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NÚCLEO BOLÍVAR
ESCUELA DE CS. DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
Materno Infantil
Sección 02
Licenciada:
Mary Castellanos Bachilleres:
Alvillar Yenry CI.26374068
Bonalde Geycivel CI.27.219.284
OBJETIVOS ESPECIFICOS
-CASADO:
-VIUDO:
-UNION
LIBRE::::::::::(X)
-CASA::::::::(X) - ELECTRICIDAD::::::::(X)
MOTIVO DE CONSULTA AL CENTRO DE SALUD
-ALQUILADA:
HISTORIA DE ENFERMEDAD ACTUAL
ANTECEDENTES
Hematocrito:
20%
QUÍMICA
SANGUÍNEA
ORINA
HECES
ESPUTO
CULTIVOS
SEROLOGÍA
(ESPECIFICAR)
OTROS
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
HALLAZGOS
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
1) Hp 1500 cc de sol 0,9% VEV a 21gotas X1
Dosificación
En la primera fase; el volumen a utilizar corresponde al 25% de la volemia
(expansiones de 20ml/kg). Este volumen puede repetirse cada 10 a 15 minutos hasta
restablecer la perfusión sanguínea.
Hidrocortisona
Frecuencia de administración
La administración de este fármaco debe de ser cada 4 a 6 horas. Si se
requiere de niveles sanguíneos constantes.
Crema: debe aplicarse de una a dos veces por día; en niños, la dosis
adecuada es de una aplicación por día.
En caso de shock: es de 50 mg/kg de peso por vía I.V. directa en bolo único,
en un lapso de 2-4 minutos. Según la respuesta del paciente, este esquema no
debe administrarse por más de 24-48 horas.
Precauciones
Ranitidina
Es un bloqueador H2, antagonista son altamente selectivos. Inhibe la
secreción ácido gástrica provocada por la histamina y otros agonistas H2. Es
utilizada en pacientes con; Úlcera duodenal, hipersecreción patológica y reflujo
gastroesofágico.
Precauciones
Bacitracina
Precaución
Producto de uso externo, no se debe aplicar en los ojo.
Cefalotina
Es una cefalosporina de primera generación que actúa inhibiendo la
síntesis de la pared celular en las bacterias, dando como resultado una serie de
alteraciones que modifican la permeabilidad, interviniendo en formación de la
pared celular bacteriana.
Precaución
Betametasona
Reducen la inflamación al inhibir la liberación de las hidrolasas ácidas de
los leucocitos, evitando la acumulación de macrófagos en los lugares infectados,
interfiriendo con la adhesión leucocitaria a las paredes de los capilares y
reduciendo la permeabilidad de la membrana de los capilares, lo que ocasiona una
reducción del edema.
La dosis inicial puede baria entre 0.25mg a 8.0mg por día, dependiendo
estado de la enfermedad especifica.
Precaución
Quinina
Sulfato de Quinina: Adultos y niños, 10mg/kg c/8 horas por 3-5 días V.O.
Diclorhidrato de Quinina:
Adultos: 7-10mg /kg c/8 horas. Se disuelven en 300-500 de dextrosa al
5% y se pasa en 30-60 min. El tratamiento IV mínimo durante 3 días y lego
V.O hasta 10 días.
Niños: 7-10mg/kg c/8 horas disueltos en 10ml de dextrosa al 5% (resto
igual que en el adulto).
Precauciones
Metoclopramida
Precauciones
Hidrocortisona: 9/ 5/ 1/ 9/ 5/ 1/ 9/ 5/ 1/
300 mg VEV. C/8hAnemia
Se presenta cuando la médula ósea produce muy poca cantidad de los 3 tipos de
células sanguíneas: glóbulos rojos, blancos y plaquetas. Las causas son diversas
puede ser de origen Idiopática, u otras causas son secundarias, como resultado
de una enfermedad previa; Infecciones, radiaciones, enfermedades inmunitarias,
hereditarias,
4. Anemia aplásica.
Por otra parte en una mujer embrazada, la anemia puede ser provocada por
ciertos parásitos, existen parásitos que atacan de forma directa a los eritrocitos,
destruyendo tanto su integridad anatómica como funcional dando origen a un
descenso de los eritrocitos a nivel sanguíneo. Un eje son los merozoítos son la
forma infectante del Plasmodium indistintamente cual sea su género; este se
penetra en los eritrocitos, y lo logra por medio de los receptores de membrana de
la célula roja logra adherirse la cubierta de superficie presente. Los productos del
paracito que son vertidos al eritrocito, se forma la vacuola paracitóra, que permite
la penetración activa del paracito al eritrocito. Cuando este ha cumplido el
eritrocito recupera la integridad de su pared. Ye le eritrocito experimenta algunos
cambios funcionales y estos son:
A. Perdida de la elasticidad.
Los eritrocitos se incapacitan para la formación en hileras se asemejan a
pilas de monedas y tiene dificultad para el tránsito por los capilares.
B. Citoadherencia
Hay un aumento adherencia al endotelio capilar, debido a la reducción de
carga eléctrica y a la formación de la carga eléctrica y a la formación de
prominencias en la superficie de la membrana eritrocítaria y los eritrocitos se
pegan fácilmente al endotelio.
C. Aumento de la fragilidad.
Se presenta tanto en el glóbulo afectado como en no parasitado, esto hace
la vida media de los eritrocitos sea menor y que se produzca hemolisis que
conduce a una anemia progresiva.
.
1. Palidez cutánea
4. Pérdida de peso
6. Irritabilidad
7. Deseo de comer sustancias raras, como tierra o hielo (una condición llamada
pica).
Diagnostico
Complicaciones
Oligohidramnios
Toxoplasmosis
VALORACIÓN OBJETIVA
25/10/217 8:00 Am. Paciente en regulares condiciones generales, Palidez
mucocutánea, hidratada AT: 90/60 mmHg. Cardiopulmonar; estable. Abdomen:
globoso. Estática fetal: longitudinal, presentación podálica. FC.F: 150 lpm.
Movimientos fetales: presentes. Dinámica uterina 0/10 min. Genitales: sin perdidas
transvaginales. Extremidades: sin edemas. Estado Neurológico: estable.
EXAMEN FÍSICO
PLANOS DE ORIENTACION
VALORAR HALLAZGOS
AUDICION
Respuesta del paciente a los tonos de voz Paciente no presenta limitaciones
auditivas.
NARIZ
Examinar alteraciones de la forma,
dimensiones de la región externa de la Durante la observación se evidencio fosas
nariz, aleteo o secreciones de las ventanas nasales permeables sin irritaciones,
nasales. Palpar región externa de la nariz mucosa de aspecto normal y sin
para determinar presencia de dolor, masas secreciones. A la palpación no se
y desplazamiento de huesos o cartílagos. evidencia desplazamiento de hueso
Inspeccionar permeabilidad de ambas cartílago.
cavidades nasales. Palpar senos maxilares
y frontales para detectar dolor
BOCA
Inspeccionar Simetría del contorno, el
color y textura de la superficie externa de Durante la observación se evidencio
los labios. Valorar color y humedad de la palidez cutánea, comisura labiales
mucosa oral. Valorar estado de piezas simétricas, se evidencia la ausencia de
dentales. Valorar color humedad y piezas dentales.
movimientos de la lengua. Inspeccionar
color, presencia de secreciones y las
dimensiones de las amígdalas
CUELLO
Inspeccionar presencia de inflamación o Mediante la palpación se evidencio cilindro
masas del cuello. Movimiento de la simétrico, tráquea central, tiroides o
cabeza. Fuerza muscular. Palpar el cuello visibles no palpables, movilidad cervical
en busca de ganglios linfáticos. Palpar activa.
tráquea en busca de desviaciones
laterales
TORAX
Inspeccionar simetría de la región posterior
del tórax. Alineación de la columna. Palpar Mediante la observación se evidencio tórax
la región posterior del tórax y valorar el simétrico normo expandible sonoridad
movimiento respiratorio (expansión respiratoria presente, vibraciones vocales
torácica). Auscultar el tórax e identificar presentes.
patrones respiratorios (frecuencia, ritmo).
Percuta el tórax.
CORAZON
Auscultar a nivel de 5to espacio intercostal Por medio de la auscultación se evidencio
izquierdo latidos cardiacos. sonidos rítmicos cardiacos.
MAMAS
Examinar forma, simetría y contorno o
forma de las mamas con la paciente
sentada. Coloración, retracciones u
hoyuelos, inflamación o edema.
Valorar cualquier retracción haciendo que
el paciente
-Eleve los brazos por encima de la cabeza
-Junte las manos con fuerza
-Apoye las manos en las caderas con
presión
Paciente niega presencia de dolor,
Inspeccionar tamaño, forma, simetría, inflamaciones, coloraciones anormales a
color, características de la superficie y la nivel de las mamas.
presencia de masas o lesiones en la
areola.
Tamaño, forma, posición, color, presencia
de secreciones y lesiones de los pezones.
Palpar nódulos linfáticos axilares y
supraclaviculares. Cuatro regiones de la
axila:
-Borde del músculo pectoral mayor a lo
largo de la línea axilar anterior.
-Pared torácica en la línea axilar media.
-Parte superior del húmero y
-Borde anterior del músculo dorsal ancho a
lo largo de la línea axilar posterior
Palpar mamas en busca de masas,
molestias y cualquier secreción.
.- Palpar areola y pezones en busca de
masa
ABDOMEN
Inspeccionar Integridad de la piel del
abdomen. Contorno y simetría del
abdomen. Auscultar abdomen en busca de
ruidos intestinales, sonidos vasculares. Durante la palpación se evidencio un
Percutir varias regiones de los 4 abdomen globoso, simétrico, se evidencia
cuadrantes para determinar la presencia la presencia de erupciones cutánea a nivel
de timpanismo. Realizar una palpación del hipocondrio.
superficial para detectar zonas de
molestias y/o defensa muscular. Palpar la
región situada sobre la sínfisis del pubis
GENITALES
Distribución, cantidad y características del Paciente refiere tener sus genitales sanos,
Vello púbico. Inspeccionar presencia de niega presencia inflamaciones secreciones
Parásitos, inflamación, lesiones. en el meato urinario refiere que en ciertas
PENE Y ESCROTO: Valorar presencia de ocasiones siente comezón a nivel de sus
inflamación y secreción en el meato pates intimas producto de la micosis que
uretral. Aspecto, tamaño general y simetría transporta.
del escroto.
MIEMBROS SUPERIORES E
INFERIORES
Inspeccionar simetría, presencia de Extremidades superiores; Mediante la
temblores. Palpar músculos mientras el palpación se evidencio extremidades
paciente está activo y pasivo para simétricas sin mal formaciones en brazos,
determinar la presencia de flacidez, amos antebrazos.
espasticidad y suavidad de movimiento. Extremidades inferiores: Mediante la
Inspeccionar Estructura normal y posibles palpación se evidencio extremidades
deformidades del esqueleto. Palpar los simétricas sin mal formaciones a nivel de
huesos para detectar áreas de edema o las piernas tobillos y pies.
dolor. Presencia de inflamación en las
articulaciones. Palpar cada articulación en
busca de dolor, suavidad del movimiento,
inflamación, crepitancia y nódulos.
VALORACIÓN SUBJETIVA
Respirar normalmente:
Paciente Refiere: Que en ciertas ocasiones siente dificulta para respirar expresa
que en ciertas ocasiones se siente fatigada.
Análisis: Esta necesidad se encuentra insatisfecha bebido a que la paciente
presenta un patrón respiratorio irregular.
Paciente Refiere: Paciente refiere que tiene dos días sin ir al baño a defecar,
expresa que solo vas al baño con frecuencia pero solo a orinar.
Análisis: Valorando lo referido por la paciente vale destacar que esta necesidad
se encuentra insatisfecha debido a que la paciente está presentando un estado de
estreñimiento.
Dormir y descansar
Capacidad de la persona a dormir lo suficiente como para sentirse
descansada, más repuesta, y con renovada iniciativa. Igualmente, saber
gestionar la propia fatiga y el propio potencial de energía y dinamismo.
Paciente Refiere: que no puede dormir en ciertas ocasiones, expresa que cuando
logra dormir todo la noche y se levanta siente como que si no hubiera dormido lo
suficiente.
Vestirse y desvestirse
Paciente Refiere: Que desde su ingreso al hospital solo ha utilizado batas y ropa
interior y que se cambia luego de duchase.
Paciente Refiere: Que se ducha dos veces al día expresa que necesita ayuda
porque se marea.
Paciente Refiere: Paciente refiere que es cocinera y que se siente bien con lo que
hace.
Recrearse y entretenerse
LISTA DE DIAGNOSTICOS
Fatiga R/C Acción fisiológica (anemia, embrazo) E/P Aumento de los síntomas
físico (Disnea).
PLAN DE ATENCION
1.3 Administrar
hidratación 1.3 Asegura el
V.O mantenimiento
de la
hidratación
cutánea y
permite que
esta mantenga
su integridad.
DIAGNOSTICO CRITERIO DE ACCIONES DE RAZONAMIENTO EVALUACION
DE RESULTADO ENFERMERIA CIENTIFICO
ENFERMERIA
Riesgo de caídas Mantener el 1 Ayudar al 1. Asegura que el Paciente ha
R/C Dificultada bienestar paciente en paciente mantenido la
de marcha físico del sus mantendrá una integridad
segundario a paciente por autocuidados. física, se
buena integridad
anemia. un tiempo continua
indefinido. 2 Educar a física. brindando las
familiares acciones de
sobre la planificada.
precaución de 2. Mantiene a los
lesiones. familiares
atentos ante
posibles
3 Proporcionar lesiones
métodos de físicas.
apoyo físico.
3. El apoyo físico
reduce el
riesgo de que
paciente sufra
una lesión ante
sus
limitaciones.
Hospital Ruiz y Páez
Servicios de Ginecología.
Paciente: H-J
Cuarto: 6-A
SOAPIE
P
Administrar laxantes O.M
Administrar hidratación V.O.
Orientar a la paciente que adopte una posición litotomica.
I
Se administró laxantes O.m.
Se administró hidratación V.O.
Se orientó al paciente que la posición litotomica estimula el
movimiento gastrointestinal.
E Paciente recupero la movilidad gastrointestinal.
Servicios de Ginecología.
Paciente: H-J
Cuarto: 6-A
SOAPIE
P
Administrar broncodilatadores. O.m.
Colocar al paciente es posición semi-fowler.
Orientar al paciente para que haga ejercicios de respiraciones
profundas.
Se administró oxigenoterapia.
I
Se administró broncodilatadores.
Se colocó al paciente en una posición semi-fowler.
Se orientó al paciente que hiciese ejercicios respiratorios.
E Paciente recupero el patrón respiratorio.
Servicios de Ginecología.
Paciente: H-J
Cuarto: 6-A
SOAPIE
I personal.
Se administró Bacitracina O.m. en el área afectada.
Se administró hidratación V.O
Servicios de Ginecología.
Paciente: H-J
Cuarto: 6-A
SOAPIE
P sicológico.
Administrar alprazolam o.m sos.
Generar un ambiente de confort.
Orientar a la paciente que realice ejercicios respiratorios para
alcanzar un estado de relajación.
Se orientó al paciente de cómo evitar el estrés a nivel
I sicológico.
Se generó un ambiente de confort.
Se orientó al paciente de que ejercicios hacer para alcanzar un
estado de relajación.
Servicios de Ginecología.
Paciente: H-J
Cuarto: 6-A
SOAPIE
Referencias Bibliográfica