3 Lesiones Partes Blandas

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA

PROFESIONAL DE MEDICINAHUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE PORRIEV
LESIONES PARTES BLANDAS-

MUSCULARES- TENDINOSAS-
LIGAMENTARIAS-LUXACIONES
DOCENTES RESPONSABLES DE LA ASIGNATURA
SEDE LIMA : ARRASCO PERRIGGO JUAN VICENTE
FILIAL ICA : BARRIENTOS RAMOS VICTOR HUGO
FILIAL CHINCHA : SOTO GUEVARA CESAR GUSTAVO
Lesiones traumatológicas frecuentes
Lesiones traumatológicas
Existe antecedente de energía traumatizante
inmediata, reciente-pocas horas, pocos días.
• Lesiones en principio leves
• Rupturas
• Lesiones Graves
• Lesiones Abiertas
A.J Ramos Vértiz: Editorial Atlanta S.R.L. – Bs. Aires 2004
,
• En principio leves:
1. Contusiones 2. Esguince 3. Distensión muscular
• Rupturas:
4. R. Ligamentaria 5. R. Tendinosa 6. R. Muscular
• Graves:
7. Luxación 8. Fractura 9. Luxofractura
• Abiertas:
10. Herida 11. Fractura expuesta 12. Amputación
traumática
A.J Ramos Vértiz: Editorial Atlanta S.R.L. – Bs. Aires 2004 3

TRIADA SINTOMATICA
1. DOLOR: manifestación subjetiva del estado mórbido
(sensación molesta y aflictiva de región afectada)
2. DEFORMIDAD: desviación del aspecto externo del
cuerpo: alteración de los ejes o relieves.
3. DISFUNCION: imposibilidad de realizar la función o

dificultad para realizar movimiento
D +D + D
1. CONTUSION
• Clínica:
· Golpe en piel que resiste
·D+D+D
· Atricción de TCSC:
· Edema-Equimosis-Hematoma
· Hidrartrosis-Hemartrosis

6
1. CONTUSION
7
1. CONTUSION
• Tratamiento:
· Elevación de la parte afectada
·Aplicación de frió húmedo o seco
(intervalos de 20 – 30 min)
· Drenaje (punción – artrocentesis)
· Vendaje elástico o adhesivo
· Luego aplicación de calor seguido de frío
8
1. CONTUSION
9
2. ESGUINCE
• Clínica:
Movimiento brusco q’ excede limite
normal d’movimiento
Rupturas de fibras-ligamentos
Equimosis-Derrames
Muy frecuente en tobillo
PIE Y TOBILLO: Coughin Mann, Editorial Marban 2013

10
2. ESGUINCE
11
2. ESGUINCE
PIE Y TOBILLO: Coughin Mann, Editorial Marban 2013 12

Clinica
• Clínica:
Esfuerzo intenso: Dolor
•Rotura incompleta de
fibrillas musculares
• Lumbar-muslo-pierna

13
ESGUINCE – DISTENSIONES
• Tratamiento:
Compresas frías intermitentes (15-20’ 3-4/día)
Elevación de parte afectada y en reposo
Uso de vendajes o férulas
En casos mas severos: Yeso o reparación Qx

4. RUPTURA LIGAMENTARIA
(Esguince Grave)
Clínica:
Trauma mas intenso
Dolor intenso
Apertura articular (diastasis-
bostezo)
Sublux.....Luxación
Tratamiento:
Cirugía
14
5. RUPTURATENDINOSA
• Clínica:
Producidas por contracción
o elongación+contracción
o sección directa
Ausencia de movimiento activo
•Tratamiento:
Cirugía

15
5. RUPTURATENDINOSA

16
5. RUPTURATENDINOSA
17
6. RUPTURA MUSCULAR
•Clínica: (= a tendinosas)
Producidas por contracción
Elongación+Contracción
: Ausencia movimiento
activo
Hematoma focal mayor
•Tratamiento:
Vendaje
Cirugía
18
5. RUPTURA MUSCULAR

19
7. LUXACION
• Clínica:
Pérdida del contacto normal de
superficies articulares
Grave rotura de cápsula y ligamentos
Deformación típica
Dolor – Disf – Deform
•Tratamiento:
Analgesia
Reposición (reducción)
20
7. LUXACION
• TRATAMIENTO:
Reposición lo antes posible (reducción): inclusive predomina sobre la
fractura
1. Analgesia – anestesia: para vencer contractura
2. Posición neutra: disminuir tensión
3. Tracción – contratracción
4. Maniobras
5. Inmovilización: Vendaje – Férula – Yesos
Vigilar perfusión distal: Cianosis – dolor – adormecimiento = Signos de
compresión
7. LUXACION
• Complicaciones (Retardo en la reducción – Maniobra
incorrecta)
1. Rigidez
2. Calcificaciones
3. Parálisis – Neuropraxia
4. Sd. Volkmann

22
7. LUXACION
23
7. LUXACION
24
7. LUXACION
25
7. LUXACION
HOMBRO TECNICAS EN CIRUGIA ORTOPEDICA: Craig Edward, Editorial Marban 2013

26
7. LUXACION
27
7. LUXACION
28
7. LUXACION

29
9. LUXOFRACTURA
◼ Clínica:
Solución de continuidad
ósea y pérdida de la
relación articular
◼Tratamiento:
1º-Lx: Reposición
2º-Fx: inmovilización

10. HERIDAS
• Clínica:
Solución de
continuidad en
la piel
• Tratamiento:
Leves: Lavado y
sutura
Debridación

31
11. FRACTURA EXPUESTA
Definición:
Es la pérdida de la continuidad ósea con
destrucción de piel, músculos y/o
vasos
Generalmente heridas sucias que corren
el riesgo de infectarse y afectar
hueso: Osteomielitis crónica:
(invalidez de por vida)
A.J Ramos Vértiz: Editorial Atlanta Mecanismo:
S.R.L. – Bs. Aires 2004 Generalmente por acc. tránsito
32
 Grados: (Lange 1985)
1. Herida (desde adentro) < 1cm con contusión cutánea
escasa
2. Herida > 1cm, contusión cutánea y de partes blandas
3. Herida abierta grande y grave, extensa contusión cutánea
y TSCS,aplastamiento o pérdida muscular y Fx.
multifragmentaria.
A. Se mantiene periostio B. Pérdida periostio
C. Lesión vaso y/o nervio D. Amputación
FRACTURA EN EL ADULTO : Rockwood Grren´s – Editorial Marban 2007 34

Manejo:
1. Lugar del accidente
• Cubrir con apósito
limpio y estéril - De
ser posible irrigar
con ClNa - Retiro de
la ropa
2. Evaluación y
tratamiento Inicial.
• Hora y lugar del
accidente - ATB
precoz - Antitetánica
- Analgésicos
FRACTURA EN EL ADULTO : Rockwood Grren´s –
Editorial Marban 2007
35
 Tratamiento y medidas preoperatorias
1. Vía de perfusión y manejo del shock
2. Ex. aux. (grupo-Hto) - I/C lesiones asociadas
3. Lavado en tópico – Férula - RsX
 Tx en Sala de Operaciones:
1. Hemostasia - Limpieza mecánica
2. Limpieza Qx - Desbridamiento
3. Inmovilización – Estabilización Esquelética
4. Antibiótico – Antitetánica – Analgésico
 Post operatorio:
1. CFV – Perfusión distal – Miembro en alto?
2. Antitrombóticos? – Antibióticos – Analgésicos
3. Plastia cutánea – Tx general de la fractura

FRACTURA EN EL ADULTO : Rockwood Grren´s – Editorial Marban 2007
36
37
FRACTURA EN EL ADULTO : Rockwood Grren´s – Editorial Marban 2007

38
39
40
CADERA: Callaghan Rosenberg, Editorial Marban 2012 41

12. AMPUTACIONES
◼ Sección del miembro que
compromete piel,
músculos y hueso
◼ Tratamiento:
Apósitos-vendajes-torniquete
Vía EV-Reposición volumen
Antitetánica-ATB-Analgésico
Reimplante o Remodelación


44
• Pantalón
antishock
45

48

50
INMOVILIZACION
• Férula inflable

INMOVILIZACION

52
53
54
INMOVILIZACION

INMOVILIZACION

INMOVILIZACION
57
INMOVILIZACION
58
INMOVILIZACION
59
INMOVILIZACION
60
INMOVILIZACION

61
INMOVILIZACION

62
INMOVILIZACION

63
Conclusiones :
1.- Se presentan como consecuencia de un
trauma previo.
2.- Dependiendo de la gravedad del trauma, la
lesión será mayor.
3.- El diagnostico es importante, con la ayuda de
imágenes.
4.- El tratamiento debe ser lo mas pronto posible
para evitar las secuelas.
5.- El alumno debe aprender algunas maniobras o
procedimientos basicos en el manejo inicial del
paciente.
Ejemplo :
Se adjunta link para su lectura y participar del foro
programado :
Dia 20 de mayo .
Hora : 8.30am a 20 hrs .
Medina E. Aspectos epidemiológicos y etiológicos de los traumatismos. Cuad

Cirugía 1974; 18: 21-28. [ Links ]
67
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV
FRACTURA DEL CARPO

SEDE LIMA :
FILIAL CHINCHA :
ANATOMÍA DE LA MANO
•Carpo: dividido
en 2 hileras:
Esta en la primera
formada tenemos
E.S.P.P; en la
por 27 segunda
huesos T.T.H.G.H.G.
divididos •Los
metacarpianos
en tres •Las falanges
grupos.
Es la fractura mas común del
carpo en adultos.
Es la fractura que mas se

pasa por alto.
El retardo en el diagnostico
de la fractura altera el
pronostico de consolidación.
Mecanismo de
lesión Cuadro clínico
Es causada por caída Dolor en muñeca, sobe todo a

la extensión; punto doloroso a
sobre la mano abierta, nivel de la tabaquera
con severa hiperextensión anatómica.
y ligera desviación radial Edema a nivel de la muñeca
de la muñeca.
Limitación funcional
ORDENES RADIOLÓGICAS
Radiografía PA con desviación
Rx A-P y lateral de cubital: se colocara la mano en la
muñeca: y radiografia posición habitual de escribir o
con puño cerrado. Esta técnica
especifica para fue descrita por Schnek. Permite
escafoides. ver bien las fracturas del polo
proximal y del istmo.
Proyección PA oblicua a
Proyección AP oblicua a
45º: Permite Ver fracturas
45º: específica para del polo proximal, istmo y
fracturas polares y ver la tubérculo del escafoides al
deformidad con giba del ver el vértice lateral con
escafoides. gran nitidez.
Fractura a nivel del
tercio proximal: 20%

tercio medio: 70%

tercio distal:10%
Fractura a nivel del tercio medio
TRATAMIENTO
Inmovilización
Atención con Férula
Analgésicos Aplicar hielo
inicial posterior de
yeso
• Inmovilización con espica de yeso de la 1era falange del pulgar

En en abdución
ausencia • Muñeca en flexión dorsal
de
desplaza
en pronación
miento: en inclinación radial
• Inmovilización durante 3 semanas
EN CASO DE DESPLAZAMIENTO:
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Desplazadas mas
de 1mm e
inestables, se
realiza reduccion
abierta, fijacion y
compresion con
tornillo de
minifragmentos.
Tecnica De Russe
Osteosintesis
mediante la tecnica de
russe con colocacion
de clavos o tornillos.
COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DEL
ESCAFOIDES
NECROSIS ASEPTICA PSEUDOARTROSIS
Necrosis avascular o Osteonecrosis es
una enfermedad resultado de la
Es la situación que se presenta
pérdida temporal o permanente de la cuando el hueso no se regenera de
entrada de sangre en los huesos. Sin manera correcta y puede ocasionar
sangre, el tejido óseo muere y causa que los fracmentos de hueso se
que el hueso colapse. solidifican con una malformación.
Tratamiento de las pseudoartrosis
Injerto de Matti
Se labra un canal que atraviesa el foco de la
pseudoartrosis, se conforma un injerto oseo obtenido
de la cresta iliaca y se lo coloca dentro del canal de
manera que toda la superficie queda continua.
Forma parte de la hilera
proximal de huesos del carpo
Se articula con el radio,

escafoides, piramidal , el hueso
grande y hueso ganchoso.
Irrigación viene por la cara

dorsal
Es una fractura que
tiene un alto riesgo
de necrosis
avascular
(enfermedad de
Kienbock).
La fuerza se transmite del

hueso grande al semilunar
cuando hay una caída y
esto produce fractura
normalmente por
aplastamiento o fractura
transversal.
Puede producir
también subluxación.
Se dan por flexión
dorsal traumática
de la muñeca, Por una presión
Difícil detección
provocada por una intensa de un
inicial
caída sobre la objeto pesado.
muñeca extendida.
Palpación
dolorosa
Dolor a la
acentuada en
palpación en
la extensión
Dolor en la la parte
del tercer
muñeca que media del
dedo contra Impotencia
se agrava con dorso de la
resistencia o funcional
el movimiento muñeca,
con la
. inmediatame
compresión a
nte distal al
lo largo del
radio.
eje del tercer
dedo.
DIAGNOSTICO RADIOLÓGICO
Pedir Rx AP, lateral y oblicua de muñeca.
Aparicion borrosa de la linea de fractura
En Rx AP puede quedar oculta por la concavidad de

la fosa semilunar radial
En lateral la superposicion de otros huesos del

carpo puede ocultar la Fx.
En el peor de los casos si no se encuentra el daño

esta indicado usar un TAC de muñeca para
diagnosticarla.
Inmovilización
mediante yeso o Inmovilización
prolongada Seguimiento
férula de yeso,
aproximadamente 6 radiológico
espica de pulgar
hasta el antebrazo. a 8 semanas.
Es un estado clínico debido a la falta
de irrigacion sanguínea del hueso
semilunar del carpo que como
consecuencia produce alteraciones
morfológicas del semilunar
caracterizado por el dolor y la
disminución de la función articular
de la muñeca en grado variable, y
generalmente progresivos.
• Referencia Bibliográfica:
1. Biblioteca virtual: www.epsjb.edu.pe
2. Medina Gonzalez Carlos, Benet Rodríguez Mikhail, Marco
Martínez Fernando. El complejo articular de la muñeca:
aspectos anatofisiológicos y biomecánicos, características,
clasificación y tratamiento de la fractura distal del radio.
Medisur [Internet]. 2016 Ago [citado 2020 Jun 18] ; 14( 4
): 430-446.
3. Torres J,* Abat F,** Monteiro E,* Gelber P**. Fractura de
escafoides carpiano en el niño. A propósito de un caso y
revisión de la bibliografía. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2013/or135j.pdf

FRACTURA DE METACARPO
Y FALANGES
SEDE LIMA :
FILIAL CHINCHA :
Fractura de la base del primer
metacarpiano
Fractura de la base del primer
metacarpiano
Cuadro clínico y mecanismo
de lesión. Ordenes radiológicas
•Caída hacia atrás y •Radiografía A-P , lateral
apoyando la mano sobre y oblicua de muñeca.
el borde radial de la
misma.
•Dolor y edema en la base
del primer metacarpiano.
• Adultos
Extraarticulares
• A1. Fx. Transversa a nivel de
la metafisis ,estable.
• A2. Fx. Oblicua a nivel de la
metafisis , inestable.
• A3. Fx. Conminuta a nivel de
la metafisis totalmente
inestable.
e
• Intraarticulares
• B1. Fractura mas luxación d
la base (de Bennett)
• B2. Fx. Conminuta y articular
de la base (rolando)
Fractura de Bennett
Corresponde a la fractura de la base del primer metacarpiano,

comprometiendo la articulación trapecio metacarpiano con un
fragmento triangular que queda en su lugar anatómico, mientras el
resto del metacarpiano se desplaza hacia radial y proximal por la
tracción muscular del abductor corto.
Este tipo de fractura puede ocurrir por un golpe de puño mal realizado
donde el impacto fue entregado por el pulgar doblado, trasmitiéndose
así la energía a lo largo del metacarpiano o por un traumatismo o sobre
el borde radial de la mano, lo que fuerza el pulgar en aducción.
Dolor difuso de la mano y localizado en el foco de fractura , la

mano habitualmente se edematiza rápidamente y aparecen
equímosis tardías en la palma y dorso.
La fractura de Rolando es muy similar a la de Bennett, diferenciándose

ya que esta presenta un fragmento mas producto de otro trazo ya sea
transverso u oblicuo sumado al ya existente en Bennett, visualizándose
una imagen de fractura en Y o en T
Ordenes radiológicas
• Radiografía A-P , lateral; y oblicua de mano.
El tratamiento ortopédico en Otro método es fijar la
los casos agudos consiste en fractura por vía percutánea en
tracción del pulgar y el momento de la reducción,
compresión a nivel de la base seguido de inmovilización.
del primer metacarpiano, se La otra elección es reducir la
coloca una espica para el fractura quirúrgicamente y
pulgar que va por debajo del fijarla con algún elemento de
codo; la muñeca queda en osteosíntesis, de los cuales se
dorsiflexion y el pulgar en usan los alambres de
abducción Kirschner o los tornillos de
pequeño fragmento.
Tratamiento
Niños
extraarticulares intraarticulares
Lesiones de tipo 3
y 4 de Salter –
Harris.
Desprendimiento
A nivel de la
epiisiario tipo 1 y 2
metafisis de Salter – Harris-
Fracturas de los cuatro
metacarpianos mediales
Son frecuentes las fracturas ya sean de rasgo
transversal, espiroideo u oblicuó; la fijación
anatómica normal de los metacarpianos al carpo
y entre sí por los músculos y fascias impide los
desplazamientos importantes de ellos y además
crean una inmovilización espontánea de los
fragmentos fracturados;.
Ocupa el segundo lugar en frecuencia de

todas las fracturas de la mano.
Las fracturas con mínimo desplazamiento

tienen buen pronostico.
Fracturas de los metacarpianos
• Las fracturas de trazo transversal se producen, al igual que las
conminutas, por un mecanismo de contusión directo sobre el
dorso de la mano con mayor o menor energía y suelen ofrecer
una angulación. (aplastamiento de la mano)
• Dolor edema y limitación funcional.
• Se solicita Rx. A-P , lateral y oblicua de mano.
Clasificación
A1. Fracturas estables, articulares o
extraarticulares del 2 3 y 4
metacarpiano.
A2. Fractura articular parcial de la

base del 5 metacarpiano, aquí si hay
desplazamiento o luxación.
A3. fractura articular total conminuta

de la base del 5 metacarpiano.
B1: Fractura aislada sin

desplazamiento
B2. Fractura aislada con
desplazamiento y angulada.
B3. Fractura aislada y conminuta.
B4. Fracturas múltiples de la diáfisis
de los metacarpianos. Son
expuestas.
C1. Fractura aislada
del cuello del
5metacarpiano , es la
C3.Fractura
mas común y se la C2. Fracturas
intraarticular de la
llama fractura del múltiples del cuello
cabeza de del
mal boxeador; de los metacarpianos
metacarpiano.
producida por
golpear el puño sobre
una superficie dura.
FRACTURA DE 5° METACARPIANO
“fractura del boxeador/camorrista”
mecanismo suele ser un mecanismo de compresión axial. Se

conoce como “Fractura del boxeador”
o “Fractura del camorrista”.
El desplazamiento suele ser una angulación de vértice dorsal.
El tratamiento consiste en la reducción mediante flexión de

90º de la articulación MF y compresión hacia arriba mientras
se ejerce compresión hacia abajo desde el fragmento
proximal.
La fractura suele ser inestable por lo que se requiere

normalmente tratamiento quirúrgico y fijación con agujas de
Kirschner.
FRACTURA DE 5°
METACARPIANO
“fractura del boxeador/camorrista”
• Fractura del cuello .

• mecanismo de flexión.
• 10-20% de las fracturas de la mano
CUADRO CLINICO
• Deformidad
• Dolor
• Tumefacción
• Desaparece el nudillo
Diagnostico
CLINICO
RADIOLOGICO
TRATAMIENTO
• Reducción ortopédica (con anestesia local) :
• mano en pronación, se hiperflecciona el meñique de tal modo que la base de la falange
proximal quede por debajo de la cabeza del metacarpiano,
• se ejerce una fuerza axial hacia dorsal a través de la falange que empuja la cabeza del 5°
metacarpiano,
• lográndose la reducción e inmovilizando en esa posición forzada por un período
de una semana; después se cambia a una inmovilización en posición funcional por dos
semanas.
TRATAMIENTO
• inmovilización de tres semanas, manteniendo la
articulación metacarpo falángica en flexión de 80º
TRATAMIENTO
Fractura desplazada
TRATAMIENTO
• Reducción cerrada y ferulización

externa en posición neutral con
el uso del yeso de París, que
incluye a la :
• articulación metacarpiana
• articulación interfalángica
proximal y
• articulación carpometacarpiana.
Fractura de las falanges
• El mecanismo de lesión se da por golpe directo
sobre el dorso de la mano o por aplastamiento.
• Existe dolor, edema , e impotencia funcional

• Deformidad en los dedos
• Pedimos A-P y lateral del dedo afectado
Fractura de las falanges
Fracturas de falange proximal A1. Fx.
Extraarticular de la base A2. Fx. Intraarticular de
la base
A3. Fx. De trazo transverso u oblicuo de la diáfisis.
A4. Fx. Conminuta de la diáfisis
A5. Fx. Supracondilar A6. Fx. Condilar
Fracturas de falange media
B1. . Fx. Extraarticular de la base
B2. Fx. Intraarticular de la base
B3. Fx. De trazo transverso u oblicuo de la diafisis.
B4. Fx. Conminuta de la diafisis
B5. Fx. Supracondilar B6. Fx. Condilar
Fracturas de la falange distal
C1. Fx. Intraarticular marginal externa o interna.
C2. Fx. Intraarticular marginal dorsal o ventral C3.
Fx. Extraarticular de trazo simple
C4. Fx. Estraarticular de trazo conminuto.
Tratamiento
• A1 y B1 son tratadas con
férula dejando la muñeca
ligeramente extendida y la
art. MCF en 45 grados de
flexión.
• Si hay desplazamientos se
aplica tracción, y después
la férula.
A2 y B2: se debe realizar una
reducción cerrada, con fijación de los
fragmentos vía percutánea con
clavijas de Kischner, hacer control
radiológico, sino es satisfactoria,
hacer la reducción abierta con clavijas
o tornillos.
A3 y B3: la reducción abierta con
clavijas de manera retrograda o
tornillos de minifragmentos.
A4 y B4: estabilizamos la fractura con
fijadores externos.
• C2: reducción abierta con clavijas
de Kischner.
• C3: inmovilización con férula digital
de aluminio si la fx. No está
desplazada.
• Si está desplazada fijación
percutánea con clavijas de kischner.
• C4: drenaje de hematoma
subungueal, inmovilización con
férula digital de aluminio a 45
grados de flexión.
• Si la fx. Es expuesta hay q sacar la
uña si es que está lesionada.
•Referencia Bibliográfica:
2. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas. C.L
Colton, Editorial MASSON, 2003.
3. DelCastillo Juan, Casales Nicolás, Filomeno Paola.
Tratamiento de las fracturas no articulares de los
metacarpianos excluido el primer dedo. Revisión
bibliográfica sistematizada. Rev. Méd. Urug. [Internet].
2016 Sep
4. Junco Gelpi David Alexander. Lesiones de partes blandas
y óseas en un dedo de la mano. MEDISAN [Internet]. 2015
Nov; 19( 11 ): 1348-1352.
Fracturas de la pelvis
Víctor Hugo Barrientos Ramos

Médico Traumatólogo. UPSJB Filial Ica
Ciclo : 2020- 2
- Introducción
- Valoración y tratamiento de urgencia
- Valoración estándar
- Clasificación
- Opciones de tratamiento
- Conclusiones
Al final, ser capaz de describir
¿Qué signos afectan al resultado?
Una apropiada evaluación de las radiografías

Describir el algoritmo de tratamiento
Paciente hemodinámicamente estable o inestable
Funciones de la pelvis
- Conecta la columna a las extremidades inferiores
- Soporta el tronco
- Transmite las fuerzas aplicadas al tronco o extremidades
- Protección de órganos
- Lecho de paso para vasos, nervios y músculos

La integridad y estabilidad del anillo pélvico son esenciales

Es necesaria una alta energía para producir tales lesiones...

...por lo que el hueso no es de importancia capital. ¡Sí, la vida!
Por lo que la valoración cuando se sospecha una fractura del anillo pélvico ha
de hacerse de acuerdo al protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support).
Valoración de urgencia
La valoración de la circulación incluye la inspección y la exploración
clínica
- La valoración de la
circulación incluye una Rx.
estándar.
- Diagnostica hasta el 90%

de las fracturas
Parámetros vitales Vía de aire

Respiración
Circulación
Estable Inestable
Gravedad (GCS)
Exposición/ambiente externo
Un paciente hemodinámicamente inestable
Excluir otras causas Herida abierta

Hemotórax
Hemoabdomen
Fracturas diafisarias
de huesos largos
Si la pelvis es la causa, entonces se trata de…
Pérdida masiva de sangre:
- Normalmente venosa
- Debida a una disrupción

posterior
- Aumentada por un
aumento de volumen del
compartimiento pélvico
Tratamiento de Urgencia
Reducir el volumen del compartimiento
- Estabilizar la pelvis Clamp pélvico

Fijador externo
- Taponamiento quirúrgico
- Embolización
- MAST (Military Antishock Trousers) pantalones militares antishock

Clamp pélvico o fijador externo

Detener la hemorragia de otra forma
- Estabilizar la pelvis
- Taponamiento quirúrgico laparotomía

retroperitoneo
- Embolización
- MAST
Paciente estable, fractura abierta
Tratamiento agresivo:
- Resucitación
- Diagnóstico rápido
- Desbridamiento
- Fijación interna primaria
- Reparación directa de órganos
- Irrigación copiosa
- Planificar reintervenciones
Paciente estable, fractura cerrada
Existe tiempo para un diagnóstico

adicional que incluya:
- Radiografías
- Órganos pélvicos
- Neurología
Radiología adicional
INLET OUTLET
Radiología adicional
TAC
?
Órganos pélvicos
- Uretra/próstata
- Recto
- Vagina
- Esfínteres/otros
Órganos pélvicos
- Uretra/próstata
- Recto
- Vagina
- Esfínteres/otros
Órganos pélvicos
- Uretra/próstata
- Recto
- Vagina
- Esfínteres/otros
Exploración neurológica
Clasificación de las Fracturas AO Müller 61-

Leer la fractura (en la Rx.)

61-A (50–70%)
Anillo intacto
61-B (20–30%)
Estabilidad posterior parcial
Rotacional inestable
61-C (10–20%)
Inestabilidad anterior y posterior
Rotacional inestable
Clasificación
Young & Burgess
• Mecanismo de la lesión
• 4 Tipos
Compresión antero-posterior
Compresión lateral
Cizallamiento vertical
Principios del tratamiento
- Resuscitar al paciente (ATLS)
- Evaluar los órganos pélvicos
- Minucioso examen de la fractura (s)
- Hacer una planificación

Opciones de tratamiento
no quirúrgico/quirúrgico
Rara vez indicación quirúrgica
Estabilización anterior
Estabilización del anillo completo

Opciones de tratamiento quirúrgico
Fijación externa
Fijación interna
tornillos
placas
Combinaciones
Conclusiones
Lesiones ocasionadas por traumatismos de alta energía:
- Primero, salvar la vida del paciente
- Son más que una lesión ósea sólo
- La estabilización es de suma importancia
- Muchas pueden no tratarse quirúrgicamente


FRACTURA DE ACETABULO

SEDE LIMA :
FILIAL CHINCHA :
Anatomía
Es importante comprender la conformación tridimensional de
los elementos anatómicos.
“acetábulo encajado como una cuña entre dos ramas de una Y

invertida” (descripción que hace referencia a las lineas de
fuerza del hueso
Linea iliopectinea= col anterior /// linea Ilioisquiatica = Col posterior

cúpula o techo: porción de carga de la
superficie articular que sustenta la
cabeza del fémur. Su reconstrucción es
el objetivo terapéutico.
Lámina cuadrada:
forma el borde de la
verdadera cavidad
pélvica, adyacente a
la pared medial del
acetábulo.
Eminencia IP:
prominencia ósea
sobre la cabeza del
fémur.
Mecanismo delesión
Mecanismo Indirecto
La fractura depende de la Posición de la Cabeza Femoral en el

momento del Impacto
Anterio
r
Posterio
r
Evaluación clínica
Común Politraumatizados
Fundamental Exploración Neurológica (N. Ciático 12-38 % )
Luxación Asociada: Reducción Urgente
Reluxación: Tracción Femoral Distal o TAT

Evaluación Radiológica
Anteroposterior:
6 Referencias de Letournel
Pared acetabular posterior (borde o labio)
Pared acetabular anterior
Techo acetabular (cúpula o ceja) Imagen en lágrima
Línea ilio isquiática o línea de Kohler (columna posterior)
Línea iliopectínea o innominada (columna anterior)
Linea iliopectinea= col anterior /// linea Ilioisquiatica = Col posterior

Evaluación Radiológica
a: Línea Iliopectinea ( Columna Anterior) d: Techo Acetabular
b: Línea Ilioisquiatica (Columna Posterior: Kohler) e: Borde Anterior ( Pared Acetabular Anterior)
c: Lágrima (Pared Acetabular Medial) f: Borde Posterior ( Pared Acetabular
Posterior)
TAC
Evaluar desplazamiento y grado de conminución del techo, vital
para decidir abordaje. Cortes axiales a intervalos de 3mm de toda la
pelvis.
Información acerca de :
Cuerpos libres intraarticulares,
Centrado de la cabeza y fx parcelares de esta Estado de
articulacion sacroiliaca del ala.
Clasificación: Judet y Letournel
cinco tipos simples y cinco combinados
Tipos Simples
a) Pared Posterior
b) Columna Posterior
c) Pared Anterior
d) Columna Anterior
e) Transversa
Tipos Complejos
a) Pared Posterior-Columna P
b) Pared P- Transversa c)
d) Hemitransversa de la CA-CP
e) En T
Ambas Columnas (acet flot)
Clasificación: AO
Tipo A Articular Parcial. Afecta una de la dos Columnas
A1: Pared Posterior A2: Columna Posterior
A3: Pared o Columna Posterior
Tipo B
Articular Parcial con Componente Transversal B1: Transversa
Pura
B2: Fx en T
B3: Columna Anterior y Hemitransversa Posterior
Tipo C
Articular Completa. Ambas Columnas
C1: Desde la Columna Anterior se Extiende a la Cresta Iliaca
C2: Desde la Columna Anterior se Extiende al Borde
Anterior del Iliaco
C3: Con Extensión a la Articulación Sacroiliaca
TRATAMIENTO
NO QUIRÚRGICO:
Consiste en conseguir una reducción congruente que pueda ser
estabilizada con métodos ortopédicos
Indicaciones:
-Fx no desplazadas o mínimamente desplazadas. atraviesan la
cúpula de carga + despl menor a 2mm.
-Fx bajas de la columna anterior
-Fx pequeñas de la columna posterior
-Transversales Bajas con Ang del Techo Mayores a 45º en las
Tres Proyecciones
-Individuos con Baja Demanda Mecánica
-Ambas Columnas con Excelente Congruencia Articular
-Osteoporosis Grave: Mayor Contraindicación de cirugía
QUIRÚRGICO
Tipo de Fractura
Disponibilidad de un Cirujano Experto

Desplazamiento o Incongruencia Artic Mayor a 1-2 mm
Luxación, Fractura Cabeza Femoral, Fragmentos
Intraarticulares
Incarcerados luego de la Reducción Riesgo de NAV o Coxartrosis
Secundaria. Tratamiento Precoz
Afectación de pared posterior > 50%.

Fragmentos incarcerados dentro de la articulación DEBERÁ
HACERSE IDEALMENTE ENTRE LOS 5-7 DIAS.
ABORDAJES
Debe Proporcionar el Mejor Acceso para Reduccion Anatomica
Tipo de Fractura Experiencia del Cirujano
Tendencia Actual Exposiciones Limitadas: Evitar
Complicaciones Preferibles Abordajes Anteriores Menos OH
Más Usados: Ilioinguinal, Kocher-Langenbach
Menos Usados: Trirradiado. Iliofemoral Ampliado. Combinados

Columna anterior ysínfisis
Ilioinguinal
Exposición Completa Columna Anterior y Sínfisis
Fractura con Desplazamiento Anterior
1.Nervio Iliohipogástrico
2.Nervio Ilioinguinal
3.Rama Cutánea del 1
4.Nervio Femorocutáneo
5.iliopsoas y femorocutáneo
6.Vasos Femorales
7.Canal Inguinal
Superficie retroacetabular
Kocher-Langenbach
Fracturas de la Columna y Pared Posterior
Cuidado con Nervio Ciático
1.EIAS
2.Cresta Iliaca
3.EIPS
4.Trocánter Mayor
5.Nervio Ciático
6.Nervio Glúteo Superior
7.Cápsula
8.Vasos Circunflejos Femorales Post.
9.Piramidal
10.Tendón Conjunto
11.Cuadrado Crural
12.Glúteo Mayor
Iliofemoral ampliado
Exposición Directa y Completa Cara Externa deI
iliaco, Columna Posterior hasta el Isquion y
Articulación y Columna Anterior hasta
Eminencia Pectínea
1. EIAS
2. Cresta Iliaca
3. EIPS
4. Trocánter Mayor
5. Nervio Ciático
6. Nervio Glúteo Superior
7. Rotadores Externos Cortos
8. Glúteo Medio y Menor
9. Sartorio
10. Recto Anterior
CIRUGÍA
Reducción
Aspecto Más Difícil de la Cx de Acetábulo
Personal y Materiales Adecuados
Tracción: Esencial para Reducir las Fracturas (Mesa de Tracción,

Directa desde el Cuello, Distractores Externos, Diferentes tipos de
Pinzas
Tto. Quirúrgico
Técnicas de Fijación
Implantes
1. Tornillos de Compresión interfragmentarios (Corticales de 3,5mm)
2. Placas de Neutralización una vez conseguida la Reducción de la

Fractura con los Tornillos de Compresión (Reconstrucción de 3,5mm)
Sitios de Implantación
Placas: Columna Anterior por la Cara Interna del Ilíaco hasta la Sínfisis
Columna Posterior el Extremo Distal hacia la Tuberosidad Isq.

Tto. Quirúrgico
Técnicas de Fijación
Sitios de Implantación
COMPLICACIONES
Precoces:
- Lesión Nerviosa
N. Ciático Preop 30% (CPE)
Iatrogénica: Abordajes Posteriores 18%

Cadera Extendida y Rodilla Flexionada Cx
•N. Femoral
•N. Glúteo Superior
-TVP
-Lesión Vascular
-Infección
COMPLICACIONES
Tardías:
-Osificación Heterotópica
abordajes Posteriores y Amplios 18-90%
Prevención: Indometacina 25 mg cada 8 hs
-Condrolisis
- NAV 3-9%
-Artrosis Postraumática
CONCLUSIONES
• Pronóstico Depende de Fractura y el Cirujano
• Fracturas con Incongruencia Significativa, Posteriores, Transversas

Altas, en T → Reducción Exacta y Fijación Estable
• Cirugía:
■ Curva de Aprendizaje Alta
■ Asociada a Grandes Complicaciones
■ Saber Derivar
•Referencia Bibliográfica:
2. Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas. C.L
Colton, Editorial MASSON, 2003.
3. Álvarez López Alejandro, García Lorenzo Yenima,
Casanova Morote Carlos. Clasificación de las fracturas del
acetábulo. Rev Cubana Ortop Traumatol . 2006 Dic.
4. VERA ROSAS Francisco, MANCILLA MANCILLA Luis.
Tratamiento quirúrgico de las fracturas del acetábulo. Rev
Med Hered . 2006 Abr.
Médico Traumatólogo UPSJB Filial Ica
Ciclo: 2020-2
YUSNELLYS
CONTRERAS
ANATOMIA OSEA
ANATOMIA OSEA
LORDOSIS
CIFOSIS
ANATOMIA OSEA:
PARTES DE UNA VERTEBRA
CUERPO
APOFISIS
TRANSVERSAS
CARILLAS
ARTICULARES
APOFISIS
AGUJERO
ESPINOSA
VERTEBRAL
ANATOMIA OSEA:
CARACTERISTICAS VERTEBRALES
AUSENCIA DE
CERVICALES:
CUERPO
ATLAS Y AXIS VERTEBRAL
CARILLAS
ARTICULARES
CARILLAS AXIS
ARTICULARES
CRANEO APOFISIS
ODONTOIDES
CARILLAS
ARTICULARES APOFISIS
ATLAS ESPINOSA
BIFIDA
ANATOMIA OSEA:
CERVICALES:
CERVICAL 7
AGUJEROS
TRANSVERSOS
APOFISIS
ESPINOSA
ANATOMIA OSEA:
TORACICAS
CARILLAS
ARTICULARES
APOFISIS
ESPINOSAS
VERTICALES
ANATOMIA OSEA:
LUMBARES
ANATOMIA OSEA:
VERTEBRAS SACROCOCCIGEAS
ASTAS DEL
COCCI
ANATOMIA MUSCULAR:
M. ILIOCOSTAL O SACRO LUMBAR
FASCICULO ESPINOSO
M. DORSAL LARGO FASCICULO TRANVERSO
FASCICULO COSTAL
LAMELAR CORTO
M. TRANSVERSO ESPINOSO LAMELAR LARGO
CORTO ESPINOSO
LARGO ESPINOSO
ANATOMIA MUSCULAR:
M. Transverso LAR CORTOespinoso
LAME
LAMELAR
LARGO
CORTO
ESPINOSO
LARGO
ESPINOSO
ANATOMIA MUSCULAR:
M. INTERESPINOSO
M. INTERTRANVERSO
M. ISQUIOCOCCIGEO
M. COCCIGEOS M. SACROCOCCIGEO POSTERIOR
M. SACROCOCCIGEO ANTERIOR
M. SERRATO POSTERIOR SUPERIOR
M. SERRATO POSTERIOR INFERIOR
FASCICULO COSTOILIACO
MUSCULO CUADRADO LUMBAR FASCICULO TRANSVERSO
FASCICULO ILIACO
MUSCÚLOS
MEDIOS DE UNION VERTEBRAL:
DISCOS INTERVERTEBRALES
LIGAMENTO
LIGAMENTO LOGITUDINAL
LOGITUDINAL POSTERIOR
ANTERIOR
LIGAMENTO
INTERESPINOSO
LIGAMENTO
AMARILLO
LIGAMENTO
SUPRAESPINOSO
LEYNA CULA
 Signos y síntomas: Hay que sospechar lesión vertebral cuando el
mecanismo del accidente es alguno de los ya mencionados o
cuando éste no es claro y espontáneo.
 Dolor: Aunque puede pasar inadvertido, lo habitual es que sea muy
evidente, sobre todo a la percusión de las apófisis espinosas.
 Contractura muscular: Está presente siempre en estas lesiones, con lo
que se limita fuertemente la movilidad vertebral.
TIPOS DE FRACTURA SEGÚN EL GRADO DE ESTABILIDAD
DESPUES DEL TRAUMATISMO:
➢ FRACTURAS ESTABLES: Es aquélla en la cual el daño
vertebral se reduce a la lesión de la columna anterior.
Estas fracturas son denominadas también en “cuña”
➢ FRACTURAS INESTABLES: Este tipo de fractura compromete

la columna media y posterior. Ocurre cuando hay conminucion
de la parte posterior del cuerpo vertebral asociado a subluxa-
ciones o luxaciones de las articulaciones interapofisiarias
DE ACUERDO CON EL GRADO O MAGNITUD DE LAS LESIONES:
➢ Fracturas con lesiones menores
• Son fracturas estables, en que el segmento
fracturado corresponde a apófisis transversas,
que son las más frecuentes, a apófisis espinosas
o de la "pars articular", que son las más raras del grupo.
➢ Fracturas de lesiones mayores

• Se producen como consecuencia de traumatismos de
gran energía, que llegan a fracturar las estructuras óseas
de uno o varios de los pilares vertebrales.
• LESIONES DE LA COLUMNA CERVICAL C1 - C2:
Estas lesiones comprometen el Atlas en más o menos un 5% y el Axis en
más o menos un 15%; muy rara vez afecta las masas del occipital.
• En este segmento se puede dañar principalmente las siguientes

estructuras anatómicas:
Masas condíleas del occipital (muy rara).
Masas del Atlas.
Arco anterior del Atlas.
Apófisis odontoides del Axis.
Ligamento transverso.
Arco posterior del Atlas.
CLINICA:
FORMAS:
➢ Fractura aislada del ➢Dolor en Región
arco posterior
MECANISMO: suboccipital con rigidez
➢ Fractura aislada del
arco anterior Sobrecarga en sentido del cuello, disfagia,
➢ Fractura axial de las masas del dolor a la palpación en
tranglenoidea atlas región anterior del
➢ Fractura de Jefferson cuello, aumento visible
de área prefaringea
 Fractura de Jefferson; se produce cuando hay fractura del arco anterior y
posterior del Atlas. De este modo, las masas laterales del Atlas pueden deslizarse
hacia lateral sobre la superficie articular del Axis; se produce así un desplazamiento
de las masas del Atlas.
➢ La segunda vértebra cervical (denominada "axis") tiene una
protuberancia ósea en su parte anterior (denominada "apófisis
odontoides"), que se eleva hasta articularse con la primera
vértebra cervical (o "atlas"). La fractura de la apófisis odontoides
es rara, y se produce por hiperrreflexia cefálica, la integridad
ligamentaria es fundamental ya que la penetración al canal raquídeo
es mortal.
CLINICA: dolor en la zona

cervical acompañado de
limitación dolorosa de la
movilidad
 Las fracturas o luxaciones cervicales bajas son favorecidas por la conformación de
los cuerpos, articulaciones vertebrales y movilidad segmentaria, las cuales se
localizan generalmente en C4 y C5. el mecanismo mas frecuente es la hiperflexion
la fuerza traumatizante es a nivel de la cabeza por lo que se asocia a traumatismos
encefálicos.
LESIONES POR ACELERACIÓN “WHIPLASH” O
LATIGAZO:
➢ Lesiones agudas por flexión-extensión de la
columna cervical.
➢ Frecuente en accidentes de tránsito.
➢ Los síntomas incluyen dolor severo, espasmo,
dificultad para movilizar el cuello y cefalea
occipital.
➢ TTO: Collar cervical, analgésicos, reposo en
cama.
LESIONES POR ARRANCAMIENTO:
➢ Fractura por tracción de las apófisis
espinosa de C6 Y C7.
➢ Contracción violenta del músculo
trapecio.
➢Collar cervical.
LESIONES POR ROTACION:
➢ Golpes directos o caídas sobre un lado de la cabeza.
➢ Produce luxación unilateral de faceta articular.
➢ Se complica con poca frecuencia (lesión medular).
➢ Se reduce por medio de tracción suave e inmovilización
(collar cervical).
LESIÓN POR COMPRESIÓN VERTICAL:

➢ Caída de objetos pesados sobre la cabeza o
de caídas directamente sobre la misma.
➢ Uno o varios cuerpos vertebrales pueden
sufrir fractura.
➢Tracción craneal continua.
FRACTURA POR COMPRESIÓN:
➢ Flexión forzada con
acuñamiento de segmentos.
➢ Raramente lesiones medulares.
➢ Vértebras afectadas D12 y L1.
➢ Disminución de la dimensión
vertical
➢ del cuerpo vertebral.
➢ Reposo en cama dura y FRACTURAS LUXACIONES Y
fisioterapia. FRACTURAS CONMINUTAS:
➢ Localizadas entre D12, L1 y L2.
➢ Resultado de una flexión-angulación
marcada.
➢ Fractura conminuta del cuerpo
vertebral.
➢ Deformación del conducto vertebral
con signos neurológicos inmediatos o
tardíos.
➢ Reposo en cama dura, corsé de yeso.
LESIONES DE COLUMNA LUMBAR BAJA:
➢ Pueden ser: en cuña o estallido.
➢ Raro lesión medular.
➢ Tratamiento: reposo en cama por periodo de
tiempo determinado, rehabilitación precoz.
LESIONES POR ARRANCAMIENTO DE LAS APÓFISIS

TRANSVERSAS
➢ Suelen observarse en la región lumbar.
➢ Por contracturas violenta del: cuadrado
lumbar, psoas y los músculos paravertebrales.
➢ Traumatismos directos.
➢ Lesión de vísceras abdominales (riñón más
frecuente).
➢ Más frecuente en el sexo femenino.
➢ No es posible enyesar, ni colocar elementos de síntesis.
➢ Lesión del ligamento posterior.
➢ Produce grandes molestias.
➢ 90% quirúrgica (Coxidectomía)
Deben ser interpretadas
como signos indirectos de
una fractura de la columna,
que además, casi con
seguridad tiene el carácter
propio de una fractura
inestable. Su identificación
es imperiosa; su pronóstico
es inquietante al revelar
inequívocamente un daño
raquimedular.
✓ Signos neurológicos que se presentan son:
 Paresia
 Hipoestesia
 Anestesia
 Alteraciones de los reflejos osteo-tendinosos.
 Compromiso esfintereano.
 Alteraciones de la sensibilidad perineal
 Reflejo anal y bulbocavernoso.
Sobre todo si son asimétricos o

progresivos, tienen un
significado inquietante,
determinan un mal pronóstico y
en muchas ocasiones indican
terapias quirúrgicas
descompresivas de urgencia
 Lesiones neurológicas sin fractura ósea
Tras el traumatismo hay un

cuadro deficitario
medular pero no hay
luxación-fractura
vertebral y la lesión pues
se debe a :
-Factores dinámicos q
estrechan el canal
medular
-Factores vasculares,
hematoma o hemorragia,
que quitan espacio en el
canal medular
Lesiones neurológicas sin fractura ósea:
Conmoción medular
Edema medular
Isquemia medular
Hematomielia
Siringomelia
traumática
Hematoma
Intrarraquideo
Conmoción medular
Trastorno funcional
transitorio más o menos
completo de la médula,
pero reversible antes de
las 12 horas, en el que
no se objetivan daños
anatómicos causales.
Isquemia
medula:Disminución
transitoria o permanente
del riego sanguíneo de la clinica:
medula. Durante una intervención quirúrgica
se despiertan de la anestesia ya
parapléjicos
Los infartos parciales de la arteria

espinal anterior en el nivel cervical
se manifiesta x debilidad de la
mano de aspectos pseudo-
radicular.
Diagnostico:
-Clínico hay que descartar
compresión extrínseca por
mielografia y RM.
-RM permite detectar el
foco isquémico.
Hematomielia
Hemorragia franca en el líquido
cefalorraquídeo de la médula
espinal
Clínica:
-Cuadro de sección transversa
de la medula,
-Síndrome piramidal sublesional.
Diagnostico:
Punción lumbrar muestra LCR
hemorragico
 El sindrome medular puede ser comppleto o incompleto:
El sindrome medular
completo esta
caracterizado clinicamente
por la perdida completa de
la sensibilidad y/o
motricidad por debajo de
el sindrome medular
la lesion
incompleto Tiene hallasgos
neurologicos variables como
perdida parcial de la
sensibilidad y/o motricidad por
debajo de la lesion :
•Sindrome central El defificit
•Sindrome anterior neurologico es el
•Sindrome de brown-sequard resultado de la lesion
neural directa o de
estructuras vasculares
asociadas
El síndrome del cordón anteriores una lesión
incompleta de la médula espinal.
Por debajo de la lesión, la función motora, la

sensación de dolor y la sensación de la temperatura
se pierde.
Sin embargo el tacto, la propiocepción

(sentido de la posición en el espacio), y
la sensibilidad a la vibración
permanecen intactos.
Se define como shock
medular una completa
perdida de toda la funcion
neurologica , incluyendo
reflejos y tono rectal, por
debajo de un nivel especifico
asociado con una disfuncion
anatomica
Triada:
•Hipotension
•Bradicardia
•Vasodilatacio
n periferica
Usualmente no ocurre en
lesiones de la meula por
debajo del nivel de D6
Espina Bífida
La espina bífida es un defecto primario
del cierre o fusión posterior del tubo
neural, que estaría presente ya en la
cuarta semana tras la concepción como
resultado de la acción de factores
genéticos y ambientales
Clasificación
❖ Espina bífida oculta.
❖ Espina bífida tumoral:
 Meningocele.
 Mielomeningocele.
 Raquisquisis
Espina Bífida Oculta
➢En esta forma más
leve, por lo general no
se observan síntomas.
Las personas afectadas
tienen un pequeño
defecto o abertura en
una o más vértebras de
la columna vertebral.
Algunas tienen un hoyuelo,

vellosidad localizada, una
mancha oscura o una
protuberancia sobre la zona
afectada.
➢Por lo general, la médula
espinal y los nervios son
normales y la mayoría de las
personas afectadas no
necesita tratamiento.
MENINGOCELE
➢En esta forma, la menos
frecuente. Puede
localizarse en la región
lumbosacra, en la región
cervical y en la torácica.
Consiste en una malformación de los
arcos vertebrales posteriores,
produciéndose un quiste o protusión
de una bolsa meníngea llena de líquido
cefalorraquídeo, un saco, que
atraviesa la parte abierta de la
médula espinal.
➢El saco contiene

las membranas que
protegen la médula
espinal pero no los
nervios espinales.
Sintomatología:
❖ Si existe suele ser sólo
monorradicular.
❖ El niño puede se
completamente normal.
Diagnostico:
Se diagnostica por la inspección del
niño al nacer, viéndose dos
capas:
-Una zona central que corresponde a
la duramadre.
-Una capa exterior de piel atrófica.
La zona central que corresponde al
esbozo
de duramadre podemos encontrarla de
dos formas:
-Plana: se ha salido el líquido
cefalorraquídeo
-abombada: señal de que hay en
líquido
cefalorraquídeo en su interio
Tratamiento:
Es un tratamiento reparador
quirúrgico y consistir en extirpar el quiste .
La evolución suele ser buena en la mayoría

de los casos.
MIELOMENINGOCELE
Ésta es la más grave de las formas. El quiste

contiene tanto las membranas como las raíces
nerviosas de la médula espinal y, a menudo, la
médula en sí.
En ocasiones no hay ningún quiste sino una
sección totalmente expuesta de la médula espinal
y los nervios.
Sintomatología: suele ser poli-radicular.
❖Paraplejia de los miembros inferiores en el 80% de los
casos.
❖Trastornos ortopédicos: los más frecuentes son a nivel de
las rodillas. Ejemplo genu recurvatum.
❖Prastornos respiratorios: debido a que la prensa abdominal
está fláccida, (respiración paradójica).
❖Trastornos esfinterianos: suele haber prolapso rectal.
❖Esta sintomatología poli-radicular se debe a que la piel
englobará a las raíces en su intento de tapar el defecto.
Síntomas neurológicos.
➢Puede existir debilidad en piernas o pies, aunque suele

ser de carácter más leve.
➢En ocasiones hay atrofia de una pierna, o un pie es
más pequeño. puede haber pie equino neurógeno.
➢Los síntomas pueden ser simétricos o asimétricos.
Pueden existir alteraciones de la sensibilidad y de los
reflejos.
➢Ocasionalmente, el niño no tiene afectación
neurológica al nacer y ésta aparece al cabo de los años.
Diagnóstico:
Por simple observación al nacer, observamos en

este caso tres capas:
-capa más externa: piel atrófica

-capa intermedia de duramadre atrófica (más o
menos rojas)
-capa interna: corresponde a tejido nervioso
(más roja que la anterior).
RAQUISQUISIS
➢ Se utiliza en general para referirse a defectos

importantes de cierre del tubo neural que se
extienden a lo largo de varios segmentos espinales y
en especial a la abertura completa del conducto
vertebral
Prenatal
Análisis de sangre (también llamada prueba triple) , para
valorar los niveles de la alfa-fetoproteína (AFP) y otros
marcadores bioquímicos en la sangre de la madre para
determinar si su embarazo corre riesgo de una anomalía
congénita del tubo neural abierto
Ecografía prenatal (También llamada sonografía.)
Amniocentesis
Postnatal
Radiografía y RNM de columna
y médula espinal.

FRACTURA DE CADERA

SEDE LIMA :
FILIAL CHINCHA :
Epidemiología
• 1.6 millones de fracturas de cadera en adultos mayores al año
• ¾ de las fracturas de cadera son en mujeres
• Factor de riesgo aumentado con la edad, 10 veces más frecuente en

>85 años
• Factores de riesgo osteoporosis y caídas (mayores) polifarmacia, uso

de dispositivo de apoyo, problemas cognitivos.
Etiología
• Osteoporosis
• La 1ª causa del aumento de la incidencia es la OSTEOPOROSIS progresiva.
• Terreno patológico
CONTRIBUYE:
• Deterioro general
• Estancia en una residencia
• Estados confusionales
• Pérdida de capacidad psicomotora (Enf. Parkinson, ACVA, etc).
• Pérdida de visión
Factores de Riesgo
NO MODIFICABLES:
Raza caucásica Edad avanzada Sexo

femenino
Fractura previa como adulto Demencia
POTENCIALMENTE MODIFICABLES:
Tabaquismo
Alcoholismo
Bajo peso corporal (<58kg) Déficit
estrogénico
Déficit de calcio y vitamina D Estilo de vida
inactivo Alteraciones visuales
Mecanismo de lesión
• Indirectos • 2 GRUPOS DE PACIENTES
• Menor energía, rotación hacia
externa
• Directo • –Pacientes sometidos a
• Fuerza transmitida hacia el cuello traumatismos de alta
• Carga axial energía.
• Mayor energía
• –Pacientes que sufren

caídas desde la propia
altura.
CUADRO CLÍNICO
• Dolor (se incrementa con la movilidad)
• Impotencia funcional
• Grado de acortamiento y rotación
• Exploración sensorial, motora y vascular completa

Clasificación
• 1. Fracturas de la cabeza o
epífisis superior del fémur:
• Son de ocurrencia excepcional.
• 2. Fracturas del cuello del
fémur:
• Fractura intracapsular
• 3. Fracturas
pertrocantereanas:
• Fractura extracapsular
• 4. Fracturas subtrocantéreas:
Fracturas del cuello
A. Subcapital (70%) B. Transcervical (20%) C. Basal (10%)
Más proximal (más cerca de la cabeza), mayor va siendo el número de arteriolas

cervicales lesionadas -> necrosis avascular
Clasificación de fracturas de Cuello
Tratamiento quirúrgico
• Tornillos canulados
• Prótesis parcial o total de cadera.
Fracturas pertrocantéricas
• Extracapsulares
• Tornillo intramedular
• Placas
Fracturas subtrocantéricas
• Extracapsular
Fielding
1.A nivel de trocanter mayor
2.Entre 2.5 a 5 cm del trocanter
menor
3.Entre 5 a 77.5 cm del trocanter
menor
• Clavo intramedular
Profilaxis antibiótica
• Profilaxis quirúrgica con cefalosporina de primera generación durante
24 horas
• Cefalotina 500 mg. cada 6 horas por vía IV. diluida en 10 a 50 ml de

solución
• Cefuroxima 750 mg. a 1.5 g I.V. o M.I., cada 8 horas.
• Cefotaxima de 1 a 2 g cada 8 horas.
Tromboprofilaxis Tromboprofilaxis con fondaparinux, heparina de bajo peso
molecular reduce la incidencia de tromboembolismo en un
40%
Deambulación temprana
• Al día siguiente de la cirugía se debe deambular durante su
hospitalización
• “Depende del tipo de cirugía realizada”
• Recuperación funcional
• Subir escaleras al 4to día
Complicaciones
Tempranas Tardías
• Necrosis avascular •Consolidación
• Delirium defectuosa/Desplazamiento
• Úlceras por presión •Pseudoartrosis
• Neumonía hipostática •Fractura periprotésica
• Trombosis venosa profunda
Pronóstico
• 13.5% muere a los 6 meses 24% muere al año
• Luego de 6 meses de la fractura solo el 50% recupera habilidad para

realizar actividades de la vida diaria,
• Luego de 6 meses solo 25% recupera habilidad para realizar
actividades instrumentadas.
• 5 veces más probabilidad de volver a ser hospitalizados
• Sus consecuencias son más devastadoras.

2. Hip Fracture Management. JAMA, May
23/30, 2012—Vol 307, No. 20
3. Essentials of orthopedics. Mark Miller.
2da edición.
4. Lourdes Palomino, Fractura de cadera
en el adulto mayor: la epidemia ignorada
en el Perú. Acta Médica Peruana. 2016

FRACTURA DE LA DIAFISIS FEMUR

SEDE LIMA :
FILIAL CHINCHA :
Fracturas altas: fragmento proximal abducción y rotación externa mús. glúteos y rotación
externa y flexión psoas iliaco.
Fracturas bajas: fragmento proximal en aducción por los aductores y el distal por detrás con
ángulo posterior como en las fracturas supracondileas.
Anatomía
patológica
Clínica Evaluación traumatológica completa
Dolor no
puede Deformidad
caminar evidente
Muslo Impotencia
tumefacto funcional
Paciente
presenta: Palpación
Afectación del Rodilla Interposición de

estado general masas musculares
Diagnostico
Clasificación descriptiva
Clasificación
• Fractura expuesta versus cerrada.
• Localización: tercio proximal, medio o distal.
• Localización: ístmica, infraístmica o supracondílea.
• Patrón: espiroídea, oblicua o transversa.
• Conminuta, segmentaria o con un fragmento en ala de mariposa.
• Deformidad angular o rotación.
• Desplazamiento: acortamiento o traslación
Clasificación AO
Complicaciones
Lesión
nerviosa
Sín. Lesión
Comparti.
Inmediatas vascular
Shock
hipovolémico
Infección
Fracaso
Refractura
implante
Mediatas
Malunión Pseudoartrosis
Patologías concomitantes
Lesión ipsilateral: rodilla (F) o cadera (R)
Embolia grasa
Infección tejidos blandos

Tratamiento
Objetivos:
•Restablecer la longitud normal del fémur, evitando acortamiento y acabalgamiento
•Restablecer los ejes normales, eliminando angulaciones y rotaciones
•Evitar rigidez en la rodilla con inmovilización precoz
Tratamiento de urgencia
Tratamiento definitivo
Tratamiento de urgencia
FERULA DE THOMAS
Inmovilización provisional
Anillo en la raíz del muslo

(isquion) fijado a la bota o pie
que tracciona la extremidad
más vendaje del muslo y
pierna.
Tratamiento definitivo
Vendaje de yeso pelvipedico
Paciente no puede ser operado
Favorece desplazamientos y
rigidez de rodilla
Tracción continua a las 6

semanas y se coloca yeso
Tracción continua esquelética
Método de tratamiento único o transitorio
Si no mejora a las seis semanas pasar a yeso

Osteosíntesis Tratamiento ideal
Enclavado centromedular de Kuntscher

Placa atornillada
Fijación externa
Fracturas abiertas
1. Dentro – afuera: Tipo I
2. Afuera – adentro: Tipo II
3. Con importante dislaceracion: Tipo III

2.“Principios de la AO en el tratamiento
de las fracturas” T. RUEDI, W.MURPHY.
Fracturas del fémur distal

Médico Traumatólogo UPSJB Filial Ica
Objetivos
Clasificación — importante para la toma de decisiones:

- Anatomía quirúrgica
- Elección de diferentes implantes
Epidemiología
– 6% de todas las fracturas del fémur

– En los más jóvenes / Alta Energía
• 50% (intraarticulares) Abiertas
• 1/3 Politraumatizado
• 1/5 Aisladas
– En los mayores / Osteoporosis
Baja Energía / Sobre Prótesis
Fuerzas deformantes
- Cuádriceps → acortamiento
- Adductores → varo
- Gemelos → recurvatum
Clasificación de las fracturas de Müller AO
- 3 fémur
- 33 fémur distal
A1 A2 A3
- A extraarticular
B1 B2 B3
- B articular parcial
C1 C2 C3
- C articular completa
Fractura de Hoffa 33-B3

- Línea de fractura coronal
- Cóndilo femoral posterior
- No DCS (dynamic condylar screw)
- No placa angulada
Radiografía lateral
Línea articular de ambos cóndilos

Con la Rx. en tracción…
… se evalúa mejor la fractura

Geometría del fémur distal
- Ejes mecánicos
- Cetro de la cadera, rodilla y tobillo
- Eje de la rodilla
- Eje anatómico
- 7–9° valgus
Forma trapezoidal
10 ° 25°
Corte trapezoidal
– Sombra radiográfica
– Protrusión medial del implante
– Dolor
- Cortical externa inclinada 10º

10 ° 25°
- El implante debe colocarse en
cierta rotación interna
- Cortical interna inclinada 25º

10 ° 25°
- Forma trapezoidal
10 ° 25°
- Surco rotuliano
- Forma trapezoidal
10 ° 25°
- Surco rotuliano
- Escotadura intercondílea
- Dirigir los tornillos para evitar la

articulación
- Demasiado largos → protruyen

por dentro
- En la Rx. AP - la punta de los

tornillos debe quedar 1 cm cortos
en relación a la proyección de la
cortical interna
Si reducción defectuosa de los

cóndilos en la parte anterior
Traslación interna
Deformidad en varo
Un punto de entrada equivocado

produce una deformidad
Demasiado posterior
Los cóndilos se desplazan:

• Anteriormente
• Internamente
• En varo
Posición en la mesa de operaciones

Implantes opcionales
- Placa externa de sostén (no bloqueada)
- Clavo intramedular retrogrado
- Implantes de ángulo fijo:

- DCS (Dynamic Condylar Screw)
- Placa angulada de 90º
- Placa condílea externa bloqueada (LCP)
- LISS (Less Invasive Stabilization System)
Placa externa de sostén (no bloqueada)
- Necesita un sostén estable interno
- Colapso en varo
Insuficiente sostén interno
- Placa interna
- Lesiona la vascularización
- Implantes de ángulo fijo
Clavo intramedular retrógrado
- Fracturas extraarticulares
- Difícil conseguir la alineación anatómica
- Puede “estallar” una fractura intercondílea

que pasó desapercibida
Clavo intramedular retrógrado
- Ideal en fracturas periprotésicas
- El componente femoral debe tener

una escotadura
Placa condílea angulada
- Gran resistencia a la flexión y torsión
- Preserva hueso
- Técnicamente difícil
DCS (Dynamic Condylar S)crew
- Implante de ángulo fijo
- Permite corrección en flexión y

en extensión
- Más fácil de utilizar

LISS y LCP condílea
- Implante de ángulo fijo
- Tornillos bloqueados
- Mucho mejor para hueso osteoporótico

LISS - fijador interno con tornillos angulados distales

Muy resistentes al arrancamiento

Objetivos quirúrgicos
- Reducción anatómica de la articulación
- Buena alineación axial
- Fijación estable - movilización activa precoz
- Preservación de la vascularización
Momento de la intervención
- Buen estado de los tejidos blandos
- Si existen dudas, fijador externo en puente

Exponer solo para colocar la placa – no despegar más

NO como aquí !!
Acceso externo
Elevar el vasto externo por delante del

tabique (septum) intermuscular externo
Acceso pararotuliano externo

- Mejor exposición de los cóndilos
- Lesión muscular → fibrosis

Primeros pasos
- Reducir la superficie articular
- Tornillos de tracción compresión
- Los tornillos se deben colocar donde no interfieran con el otro implante

RAFI (Reducción Abierta y Fijación Interna)

Placa angulada 90º y DCS
Colocación de agujas de Kirschner:

- A Aguja K tangente a la línea articular
- B Aguja K tangente a la parte anterior de los cóndilos
- C Aguja K intraósea paralela a las A y B

Zona de entrada de la Placa angulada y DCS
- En la unión del tercio anterior y medio
- 1.5–2 cm por encima de la línea articular


Zona de entrada de la Placa angulada y DCS
Si demasiado posterior
Traslación anterior e interna
Deformidad en varo
LCP - osteoporosis
Resultados del LISS

– 123 fracturas del fémur distal
– 96% curadas sin o con injerto óseo
• 1/68 fracturas cerradas
• 6/35 fracturas abiertas
– 6% reducciones defectuosas
– 5 pérdidas de la fijación proximal Curadas con injerto secundario
– 2 No uniones
– 3 Infecciones agudas
– No movilización distal o varo
– Movilidad de la rodilla 1° - 109°
Kregor, et al JOT 18:509 September 2004

Complicaciones
- Desalineación - problemas técnicos

- Recurvatum - por tracción de los gemelos
- Pérdida de reducción - mala elección del implante

- Varo - placa de sostén no bloqueada
- Fracaso de la fijación - osteoporosis
- No unión
- Rigidez de rodilla
Resumen
- Comprender la anatomía del fémur distal
- Utilización del implante correcto para el tipo de fractura
- Respetar los tejidos blandos


FRACTURA PLATILLO TIBIAL

SEDE LIMA :
FILIAL CHINCHA :
Mecanismo de las fracturas
Las fracturas de los platillos tibiales pueden producirse por una gran variedad de fuerzas.
- Valgo y varo forzados
- Compresión axial
- Flexión / Extensión
- Traumatismo directo
Kennedy JC and Bailey WH, 1968, Experimental tibial plateau fractures. JBJS
Clasificación de las fracturas de la tibia proximal
A = extraarticular:
(41-)
A1 = avulsión
A2 = metafisaria simple
A3 = metafisaria multifragmentaria
(41-)
B = parcial articular:
B1 = separación pura
B2 = hundimiento puro
B3 = separación-hundimiento
(41-)
C = articular completa :
C1 = articular simple, metafisaria simple

C2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria
C3 = articular multifragmentaria
Fracturas de alta energía
Los traumatismos de alta energía siempre presentan:
- extensas lesiones de los tejidos blandos
- contusiones
- lesiones abiertas
- síndrome compartimental
- lesión nervios CPE o tibial
- arteria poplítea
Traumatismos de baja energía
- Traumatismo axial
- No contusiones
- Lesiones cerradas
- No problemas con los tejidos blandos
- Desviaciones axiales
- Problemas de fijación de los implantes (osteoporosis)

Pruebas de imagen
- Radiografía simple en dos planos
- Radiografías oblicuas a 45°
- TC (tomografía computerizada)
- RM (resonancia magnética)
- Angiografía
Características de la fractura
- Lesión de los tejidos blandos
- Grado de luxación
- Grado de conminución
- Grado de afectación articular
- Osteoporosis
- Lesiones de vasos o nervios

Objetivos del tratamiento
- Descompresión y preservación de los tejidos blandos
- Reconstrucción de las superficies articulares
- Restitución de los ejes mecánicos normales
- Movilización precoz
Tratamiento conservador
- Escalón no mayor de > 2 mm
- Que no exista inestabilidad axial
- Osteoporosis grave
- Contraindicaciones locales y generales

Tratamiento quirúrgico de urgencia
- Lesión vascular
- Síndrome compartimental
- Fracturas abiertas
- Luxación con gran desplazamiento
- Rodilla flotante
Cirugía diferida
- Politraumatizado La utilización de un fijador externo en
puente permitirá una óptima recuperación
de los tejidos blandos mientras se
preserva la longitud y los ejes
Accesos
Opciones quirúrgicas
La técnica para la estabilización metafisaria depende de:
• Características de la fractura y la lesión
• Características del paciente
• Características del cirujano
• Factores institucionales
Técnica quirúrgica
- Exponer los meniscos y las estructuras ligamentosas
- Reconstruir la superficie articular normalmente con reducción
anatómica y compresión interfragmentaria con tornillos de tracción
- Mantener la superficie articular con hueso o un sustituto óseo
- Sostén con placa (convencional)
- Reparar los ligamentos o meniscos para conseguir la estabilidad de la
articulación
Resultados
- Dependen del tipo de fractura
- Depende del tratamiento de los tejidos blandos
- Depende de la consecución de los objetivos
- Pueden ser excelentes aun en las lesiones de alta energía:

- media de movilidad 0/3/120° (87%)
- no deterioración entre 2 y 5 años postoperatorios
- buen pronóstico
Conclusiones
- Reducción anatómica y fijación rígida de la superficie articular -
estabilidad absoluta
- Reducción funcional y estable de la metáfisis - estabilidad relativa
- Restauración de la estabilidad articular por una apropiada

reconstrucción de los tejidos blandos - meniscos y ligamentos
- Movilización activa precoz

2. “Principios de la AO en el tratamiento
3. Casales Nicolás, Maquieira Jorge.
Sistematización de los abordajes en las
fracturas del platillo tibial. Rev. Méd.
Urug. . 2019 Jun; 35( 2 ): 127-148.

FRACTURA DE ROTULA

SEDE LIMA :
FILIAL CHINCHA :
EPIDEMIOLOGÍA
• 1% lesiones óseas
• Varones más afectados
• 20-50 años más frecuente
• Unilaterales
• Relación con fracturas en diáfisis femoral y tibial, distal y proximal
respectivamente, así como luxaciones de cadera.
ANATOMÍA
MECANISMOS DE LESIÓN
Más frecuente: Directos

•Trauma con patrones de fractura
incompletos, simples y estrellados o
conminutos.
•Poco desplazamiento.
•Abrasión y lesiones abiertas.
•Extensión activa de la rodilla.
CLASIFICACION
Sistemas de Clasificación Aceptados
Clasificación de la
Clasificación
Orthopedic Trauma
Descriptiva
Association
CLASIFICACION DESCRIPTIVA
• Abierta o Cerrada
• Desplazamiento
• Patrón: estrellado, conminuto,
transversal, vertical o polar
• Osteocondral
CLASIFICACION (OTA)
• A1: Avulsion
• A2: Cuerpo aislada
A
• B1: Vertical lateral

• B2: Vertical medial
B • B3: Multifragmentaria
• C1: Transversal
• C2: Transversal mas segundo fragmento
C • C3. compleja
CLASIFICACION (OTA)
Tipo A: Extraarticular
A1: Avulsion A2: Fractura del cuerpo aislada

Tipo B: Articular Parcial
B1: Vertical, lateral B2: Vertical, medial B3: Multifragmentaria
Tipo C: Articular Completa (Mecanismo extensor roto)
C1: Transversal C2: Transversal mas segundo C3: Compleja
fragmento
Sintomatología:
Dolor a la palpación
Deambulación muy
limitada o ausente
Dolor espontáneo
Los defectos pueden

Tumefacción ser palpables
IMPORTANTE DESCARTAR
Urgencia
fractura Abierta
Qx
Precisar la instilación de suero fisiológico o azul

de metileno para determinar comunicación con
laceraciones cercanas
• Evaluar extensión activa de la rodilla, para determinar la lesión de las
expansiones reticulares
AYUDA:
-descompresión de un
hemartos
-Inyección intrareticular
de lidocaína
• TRAUMATISMO DE ALTAENERGÍA:
o Puede haber lesiones asociadas en la extremidad inferior
• Evaluar:
o Cadera
o Fémur
o Tibia
o Tobillo ipsolaterales
oSolicitando radiografías cuando esté indicado

Evaluación radiológica
• Proyección anteroposterior
• Rótula bipartita puede confundirse con fractura 1%
• Fragmento bipartito suele encontrarse en posición superolateral y
tiene 2 bordes lisos
• Bilateral en 50% de los px
• Proyección lateral de la rodilla
• Las fracturas desplazadas suelen ser obvias
• Proyecciones axiales (en sol naciente) de las 2 rótulas
• Se pueden detectar fracturas osteocondrales o
marginales verticales
TRATAMIENTO
Se mantiene o no la función extensora de la articulación o si alguno de los
fragmentos generados por la rotura se ha desplazado fuera de su ubicación.
- Conservador
- Quirúrgico
Tx CONSERVADOR
Indicaciones:
oFracturas NO desplazadas o,
oFracturas con escaso desplazamiento (2 a
3 mm)
oCon mínima rotura articular (1 a 2 mm)
oRequiere mecanismo extensor intacto
Tx CONSERVADOR
• Yeso cilíndrico durante 4 a 6 semanas
• Apoyo de extremidad progresivo a tolerancia y con apoyo de
muletas.
Rehabilitación
• Signos radiológicos de consolidación
• Ejercicios de fortalecimiento con flexión y extensión activas con
una prótesis de rodilla articulada y bloqueada en extensión en
un principio para deambulación.
Tx. QUIRÚRGICO
• Reducción abierta y fijación interna ( RAFI )
Indicaciones:
o Incongruencia articular >2 mm
o Desplazamiento del fragmento >3 mm
o Fractura abierta
• Postoperatorio colocar férula durante 3 a 6 días hasta que la piel haya
cicatrizado.
• Fisioterapia de instauración rápida
• Ejercicios activos que ayuden en la amplitud del movimiento y el apoyo debe
progresar en 6 semanas.
• Dispositivos de movimiento pasivo continuo se usan si se toleran.
• Fracturas con conminuta o reparación marginal requieren inmovilización de 3
a 6 semanas.
Tx. QUIRÚRGICO
• Vendajes a tensión con agujas Kirschner longitudinales paralelas
Tx. QUIRÚRGICO
• Tornillos de bloqueo
COMPLICACIONES
• Artrosis postraumática • Infección postoperatoria
o Infrecuente
• Disminución de la amplitud o En lesiones abiertas que pueden necesitar
de movimiento de la rodilla desbridamiento
• o Secundaria a una inmovilización prolongada o la o Puede requerir extirpar los fragmentos inviables y
cicatrización reparación plástica
• Implante retenido doloroso • Fracaso de la fijación

o Aumenta en el hueso osteoporótico
• Pérdida de la fuerza extensora
• Refractura
y deficiencia extensora
• PSeudoartrosis
• Inestabilidad rotuliana
2.“Principios de la AO en el tratamiento de las
fracturas” T. RUEDI, W.MURPHY.
3. Álvarez López, Alejandro; García Lorenzo,
Yenima; Casanova Morote, Carlos; Muñoz Infante,
Arnaldo, “Fractura de la rótula”, Archivo Médico de
Camagüey, vol. 14, núm. 1, 2010, pp. 1-13.
Camagüey, Cuba

TRATAMIENTO DE
LESIONES MENISCALES
SEDE LIMA :
FILIAL CHINCHA :

LESIONES LIGAMENTARIAS
DE LA RODILLA
SEDE LIMA :
FILIAL CHINCHA :
LESION DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
• El LCA está localizado en el centro de la rodilla y une la
tibia con el fémur
• Este ligamento impide que la tibia se desplace
exageradamente hacia delante y mantiene la
estabilidad lateral y rotacional en la rodilla
• Cuando el LCA es lesionado, también pueden resultar
afectados otros ligamentos de la rodilla o los meniscos
Mecanismo de Lesión
• Se producen por torsión de la pierna sobre la rodilla
mientras se aplica una fuerte presión hacia abajo
• Ocurren generalmente en el deporte:
football, rugby, básquet, etc.
• Pueden asociarse ruptura de varios ligamentos
Signos y Síntomas Tempranos
• Sonido "crujiente" al momento de la lesión
• Inflamación de la rodilla dentro de las 6 horas
posteriores a la lesión
• Hemartrosis (sangre dentro de la articulación)
• Dolor, especialmente cuando trata de poner
peso sobre la pierna lesionada
• Sensación de inestabilidad
Signos y Sintomas
↗
• Maniobra de Lachman
↘
• Maniobra del Cajón Anterior

Exámenes Complementarios
• Radiología simple: Descartar existencia de
fracturas o arrancamientos óseos a nivel de las
inserciones de los Ligamentos Cruzados
• Resonancia Nuclear Magnética

Tratamiento
• Muletas para caminar hasta que la inflamación y el dolor
mejoren (pre quirúrgico)
• Terapia física para ayudar a mejorar el movimiento de la
articulación y la fuerza de la pierna(pre quirúrgico)
• Cirugía para reconstruir el LCA
• Las rupturas del LCA no reparadas pueden llevar a un mayor
daño de la rodilla por la inestabilidad persistente
Tratamiento
ARTROSCOPIA
Tras la cirugía el tiempo promedio para la
reincorporación laboral varía,
depende del tipo de trabajo entre
2 semanas y 2 meses, y para
la actividad deportiva de contacto
por encima de los 6 meses
LESION DEL LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR
El LCP es un estabilizador primario de la rodilla, y su función es limitar
la translación posterior de la tibia con respecto al fémur. Además
limita la rotación externa tibial y conjuntamente, con el ligamento
cruzado anterior, son restrictores secundarios contra las fuerzas que
desplazan la rodilla en valgo o varo
Mecanismo de lesión
• En el plano frontal puro, un choque directo en
la cara anterior de la rodilla generando
hiperextensión
Signos Clínicos
• Antecedente de chasquido en rodilla
• Inflamación (hemartrosis) y dolor en región anterior de rodilla
• Test del cajón posterior: con la rodilla flexionada y el pie
bloqueado por el explorador al empujar la tibia hacia atrás no
hay un tope claro
• Se puede evidenciar recurvatum
Recurvatum
Cajón Posterior
Exámenes Complementarios
R.N.M.
Ligamento Cruzado Posterior

SANO RUPTURA del
L.C.P.
Tratamiento
• En la mayoría de los casos es conservador. Se puede mantener
un apoyo parcial y una inmovilización durante unas semanas,
seguido de un protocolo de rehabilitación
• Al cabo de 4-8 semanas se verá el grado de incompetencia e
inestabilidad de la rodilla.
• Se suelen intervenir si persiste una marcada inestabilidad o en
deportistas de alto rendimiento
LESION DE LOS LIGAMENTOS LATERALES
Los ligamentos juegan un rol muy importante en la
estabilidad de la rodilla y por lo tanto su ruptura llevará a
una inestabilidad ya sea aguda o crónica.
Mecanismo de Producción
• Ligamento Lateral Interno: rodilla en
semiflexión, valgo forzado, y rotación externa
de la tibia
• Ligamento lateral Externo: rodilla en

extensión y varo forzado
Grados de Lesion Ligamentaria
• Esguince grado 1: simple distensión del
ligamento.
• Esguince grado 2: ruptura parcial del
ligamento.
• Esguince grado 3: ruptura total del ligamento
o avulsión de su inserción ósea.
Clínica
• Puede haber relato de crujido en el momento
de la lesión
• Dolor e impotencia funcional
• No hay derrame articular(diferencia con lesión
de Meniscos o Ligamentos Cruzados)
Clínica: Maniobras especiales
Maniobra del Bostezo Externo
para evidenciar ruptura del ligamento externo
Maniobra del Bostezo Interno

Para evidenciar ruptura del ligamento interno
Estudio Radiológico
• Realizar Rx en varo y o valgo forzado, idealmente con
anestesia, obteniéndose una apertura anormal de la
interlínea articular interna o externa
• Puede evidenciarse un arrancamiento óseo de la inserción del
ligamento
Valgo forzado
Arrancamiento
óseo
Tratamiento
• En las lesiones grados 1 y 2: calza de yeso por
un plazo de 3 semanas, y deambulación .Una
vez retirado el yeso deberá continuar con
fisioterapia
• En las lesiones grado 3: Sutura o fijación con
grapas del ligamento desinsertado, siempre
acompañado de inmovilización enyesada y
rehabilitación precoz

EMERGENCIAS TRAUMATOLOGICAS

SEDE LIMA :
FILIAL CHINCHA :
EJEMPLO Verma V, Mishra MV, Mehta MP. A systematic review of the cost andcost-effectiveness studies of proton radiotherapy.
INDICAR FUENTE Cancer.2016;122:1483–501
Referencia Bibliográfica:
2. “Principios de la AO en el tratamiento
3. “An Overview of Musculoskeletal
Injuries for Emergency Physicians”.
Available at:
https://www.researchgate.net/publication
/280627454_An_Overview_of_Musculoskelet
al_Injuries_for_Emergency_Physicians

3 Lesiones Partes Blandas

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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA

ACREDITADA POR SINEACE

LESIONES PARTES BLANDAS-

A.J Ramos Vértiz: Editorial Atlanta S.R.L. – Bs. Aires 2004 3

3. DISFUNCION: imposibilidad de realizar la función o

A.J Ramos Vértiz: Editorial Atlanta S.R.L. – Bs. Aires 2004

PIE Y TOBILLO: Coughin Mann, Editorial Marban 2013

PIE Y TOBILLO: Coughin Mann, Editorial Marban 2013 12

A.J Ramos Vértiz: Editorial Atlanta S.R.L. – Bs. Aires 2004

PIE Y TOBILLO: Coughin Mann, Editorial Marban 2013 14

A.J Ramos Vértiz: Editorial Atlanta S.R.L. – Bs. Aires 2004

A.J Ramos Vértiz: Editorial Atlanta S.R.L. – Bs. Aires 2004

A.J Ramos Vértiz: Editorial Atlanta S.R.L. – Bs. Aires 2004

A.J Ramos Vértiz: Editorial Atlanta S.R.L. – Bs. Aires 2004

HOMBRO TECNICAS EN CIRUGIA ORTOPEDICA: Craig Edward, Editorial Marban 2013

A.J Ramos Vértiz: Editorial Atlanta S.R.L. – Bs. Aires 2004

PIE Y TOBILLO: Coughin Mann, Editorial Marban 2013 31

A.J Ramos Vértiz: Editorial Atlanta S.R.L. – Bs. Aires 2004

FRACTURA EN EL ADULTO : Rockwood Grren´s – Editorial Marban 2007 34

FRACTURA EN EL ADULTO : Rockwood Grren´s – Editorial Marban 2007 36

FRACTURA EN EL ADULTO : Rockwood Grren´s – Editorial Marban 2007

FRACTURA EN EL ADULTO : Rockwood Grren´s – Editorial Marban 2007

CADERA: Callaghan Rosenberg, Editorial Marban 2012 41

FRACTURA EN EL ADULTO : Rockwood Grren´s – Editorial Marban 2007 43

A.J Ramos Vértiz: Editorial Atlanta S.R.L. – Bs. Aires 2004 44

A.J Ramos Vértiz: Editorial Atlanta S.R.L. – Bs. Aires 2004 47

A.J Ramos Vértiz: Editorial Atlanta S.R.L. – Bs. Aires 2004 49

A.J Ramos Vértiz: Editorial Atlanta S.R.L. – Bs. Aires 2004 51

A.J Ramos Vértiz: Editorial Atlanta S.R.L. – Bs. Aires 2004 51

A.J Ramos Vértiz: Editorial Atlanta S.R.L. – Bs. Aires 2004 55

A.J Ramos Vértiz: Editorial Atlanta S.R.L. – Bs. Aires 2004 56

A.J Ramos Vértiz: Editorial Atlanta S.R.L. – Bs. Aires 2004

A.J Ramos Vértiz: Editorial Atlanta S.R.L. – Bs. Aires 2004

A.J Ramos Vértiz: Editorial Atlanta S.R.L. – Bs. Aires 2004

Medina E. Aspectos epidemiológicos y etiológicos de los traumatismos. Cuad

ACREDITADA POR SINEACE

FRACTURA DEL CARPO

DOCENTES RESPONSABLES DE LA ASIGNATURA

Es la fractura que mas se

Es causada por caída Dolor en muñeca, sobe todo a

Fractura a nivel del

Fractura a nivel del

• Inmovilización con espica de yeso de la 1era falange del pulgar

Se articula con el radio,

Irrigación viene por la cara

La fuerza se transmite del

Pedir Rx AP, lateral y oblicua de muñeca.

Aparicion borrosa de la linea de fractura

En Rx AP puede quedar oculta por la concavidad de

En lateral la superposicion de otros huesos del

En el peor de los casos si no se encuentra el daño

ACREDITADA POR SINEACE

Corresponde a la fractura de la base del primer metacarpiano,

Dolor difuso de la mano y localizado en el foco de fractura , la

La fractura de Rolando es muy similar a la de Bennett, diferenciándose

Ocupa el segundo lugar en frecuencia de

Las fracturas con mínimo desplazamiento

A2. Fractura articular parcial de la

A3. fractura articular total conminuta

B1: Fractura aislada sin

mecanismo suele ser un mecanismo de compresión axial. Se

o “Fractura del camorrista”.