HEMORRAGIA DE LA 1ra.

MITAD DEL
EMBARAZO.

ABORTO

DR. DIMITROPULOS
DRA DIANA HIDALGO
DRA FABIOLA FLORES
ABORTO
o Definición:
Gestación interrumpida antes de las 20 sem de
amenorrea y cuyo feto pesa menos de 500 grs.
o Clasificación:
o -Espontaneo
o -Provocado: Terapéutico
Criminal
• Precoz: antes de las 12 sem
• Tardío: desde las 12 sem y más.
 Factores Involucrados:
• Edad gestacional: más de 80% de los abortos ocurren
en las primeras 12 sem.DE LAS CUALES MAS DEL 50% DE
LOS CASOS SON ANOMALIAS CROMOSOMICAS
• Paridad: aumenta con la cantidad de embarazos.
• Edad materna y paterna
 Causas:

 Ovulares: desarrollo embriológico anormal en padres sanos,

debido a factores hereditarios o a defectos cromosómicas.

 Maternas: incluyen las patologías que puedan producir un

aborto, enfermedades generales lues,tbc grave, toxoplasmosis,
chagas, y enfermedades locales infecciones genitales, tumores,
displasias, desgarros cervicales , alteraciones propias del útero,
sinequias, incompetencia ístmico cervical.

 Funcionales: transtornos metabólicos: diabetes,

endocrinopatías ya sean extragonadales o tiroideopatias o
puramente gonadales , alteraciones del ovario, del trofoblasto o
placenta.

 Inmunológicas: autoinmune sx antifosfolipidico,

incompatibilidad ABO, trombofilias
 Psicodinámicas: ptes infértiles clínicamente sanas en que los traumas emocionales
conscientes o subconcientes se asocian al aborto

 Tóxicas o carenciales: Intoxicaciones con plomo, Arsenico, mercurio y fosforo, o

carenciales como déficit de proteínas, hidratos de carbono, grasas , vitaminas y
minerales.

 Traumatismos: físicos directos o indirectos.

 Sintomatología y formas clínicas:

 Amenaza o conato de aborto: hay sangrado, dolor en

hipogastrio, condiciones cervicales sin modificaciones.
 Aborto en curso: Inminente: Cervix con modificaciones,
acortado.OCI con dilatación leve.
Inevitable: cuello borrado y dilatado. OCI
permite el paso de un dedo, bolsa rota, se tactan partes fetales,
es irreversible.
 Aborto consumado: pérdida de sangre en abundante cantidad,
expulsión fetal en forma parcial o total.
 Incompleto: ütero blanduzco con mala involución sangrado,
cuello reblandecido, OCI dilatado.
 Completo: disminuye el tamaño uterino, el OCI se cierra
progresivamente.
A. Amenaza de Aborto:
Presencia de metrorragia o contracciones uterinas más o
menos dolorosas o ambos síntomas a la vez, con hallazgo
de cuello cerrado y prueba de embarazo positiva
o Conducta:
 Ecografía
 HMG, tipificación, VDRL,hiv, perfil renal, crasis sanguínea, O.
simple, urocultivo
 En espera de resultados: reposo físico y sexual,
antiespasmódicos, calmar a la paciente.
 Tto. Médico: según el caso progesterona ante eventual dx de
insuficiencia del cuerpo luteo
B. Aborto en curso – Aborto inevitable:
Cuadro anterior pero con:
- Fragmentos ovulares o placentarios retenidos en cuello.
- Cuello abierto.
- Sangrado abundante.
- Al producirse la perdida de liquido amniotico se torna
inevitable
o Conducta:
• Internación
• Ecografía
• HMG, tipificación, plaquetas, VDRL, O. simple,
urocultivo,perfil renal,crasis sang
• Conducta expectante salvo óbito del embrión o feto y/o signos
de infección donde se realizara LIU
C. Aborto Consumado:
Expulsión total o parcial del huevo.
o Conducta:
• Internación
• Biometría hemática: igual a anteriores
• En aborto incompleto y/o sangrado abundante, aspiración o legrado uterino
inmediato con goteo oxitócico
• Si impresiona aborto completo del 2do. T. hacer Ecografía
• Si hay restos: legrar
• Si no hay: sólo administrar ergonovínicos
• Goteo oxitócico hasta 3 hs después de la evacuación
• Gamma globulina anti – D en Pacientes Rh (-),igual que en conato y en curso
• Apoyo Psicológico
• Control evolutivo por 12 a 24 hs.
• Al Alta cuidar: No tampones ni duchas vaginales ni coito por 3 semanas
Ergonovínicos cada 8 hs. Por VO cada 4 días
Control en 4 a 5 semanas
 Aborto Retenido o diferido
Cuando muerto el producto de la concepción, se demora su
expulsión 2 sem o más,esto contrasta con la definición actual
basada en resultados de b-hcg seriada y eco transvaginal.
(missed abortium significa huevo muerto y retenido)

Diagnostico
• Paciente hemodinámicamente estable y condiciones
cervicales desfavorables(cuello cerrado)
• generalmente sin dolor o poco dolor
• en caso de hemorragia importante o pruebas de coagulación
alteradas o riesgo elevado de infección programar
evacuación inmediata.
• Gamma globulina anti – D en pacientes Rh ( - )
• La ecografía determina el diagnostico
Conducta en aborto diferido
embarazos menor de 13 semanas
• PGE1(misoprostol): para maduración cervical 800ug por via vaginal cada 3
hs (hasta 2 dosis)o 600ug sublingual cada 3 hs (hasta 2 dosis)
• Laminarias: material hidrofugo para apertura del cuello
• Una vez logrado la apertura del cuello AMEU (de elección) o LIU
• Embarazos mayores de 13 semanas
• Esperar la expulsión del producto para proceder LIU
• Se puede utilizar misoprostol 200 ug vaginal o sublingual o bucal cada 4 a
6hs(hasta 5 dosis),en caso de cicatriz ant espaciar cada 6 hs
• Oxitocina adicional en embarazos de 16 a 22 sem.(nunca usar simultaneo
con misoprostol)
Aborto Recurrente o Habitual:
Se define asi al cuadro caracterizado por 3 o mas
abortos espontaneos sucesivos o 5 alternos
La posibilidad de llevar a termino un embarazo después
de un aborto anterior seria 80%, luego de dos abortos
70 % y luego de tres 50%.
Diagnóstico:
- Anamnesis
- Clínica: ex fisico descartar incompetencia cervical,signos de infantilismo
- Métodos Auxiliares: Ultrasonido, laboratorio: HCG, perfil hormonal
completo,torch,ac. Antifosfolipidicos,anti-dna,anticoagulante lúpico etc
Terapéutica:
- Según etiología: reposo, cerclaje cervical en incompetencia cervical
- Apoyo psicologico
- Hormonoterapia (progesterona, estrógenos)según déficit hormonal
- Tto. evacuador: LIU o AMEU (oxitócicos)cdo aconteció la perdida
Aborto Séptico:
o Concepto:
Es toda infección que se produce después de un aborto espontáneo o provocado, se
acompaña de fiebre de 38º o más, con puerta de entrada en útero, secreción fétida
purulenta por vagina con repercusión en diversos órganos y sistemas que llevan a la
paciente a un mal estado gral.
o Etiopatogenia: polimicrobiana
• Anaerobios
• Aerobios
• E.coli
• estreptococos
• estafilococos
• Clostridium perfringes:Sx. De Mondor: se caracteriza por: ictericia,cianosis periférica
y anemia(mal pronostico),responde a penicilinas,siempre proceder a histerectomía total
Definiciones:
Bacteriemia: presencia de bacterias potencialmente patógenas
en la sangre en ausencia de signos de infección.
Sepsis: presencia de una infección tardía debido a una serie de
microorganismos o sus toxinas asociadas con fiebre y reacción
tóxica.
Septicemia: Sx. Clínico causado por bacterias gram positivas
y/o negativas asociada con fiebre, shock circulatorio
hipovolémico, oliguria, edema pulmonar, trombocitopenia,
acidosis láctica y CID
Vías de propagacion
• Via ascendente la mas frecuente
• Via linfática
• Via hemativa
• Por continuidad
Clasificación según estadíos clinicos: existen 5 estadios clinicos
• Infección Localizada en útero
• Infección localizada en aparato genital
• Infección propagada a la pelvis
• Peritonitis Generalizada
• Septicemia
Diagnóstico:
• Clínica: interrogatorio – examen fisico
• Rutina laboratorial completa: tipificación,hemograma,
plaquetas, vdrl,hiv, crasis, fibrinógeno,dimero D, perfiles
renales y hepáticos, electrolitos, gasometria
• Cultivos: hemocultivo, secreción vaginal, urocultivo.
• Ecografía
• Rx. De tórax y abdomen
• Punción de Douglas si amerita el caso
• Laparotomia exploradora o laparoscopia
ESTADIOS CLASIFICACION CLINICA
I LOCALIZADA EN UTERO: ENDOMETRITIS,ENDOMIOMETRITIS FIEBRE ALTA, SANGRADO
GENITAL,DOLOR EN BAJO VIENTRE,
FLUIDO PURULENTO FETIDO
OCASIONAL, VAGINA CALIENTE SIN
COMPROMISO DEL ESTADO GRAL.

II INFECCION LOCALIZADA EN GENITAL, SALPINGITIS-ANEXITIS FIEBRE ALTA MAS DE 48HS,

TAQUICARDIA. DOLOR ABDOMINAL, ,
SECRECION PURULENTA FETIDA
OCASIONAL,SANGRADO,FRENKEL
POSITIVO

III INFECCION PROLONGADA A LA PELVIS: PELVIPERITONITIS FIEBRE ALTA MAS DE 48HS,

TAQUICARDIA, DOLOR Y DEFENSA
ABDOMINAL, SECRECION PURULENTA,
UTERO Y ANEXOS DOLOROSOS, SIGNOS
DE IRRITACION PERITONEAL
IV PERITONITIS GENERALIZADA DISEMINACION DE EMBOLOS A
DISTANCIA , CID COAGULACION
INTRAVASCULAR DISEMINADA, IRA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA,
HEMOLISIS ,SHOCK SEPTICO,MAL
ESTADO GENERAL
V SEPTICEMIA, TROMBOFLEBITIS SEPTICA, IRA, SHOCK TROMBOFLEBITIS SEPTICA DE VENAS
BACTEREMICO, EMBOLIA SEPTICA PELVICAS SE PRODUCEN DE DOS
FORMAS A.TROMBOSIS DE UNA O
AMBAS VENAS OVARICAS B.FEIBRE
ENIGMATICA
Antibioticoterapia en aborto séptico:
esquemas: via parenteral
• Clindamicina 900mg cada 6 hs mas gentamicina 5mg/kg/día
• Otros:
• Ampicilina 1gr cada 6hs mas gentamicina mas metronidazol 500 mg
cada 8 hs
• Cefotaxima 1gr cada 6hs mas metronidazol
• Ciprofloxacino 200 – 400 mg cada 12 hs mas metronidazol
• Ampicilina mas sulbactam mas gentamicina
Conductas según estadios clínicos:
• Estadio I: LIU espectar 24 hs si no existe mejoría histerectomía total
• Estadio II: LIU, espectar 24 hs si no existe mejoría histerectomía total
• Estadio III: histerectomía total
• Estadio IV: histerectomía total
• Estadio V: histerectomía total mas ligadura de vena cava inferior
• La valoración de cada paciente será individual
•Muchas gracias !!