Discusiones Diagnósticas

Gineco-obstetricia

SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL

1
1. E.I.P.A: dolor de intensidad variable que se incrementan con los cambios de posición así
como en el coito; y se hace intolerable cuando toma el peritoneo. Aparece fiebre elevada de
39- 40 grados, en aguja, temblores, escalofríos, leucorrea purulenta y fétida. Además existe
toma del estado general, aumento de la frecuencia cardiaca, de la frecuencia respiratoria y
vómitos.

2. E.I.P.C: dolor difuso de intensidad variable, sensación de peso en bajo vientre, dismenorrea,
dispareumia, tenesmo rectal, trastornos menstruales, leucorrea persistente, febrícula y
esterilidad.

3. Restos post- legrado: se recoge el antecedente de haberse realizado un legrado.

4. Embarazo éctopico: aparece en jóvenes con actividad sexual activa, con antecedentes de
amenorreas o trastornos menstruales, sangramientos vaginales escasos y oscuros. Dolor tipo
cólico de gran intensidad, luego disminuyen. Síntomas subjetivos de embarazo. Al tacto
vaginal se encuentra: útero aumentado de tamaño que no se corresponde con EG, se tacta
“T” anexial, fondo del saco de Douglas abombado pudiendo llegar al shock y reacción
peritoneal.

5. Adenocarcinoma de endometrio: en esta patología el dolor es un síntoma muy tardío.

6. Cáncer de cuello uterino: aparece muy tardíamente (etapa III) y se acompaña de

metrorragia en forma de manchas que la mujer relaciona con el coito y otras actividades y que
en etapas posteriores puede ser una hemorragia incoercible, además de la presencia de
leucorrea, que tiende a aparecer antes de la hemorragia.

7. Patologías asociadas: Apendicitis.

8. Traumatismos en hipogastrio: se recoge el antecedente de haber recibido un traumatismo.

SÍNDROME DE PÉRDIDDA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO.

1. Incontinencia urinaria.
2. Leucorrea.
3. R.P.M (Rotura Prematura de Membranas): salida brusca del líquido con olor característico a
semen, abundante, que es constante si la rotura es baja, e intermitente si es alta. No se
acompaña de dolor, luego aparecen contracciones y puede aparecer fiebre y aumento de la
frecuencia cardiaca. Al examen con espéculo se observa salida de L.A claro o meconial.

SÍNDROME TUMORAL ABDOMINAL

1. Fibroma uterino: pcte en edad fértil generalmente mayor de 30 años, con antecedentes de
trastornos menstruales acompañados o no de sangramientos abundantes y DBV, que al
examen físico se encuentra útero doloroso, con tumoración generalmente unilateral (de
contornos irregulares)
2. Ascitis: pcte con antecedentes de alteración hepática como cirrosis hepática, hepatitis B o
hipertensión portal. La pcte puede presentar anorexia, astenia, disnea en decúbito, Maniobra
de Tarral positiva.

2
3. Globo vesical: pcte con antecedentes de dolor en hipogastrio (tumoración en hipogastrio con
bordes bien definidos), retención urinaria, imposibilidad de miccionar, que al pasar una sonda
vesical ocurre vaciamiento de la vejiga con alivio de los síntomas.
4. Quiste de ovario gigante: se palpa tumoración anexial que puede ser doloroso a la
movilización, DBV, y trastornos menstruales.
5. Embarazo: pcte con antecedentes de amenorrea, síntomas subjetivos de embarazo,
pigmentación de las areolas y la línea alba, aumento de la turgencia de las manas, al tacto se
encuentra un útero aumentado de tamaño, reblandecimiento del cuello uterino, auscultación
del foco fetal y movimientos fetales referidos.

SÍNDROME OBSTÉTRICO
1. Fase activa del trabajo de parto pretérmino: se produce en gestantes entre las 21-36.6
sem. Se caracteriza por la presencia de DBV, contracciones útiles, dilatación cervical de más
de 3 cm. con secreciones vaginales (pérdidas).
2. Amenaza de parto pretérmino: se produce en una gestante entre las 21-36.6 sem, se
caracteriza por la alteración del patrón contráctil normal para su edad gestacional, con DBV y
región lumbar, con modificaciones cervicales.
3. Fase latente del trabajo de parto: gestante a término que presenta DBV acompañado de
secreciones vaginales (pérdidas), contracciones uterinas útiles de 2/10, y dilatación cervical
hasta 2.5 cm.
4. Fase activa del trabajo de parto: gestante a término que presenta DBV, contracciones
uterinas 3/10 o más, dilatación cervical de más de 3 cm y secreciones vaginales.

SÍNDROME LEUCORREICO
Causas irritativas:
1. Alergia a óvulos, condones u otro medicamento: secreción acuosa transparente.
2. Discrasia por hipoestronismo: secreción transparente, fluida, que se ve en pctes
posmenopáusicas.
Causa inespecíficas:
1. Vaginosis bacteriana: secreción blanca-grisácea, homogénea, fluida y fétida, acompañada
de prurito e inflamación vaginal. En algunas pctes los síntomas pueden ser mínimos o estar
ausentes.
Causa específicas
2. Moniliasis: secreción blanca, espeso, grumosa, adherente, con aspecto de leche cortada,
que tiende a formas placas adheridas a las paredes vaginales, las cuales al desprenderse
dejan manchas hemorrágicas múltiples e irritación local. Esto se acompaña de prurito vaginal
y vulvar, así como gran enrojecimiento vulvovaginal y dispareumia.
3. Trichomona: secreción amarillenta, fluida, espumosa, fétida, que se acompaña de prurito
vaginal, dispareumia. Al examen físico se encuentra una vagina enrojecida de forma difusa,
con áreas de punteado petequial en vagina y vulva, que casi siempre es patognomónico
(vagina en fresa). El meato uretral externo está congestionado y tumefacto.

3
4. Gonorrea: secreción amarillo-verdosa, purulenta, con fetidez, que se puede acompañar de
cervicitis. La pcte puede encontrarse asintomática o referir escozor y ardor vaginal.

SÍNDROME AMENORREICO
1. Causa primaria: es aquella pcte que nunca ha menstruado.
2. Secundarias patológicas:
 Trastornos endocrinos: la pcte refiere tener antecedentes de algún trastorno endocrino como
hipertiroidismo, hipotiroidismo, entre otros, así como uso de anticonceptivos orales.
 Radiaciones: la pcte tiene antecedentes de haber estado expuesta a radiaciones.
 Operaciones: entre estas tenemos a pctes histerectomisadas.
3. Secundarias fisiológicas:
 Premenarquia:
 Menopausia: en dependencia de la edad de la pcte.
 Lactancia materna: es aquella pcte que se encuentra en el puerperio y está dando lactancia
exclusiva.
 Embarazo: pcte con antecedentes de amenorrea, síntomas subjetivos de embarazo,
pigmentación de las areolas y la línea alba, aumento de la turgencia de las manas, al tacto se
encuentra un útero aumentado de tamaño, reblandecimiento del cuello uterino, auscultación
del foco fetal y movimientos fetales referidos.

SÍNDROME DOLOROSO EN BAJO VIENTRE

1. Embarazo ectópico: pcte que refiere DBV, amenorrea de aproximadamente 4 ó 5 sem.
Síntomas subjetivos de embarazo. Al tacto vaginal se encuentra: útero aumentado de
tamaño que no se corresponde con EG, se tacta “T” anexial, fondo del saco de Douglas
abombado pudiendo llegar al shock y reacción peritoneal.

2. Aborto accidental: gestante que tiene el antecedente de haber tenido un traumatismo, y

acude al hospital presentando DBV acompañado de sangramiento y modificaciones
cervicales.

3. Aborto espontáneo: se recoge el antecedente de ser abortadota habitual, que refiere

DBV, tiene modificaciones cervicales, y salida de sangre.

4. Amenaza de aborto: DBV acompañado de sangramiento fluido o intermitente, que puede

ser rojo o negrusco, pero sin modificaciones cervicales.
5. Aborto en curso: se caracteriza por dolor a tipo cólico en bajo vientre que se irradia a
región lumbar, sangramiento abundante. Al examen físico se encuentran modificaciones
del cerviz: acortamiento y/o permeabilidad de uno o dos dedos, pero no hay salida del
tejido ovular.

4
 SÍNDROME HEMORRÁGICO GESTACIONAL
1ra. Mitad del embarazo:
1. Amenaza de aborto: aparece antes de las 20 semanas de gestación, se caracteriza por
sangramiento indoloro a través del cuello uterino sin modificaciones del mismo. Luego puede
aparecer dolor tipo cólico en bajo vientre que se irradia a región lumbar.
2. Aborto en curso o inminente: se caracteriza por dolor a tipo cólico en bajo vientre que se
irradia a región lumbar, sangramiento abundante. Al examen físico se encuentran
modificaciones del cerviz: acortamiento y/o permeabilidad de uno o dos dedos, pero no hay
salida del tejido ovular.
3. Aborto consumado incompleto: dilatación cervical y salida de una parte del tejido ovular,
pero se puede tactar material a través del cuello o el útero ocupado, sangramiento activo. La
paciente refiere que después de las perdidas de sangre y dolores ha expulsado” algo”, pero
las hemorragias continúan y los dolores han cesado o persisten. Útero aumentado de tamaño
que no se corresponde con el tiempo de gestación, el cuello aun no se ha cerrado.
4. Aborto consumado completo: es cuando se produce la expulsión del saco ovular integro,
las hemorragias disminuyen rápidamente y cesan a los 2 ó 3 días, los dolores desaparecen.
El útero disminuye de tamaño y se endurece, el cuello se cierra rápidamente.
5. Aborto diferido: es la muerte del huevo sin que se produzca su expulsión. Su diagnostico se
hace por la aparición de un signo de menos y la desaparición de los síntomas subjetivos del
embarazo. Cuando evoluciona por más de 6 sem puede producir trastornos de la coagulación,
que aparecen con mayor rapidez mientras mayor es el embarazo.
6. Aborto séptico: infección posterior a un aborto, aparece fiebre, escalofríos, perdida de
sangre con restos ovulares mal oliente o fétidos, al inicio dolor, luego inflamación, y se localiza
en bajo vientre. Al examen físico dolor a la movilización del útero, aparece engrosado,
consistencia disminuida y anejos dolorosos.
7. Embarazo ectópico: aparece en jóvenes con actividad sexual activa, con antecedentes de
amenorreas o trastornos menstruales, sangramientos vaginales escasos y oscuros. Dolor tipo
cólico de gran intensidad, luego disminuyen. Síntomas subjetivos de embarazo. Al tacto
vaginal se encuentra: útero aumentado de tamaño que no se corresponde con EG, se tacta
“T” anexial, fondo del saco de Douglas abombado pudiendo llegar al shock y reacción
peritoneal.
8. Enfermedad trofoblástica (Mola Hidatiforme): se caracteriza por presentar vesículas entre
el tejido expulsado a continuación de los síntomas de un aborto. Además la pcte presenta un
sangramiento rosado, signos precoces de toxemia gravídica, útero de consistencia pastosa,
altura uterina aumentada a saltos, predomino del eje transversal del útero sobre el
longitudinal, foco fetal ausente, USG como imagen de nieve barrida (copos de nieve).

2da mitad del embarazo:

1. Placenta previa: antecedente de legrados repetidos, endometritis, abortos a repetición,
multiparidad, embarazos múltiples, miomas uterinos o cesárea anterior. Se caracteriza por
sangramientos rutilantes, indoloros, intermitentes y progresivos; el estado general depende de
la cantidad de sangre perdida. Al examen físico: el útero de consistencia normal y tamaño
según EG, es frecuentes presentaciones altas o viciosas, foco fetal aumentado, normal o
ausente.

5
1. Hematoma retroplacentario o Desprendimiento prematuro de la placenta normo inserta
(HRP o DPPNI): aparece luego de las 20 semanas de gestación y antes del periodo del parto
(alumbramiento); existen factores predisponentes como: HTA, trauma, aumento del liquido
amniótico, endometritis, malnutrición materna, o por descompresión brusca del polidramnios.
Hemorragia desde leve a grave, que generalmente no guarda relación con el estado de la
pcte, dolor espontáneo del abdomen y/o a la palpación. Útero de consistencia leñosa, signo
de mas, foco fetal ausente y puede haber shock.
2. Rotura uterina: antecedentes de legrado, multiparidad, embarazos múltiples, anomalías y
tumores de útero, cicatrices uterinas. La pcte refiere un dolor agudo en la porción inferior del
abdomen y aparecen los síntomas y signos de shock. Pueden palparse partes fetales
directamente por debajo de la pared abdominal.

SÍNDROME HIPERTENSIVO GESTACIONAL:

1. Pre-eclampsia sin signos de agravamiento: TA > de 140/80 mmHg y TA < 159/109 mmHg,
edema de ambos miembros inferiores, proteinuria < de 2g, aparece luego de las 20 sem. de
embarazo, la pcte esta asintomática y fondo de ojo normal.
2. Pre-eclampsia con signos de agravamiento: TA> de 160/110 mmHg, edema que pude ser
generalizado, proteinuria > de 2g, aparece luego de las 20 sem., síntomas en todos los
sistemas como cefalea, visión borrosa, hiperreflexia, zumbido de oídos, dolor en epigastrio,
náuseas, vómitos, alteraciones del fondo de ojo, oliguria, hemoglobinuria. Además la pcte
puede estar irritable o somnolienta.
3. Eclampsia: TA >160/110 mmHg, al cuadro anterior se le suma convulsiones, coma y oliguria.
4. HTA crónica: se recoge el antecedente de padecer la enfermedad desde antes del embarazo
o las alteraciones de la TA aparecen antes de las 20 sem. de la gestación.
5. HTA crónica con pre-eclampsia sobreañadida: a las alteraciones de la TA desde antes de
las 20 sem. del embarazo y del cual ya se tiene el antecedente de padecer de HTA, se suma
el cuadro de la pre-eclampsia añadida (30 mmHg sistólica y 15 mmHg diastólica), con
presencia de proteinuria y edema.
6. HTA transitoria o tardía: es el aumento de la TA que aparece al final del embrazo, en el
parto o en el puerperio inmediato, que no presenta proteinuria, la pcte está asintomática,
desaparece espontáneamente, se controla bien con el reposo y la dieta, no se necesita del
uso de medicamentos.

SÍNDROME DE DESPROPORCIÓN DE LA ALTURA UTERINA:

SIGNO DE MÁS
1. Error de cuentas.
2. Obesidad: por el índice de masa corporal (IMC) aumentado.
3. Asociación de un fibroma: generalmente se conoce el antecedente de fibroma uterino antes
del embarazo. Casi siempre se palparan en el primer tacto bimanual y se corrobora por USD
del programa.
4. Embarazo múltiple. Existe intensificación de las molestias generales del embarazo, aumento
de los movimientos fetales, hiperemesis gravídica, aumento excesivo de peso que no se
explica por la obesidad y el edema, aumento de la altura uterina con respecto al tiempo de
amenorrea, se palpan 2 polos muy cercanos del mismo nombre o nombre distinto ( 2 cabezas
6
 o 1 cabeza y 1 nalga), se auscultan 2 FF de diferentes ritmos, con 10 pulsaciones x min de
diferencia, separados por una zonas de silencio; se palpan 2 ó mas fetos.
5. Macrosomía fetal: pcte con APF de macrosomía fetal y Diabetes Mellitus, en la cual no se
constata onda líquida, el foco fetal es único y audible tempranamente, con partes fetales
fácilmente tactables, el cual se corrobora por ultrasonido evolutivo.
6. Polihidramnios: aumento de la altura uterina, grietas recientes en la piel de la pared
abdominal anterior, abdomen tenso, útero irritable, con aumento de la onda líquida (Tarral
positivo) dificultad para palpar y reconocer las paredes fetales, presentación cambiante,
peloteo fetal fácil, foco fetal difícil de escuchar aunque el feto este vivo (apagado), molestias
abdominales. Se corrobora por USD.
7. Malformaciones congénitas: pcte con altura uterina aumentada con respecto a su edad
gestacional en la que se encuentra transmisión de onda líquida, peloteo fetal fácil y alfabeto
proteína alterado.
8. Presentación viciosa (pelviana): pcte con aumento de la altura uterina, que tiene
antecedentes de partos previos con presentación pelviana, dolor ligero en epigastrio en las
últimas sem de gestación, con molestias en la región subcostal, percepción por la gestante de
mov. fetales activos en la parte inferior del abdomen y auscultación del foco fetal por encima
del ombligo.
9. Mola hidatiforme: pcte que presenta altura uterina aumentada a saltos, acompañada de
sangramiento rosado, signos precoces de toxemia gravídica, útero de consistencia pastosa,
predomino del eje transversal del útero sobre el longitudinal, foco fetal ausente, USG como
imagen de nieve barrida (copos de nieve).

SIGNO DE MENOS.
1. Error de cálculo ó Distadia: pcte con fecha de última menstruación no confiable que refiere
edad gestacional diferente a la real, por lo que trae como consecuencia error al tomar la altura
uterina por edad gestacional errónea.
2. CIUR. Discrepancia entre AU y EG, ganancia inadecuada de peso materno < de 0,5 Kg por
sem. a partir de la sem. 16. sensación clínica de oligoamnios, disminución de peso, de LA.
Existen factores de riesgo para presentar esta entidad, como: HTA, D Mellitus, nefropatías,
infecciones, desnutrición, amenaza de aborto, hábitos tóxicos, edad < de 18 ó mayor de 35,
bajo peso, baja talla, período intergenésico corto.
(En el caso que se diagnostique un CIUR se debe recomendar como CAS: reposo en DLI,
dieta hipercalórica, corregir anemia en caso de presentarle con antianémicos como el ác.
Fólico 1tab/día, vit. C ½ tab/día y prenatal 1 tab/día, determinación periódica del estado de
salud fetal, e indicación de inductores de la maduración pulmonar por edad gestacional-
Betnazol 3amp c/12 hr hasta 24 mg).
3. Oligoamnios: aumento insuficiente de peso, escaso volumen uterino según EG, feto
apelotonado o cercano a la pared uterina ya que a penas se palpa onda liquida, útero irritable
y sensible, movimientos fetales muy evidentes visualmente y a veces dolorosos para la
madre, la presentación puede encajarse precozmente en presentación cefálica mal flexionada
o en pelviana incompleta, también puede existir cabalgamiento precoz de los huesos del
cráneo que el Rx confirma o descubre.

7
4. Óbito fetal: detención del crecimiento de la altura uterina, desaparecen los síntomas
subjetivos del embarazo, no existe movimiento fetal, no hay foco fetal, no aumento de peso.
Pueden desaparecer los edemas y las várices presentes
5. Presentaciones viciosas: feto transverso principalmente con dorso hacia abajo (dorso en
hamaca).
6. Aborto diferido: es la muerte del huevo sin que se produzca su expulsión. Su diagnostico se
hace por la aparición de un signo de menos y la desaparición de los síntomas subjetivos del
embarazo. Cuando evoluciona por más de 6 sem puede producir trastornos de la coagulación,
que aparecen con mayor rapidez mientras mayor es el embarazo.
7. Mola embrionada.
8. Malformaciones fetales: detectadas por USD, principalmente renales.
9. Desnutrición materna: se detecta por IMC.

SÍNDROME HEMORRÁGICO GINECOLÓGICO:

1. Fibroma uterino: tumoración en ocasiones gigante, que provoca síntomas compresivos, y

cursa con trastornos menstruales del tipo hiperpolimenorrea.

2. Folículo hemorrágico roto: cuadro similar al embarazo ectópico, pero no hay amenorrea.

3. Adenocarcinoma de endometrio: metrorragia escasa y continua que comienza por lo común

después de la menopausia acompañada de una leucorrea blanquesina de mal olor con
aspecto de agua de lavado de carne. La pcte además puede presentar otros síntomas como
anorexia, astenia y anemia.

4. Cáncer de cuello uterino: pcte generalmente mayor de 50 años, que cursa con
sangramientos, leucorrea blanquecina o como agua de lavado de carne muy fétida y que al
examen físico se puede palpar tumoración.

5. Laceraciones uterinas: existe antecedente de partos recientes, con aplicación de fórceps,

dilataciones forzadas, fetos muy grandes, abortos frecuentes y recientes, parto muy rápidos.

6. Pólipos cervicales: es una afección benigna que aparece generalmente en mujeres mayores
de 40 años, son elongaciones que sobresalen como pequeñas lengüetas del orificio cervical
externo, que sangran con facilidad luego de algún esfuerzo físico o coito.

SÍNDROME FEBRIL GINECOLÓGICO:

1. Enfermedad Inflamatoria Pélvica Aguda (EIPA): dolor de intensidad variable que se

incrementan con los cambios de posición así como en el coito; y se hace intolerable cuando
toma el peritoneo. Aparece fiebre elevada de 39- 40 grados, en aguja, temblores,
escalofríos, leucorrea purulenta y fétida. Además existe toma del estado general, aumento
de la frecuencia cardiaca, de la frecuencia respiratoria y vómitos.

8
 2. E.I.P. Crónica: dolor difuso de intensidad variable, sensación de peso en bajo vientre,
dismenorrea, dispareumia, tenesmo rectal, trastornos menstruales, leucorrea persistente,
febrícula y esterilidad.

3. Resto post- legrado: ver aborto séptico en Síndrome I.

4. Plastrón pélvico abscedado: masa tumoral dura, dolorosa, que no permite precisar
caracteríticas de trompas, útero y ovarios, no movible. Puede haber aumento de la fre.card.,
fiebre elevada.

5. Patologías asociadas:
 Neumonías: pcte que presenta tos con expectoración verdosa purulenta, que se acompaña
de fiebre y dolor en un costado del tórax. Al examen físico se constata la presencia de
estertores crepitantes, murmullo vesicular rudo y matidez al nivel de la lesión.
 Sepsis urinarias: pcte que refiere presentar fiebre, escalofríos, vómitos, dolor en la región
lumbar unilateral o bilateral, disuria, oliguria, orinas turbias con presencia de hematíes en
algunos casos, polaquiuria y dolor en la uretra, acompañado con puntos pielorenoureterales
dolorosos a la percusión.
 Apendicitis: pcte que refiere fiebre y dolor un fosa ilíaca izquierda, que puede estar
acompañado de náuseas y vómitos, con reacción peritoneal positiva.

SÍNDROME ANÉMICO GESTACIONAL

Directamente relacionadas con la gestación:

1. Ferropénica: pcte que presente palidez cutáneo mucosa y fatiga, irritabilidad, astenia,
nerviosismo, cefalea, anorexia. En los casos severos puede aparecer pirosis, ardor lingual
y bucal, constipación y aparición de glositis, adormecimiento de las extremidades y
hormigueo. En el examen físico puede auscultarse soplo funcional.

2. Megaloblástica: palidez cutánea mucosa. Esta es causada por déficit de ácido fólico, no
de vit B12. Generalmente se asocia a deficiencia de ácido ascórbico.

3. Hipoplásica: es una anemia de desarrollo rápido con palidez, fatiga, taquicardia, con
granulocitopenia y trombocitopenia. Se considera una manifestación de toxemia.

Que no guardan relación directa con la gestación:

1. Hematíes falciformes (Sicklemia): Generalmente la gestante tiene el antecedente de
este tipo de anemia. Esta se puede presentar en crisis dolorosas, trombóticas, hemolíticas,
aplásicas, megaloblásticas y secuestros.
2. Otras anemias hemolíticas y raras.