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ANTECDENTES NATALES: PRODUTO DE PRIMERA GESTACON, PARTO POR CESAREA A LAS 40 SMENAS, POR
DISTOCIA DE DILATACIN, LLANTO INMEDIATO REFERIDO POR LA MADRE, APGAR NO RECUERDA,
DESCONOCE DATOS ANTROPOMTRICOS.
ANTECEDENTES PATLOGICOS PERSONALES: NO REFIERE
ANTECEDENTES PATLOGICOS QUIRRGICOS: NO REFIERE
MEDICAMENTOS: NO REFIERE
ALERGIAS: NO CONOCIDAS
INMUNIZACIONES: COMPLETA SEGN ESQUEMA DE VACUNACIN DEL MINISTERIO DE SALUD PBLICA DEL
ECUADOR. (REFERIDO POR LA MADRE NO TRAE CARNET)
CONDICIN SOCIO ECONMICA: VIVEN EN CASA ARRENDADA, CONSTRUCCIN DE HORMIGN ARMADO,
SERVICIOS BSICOS, INGRESOS DEL HOGAR POR PARTE DEL PADRE.
GLASGOW: 15/15, PUPILAS ISOCORICAS DE 2 MILIMETROS REACTIVAS A LA LUZ. PIEL: NORMO ELSTICA,
HIDRATADA, TIBIA. CABEZA: NORMOCEFLICA CABELLO DE IMPLANTACIN NORMAL. OJOS. PUPILAS
ISOCORICAS DE 2 MILMETROS DE DIMETRO BILATERAL, REACTIVAS A LOS REFLEJOS LUMINOSOS. BOCA:
MUCOSAS ORALES HMEDAS. NARIZ: FOSAS NASALES PERMEABLES, CANULA NASAL. CUELLO: SIN RIGIDEZ
NUCAL, NO INGURGITACIN YUGULAR. TRAX: SIMTRICO, NO USO DE MSCULOS ACCESORIOS.
PULMONES: A LA AUSCULTACIN, BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, NO SE AUSCULTAN RUIDOS
SOBREAADIDOS, TUBO DE TORAX EN LADO DERECHO PERMEABLE, FLUCTUANDO. CORAZN: RUIDOS
CARDIACOS RTMICOS, NO SOPLOS CARDIACOS. ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE, ASCITIS, ONDA ASCITICA,
CIRCULACION COLATERAL. EXTREMIDADES. FRAS, EDEMA QUE DEJA FOVEA, PULSOS PRESENTES, LLENADO
CAPILAR 2 SEGUNDOS. REGIN INGUINO GENITAL: GENITALES FEMENINOS, EDEMA VULVAR.
COMPLEMENTARIOS:
14-06-17 ECO DOPPLER; ESCASO FLUJO A NIVEL DE LAS VENAS SUPRAHEPATICAS SUGERENTES DE
TROMBOSIS.
16-06-17 TOMOGRAFIA DE ABDOMEN CONTRASTADA IMPRESIONA DISMINUCION DE CALIBRE VENA CAVA,
VASO COLATERAL HEPATICO QUE NACE DE LIGAMENTO VENOSO, LIQUIDO A NIVEL PERIHEPATICO,
PERIESPLENICO Y CORREDERAS SUMADAS A TROMBOSIS SUPRAHEPATICAS SUGERENTE DE SINDROME DE
BUDD CHIARI
06-07-17 ANGIOTOMOGRAFIA HEPTICA: SE REALIZA ADQUISICIN DINMICA MULTIFSICA CON TCNICA
BOLUS TRACKING, NO SE LOGRA FASE ARTERIAL HEPTICA ADECUADA, LA FASE VENOSA PORTAL SE REALIZA
A LOS 120 SEGUNDOS, TAMPOCO SE LOGRA FASE DE EQUILIBRIO, DEBIDO A DEFECTO DE PERFUSIN, CON
HIPERPERFUSIN COMPENSATORIA, POR OBSTRUCCIN DE LAS VENAS SUPRA HEPTICAS YA CONOCIDA,
QUE MUESTRA EL BORDE DEL CAMBIO DE PERFUSIN EN LA INTERSECCIN CON LA VENA PORTA, EL
PARENQUIMA HEPTICO ES DE ASPECTO MOTEADO NO HOMOGNEO, CON HIPO ATENUACIN LAS ZONAS
PERIFRICAS DEL HGADO. LAS VENAS SUPRAHEPTICAS SON HIPODENSAS EN TODO SU TRAYECTO LO QUE
CONFIRMA OCLUSIN COMPLETA, LA VENA CAVA INFERIOR SE ENCUENTRA PERMEABLE.
CONCLUSIN: LOS HALLAZGOS DESCRITOS SUGIEREN OCLUSIN VENOSA HEPTICA AGUDA, TIPO
SINDROME DE BUDD-CHIARI.
28-06-2017 FACTOR V DE LEIDEN: MUTACIN NO DETECTADA
ANTITROMBINA III: 60 POR CIENTO (83-128 POR CIENTO) PROTEINA C: 30.94 POR CIENTO (65-140 POR
CIENTO) PROTEINA S: 116 POR CIENTO (70-140 POR CIENTO)