HDA

Para poder definir una Hermorragia digestiva, debemos de ver primero cuando es una
hemorragia digestiva alta y cuando es una hemorragia digestiva baja.

Lo sabemos mediante el ligamento o ángulo de Treitz, se forma en la unión duodenoyeyunal.

Entonces así vemos que la HDA se puede originar por el duodeno, estomago o el esófago. Y la
HDB desde el yeyuno hacia abajo.

Ahora debemos limitar ¿Cuándo es varicial y no varicial?

VARICEAL, es de origen esofágico o gástrico, o se puede dar ambas.

NO VARICEAL, se puede dar en la unión gastroesofágica, esofagica, gástrica o duodenal.

CUADRO CLINICO:

Vamos a ver que se presenta con:

- Hematemesis (vomito de sangre, ya sea fresca, cuagulos sanguíneos o restos hemáticos

oscuros como en posos de café)
- Melena: se refiere a emisión de heces color negro brillante, las heces tienen las
características de ser blandas, mal olientes.
- En algunos casos se puede presentar Hematoquecia: pero no es tan característica de la
HDA, sin embargo se puede presentar cuando el transito intestinal es muy alto, es decir
menos de 8h o cuando se habla de una HDA masiva, es decir aprox. 1L o mas de perdida
sanguínea

Si están perdiendo sangre, se pierde volumen → va aconllevar a los siguientes síntomas:●

Hematemesis● Melena● Hematoquecia● Síncope● Dispepsia● Fatiga.● Disnea.● Dolor
precordial● Somnolencia.● Dolor abdominal.● Diarrea.

Para poder entender la HDA, debemos ver su etiología, cual es su principal etiología y por que
se desarrolla esta, es por la Hipertension Portal. La HTP tiene 3 tipos de orígenes:

Prehepatico: antes del hígado, abarca a la vena porta, lo puede afectar patologías como la
trombosis de la vena porta.

Intrahepatico: afecta el hígado, la patología que lo afecta es la cirrosis, de origen alcohólico o de

origen vírico (Hepatitis B o C).

Poshepatico: afecta la vasculatura poshepatica, vena cava inferior o de sus otras ramas, tenemos
el Sd. De Budd- Chiari

Ahora veremos cómo se desarrollan estas hemorragias.

Tenemos que la HTP es el aumento de la presión hidrostática en el interior del sistema venoso
portal y para decir que es una HTP tiene que ser mayor a 10 mmHg y a su vez sostenido.
Generando una circulación colateral.

En este grafico lo vemos mejor, vamos a tomar como ejemplo a la causa mas frecuente de HTP
que es la CIRROSIS, esta nos genera fibrosis y nódulos de regeneración en todo el hígado porque
es intrahepático, entonces al haber fibrosis y nódulos de regeneración no va a haber salida del
flujo venoso normalmente vemos. ¿Cómo se forma la vena porta? La vena porta se forma de la
vena mesentérica superior, vena mesentérica inferior y vena esplénica, y esta va a ir hacia el
hígado. ¿Ahora que pasa si no hay pase a nivel del hígado? Va a haber un reflujo, la sangre va a
volver y la sangre que vuelve se va a ir principalmente a sus colaterales y una de las colaterales
mas afectadas es la vena esofágica, es así que las venas que se tienen en el esófago se llenan de
la sangre que debería pasar al hígado y así a la vena cava inferior, pero esto se a retornado y
posteriormente ha vuelto a hacer eso.

Acá podemos ver una imagen mas anatómica (la azul) ahí tenemos la vena porta, acá se genera
una alteración del hígado entonces la sangre vuelve, va por la vena gástrica izquierda y acá va su
rama esofágica. También se afectan las diferentes venas a nivel gástrico, sin embargo vamos a
ver con mayor frecuencia se van a afectar las venas esofágicas. Y es así como se presentan las
varices esofágicos y posteriormente generando su ruptura para generar el sangrado. En caso de
la HDA VARICIAL.