvieron y la paciente fue enviada a casa.

 La siguiente semana, Josefina fue donde su médico alergólogo, quien aumentó la dosis de mantenimiento del
corticoesteroide inhalado.
 Después de eso evolucionó bien, con crisis leves ocasionales que desaparecían con el inhalador
broncodilatador.
 ¿ Cuál es la presunción diagnostica?

SIGNOS Y SINTOMAS:
 SIBILANCIA
 OPRECION TORACICA
FACTORES ASOCIADOS:
 TOS ( PREDOMINIO ANTECEDENTES FAMILIARES:
NOCTURNA)  RINITIS ALERGICA (PADRE)
 CRIANZA DE GATO
 ECCEMA  SINUSITIS (HERMANA)
 PADRES FUMADORES
SINDROMES:
 SINDROME ALERGICO
 SINDROME DE
HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL

 Asma bronquial alérgico

Dado el componente de esta enfermedad,
¿Cuáles son las diferentes formas en las que la
puede manifestarse?
Asma alérgica: Asma no alérgica:
ESTE ES EL MAS COMÚN, MAS FRECUENTES EN LOS
GENERALMENTE SE INICIA ADULTOS , ES UN ASMA QUE
EN LA INFANCIA Y SE NO SE ASOCIA A ALERGIA
ASOCIA A ANTECEDENTES .
DE ENFERMEDAD
ALÉRGICA. SE ASOCIA A
PRESENCIA DE
INFLAMACIÓN
EOSINOFÍLICA DE LAS VÍAS
AÉREAS
 ¿ Qué tipo de hipersensibilidad presentaba la
paciente?

HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA
( Atopica, o anafiláctica)

La exposición por
1. Contacto directo con el
felino
2. Polvo domestico
3. Humo de tabaco

IgE : 1200UI/ml
VN : <200UI/ml
¿CUÁL ES LA BASE INMUNITARIA DE
UNA PRUEBA CUTÁNEA POSITIVA?

Una prueba cutánea positiva significa que la niña tiene IgE específica frente al
alérgeno que se está probando. Una prueba cutánea positiva significa que
puedes ser alérgico a una sustancia en particular. Las ronchas más grandes por
lo general indican un mayor grado de sensibilidad. En el caso clínico fue positivo
para epitelio de gato y polvo domestico
¿CUÁL ES EL MECANISMO DEL AUMENTO DE LAS
CONCENTRACIONES DE IGE QUE SE OBSERVA EN LOS
PACIENTES QUE TIENEN ESTOS SÍNTOMAS?

 LAS CÉLULAS DENDRÍTICAS

EXPRESAN EN SU SUPERFICIE
RECEPTORES DE ALTA AFINIDAD
PARA LA IGE. ESTOS
RECEPTORES PERMITEN QUE LA
IGE PRODUCIDA POR LA
CÉLULA B QUEDE ANCLADA EN
LA SUPERFICIE DE ESTAS
CÉLULAS.
¿qué diagnósticos adicionales
podemos plantear?
 ¿CUÁL ES LA EXPLICACIÓN DEL ABORDAJE
TERAPÉUTICO EN ESTE CUADRO, TOMANDO EN
CUENTA LA FISIOPATOLOGÍA DE LA
SINTOMATOLOGÍA DESDE EL PUNTO DE VISTA
INMUNOLÓGICO?
Tratamiento de primera línea

Broncodilatador Beta 2 Agonista de

Corticoides (Vía inhalatoria) acción corta (Vía inhalatoria)

reducen la infiltración
celular eosinofílica, Por accion de conversion por
restauran la permeabilidad AMPC produce broncodilatacion
vascular
GRACIAS!!!